Příčiny a příznaky abrupce placenty v časném a pozdním těhotenství, léčba a následky, prognóza

Předčasná abrupce placenty je gynekologická patologie charakterizovaná oddělením placentární tkáně během těhotenství před narozením dítěte, to znamená před stanoveným termínem. Jedná se o závažnou komplikaci, která představuje nebezpečí pro život plodu i ženy a vyžaduje neodkladnou léčbu. Patologie se může objevit jak během těhotenství, tak během porodu. Nachází se u 0,4–1,4 % všech těhotenství.

Příčiny předčasné abrupce placenty

Následující nejčastější příčiny mohou vyvolat předčasnou abrupci placenty:

• doprovodná onemocnění matky, která mají negativní dopad na stav krevních cév (endokrinní patologie, chronická onemocnění ledvin, kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus);
• autoimunitní poruchy;
• preeklampsie, která se vyznačuje zvýšeným krevním tlakem a výskytem bílkovin v moči;
• abnormální struktura dělohy (sedlovitá, dvourohá děloha);
• přítomnost myomatózních uzlin;
• chronická endometritida, endocervicitida.

Mezi rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost předčasného odtržení placenty, patří: polyhydramnion, vícečetná těhotenství, poranění břicha, krátký pupečník, anémie, mateřská závislost na nikotinu, závislost na alkoholických nápojích, anamnéza potratu, císařský řez, vícečetné porody. Někdy dochází k rozvoji patologického stavu na pozadí zavedení nějakého léku (například proteinového roztoku), což je extrémně vzácné.

Příznaky předčasné abrupce placenty

Nejdůležitějším charakteristickým projevem předčasné abrupce placenty je krvácení. Ve většině případů se u žen objevuje vnější krvácení, při kterém krev proudí z genitálního traktu. Barva krve se může lišit od tmavé po šarlatovou, v závislosti na tom, jak dlouho odloučení trvá. Možné je i vnitřní krvácení, kdy se mezi placentární tkání a stěnou dělohy vytvoří hematom. Možné je také vnitřní a vnější krvácení, které kombinuje vlastnosti obou možností.

Při předčasném odloučení placenty téměř všechny ženy pociťují bolesti v podbřišku a napětí v děloze. Bolest může být různého charakteru – může být tupá, tažná nebo záchvatovitá, může být difúzní nebo lokální. Často bolest vyzařuje do bederní oblasti, stehna nebo stydké oblasti. Gynekolog při palpaci dělohy zaznamenává její napětí a hustou konzistenci.

Vzhledem k tomu, že určitý objem krve během odtržení placenty se nepodílí na zajišťování průtoku krve dělohou a plodem, plod trpí nedostatkem kyslíku, to znamená, že trpí hypoxií. Závažnost hypoxie závisí na objemu ztráty krve a oblasti oddělené placentární tkáně. V reakci na nedostatečný obsah kyslíku v arteriální krvi je pozorováno zvýšení motorické aktivity plodu a zvýšená srdeční frekvence. Pokud dojde k odmítnutí více než třetiny placentární tkáně, může dojít k intrauterinní smrti plodu.

Při výrazném krvácení dochází v těle nastávající matky k procesu spouštění kompenzačních reakcí. V tomto ohledu může žena zaznamenat pokles krevního tlaku, bledost kůže, celkovou slabost, tachykardii, malátnost a závratě.

Metody léčby předčasné abrupce placenty

Při vývoji léčebné taktiky pro předčasné odloučení placenty kvalifikovaní odborníci berou v úvahu dobu vývoje patologického procesu (těhotenství nebo porod), závažnost krvácení a objem krevní ztráty, stav pacienta a plodu.

Léčba předčasného odtržení placenty se provádí v nemocničních podmínkách, kam je okamžitě odeslána žena s příznaky této patologie.

V případech neprogresivního odchlípení, za předpokladu uspokojivého stavu ženy a plodu, jsou indikovány konzervativní metody, zaměřené na zástavu krvácení a obnovení normálního tonusu dělohy. Pacientovi se doporučuje zůstat na lůžku. Jsou předepsány antispasmodika, léky proti anémii a tokolytická terapie, která je zaměřena na prevenci předčasného porodu. V některých případech jsou předepsány léky ke zlepšení metabolických reakcí v těle plodu. Průběh léčby je nezbytně sledován pomocí ultrazvukové diagnostiky, dopplerografie a koagulogramu.

Po použití konzervativních metod musí žena dodržovat řadu doporučení:

• vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě. Zobrazena aktivita nízké intenzity;
• Vyvarujte se namáhání při vyprazdňování střev. To je způsobeno skutečností, že zvýšený nitrobřišní tlak může způsobit poškození celistvosti děložních cév;
• užívat léky předepsané lékařem.

