Příčiny a příznaky enurézy u dětí. Enuréza u dětí: příčiny a léčba

Někteří rodiče se potýkají s problémem nočního pomočování u dětí, ale ne každý ví, že do věku 5 let není třeba se obávat. Pokud je vašemu dítěti více než 5 let, znamená to, že močový měchýř není schopen pojmout svůj obsah, a když dítě spí, svaly se uvolňují a dochází k nedobrovolnému pomočování. Enuréza (řecky unuresis – únik moči) je považována za patologický stav u dětí starších 5 let. Inkontinence moči před 5. rokem věku je záležitostí fyziologické nezralosti a teprve po tomto věku jde o problém zdravotní (včetně psychologického). Pokud je enuréza zaznamenána na pozadí mentální retardace, bere se v úvahu psychologický věk dítěte, nikoli biologický.

Příčiny močové inkontinence u dětí

Věnujte pozornost důvodům, které vedou k problémům s močením u novorozenců. Ve vyšším věku se rozlišují primární a sekundární příčiny inkontinence.

• primární inkontinence moči (primární enuréza) – zpoždění ve vývoji dovedností a kontroly močení. Je možné, že dítě nikdy nemělo kontrolu močového měchýře v důsledku neuropsychických vývojových poruch nebo různých dysregulací;
• sekundární inkontinence moči (mimovolná, sekundární enuréza) – ztráta nebo oslabení vytvořeného podmíněného reflexu, který reguluje činnost močového měchýře, v důsledku psychotraumatických faktorů, neuropsychických, urologických nebo infekčních onemocnění atd.

Noční enuréza je polyetiologické onemocnění; vzniká v důsledku interakce genetických, psychologických, neurologických, urologických, endokrinních faktorů, jejichž podíl se individuálně mění. Noční enuréza je považována za variantu parasomnie, kdy dítě s enurézou zažívá neobvykle hluboký spánek, často v kombinaci s nočními děsy a náměsíčností. V některých případech je enuréza spojena s obstrukční spánkovou apnoe, zvětšenými mandlemi a adenoidy a silným chrápáním. Děti s enurézou mají vysokou míru úzkosti, pocity nejistoty, potíže s komunikací a zvýšené konflikty.

Hlavní příčiny inkontinence moči u dětí

1. nebo je močový měchýř malý;
2. nebo se dítěti nevytváří dostatek antidiuretického hormonu, který v noci reguluje vylučování vody a solí.

Sekundární enuréza se rozvíjí u dětí starších 4 let, kdy se již vytvořil podmíněný reflex k močení, a to i ve spánku. Organické neboli dysontogenetické formy jsou spojeny s defekty ve struktuře urogenitální oblasti. Důležitá je včasná diagnostika obstrukčního typu poruchy močení u dětí Funkční formy jsou definovány jako „maturační dysfunkce“ spojená s disproporcí, asynchronií nebo retardací růstu dítěte Mechanismy inkontinence moči v noci jsou závislé na úrovni poškození nervové soustavy.1. Při vysokém stupni poškození nervového systému (cerebrálního a cervikálního) se zjišťuje hyperreflexie detruzoru, která je doprovázena vysokým intravezikálním tlakem a častými nekoordinovanými kontrakcemi měchýře.2. Při postižení terminálních částí míchy – děti s latentní myelodysplazií sakrálních (S2-S4) segmentů míchy – dochází ke snížení prahu citlivosti, hyporeflexii a hlavně k insuficienci svěrače močového měchýře. U dětí s nekomplikovanou enurézou by na rozdíl od komplikované (polysymptomatická varianta) neměly být žádné klinické projevy s výjimkou epizod inkontinence moči ve spánku a psychických problémů (jako následek enurézy) a při provádění diagnostického minima jsou všechny ukazatele v mezích normy Při vyšetření dítěte s noční enurézou je nutné vyloučit infekce močových cest, malformace močových a močových orgánů, poškození. nervový systém, neurózy a duševní poruchy.

