Osvědčené léky na lišejník versicolor. Pityriasis versicolor. Příčiny, symptomy, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Definice
Tinea versicolor (pityriáza versicolor, tinea versicolor) je povrchové plísňové onemocnění kůže patřící do skupiny keratomykóz.

Klasifikace

Etiologie a patogeneze

Nemoc je rozšířená, ale nejčastější je v oblastech s horkým a vlhkým klimatem. Postiženi jsou většinou mladí lidé a lidé středního věku, děti a senioři jsou extrémně vzácní.
Původcem pityriasis versicolor jsou dimorfní lipofilní kvasinky rodu Malassezia — zástupci typické kožní mikroflóry. Nejčastěji k nalezení malassezia kulovitý, M.sympodialis и M.lupy, méně často – M.sloffiae, M.omezení и M.tupý. Bylo zjištěno, že asi 90 % zdravých lidí je nositeli saprofytické formy houby. Působením predisponujících faktorů endogenní a/nebo exogenní povahy dochází k přeměně patogenu z nepatogenní formy pučící blastospory na patogenní myceliální.
Nakažlivost onemocnění je nízká. Predisponujícími faktory mohou být zvýšené pocení, změny chemického složení potu a snížení fyziologického olupování epidermis. Lichen versicolor se často vyvíjí u lidí se souběžnými onemocněními: endokrinní patologie, chronická onemocnění plic a gastrointestinálního traktu, vegetativně-cévní poruchy, imunodeficience různé povahy atd. Nutriční deficit, užívání perorální antikoncepce, systémové glukokortikosteroidy a imunosupresiva přispívají k rozvoji nemoci. K rozvoji onemocnění může být genetická (multifaktoriální) predispozice. Imunitní faktory se mohou podílet na patogenezi, ale je obtížné je interpretovat. Pacienti s lichen versicolor nemají buněčně zprostředkovanou imunodeficienci na myceliální antigeny malassezia Spp.

Klinický obraz

Příznaky, průběh

Vyrážky jsou nejčastěji lokalizovány na kůži trupu a může být postižena kůže pokožky hlavy a penisu. Atypické lokalizace lichen versicolor zahrnují: obličej, uši, postaurikulární záhyby, ruce, nohy, inguinální a axilární oblasti, bradavky a periareolární oblast. U dětí onemocnění často začíná na pokožce hlavy, ale vlasy nejsou postiženy. Tinea versicolor není pozorována na dlaních, chodidlech a sliznicích. Je zaznamenán tropismus patogenu směrem k oblastem kůže s velkým počtem mazových žláz.
Onemocnění je zpočátku charakterizováno výskytem malých skvrn bez zánětu, rozmazané, nejprve růžové, pak žlutorůžové, později hnědé nebo červenohnědé; na jejich povrchu je jemnoplochý peeling, podobný otrubám (pityriasis versicolor), snadno zjistitelný seškrábáním. Skvrny jsou často mnohočetné a mohou se sloučit za vzniku velkých lézí s polycyklickými obrysy. Velikost skvrn se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. Někdy lze při vyšetření velkých lézí stanovit v jejich středu mírnou atrofii. V důsledku centrální involuce mohou léze nabýt prstencového tvaru. Obvykle nejsou žádné subjektivní pocity, ale někdy se může objevit mírné svědění. Po opalování v důsledku zvýšeného olupování zůstávají na postižených místech depigmentované oblasti pokožky.
Je identifikována zvláštní forma onemocnění – tinea versicolor alba, nebo pityriasis alba. V tomto případě může dojít k úplné depigmentaci při absenci jakéhokoli peelingu. Depigmentace v tomto případě přímo nesouvisí se stínícími vlastnostmi plísňových kolonií a může se vyskytovat v oblastech kůže, které nebyly vystaveny slunečnímu záření.

diagnostika

Diagnóza je ve většině případů stanovena na základě typického klinického obrazu: charakteristické vyrážky na kůži trupu a horních končetin.

