Příčiny a léčba tříselné kýly u mužů

Kýla v oblasti třísel je nejčastějším typem kýly. Časté je to zejména u mužů – u nich se vyskytuje 90–97 % případů. U žen se jedná o vzácnou patologii kvůli anatomickým rysům přední břišní stěny. K léčbě tohoto typu kýly se používá výhradně chirurgická metoda.

Klasifikace

V závislosti na době výskytu mohou být tříselné kýly vrozené nebo získané. Vrozená forma je častější u dětí a léčí se plánovaně chirurgicky. Dospělí ve většině případů zažívají získané tříselné kýly. Hlavní klasifikace přijatá chirurgy je založena na anatomických rysech kýly a umístění jejího výstupu:

• Přímá tříselná kýla. Obvykle je diagnostikována u starších mužů a je spojena s věkovými změnami v tkáních přední břišní stěny. Kýla se nachází v horní třetině šourku a jejímu úplnému sestupu brání příčná fascie. Vstupní brána je vnitřní jáma tříselného kanálu. Patologie je často bilaterální.
• Nepřímá tříselná kýla. Tvoří se laterální jamkou tříselného kanálu, vstupuje do šourku a může vést k hydrokéle varlete a jeho přívěsků.
• Kombinované kýly. Jsou tvořeny několika kýlními vaky, které spolu nekomunikují.

Příčiny

Během nitroděložního vývoje sestupují varlata z dutiny břišní do šourku. Poté by měla gonadální vrstva pobřišnice „přerůst“ a dojde tak k uzavření tříselného kanálu. Pokud nedojde k fúzi, zůstane okno – slabé místo, kterým mohou střevní kličky vyčnívat do oblasti třísel a šourku. V důsledku toho se vytvoří vrozená kýla.

Získané kýly také postihují převážně muže. To vše je způsobeno strukturálními rysy inguinálního kanálu. Za prvé je širší a kratší než u žen a za druhé je neméně zpevněný svaly. S věkem se tyto problémy zhoršují, zejména pod vlivem provokujících faktorů:

• Věkem podmíněné oslabení pojivové tkáně.
• Přítomnost systémových onemocnění.
• Pravidelné zvýšení nitrobřišního tlaku – chronický kašel, zácpa, zvedání těžkých břemen.
• Obezita.

Příznaky

Známky inguinální kýly lze detekovat nezávisle. Patří sem:

• Vizuální projevy. Při zkoumání oblasti třísel je zaznamenán výčnělek. Zvláště je to patrné, když pacient stojí, namáhá se nebo kašle.
• Nepříjemné pocity v oblasti výčnělku – může se objevit bolest a pálení.
• Bolest a pocity tahání zesilují při předklánění, zvedání těžkých předmětů a kašli.
• Pocit rýsování v tříslech.
• Když se kýla posune níže do oblasti šourku, mohou se změnit obrysy a bolest ve varlatech.

Když je tříselná kýla uškrcena, mohou se objevit následující příznaky: nevolnost, zvracení, zvýšená tělesná teplota, ostrá bolest, která se zvyšuje, kůže v oblasti výčnělku zčervená nebo fialová a může být narušen průchod stolice. Pokud se tyto příznaky objeví, je nutná okamžitá lékařská pomoc.

diagnostika

Diagnostika obvykle nezpůsobuje problémy. K identifikaci tohoto stavu ve většině případů stačí průzkum a vyšetření. V některých situacích může být nutné provést ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a šourku, stejně jako irrigoskopii (rentgenová diagnostika tlustého střeva se zavedením kontrastní látky). Tyto postupy nejsou zaměřeny na detekci kýly, ale na identifikaci orgánů obsažených v kýlním vaku.

Při rozhovoru s pacientem lékař zjistí následující body:

1. Doba výskytu kýly.
2. Přítomnost bolesti a její lokalizace.
3. Zvětšuje se velikost tříselné kýly cvičením, kašláním nebo kýcháním.
4. Jsou nějaké problémy s močením a vyprazdňováním?
5. Dochází k samozmenšení kýly u pacienta vleže?

To nám umožňuje předpokládat, které orgány mohou být umístěny v herniálním vaku, a předpovědět průběh patologie. Pokud například dojde k prolapsu střevních kliček, můžete pociťovat nadýmání, zácpu a bolesti břicha. Malé kýly nezpůsobují nepříjemné příznaky a objevují se pouze jako výstupek v oblasti třísel. Velké nádory se vyznačují nepohodlím a bolestí při pohybu nebo namáhání.