V případě progresivní abrupce placenty je nutný předčasný porod. Pokud jsou porodní cesty připraveny, což se projevuje průchodností endocervixu, změkčením děložního hrdla a jeho zkrácením, pak je indikována amniotomie – umělá ruptura plodové membrány. V důsledku této manipulace tlačí hlava plodu na oddělenou oblast placentární tkáně, což má za následek zastavení krvácení. V tomto případě je možný přirozený porod, při kterém je povinné sledování srdce.

V případech, kdy je předčasná abrupce placenty charakterizována středně těžkým až těžkým průběhem, je nutný chirurgický porod. Těžký stupeň odchlípení je základem pro provedení císařského řezu bez ohledu na gestační věk a životaschopnost plodu. Stejně se postupuje v případě abrupce placenty, ke které dochází během porodu, pokud není jistota, že porod brzy skončí. Po zásahu k extrakci plodu a oddělení placenty jsou odstraněny sraženiny a vyšetřeny stěny dělohy a je stanoven stav myometria. Pokud jsou změny na děloze výrazné, je nutná hysterektomie – chirurgický zákrok k odstranění dělohy.

Po porodu je bez ohledu na použitou metodu indikováno doplnění krevních ztrát, protišoková terapie a opatření k nápravě anémie a patologií krevního koagulačního systému pomocí transfuzních a infuzních technik. Aby se zabránilo rozvoji poporodního krvácení, je indikováno použití uterotonických léků.

Prognóza a prevence

Prognosticky nejpříznivější formou je lehká forma neprogresivní abrupce placenty. Závažnější průběh patologického procesu je nebezpečný pro těhotnou ženu a plod, protože může vést k intrauterinní smrti plodu a způsobit rozvoj hemoragického šoku a syndromu DIC u nastávající matky – nebezpečné porušení homeostázy.

Aby se zabránilo předčasnému odtržení placenty, doporučují kvalifikovaní porodníci a gynekologové následující:

• plánujte těhotenství předem (nejpozději 3 měsíce před početím). Pro vypracování individuálního programu předtěhotenské přípravy je nutné kontaktovat odborníka. Je nutné provádět terapii stávajících gynekologických a obecných somatických patologií, obohacovat tělo vitamíny a minerály nezbytnými pro jeho správné fungování;
• užívat antikoncepční prostředky k prevenci nechtěného těhotenství a následných potratů, které narušují architekturu děložní sliznice;
• rychle diagnostikovat a léčit onemocnění a patologické stavy, které zvyšují pravděpodobnost abnormální placenty (uložení částí placenty a jejich následné sjednocení do orgánu), narušení celistvosti uteroplacentárních cév;
• provádět dynamické monitorování uteroplacentárního průtoku krve po celou dobu těhotenství;
• provádět terapeutická opatření pro pozdní toxikózu.

Specializujeme se na onemocnění popsané v tomto článku.

Odborní gynekologové v centru Moskvy

Odtržení placenty. Příčiny abrupce placenty na začátku těhotenství

• Děloha a vaječníky
• Reprodukční systém
• Těhotenství

Toto onemocnění patří do specializací: Gynekologie

1. Co je to abrupce placenty a co ji způsobuje?
2. Jaké jsou příznaky časné abrupce placenty?
3. Diagnostika a léčba
4. Dá se předejít odtržení placenty?

1. Co je to abrupce placenty a její příčiny?

Odtržení placenty – to je jeden z problémů, které mohou nastat během těhotenství. Při abrupci placenty se placenta oddělí od děložní stěny příliš brzy, což může mít velmi vážné následky a ve vzácných případech i život ohrožující. Hlavní hrozby odtržení placenty – jedná se o předčasný porod a nadměrnou ztrátu krve u matky.

Placenta – je plochý orgán diskovitého tvaru, který se tvoří v děloze během těhotenství. Placenta poskytuje výživu rostoucímu plodu a zásobuje ho kyslíkem z těla matky. Během normálního těhotenství zůstává placenta až do porodu pevně připojena k vnitřní stěně dělohy. Při předčasném odloučení placenty se placenta začne oddělovat příliš brzy, ještě před narozením dítěte.

Podle statistik k odtržení placenty nejčastěji dochází ve třetím trimestru, ale může začít i dříve, po 20. týdnu těhotenství.

Příčiny abrupce placenty

Lékaři nemohou vždy přesně pojmenovat příčiny odtržení placenty v raných stádiích, ale existuje několik běžných. rizikové faktory, což může vyvolat tento problém:

• Vysoký krevní tlak (140/90 a více). To je nejvýznamnější rizikový faktor a příčina odtržení placenty, ale během těhotenství lékaři vždy pečlivě sledují krevní tlak;
• Případy abrupce placenty v časných stádiích v předchozím těhotenství;
• Kouření během těhotenství.