Diagnostika močové inkontinence (enurézy) u dětí

1. Urodynamické vyšetření (stanovení funkční kapacity močového měchýře, ultrazvuk ledvin a močového měchýře. Uroflowmetrie, retrográdní cystometrie a profilometrie uretry, farmakologické testy s myorelaxancii). Urologické vyšetření (vylučovací urografie nebo mikční cystoureterografie, video-ureterocystoskopie s kalibrací dělohy k vyloučení organické infravesivální obstrukce).2. Neurologické vyšetření (soubor vegetologických studií, reoencefalografie mozku, echoencefalografie, EEG, elektroneuromyografie, funkční MRI a další). Pokud potřebujete naléhavou konzultaci s odborníkem a za určitých okolností se nemůžete rychle dostat ke správnému lékaři na schůzku (den volna, jste mimo město, v zahraničí, neexistují žádné kupony nebo doporučení), můžete použít online konzultace s lékařem jakékoli specializace. Jak získat online konzultaci? Přejděte na tento webový odkaz sprosivracha.org. a položte otázku kterémukoli lékaři prostřednictvím soukromých zpráv, můžete získat odpověď, aniž byste opustili svůj domov. Stačí vysvětlit podstatu problému, popsat příznaky atd. Stránka představuje bezplatné i placené služby, ceny jsou velmi přijatelné.

Léčba močové inkontinence (enurézy) u dětí

Noční enuréza u dětí bez léčby s věkem odezní, ale neexistují žádné záruky. U většiny dětí, pokud epizody močové inkontinence přetrvávají v noci, je nutný speciální režim, dieta přiměřená věku, medikamentózní i nemedikamentózní léčba Při zjištění malé kapacity močového měchýře pak metoda nuceného probouzení pacienta popř použití „močových budíků“ je na prvním místě. Navrženo k přerušení spánku, když se objeví první kapky moči, aby dítě mohlo dokončit močení na nočník nebo záchod. Opatření jsou zaměřena na rozvoj fyziologického stereotypu aktu pomočování. Používání „močových budíků“ u dětí není vždy opodstatněné. Vzhledem k tomu, že tato zařízení často nevzbudí dítě samotné, ale všechny kolem něj, hygiena: dítě spí na polotvrdé posteli. Pod kolena mu umisťují podkolenky, večer omezují příjem tekutin a opakovaně pokládají dítě na nočník před spaním a večer.

Technika nočního probuzení

V souladu s ní se dítě budí podle plánu 2-3 hodiny poté, co usne. V noci byste jej neměli zvednout podruhé. Za měsíc si dítě na tento „režim“ zvykne a za tři se obvykle zotaví a bez recidiv. Se sekundární enurézou. Způsobené infekcí močových cest nebo jiným onemocněním se používají vhodné léčebné metody. U infekcí močových cest je nutná kompletní léčba antibakteriálními léky u hyperaktivních dětí s poruchou pozornosti, u dětí školního věku v případech stresu (rozvod rodičů, potíže ve škole atd.). .

Slyšeli jste o službě telemedicíny, kde můžete získat okamžitou konzultaci s lékařem online? Jak to udělat? Na oficiálních stránkách sprosivracha.org můžete položit jakýkoli dotaz dětskému lékaři a rychle získat bezplatnou lékařskou konzultaci, kde je potřeba vyplnit formulář pro vytvoření otázky. Specialista na váš dotaz odpoví do jednoho dne.

Medikamentózní léčba močové inkontinence (enurézy) u dětí

• při nedostatečném uvolňování antidiuretického hormonu se sublingválně předepisuje desmopresin (Minirin) v dávce 60, 120, 240 mcg – strukturální analog arginin vasopresinu, lidského hormonu hypofýzy. Zabraňuje nadměrné tvorbě moči během spánku. Mirinin je dostupný také jako dávkovaný nosní sprej, desmopresin má antidiuretický účinek a je analogem vasopresinu.

Dávku volí lékař, průběh léčby se pohybuje od 4 do 12 týdnů. Po vysazení léku jsou však časté recidivy, které vyžadují druhý léčebný cyklus po 3 měsících.

• Adiuretin-SD, účinnou látkou je také desmopresin. Kapky do nosu (na přepážku) před spaním, dávkování – 2 kapky denně pro děti předškolního věku a 3 kapky pro děti od 7 let. Léčba trvá týden;
• U cerebrálních lézí jsou pacientům předepsány léky, které zlepšují metabolismus nervové tkáně a obnovují metabolické procesy v ní.