Pacient je vyšetřován ve stoje a vleže. V poloze na zádech se tříselný prstenec prohmatá, aby se posoudila jeho velikost a možnosti rozšíření. Ve stoje se měří velikost nádoru a možnost jeho zmenšení. Když kašlete, velikost kýly se zvětší a orgány v kýlním vaku mohou být prohmatány. Všechny tyto příznaky vám umožňují rychle stanovit diagnózu.

Léčba tříselné kýly

Bez ohledu na typ inguinální kýly – šikmé nebo přímé – je její přítomnost základem chirurgického zákroku, protože konzervativní metody nejsou schopny patologii zcela eliminovat. Použití konzervativní léčby, jako je použití obvazu, může být dočasné a používá se pouze tehdy, pokud existují kontraindikace k chirurgickému odstranění. Pokud je kýla uškrcena, léčba se provádí okamžitě, protože zpoždění může vést k vážným komplikacím.

U přímých a nepřímých kýl je účelem operace chirurgické zpevnění zadní stěny tříselného kanálu. Operace lze provádět v lokální, infiltrační anestezii nebo v celkové anestezii. Používají se dvě hlavní metody:

• Otevřené – manipulace se provádějí řezem v oblasti inguinálního kanálu.
• Endoskopické – manipulace se provádějí punkcí. Tato technika vyžaduje speciální vybavení.

Pokud jde o techniky plastické chirurgie, používají se tři typy intervencí:

1. Hernioplastika bez napětí.
2. Tenzní hernioplastika.
3. Kombinovaná metoda.

Operační protokol pro jakýkoli typ herniotomie je velmi podobný. Po anestezii se v oblasti tříselného kanálu provede řez, který rozřízne tkáň ve vrstvách a stěny se vizuálně zkontrolují na poškození, srůsty a další patologie.

Poté se hodnotí střevní kličky a jejich životaschopnost, pokud byl zaznamenán prolaps střeva do tříselného kanálu. V případě skřípnutí a nekrózy tkáně se provádí resekce postižené části střeva. Předchází se tak pooperačním komplikacím a nutnosti opakovaného chirurgického zákroku. Pokud se ve střevě nezjistí žádné změny, zavede se do dutiny břišní. Kýlní branka a stěny kanálu se zpevňují plastickou chirurgií vlastní tkání nebo umělými materiály.

Hernioplastika bez napětí zahrnuje instalaci umělé síťky do oblasti tříselného kanálu. Přišívá se ke tkáním, čímž je zpevňuje a snižuje riziko recidivy. Tato metoda je vhodná pro velké kýly a ty, které se mohou opakovat. Obří kýly se operují laparotomicky s povinným zpevněním tkání.

Tenzní hernioplastika zahrnuje různé metody zajištění tříselného kanálu, ale cíl je stejný – jeho zpevnění vlastními tkáněmi bez použití endoprotéz. Kombinovaná metoda kombinuje napětí tkání a použití síťky.

Laparoskopické odstranění kýly pomocí malých punkcí přináší výhody, jako je nižší riziko chirurgických komplikací, rychlejší rekonvalescence a malé pooperační jizvy. Existují však také nevýhody:

• Ne všichni chirurgové jsou v této technice zběhlí.
• Existuje poměrně vysoká pravděpodobnost relapsu.
• Operace trvá déle než u klasické plastické chirurgie.

Rehabilitace

Doba rekonvalescence se pohybuje od 3 do 10 dnů a závisí na rozsahu operace a použité metodě. V případě použití lokální anestezie a odstranění malých kýlních výběžků může pacient opustit kliniku ještě tentýž den. Pokud byla použita anestezie, je pacient hospitalizován po dobu 1-2 dnů. Pokud byla kýla velká a byla nutná laparotomie, může být délka hospitalizace prodloužena na 10 dní.

Všem pacientům, kteří podstupují odstranění tříselné kýly, je předepsána dieta s vyloučením mastných, slaných, kořeněných a smažených jídel a k úlevě od bolesti se používají analgetika. Měsíc po operaci se doporučuje zcela se vyhnout fyzické aktivitě a během této doby se doporučuje používat obvaz. Stehy po operaci se odstraňují po 6–8 dnech. Za pár měsíců se můžete vrátit k normálnímu životnímu stylu.

Doporučuje se operovat tříselné kýly podle plánu, ale neodkládejte tuto záležitost na dlouhou dobu, protože při absenci léčby je vysoká pravděpodobnost progrese patologie, zvýšení její velikosti a uškrcení. Komplikace, jako je dysfunkce střev a gangréna kliček zasahujících do kýlního vaku, mohou vyžadovat odstranění mrtvých oblastí. Nejen, že to bude vyžadovat velké řezy, ale to samo o sobě může vést k vážným komplikacím.