V případě vymazaných forem a/nebo atypické lokalizace je diagnóza stanovena na základě výsledků vyšetření v paprscích Woodovy zářivky na základě charakteristické žluté nebo zlatohnědé záře. Záře v paprscích Woodovy lampy je pozorována především v případech, kdy je etiologickým agens M. lupy (asi 1/3 nemocných).

na mikroskopické vyšetření šupiny ošetřené 10-20% roztokem hydroxidu draselného (KOH) s 20minutovou expozicí odhalují houbové prvky (krátká zakřivená vlákna mycelia (hyfy) o průměru 2 až 4 mikrony a velké kulaté a oválné spory s dvojitým obvodová skořápka ve formě shluků, připomínajících hrozny).

Může být použit ke stanovení diagnózy Balzerův test (jódový test): při potření míst 5% jodovou tinkturou se skvrny pityriasis versicolor barví jódem intenzivněji díky impregnaci šupin pityriasis.

na histologické vyšetření V postižených oblastech kůže lze pomocí reakce PHIK detekovat mycelium a zaoblené spory houby ve stratum corneum epidermis.

Diferenciální diagnostika

Onemocnění v akutním stadiu je třeba odlišit od Zhiberovy pityriasis rosea, syfilitické roseoly, seboroické dermatitidy, ekzémů, erythrasmatu; s dlouhým průběhem – s pigmentací pozorovanou po vyřešení různých dermatóz, Beckerův névus. V přítomnosti depigmentovaných skvrn – se syfilitickou leukodermou, suchou streptodermií, vitiligo, depigmentovanými ekzémy.

Léčba

Léčebné cíle

– klinická léčba;
– negativní výsledky mikroskopického vyšetření.

Obecné poznámky k terapii
Léčba pityriasis versicolor je založena na použití lokálních a systémových antimykotik, stejně jako keratolytických látek.

Indikace pro hospitalizaci
Žádný.

Léčebné režimy

Externí terapie
Pro omezené formy onemocnění:
— bifonazol, 1% krém nebo 1% roztok (B) 1krát denně do vymizení klinických projevů (během 2–3 týdnů) [1, 2]
nebo
– ketokonazol, krém (B) 1krát denně do vymizení klinických projevů (během 2–3 týdnů) [4]
nebo
— klotrimazol, krém nebo roztok (B) 1–2krát denně do vymizení klinických projevů (během 1–3 týdnů) [5–6]
nebo
— mikonazol, krém (A) 2x denně do vymizení klinických projevů (do 3 týdnů) [7-8]
nebo
– terbinafin, krém a roztok (A) 1-2x denně do vymizení klinických projevů (do 3 týdnů) [3, 9-10]
nebo
— oxikonazol, krém (C) 1–2krát denně do vymizení klinických projevů (do 2 týdnů) [11].
V případě poškození pokožky hlavy:
– ketokonazol, šampon (B) 1krát denně (aplikujte 5 minut, poté opláchněte) denně po dobu 5 dnů [12].

Systémová terapie
Pro běžné a atypické formy lichen versicolor, stejně jako neúčinnost lokální terapie pro omezené léze, jsou předepsána systémová antimykotika:
– ketokonazol (A) 200 mg perorálně 1krát denně po dobu 3-5 týdnů [13-15]
nebo
— itrakonazol (A) 200 mg perorálně jednou denně denně po dobu 1 týdne nebo 1 mg perorálně jednou denně denně po jídle po dobu 100 dnů (pokud jednotlivé vyrážky přetrvávají i po 1týdenní přestávce, doporučuje se druhý léčebný cyklus se stejnou dávkou) [15-2]
nebo
— flukonazol (A) 300 mg perorálně jednou týdně po dobu 1 týdnů nebo 2 mg perorálně jednou týdně po dobu 150 týdnů [1-4].

Požadavky na výsledky léčby
— úplné vymizení klinických projevů;
– negativní výsledky mikroskopického vyšetření.

Taktika při absenci léčebného účinku
— korektivní patogenetická terapie (imunomodulátory, látky, které normalizují endokrinní patologii atd.);
– náhrada antimykotika.