Léky, které zvyšují energetický potenciál mozku a zlepšují hemodynamiku centrálního nervového systému a močového měchýře:

• Kyselina hopanthenová (Pantokalcin) je nootropní léčivo, agonista receptoru GABA. Má antihypoxické, antioxidační a neurometabolické účinky. Dávka se volí v závislosti na věku. Průběh léčby je 2 měsíce;
• Levokarnitin nebo L-karnitin (Elkar) je přirozená látka produkovaná tělem se smíšenou strukturou derivátu aminokyseliny, související s vitamíny B. Léčba je minimálně 1 měsíc;
• Komplex L-aminokyselin a polypeptidů (Cortexin) má nootropní, metabolické, neuroprotektivní a antikonvulzivní účinky. Lék se podává intramuskulárně, průběh léčby je 10 dní;
• Dětem s dysuritickými projevy je podávána terapie zaměřená na stabilizaci funkčního stavu močového měchýře. U hyperaktivního močového měchýře je indikován 1x za noc Spazmex a rektální čípky s papaverinem nebo belladonnou, průběh – 10 dní;
• U dětí s hyporeflexií detruzoru, vzácné mikce velkých porcí moči, je účinný Proserin v prášcích podle věku, nucený rytmus močení každé 2-2,5 hodiny;
• Další léky používané v léčbě enurézy: anxiolytika s hypnotickým účinkem – nitrazepam (Eunoctin, Radedorm); antihypertenziva bez hypnotických účinků – medazepam, trimethozin, meprobamát; stimulanty centrálního nervového systému (Mesocarb);

Léky jsou předepsány neurologem nebo psychiatrem, pokud není účinek desmopresinu Pro neurologickou formu enurézy se používají tyto léky: Noofen, Atarax, Rudotel, Trioxazine, Meprobamate. Lékař volí dávku a průběh léčby individuálně Léky volby: vitamíny B, Noofen (fenibut), glycin. Picamilon, Semax, Instenon. Gliatilin, Cavinton, Encephabol, Cerebrolysin, Tenoten pro děti atd.;

• Oxybutynin hydrochlorid (Driptan) je antispasmodikum. S přímým antispasmodickým a M-anticholinergním účinkem. Lék působí na detruzor a svým periferním antimuskarinovým působením eliminuje reflexní kontrakce močového měchýře. Když se detruzor uvolní, kapacita močového měchýře se zvýší, frekvence kontrakcí detruzoru se sníží a nucení na močení je potlačeno. Používá se u hyperaktivního močového měchýře jako monoterapie nebo v kombinaci s metabolickými látkami Schváleno pro použití u dětí starších 5 let, doba užívání je 1 měsíc.
• Melatonin je alternativní léčba nočního pomočování (enurézy) u dospívajících. Exogenní (syntetický) melatonin se používá v léčbě farmakorezistentní monosymptomatické noční enurézy.

Nemedikamentózní léčba močové inkontinence (enurézy) u dětí

Typicky se fyzioterapeutické techniky provádějí v kombinaci s lékovou terapií.

• u hyporeflexního močového měchýře elektrická stimulace močového měchýře včetně transrektální metody;
• stimulace zadního tibiálního nervu;
• transkraniální magnetoterapie s putujícím magnetickým polem pomocí bitemporální techniky (nástavec „Headband“ na fyzioterapeutický přístroj „AMO-ATOS“ nebo urologický přístroj AMUS-01-„Intramag“).

Laskovův aparát pomáhá posilovat reflex dobrovolného močení. Podstatou této metody je spojit na principu podmíněného reflexu samotné nutkání a pomočování s něčím nepříjemným, zde s faradickým elektrickým výbojem. Dříve se používaly světelné nebo zvukové podněty bezprostředně poté, co se dítě vyčůralo do postele. Jak tato metoda funguje? Bezděčné pomočování je bezprostředně následováno faradickým elektrickým výbojem – nervový systém spojuje tyto dva momenty do jediného komplexu. Výsledkem je, že nutkání močit je tělem vnímáno jako podmíněný signál a nutkání se stává tak silné, že způsobuje probuzení. Aktivní elektrody přístroje jsou umístěny v perineu nebo nad pubis. Když se dítě pomočí, dokončí se elektrický obvod a dostane elektrický šok. K dosažení efektu je potřeba 10-15 procedur, což je zcela dostačující Alternativou k této metodě je tzv. „enurézní budík“. Speciální zařízení, které má malé čidlo se umístí do kalhotek dítěte a když na něj spadnou první kapky moči, vyšle se signál z čidla do budíku, ten zazvoní, dítě se probudí a jde na záchod jeho vlastní Neméně účinná metoda umožňující více než 90 % získat pozitivní Výsledkem je elektrická stimulace přes konečník. Válcová elektroda se vloží do gázového sáčku navlhčeného teplou vodou a zavede se 3-5 cm do střeva. Indiferentní elektroda se umístí nad pubis přes podložku navlhčenou teplou vodou. Léčba zahrnuje 10 procedur prováděných denně. Pokud dojde k relapsu onemocnění, lze terapii po měsíci zopakovat. U předškolních dětí se nepoužívají rektální elektrody, místo nich se používají dvě externí elektrody, které se instalují na kyčle v horní zadní oblasti.

