Při skolióze bolí hrudník
Adolescentní idiopatická skolióza se vyskytuje u 2-4 % populace dětí ve věku 10 až 16 let. Charakterizováno bočním zakřivením páteře o více než 10 stupňů a rotací obratlů. Idiopatická znamená, že přesná příčina není jasná. Předpokládá se však, že onemocnění je multigenně determinováno a projevuje se fenotypicky různorodým způsobem. To je patrné zejména u párů, kde oba trpí skoliózou (riziko skoliózy u jejich dětí je 50x vyšší než u běžné populace).
V přítomnosti syndromu silné bolesti v důsledku silného zakřivení v hrudní oblasti nebo přítomnosti neurologických příznaků je nutné vyloučit sekundární faktory, jejichž projevem byla deformace. V takových případech je nutné další vyšetření včetně MRI. Existuje řada onemocnění, které jsou doprovázeny deformací páteře:
- Marfanův syndrom
- Syndrom homocystinurie
- Syndrom spinální syringomyelie
- neurofibromatóza
- Mozková obrna
- Friedrichův syndrom
- Klippel-Feilův syndrom
- Werdnig-Hoffmanova nemoc
U adolescentní idiopatické skoliózy pouze 10 % dětí zažívá těžkou progresi deformity a vyžaduje aktivní lékařskou intervenci. Mezi rizikové faktory progrese patří velké počáteční zakřivení, zhoršené vyzrávání pohybového aparátu a ženské pohlaví. Stupeň progrese se zjišťuje pomocí metody Koba, která je založena na měření úhlů zakřivení na rentgenových snímcích.
Příznaky
Příznaky skoliózy zahrnují bolest zad, nesoulad v délce nohou, poruchy chůze a sklon pánve. Pacienti mohou mít také jedno rameno výše než druhé, vyčnívající lopatku, deformovaný hrudník a vizuální obraz zakřivení páteře. Někdy si teenageři sami nebo jejich rodiče nejprve všimnou problémů s páteří (například když si zkouší kalhoty a nesedí jim správně). Čím dříve léčba začne, tím větší je šance na zastavení progrese deformity páteře. Deformace způsobuje jak psychické problémy, tak poruchy fyzické aktivity. Kromě toho deformace způsobuje fyzické a estetické nepohodlí. Vzhledem k tomu, že skolióza způsobuje rotaci obratlů, dochází ke změnám (deformaci) hrudníku, které následně mohou vést k problémům se srdcem a plícemi (například zkrácení dýchání). S progresí skoliózy a postižením bederní oblasti se může objevit silná, přetrvávající bolest.
diagnostika
Diagnóza skoliózy zahrnuje anamnézu, vyšetření a neurologický stav. Lékařská anamnéza může zahrnovat otázky týkající se genealogie rodičů. Trpěl někdo z vaší rodiny skoliózou? Pokud ano, byla podána nějaká léčba? Kromě toho je důležitý věk pacienta a začátek puberty, aby bylo možné určit, kolik let zbývá do dokončení tvorby skeletu. Progrese skoliózy o méně než 40-45 stupňů se zpravidla zastaví po dokončení tvorby skeletu. Pokud je stupeň zakřivení větší než 40-45, může progrese pokračovat i po dozrání. Vyšetření a neurologický stav poskytují výchozí bod pro sledování progrese onemocnění. Typické vyšetření vypadá takto.
| Výzkum | popis |
|---|---|
| Vyšetření | Ošetřující lékař vyšetří přítomnost asymetrií trupu, jako jsou nerovnosti ramen a pánve. |
| Kardiovaskulární systém | Kontrolují se funkce srdce a plic |
| Adamův test | Pacient se předkloní s rukama nataženýma dopředu. Lékař hledá přítomnost vyčnívající lopatky nebo zakřivení pánve. |
| Délka nohy | Měří se délka nohou (pro kontrolu případných rozdílů). |
| Vertikální čára | Vertikální čára se měří pomocí olovnice od 7. krčního obratle a měla by procházet mezi hýžděmi. Při skolióze se tato linie odchyluje. |
| Rozsah pohybu | Lékař zkoumá schopnost pacienta ohýbat se, narovnávat, naklánět a otáčet. |
| Palpace | Lékař kontroluje případné abnormality pohmatem. Nejčastěji lze problémy odhalit na straně žeber. |
| Neurologický stav | Provedením neurologického vyšetření lékař získá informace o reflexní funkci, poruchách citlivosti a svalové síle. |
Instrumentální metody
| Diagnostická metoda | popis |
|---|---|
| Skoliometrie | Skoliometr určuje deformaci žeberních oblouků při předklonu pacienta. |
| Radiografie | Radiografie se provádí v přímých a bočních projekcích. |
| Cobbova metoda | Technika je založena na analýze rentgenových snímků, která umožňuje měření úhlů zakřivení. |
| Naše metoda – Mo | Technika umožňuje měření rotace obratlů. Rotace v páteři se měří rozdělením páteře na segmenty. |
| MRI | Umožňuje zobrazení páteřních struktur a kloubních ploch, vazivového aparátu a obratlů. |
| CT | Pro detailní vizualizaci kostních struktur je preferována počítačová tomografie. |
terapie
Konzervativní léčby
Někteří pacienti mohou být léčeni konzervativně, zatímco jiní vyžadují pouze chirurgickou léčbu. Pokud je odchylka menší než 15-20 stupňů, stačí provést cvičební terapii a masáž není potřeba korzet. Pokud je odchylka větší než 20 až 40 stupňů, je nutné nosit korzet, aby se zabránilo progresi zakřivení. Pro teenagery není vždy pohodlné nosit korzet dlouhodobě, ale vzhledem k tomu, že v mnoha případech pomáhá vyhnout se operaci, je nošení korzetů oprávněné. Kromě toho se doporučuje mírná fyzická aktivita (individuálně vybraná).
Bohužel fyzické cvičení a korzet nedávají vždy očekávaný efekt, zvláště když je zakřivení v krční a hrudní oblasti nebo více než 40 stupňů.
Chirurgické metody
Relevantní pro odchylky větší než 40 stupňů. Při chirurgických operacích se ke stabilizaci páteře používají různé kovové implantáty.