Prevence
Během ošetření je nutné dezinfikovat pacientovo oblečení, čepice, spodní prádlo a ložní prádlo vyvařením v 1% roztoku mýdlové sody a 5x přežehlením horkou žehličkou z obou stran mokré. Léčba by měla být doporučena i rodinným příslušníkům, pokud je u nich nemoc diagnostikována.
K prevenci lichen versicolor u osob predisponovaných k relapsům onemocnění je vhodné užívat ketokonazol v dávce 400 mg měsíčně nebo 200 mg tři dny po sobě po dobu jednoho měsíce (B) [19] nebo itrakonazol 400 mg jednou měsíčně po dobu 6 měsíců ( B) [20].

informace

Zdroje a literatura

1. Klinická doporučení Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů
   1. 1. Soyinka F. Bifonazol v léčbě plísňových kožních infekcí v tropech: klinická a mykologická studie. Curr Med Res Opin 1987;10:390-6. 2. Hernandez-Perez E. Srovnání mezi týdenní a dvoutýdenní léčbou bifonazolem u pityriasis versicolor. J Am Acad Dermatol 1986;14:561-4. 3. Aste N, Pau M, Pinna AL, Colombo MD, Bigggio P. Klinická účinnost a snášenlivost ter-binafinu u pacientů s pityriasis versicolor. Mykózy 1991;34:353–7. 4. Savin RC, Horwitz SN. Dvojitě zaslepené srovnání 2% ketokonazolového krému a placeba v léčbě tinea versicolor. J Am Acad Dermatol 1986;15:500–3. 5. Alchorne MMA, Paschoalick RC, Forraz MH. Srovnávací studie tiokonazolu a klotri-mazolu v léčbě tinea versicolor. Clin Ther 1987;9:360–7. 6. Gip L. Lokální léčba pityriasis versicolor klotrimazolem. Postgrad Med 1974;50(Suppl 1):59–60. 7. Tanenbaum L, Anderson C, Rosenberg MJ, Akers W. 1% sulkonazolový krém versus 2% mi-konazolový krém v léčbě tinea versicolor: dvojitě zaslepená, multicentrická studie. Arch Dermatol 1984; 120:216–9. 8. Fredriksson T. Léčba dermatomykóz topickým tiokonazolem a mikonazolem. Dermatologica 1983;166:14–9. 9. Faergemann J, Hersle K, Nordin P. Pityriasis versicolor: klinické zkušenosti s krémem Lamisil a Lamisil DermGel. Dermatologie 1997;194(suppl 1): 19–21. 10. Vermeer BJ, Staats CCG. Účinnost topické aplikace 1% roztoku terbinafinu u subjektů s pityriasis versicolor: placebem kontrolovaná studie. Dermatologie 1997;194(suppl 1):22–4. 11. Jegasothy BV, Pakes GE. Oxikonazol nitrát: farmakologie, účinnost a bezpečnost nového imidazolového antifungálního činidla. Clin Ther 1991; 13: 126-41 12. Lange DS, Richards HM, Guarnieri J a kol. Ketokonazol 2% šampon v léčbě tinea versicolor: multicentrická, randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. JAAD 1998; 39: 6, 944-50. 13. Hay RJ, Adriaans B, Midgley G, English JS, Zachary CB. Jednorázová aplikace bifonazolu 1% lotion u pityriasis versicolor [dopis]. Clin Exp Dermatol 1987; 12:315. 14. Farshchian M, Yaghoobi R, Samadi K. Flukonazol versus ketokonazol v léčbě tinea versicolor. J Dermatol Treat 2002;13:73–6. 15. Savin R.C. Systémový ketokonazol v tinea versicolor: dvojitě zaslepené hodnocení a jednoleté sledování. J Am Acad Dermatol 1984;10:824–30. 16. Faergemann J. Léčba pityriasis versicolor itrakonazolem: dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. Mykózy 1988;31:377–9. 17. Hickman JG. Dvojitě zaslepené, randomizované, placebem kontrolované hodnocení krátkodobé léčby perorálním itrakonazolem u pacientů s tinea versicolor. J Am Acad Dermatol 1996;34:785–7. 18. Amer MA a kol. Flukonazol v léčbě tinea versicolor. Int J Dermatol 1997;36:938–46. 19. Faergemann J, Djarv L. Tinea versicolor: léčba a profylaxe ketokonazolem. Cutis 1982; 30: 542-50. 20. Faergemann J, Gupta AK, Al Mofadi A a kol. Účinnost itrakonazolu v profylaktické léčbě pityriázy (Tinea) Versicolor Arch Dermatol.