• elektrospánek;
• endonazální elektroforéza vitamínů B;
• terapie INFITA;
• darsonvalization;
• laserová terapie;
• akupunktura;
• vibrační masáž (pomocí zařízení systému „elastického pseudovarného lůžka“) na anorektální oblasti podle speciálních schémat;
• muzikoterapie.

Do této oblasti se doporučuje předepsat elektroforézu s 1% roztokem Eufillinu (síla proudu – 5-7 mA, doba trvání procedury – ne více než 8 – 10 minut); kurz – 10-12 procedur. U lézí terminálních částí míchy (syndrom kaudální myelodysplazie) se enuréza s antispasmodiky provádí ze dvou polí podélnou technikou do oblasti segmentů D8-9-L1 míchy, stejně jako parafín- aplikace ozokeritu do oblasti močového měchýře a lumbosakrální oblasti. Kurz 10-12 procedur.

• Cvičební terapie se provádí na posílení svalů hráze a tonická masáž lumbosakrální oblasti.
• kurzy speciální psychoterapie pro děti s noční enurézou jsou vedeny psychiatrem nebo lékařským psychologem s využitím hypnosugestivních a kognitivně-behaviorálních technik. Od 10 let jsou povoleny metody sugesce a autohypnózy (před spaním) a tzv. vzorce pro sebeprobuzení při nutkání močit;
• endoskopické injekce do detruzoru botulotoxinu typu A, jehož mechanismus účinku spočívá v presynaptické yulokádě M-cholinergních receptorů, vede k chemodenervaci hladkých svalových vláken detruzoru, používá se k léčbě neurogenní dysfunkce močového měchýře, doprovázené intravezikální hypertenze a snížení objemu. Délka denervace dosahuje 6-8 měsíců. Zákrok se provádí ve specializované nemocnici v narkóze;
• za účelem prevence infekčních komplikací před a po zákroku dostává nemocné dítě fosfomycin trometamol (Monural);

Mnohem účinnější je komplexní léčba enurézy – pomáhá zastavit mimovolní noční pomočování u více než 90 % dětí. Úplný úspěch léčby lze zaznamenat, pokud během 2 let po ukončení léčby nedojde k žádným epizodám enurézy.

Enuréza je onemocnění, které se často vyskytuje u dětí a spočívá v neschopnosti ovládat nutkání močit, zejména v noci. Moderní lékaři jsou přesvědčeni, že enuréza je založena na psychologických a fyziologických důvodech, takže léčba by měla být komplexní.

Psychosomatika enurézy u dětí

Enuréza se nevyskytuje vždy u snadno vzrušivých, impulzivních dětí, které jsou citlivé na vnější podněty. Lékaři zahrnují do seznamu fyziologických příčin onemocnění:

• patologické vrozené vady močového systému, například malý močový měchýř nebo močové cesty, jejichž tkáně nemají potřebnou elasticitu nebo jsou nadměrně ztluštělé;
• slabé svaly pánevní oblasti a pánevního dna;
• urogenitální onemocnění;
• genetická predispozice;
• zranění a přetížení;
• hormonální změny;
• nádory a jiné novotvary močových orgánů.

Pokud mluvíme o psychických spouštěčích, pak jsou to nervové poruchy, přetížení, úzkost, stresové situace, psychická traumata atp.

Psycholožka Satori Healing se domnívá, že psychosomatické příčiny enurézy jsou pocit nedostatku kontroly, který děti zažívají například při rozvodu rodičů. Podle Gilberta Renauda, ​​autora knihy „Healing by Memory“, se enuréza může projevit díky programům předků. A konečně podle širokého spektra psychoterapeutů jsou konečnou psychosomatickou příčinou enurézy matčiny problémy, které se tak promítají do dítěte.

Symptomatologie onemocnění

Příznaky enurézy se u dětí projevují různými způsoby. U některých pacientů jsou příznaky mírné, u jiných jsou naopak jasně patrné a umožňují okamžitou diagnostiku onemocnění. Odborníci považují za hlavní příznaky následující projevy:

• neklidný spánek s častými nočními můrami;
• vznik pocitu neustálé úzkosti, dosahující bodu paniky;
• záchvaty paniky;
• časté nutkání močit, které nevede k přirozenému výsledku;
• pocit pálení a svědění během močení;
• únik moči v noci a někdy i ve dne;
• zakalená moč nebo uvolňování zakalené tekutiny po močení;
• bolest v perineu nebo pubické oblasti.