Mezi méně časté rizikové faktory patří:

• Užívání drog (ne proto, že je méně nebezpečné, ale proto, že samotný faktor je méně častý);
• Přítomnost jizvy na děloze po předchozí operaci nebo v důsledku děložních myomů v oblasti, kde se placenta připojuje ke stěně dělohy;
• Trauma dělohy (například v důsledku autonehody, pádu nebo fyzického týrání) může také způsobit odtržení placenty na začátku těhotenství;
• Předčasné prasknutí blan, zejména při infekci v děloze.

Naše klinika má specialisty, kteří se na toto onemocnění specializují.
(4 specialisté)

2. Jaké jsou příznaky časné abrupce placenty?

Placentární abrupce může být indikována řada příznaků, z nichž kterýkoli by měla těhotná žena okamžitě vyhledat lékaře, pokud se některý z nich objeví:

• Vaginální krvácení, včetně malého krvácení. Velké množství krvavého poševního výtoku není určujícím faktorem pro kontaktování lékaře. Někdy se může krev dostat do prostoru mezi placentou a stěnou dělohy a viditelné krvácení bude velmi slabé. Proto i při drobném krvácení může být problém velmi vážný. Okamžitě vyhledejte lékaře!
• Bolest v děloze, pocit napětí;
• Mezi známky raného porodu patří pravidelné kontrakce, bolest v podbřišku nebo zádech;
• Dítě se pohybuje mnohem méně než obvykle.

Urychleně zavolejte sanitku nutné, pokud máte silná nebo náhlá bolest břicha, silné vaginální krvácení (se sraženinami, tryskáním) a také jakékoli příznaky šoku. Patří mezi ně zmatenost, slabost, úzkost, rychlé mělké dýchání, bolest břicha a zvracení. Ve velmi vzácných případech jsou tyto známky šoku jediným příznakem nástupu abrupce placenty.

3. Diagnostika a léčba

Diagnostika abrupce placenty

Včasná diagnostika abrupce placenty může být obtížná. Lékař vám položí několik otázek o tom, jak se cítíte, a provede řadu testů. Může být USA (pomáhá odhalit asi polovinu všech případů abrupce placenty), CTG (k posouzení stavu dítěte a stahu dělohy), krevní test na anémii.

Léčba abrupce placenty

Léčba abrupce placenty závisí na tom, jak je závažná, jak abrupce ovlivňuje dítě a jak daleko jste v těhotenství.

Drobná abrupce placenty v normálním stavu plodu není absolutní indikací k hospitalizaci. Váš lékař bude samozřejmě často kontrolovat váš zdravotní stav i zdraví miminka, ale celkově může být prognóza velmi příznivá. Pokud kvůli malé abrupci placenty v rané fázi začne předčasný porod, mohou ho lékaři zastavit léky.

V případě středně těžké nebo těžké abrupce placenty, S největší pravděpodobností bude nutná hospitalizace. Pomůže to vyhnout se vážným následkům. Často je taková abrupce placenty indikací nouzový císařský řez. Pokud matka utrpěla významnou ztrátu krve, může vyžadovat krevní transfuzi.

4. Je možné předcházet abrupci placenty?

Jasný návod, jak předcházet odtržení placenty, samozřejmě neexistuje. Ale abyste minimalizovali možná rizika, zvláště pokud jste se s tímto problémem již setkali, je potřeba v těhotenství absolvovat pravidelné kontroly u lékaře, hlídat si krevní tlak a samozřejmě přestat kouřit. Váš lékař vám může doporučit užívání kyseliny listové nebo jiných nezbytných léků.

články o nemocech ženského reprodukčního systému<img src=“https://medintercom.ru/img/articles.png“ />

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace související s gynekologií. Články popisují onemocnění pánevních orgánů, jejich příznaky, diagnostiku a léčbu a také nejmodernější vyšetřovací metody v oboru gynekologie.

• Indikace pro plastickou operaci vaginálních kontur
• Nabotské cysty. Příčiny, příznaky a léčba
• Bifurkace dělohy. Důvody. příznaky a léčba
• Rakovina pochvy. Příčiny, příznaky a léčba
• Mikropapilomatóza. Příčiny, příznaky a léčba
• Postmenopauzální atrofická vaginitida

• Hyperpolymenorea. Příčiny, příznaky a léčba
• Vulvektomie. Indikace k operaci
• Zvětšení nebo zmenšení stydkých pysků u žen
• Oligomenorea. Příčiny, příznaky a léčba
• Anovulační cyklus. Příčiny, diagnostika, léčba.
• Adenomyóza. Příčiny, příznaky a léčba