   informace

   Pracovníci pracovní skupiny pro přípravu federálních klinických doporučení v profilu „Dermatovenerologie“, sekce „Těhožrout vícebarevný“:
   Utz Sergey Rudolfovich – vedoucí oddělení kožních a pohlavně přenosných nemocí, Saratovská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. V.I. Razumovského“ ministerstva zdravotnictví Ruska, profesor, doktor lékařských věd, Saratov

   METODOLOGIE

   Metody používané ke sběru/výběru důkazů:
   vyhledávání v elektronických databázích.

   Popis metod používaných ke sběru/výběru důkazů:
   Důkazní základnou pro doporučení jsou publikace obsažené v databázích Cochrane Library, EMBASE a MEDLINE.

   Metody používané k hodnocení kvality a síly důkazů:
   · Konsensus odborníků;
   · Posouzení významnosti v souladu s ratingovým schématem (schéma v příloze).

   Hodnotící schéma pro hodnocení síly doporučení:

   Úrovně důkazů	popis
   1 + +	Vysoce kvalitní metaanalýzy, systematické přehledy randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) nebo RCT s velmi nízkým rizikem zkreslení
   1+	Dobře provedené metaanalýzy, systematické nebo RCT s nízkým rizikem zkreslení
   1-	Metaanalýzy, systematické nebo RCT s vysokým rizikem zkreslení
   2 + +	Vysoce kvalitní systematické přehledy případových kontrol nebo kohortových studií. Vysoce kvalitní přehledy případových kontrol nebo kohortových studií s velmi nízkým rizikem matoucích účinků nebo zkreslení a střední pravděpodobností kauzality
   2+	Dobře provedené případové kontroly nebo kohortové studie se středním rizikem matoucích účinků nebo zkreslení a střední pravděpodobností kauzality
   2-	Případové kontrolní nebo kohortové studie s vysokým rizikem matoucích účinků nebo zkreslení a střední pravděpodobností kauzality
   3	Neanalytické studie (např.: kazuistiky, série případů)
   4	Odborný posudek

   Metody používané k analýze důkazů:
   · Recenze publikovaných metaanalýz;
   · Systematické přehledy s evidenčními tabulkami.

   Metody používané k formulaci doporučení:
   Konsensus odborníků.

   Hodnotící schéma pro hodnocení síly doporučení:

   Force	popis
   А	Alespoň jedna metaanalýza, systematický přehled nebo RCT s hodnocením 1++, přímo použitelné na cílovou populaci a prokazující robustnost výsledků nebo soubor důkazů, který zahrnuje výsledky studie hodnocené 1+, přímo použitelné na cílovou populaci a prokazující celkovou robustnost výsledků
   В	Soubor důkazů, který zahrnuje výsledky studie ohodnocené 2++, přímo použitelné na cílovou populaci a prokazující celkovou robustnost výsledků nebo extrapolované důkazy ze studií hodnocených 1++ nebo 1+
   С	Soubor důkazů, který zahrnuje výsledky ze studií hodnocených 2+, přímo použitelné na cílovou populaci a prokazující celkovou robustnost výsledků; nebo extrapolované důkazy ze studií hodnocených 2++
   D	důkazy úrovně 3 nebo 4; nebo extrapolované důkazy ze studií hodnocených 2+

   Ukazatele dobré praxe (dobrý Praxe Body – GPP):
   Doporučená dobrá praxe je založena na klinických zkušenostech členů pracovní skupiny pro doporučení.

   Ekonomická analýza:
   Nebyla provedena žádná analýza nákladů a nebyly přezkoumány farmakoekonomické publikace.

   Metoda ověření doporučení:
   · Externí odborné posouzení;
   · Interní odborné posouzení.