Klinický obraz může zahrnovat dílčí příznaky, v časných stádiích i bez nekontrolovaného nočního pomočování, takže pokud si dítě stěžuje na nepohodlí spojené s pomočováním, měli byste se okamžitě objednat ke specialistovi.

Enuréza u dětí: kterého lékaře byste měli navštívit?

Když se objeví první příznaky onemocnění, měli by rodiče dítěte kontaktovat svého rodinného lékaře, protože zdravotnický systém země zajišťuje vstupní vyšetření pediatrem. Po vyslechnutí anamnézy a vyšetření dítěte může dětský lékař stanovit primární diagnózu, která by měla být potvrzena laboratorními testy a vyšetřením u specializovaných specialistů.

Léčba enurézy je prováděna urologem a dětským gynekologem, protože onemocnění může být způsobeno fyziologickými důvody. V některých případech se neobejdete bez konzultace s endokrinologem, a pokud příčina leží mimo fyziologii, pediatr napíše doporučení k dětskému neurologovi (neurologovi). V mnoha případech se na léčbě podílí psychoterapeut a psycholog, kteří identifikují příčinu nekontrolovaného pomočování způsobeného psychosomatickými faktory a začnou pracovat na jeho vymýcení. Když se problém „vyřeší“, zmizí i příznaky enurézy.

Léčba enurézy

Plán léčby nemoci závisí na příčinách, které ji způsobily, proto před léčbou inkontinence u dítěte musí podstoupit vyšetření a řadu klinických studií. Pokud jsou příčinami zánět, chronická onemocnění vč. ledviny, lékaři předepisují léky, pokud je příčinou změna hormonálních hladin a uvolňování antidiuretických hormonů, bude nutná hormonální terapie. Chirurgická intervence je také předepsána, pokud jsou příčinou enurézy fyziologické rysy struktury močového systému dítěte. Enurézu s psychologickou etiologií řeší návštěva dětského psychoterapeuta nebo psychologa, který může dodatečně předepsat mírná sedativa.

Mezi metody doprovázející hlavní terapii patří masáže, akupunktura a behaviorální terapie založená na využití kognitivních léčebných metod. Inovativní metodou, která vykazuje vysoké výsledky, je alarmová terapie, založená na použití „alarmu nočního pomočování“, zařízení, které probudí dítě poté, co se na oblečení dostanou první kapky moči.

Abychom to shrnuli, podotýkáme, že léčba enurézy by měla být komplexní a přesně tak pracují specialisté Polikliniky 2 Kvalitní diagnostika a správně předepsaná léčba vám umožní rychle a bezbolestně se zbavit nemoci, případně enurézy má psychologické pozadí – a důvody, které inkontinenci moči způsobily.

Ceny za služby:

služba	Cena (rub.)
PEDIATRIE
KONZULTACE
Vstupní konzultace s pediatrem	1700
Vstupní konzultace s dětským lékařem s vystavením potvrzení o pracovní neschopnosti	1950
Následná konzultace s pediatrem	1600
Opakovaná konzultace s pediatrem s prodloužením nemocenské	1800
Vstupní konzultace s dětskou lékařkou Rybakovou E.A.	1750
Vstupní konzultace s dětskou lékařkou Rybakovou E.A. s registrací potvrzení o pracovní neschopnosti	2050
Opakovaná konzultace s dětskou lékařkou Rybakovou E.A.	1600
Opakovaná konzultace s dětskou lékařkou Rybakovou E.A. s prodloužením nemocenské	1900
Konzultace s pediatrem v rámci lékařské prohlídky	1000
Konzultace s pediatrem na základě výsledků vyšetření	1100
Konzultace s pediatrem na základě výsledků vyšetření, s léčebným plánem	1670
Konzultace s pediatrem před očkováním	1000
Návštěva dětského lékaře doma	Z 3200
POSTUPY
Výpis z karty	1600
Registrace zdravotní karty (bez testů)	1400
Registrace očkovacího průkazu (na tři očkování v centru, vystaveno zdarma)	600
Antropometrie: měření výšky, hmotnosti	300
Vyplnění očkovacího průkazu	500
Program pro dětství	od společnosti 25 000
Napichování ucha STUDEX SYSTEM-75, náušnice se platí zvlášť	1000
Náušnice	Z 1100
Společná konzultace dětského lékaře + lékaře ORL	2600
Společná konzultace dětského lékaře + dermatologa	2600