   Popis metody pro validaci doporučení:
   Tyto pokyny byly recenzovány ve formě návrhu.
   Připomínky odborníků byly systematizovány a projednány členy pracovní skupiny. Výsledné změny doporučení byly zaznamenány. Pokud nebyly provedeny změny, zaznamenají se důvody odmítnutí provedení změn.

   Konzultace a odborné posouzení:
   Předběžná verze byla zveřejněna k diskusi na webových stránkách Federální státní rozpočtové instituce „Státní vědecké centrum pro dermatovenerologii a kosmetologii“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, aby osoby, které se nepodílejí na vývoji doporučení, měly možnost zúčastnit se diskuse a zlepšení doporučení.

   pracovní skupina:
   Pro konečnou revizi a kontrolu kvality byla doporučení znovu přezkoumána členy pracovní skupiny.

   Hlavní doporučení:
   Síla doporučení (A–D) je uvedena při prezentaci textu doporučení.

   

   Pityriasis versicolor nebo lichen versicolor je dermatóza, při které dochází k porušení pigmentace kůže, vznikající v důsledku nadměrné aktivity kvasinkových hub rodu malassezia. Tyto houby jsou součástí normální mikroflóry lidské kůže a jsou přítomny u mnoha lidí, aniž by způsobovaly nějaké problémy. Za určitých podmínek se však začnou nadměrně množit a způsobovat kožní patologii. Jde o poměrně běžné kožní onemocnění, které se vyskytuje přibližně u 1 % lidí žijících v mírném podnebí a u 40 % lidí žijících v tropech.

   Pityriasis versicolor nezpůsobuje fyzické poškození, ale může být někdy doprovázen mírným svěděním. Kosmetické vady spojené s výskytem oblastí hypopigmentované nebo hyperpigmentované kůže, žluté, červené, růžové nebo hnědé skvrny, však mohou způsobit úzkost, ovlivnit sebevědomí člověka a způsobit negativní reakci u ostatních.

   Příznaky pityriasis versicolor

   U pityriasis versicolor houba ovlivňuje stratum corneum epidermis kůže a ničí melanocyty, prvky odpovědné za pigmentaci kůže. V tomto případě se objevují skvrny s jasně definovanými okraji, které se liší barvou od zdravé kůže. Mohou mít různé odstíny a mohou mírně svědit. Pokud dojde k poškrábání nebo odření postiženého místa, kůže se začne olupovat, při čemž se objevují drobné šupinky.

   Následující příznaky jsou charakteristické pro pityriasis versicolor:

   • Léze postihuje pouze horní vrstvy kůže.
   • Skvrny, které se objeví, mohou být bílé, růžové, červené, hnědé nebo červenohnědé barvy.
   • Příznaky onemocnění se obvykle objevují na těle, nejčastěji na krku, zádech, stehnech, břiše, mohou se objevit na pokožce hlavy a vzácně se vyskytují na obličeji. Pityriasis versicolor je u dětí vzácný a obvykle se vyskytuje na pokožce hlavy a horní části těla, ale ne na obličeji.
   • Stav kůže se zhoršuje v horkém počasí a vysoké vlhkosti, stejně jako při užívání steroidních léků a při oslabení imunitního systému.
   • Skvrny jsou znatelnější v létě.
   • Místa postižená pityriasis versicolor se na slunci neopalují.

   Tinea versicolor není nakažlivá a nepřenáší se z člověka na člověka. Tato patologie nezpůsobuje žádné zvláštní poškození zdraví. Její projevy však mohou být podobné příznakům některých jiných nebezpečnějších nemocí. Pokud se tedy objeví příznaky připomínající pityriasis versicolor, je lepší se poradit s lékařem.

   Pityriasis versicolor: příčiny výskytu

   Houba malassezia, jejíž aktivita vede ke vzniku pityriasis versicolor, je považována za zcela neškodnou a její přítomnost ve většině případů nevede ke vzniku dermatóz. Proč se tak v některých případech stále děje, není dodnes zcela jasné. Existuje však řada faktorů, jejichž provokující vliv na vznik tohoto onemocnění byl již prokázán. Nadměrný růst plísní a výskyt pityriasis versicolor mohou být spojeny s následujícími faktory:

   • Horké a vlhké počasí. Takové počasí vytváří příznivé podmínky pro růst plísní, takže lidé žijící v tropech a subtropech jsou více ohroženi rozvojem pityriasis versicolor.
   • mastná pleť. Provokujícími faktory jsou také nadměrná činnost mazových žláz a silné pocení.
   • Změny hormonálních hladin, například během puberty nebo těhotenství.
   • Oslabení imunitního systému. Poruchy imunity přispívají k rozvoji pityriasis versicolor.

   <strong>Diagnóza pityriasis versicolor</strong>

   Lékař může obvykle diagnostikovat pityriasis versicolor na základě jeho charakteristického vzhledu. Pokud však má nějaké podezření, může být pro objasnění diagnózy nutné:

   • škrábání. S následným vyšetřením pod mikroskopem na přítomnost kvasinkových buněk.
   • Ultrafialový test. Když je pityriasis versicolor osvětlen zdrojem ultrafialového světla, vypadá žlutozeleně.

   Takové studie umožní diferenciální diagnostiku s takovými kožními onemocněními, jako je růžový lišejník, vitiligo, seboroická dermatitida, guttální psoriáza a některé další patologie.

   Jak léčit pityriasis versicolor?

   K léčbě pityriasis versicolor se používají různé antimykotické léky. Mohou být ve formě mastí, krémů, pleťových vod a aplikovat lokálně. Nebo ve vážnějších případech může lékař předepsat léky ve formě tablet k perorálnímu užívání.

   Topické přípravky pro léčbu pityriasis versicolor:

   • Ketokonazolový krém, gel nebo šampon. Léčba trvá 1-3 dny. Aplikujte 5 minut a poté opláchněte.
   • 2,5% lotion nebo šampon se sulfidem selenu Obvykle se aplikuje po dobu 10 minut denně po dobu jednoho týdne.
   • Terbinafin 1% (Lamisil), krém nebo gel. Používejte 1-2x denně, 1-4 týdny.
   • Ciclopirox 1 %. Aplikujte dvakrát denně po dobu 2 týdnů.
   • Pyrithion zinečnatý 1 %. Aplikujte denně po dobu 5 minut po dobu 2 týdnů.

   Systémová terapie pro léčbu lichen versicolor může být předepsán pacientům, kteří jsou odolní vůči lokální léčbě, nebo v případech, kdy je oblast poškození kůže velká. Jako systémová terapie mohou být předepsány například následující:

   • itrakonazolové tablety, kapsle nebo perorální roztok;
   • Tablety nebo roztok flukonazolu (Diflucan) pro perorální podání.

   I po úspěšné léčbě mohou skvrny na kůži zůstat několik týdnů nebo dokonce měsíců. Onemocnění se navíc může opakovat, pokud se opět vytvoří vhodné podmínky pro množení houby. Lidem s recidivující pityriasis versicolor se doporučuje užívat léky pro preventivní účely několikrát ročně, například v horkých sezónách.

   Pityriasis versicolor můžete léčit sami pomocí šamponů a krémů. Pokud je však léčba neúčinná nebo dochází k relapsům, je lepší se poradit s lékařem, aby vám odborník pomohl vybrat správné léky.

   Prevence pityriasis versicolor

   Lidem, kteří měli pityriasis versicolor v minulosti, mohou lékaři doporučit pravidelné používání mýdel obsahujících pyrithion zinečnatý, šampony obsahující ketokonazol nebo sulfid selenu, aby se zabránilo opakování. Mýdlo nebo šampon naneste na celé tělo po dobu 10 minut a poté smyjte. Provádění takového preventivního postupu jednou měsíčně pomůže vyhnout se opakování pityriasis versicolor.

   zdroje

   Národní lékařská knihovna Tinea Versicolor

   Všechny informace jsou určeny pouze pro informační účely a nepředstavují pokyny k akci. Samoléčba může být zdraví nebezpečná! Pro stanovení diagnózy a výběr léčebné metody se poraďte se svým lékařem.