Přehled plísňových infekcí – Infekční onemocnění – MSD Manual Professional Edition

Plísňové infekce (mykózy) jsou onemocnění, která jsou způsobena různými druhy mikroskopických hub.

Mykózy kůže a sliznic, nehtů nejběžnější ze všech lidských plísňových onemocnění. Systémové mykózy (postihující několik tělesných systémů) se vyskytují převážně u lidí s imunodeficiencí. Nejčastěji se jedná o pacienty infikované HIV, pacienty po transplantaci orgánů, pacienty s rakovinou atp.

Hlavní původci kožních mykóz: trichofytonní houby Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrofyty, var. interdigitale, epidermofytony epidermofyton floccosum a candida Candida.

K infekci plísněmi dochází přímým kontaktem s pacientem, přes obuv, oděv, při používání běžných hygienických prostředků (žínky, manikúrní nástroje), při návštěvě tělocvičen, koupelí, saun a bazénů. Hlavním faktorem infekce je přítomnost oděrek a prasklin v kůži, ke kterým dochází při zvýšeném pocení, suchosti a špatném prokrvení končetin. Lidé s cukrovkou, poruchami imunity, krevními chorobami; Ke vzniku mykóz jsou zvláště náchylní ti, kteří dlouhodobě užívají antibiotika, glukokortikosteroidy a cytostatika.

Nejčastěji mikroskopické houby způsobují poškození kůže nohou a velkých kožních záhybů (axilární, třísla a další).

Hlavní příznaky a stížnosti

Při infekci houbami se na kůži a v záhybech objevují prstencová zánětlivá ložiska s jasnými hranicemi a vyvýšeným hřebenem podél okrajů. Na povrchu mohou být drobné šupinky a bublinky. Pokud jsou zasaženy velké záhyby, povrch může být mokvavý a macerovaný. Často pozorováno v oblasti třísel, šourku, podpaží a pod prsy.

Plísňové onemocnění nohou se projevuje olupováním kůže v prostorech mezi prsty, ploskami, ztluštěním zrohovatělé vrstvy plosek a bočních ploch chodidel, prasklinami.

Při onychomykóze („plísně nehtů“) se v tloušťce nehtu tvoří nažloutlé a bělavé pruhy, nehtová ploténka ztlušťuje, drolí se a okraje nehtu jsou zubaté. Někdy je pozorováno ztenčení nehtů a může dojít k oddělení nehtu od lůžka.

Svědění je hlavní stížností na plísňová onemocnění kůže. Při maceraci povrchu (zejména v záhybech) dochází k pocitu pálení. Plísňové infekce se vyvíjejí pomalu a mají dlouhý průběh. K exacerbaci obvykle dochází v létě. Je důležité si pamatovat: používání mastí a krémů obsahujících hormony způsobuje zhoršení stavu a je přísně kontraindikováno u mykóz.

Mezi houbovými onemocněními pokožky hlavy, nejčastější mikrosporie, kterou způsobují houby rodu Microsporum. Mikrosporie je vysoce nakažlivé onemocnění. Houby na ruském území Microsporum canis rozšířené, často postihující zvířata (kočky, psi, králíci, křečci, morčata). K infekci člověka dochází kontaktem s nemocným zvířetem. Vrcholy výskytu jsou květen-červen a září-listopad. Děti nejčastěji onemocní, a to nejen kvůli jejich vášnivé lásce ke zvířatům, ale také kvůli strukturálním rysům jejich kůže – jemnější než u dospělých. Symptom mikrosporie je výskyt kulatých nebo oválných lézí s vyvýšenými jasnými hranicemi, pokrytými šupinami nebo krustami. Při postižení pokožky hlavy se vlasy v lézi odlomí.

Kvasinkové houby jsou příčinou kandidózy. Urogenitální kandidóza – uhje zánětlivé onemocnění urogenitálního traktu způsobené houbami rodu Candida. Předpokládá se, že u 70–75 % žen se alespoň jednou za život rozvine vulvovaginální kandidóza („drozd“). Hlavními příznaky u žen jsou hojný bílý, sýrovitý nebo krémový výtok z genitálního traktu, svědění a pálení v oblasti zevního genitálu. K relapsům onemocnění často dochází v důsledku snížení imunitní obrany, užívání antibiotik nebo změny sexuálního partnera. U mužů mohou projevy urogenitální kandidózy zahrnovat zarudnutí a otok genitálií s bílým povlakem na povrchu vyrážky.

Candida může postihnout sliznice dutiny ústní, nejčastěji u malých dětí. Na sliznici se objevují erodované prvky s bílým povlakem, doprovázené pocitem pálení a nepohodlí při polykání.

diagnostika

K potvrzení plísňového onemocnění kůže, záhybů a nehtů se používá vyšetření kožních šupinek, nehtových plotének, u mikrosporií – šupinek kůže a polámaných vlasů.

• Dermatofyty. Diagnostika mykóz kůže, vlasů, nehtů

• Testování na patogenní houby (kůže a nehtové ploténky)

Tvořící mycelium (trichofytony, epidermofytony a další) houby se obtížně pěstují na umělých živných půdách. Získání výsledku mikrobiologického testu (kultury) trvá dlouho – až měsíc.

Naproti tomu kvasinkám podobné houby (candida) se dobře pěstují. Mikrobiologické testování (kultivace) se často používá k diagnostice a stanovení citlivosti kvasinkovitých hub na antimykotika.

Při poškození dutiny ústní a dýchacích cest:

Pro urogenitální kandidózu:

U genitourinární kandidózy můžete také provést test PCR v reálném čase, abyste určili druhy kandid, které jsou odolné vůči standardní léčbě.

U orální kandidózy může metoda PCR také rychle potvrdit diagnózu.

V některých závažných, běžných případech plísňových infekcí léčba zahrnuje dlouhodobé perorální systémové antimykotické léky (například až několik měsíců u infekcí nehtů). V takových případech je před zahájením léčby nutné zhodnotit obecné klinické parametry krve a moči a biochemické krevní parametry.

• Kompletní krevní obraz + ESR s leukocytovým vzorcem (s mikroskopií krevního nátěru v přítomnosti patologických změn), žilní krev
• Obecný test moči (Urine test) s mikroskopií sedimentu
• Biochemické vyšetření (standardní)

zdroje

1. Klinická doporučení Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů „Mykóza rukou, nohou a trupu“, 2016
2. Klinická doporučení Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů „Microsporia“, 2016

Houby jsou eukaryotické organismy, které existují jako kvasinky, plísně nebo obojí. Kvasinkové houby se skládají z jednotlivých buněk, které se rozmnožují pučením. Plísně tvoří vlákna, nazývaná také hyfy, která se šíří apikálním prodloužením. Dimorfní houby rostou jako plísně v prostředí a jako kvasinkové buňky nebo sféruly (váčkovité buňky, které jsou reprodukční formou houby) v přirozeném prostředí.

Plísňové infekce jsou často klasifikovány jako

• Primární
• Oportunistické

Primární infekce se může vyvinout u imunokompetentních pacientů.

Oportunní infekce jsou ty, které se vyvíjejí primárně u imunokompromitovaných hostitelů.

Plísňové infekce mohou být

Lokální plísňové infekce typicky postihují kůži (viz Plísňové kožní infekce), ústa (způsobující stomatitidu) a/nebo vagínu (způsobující kandidovou vaginitidu) a mohou se objevit u lidí s normálním nebo oslabeným imunitním systémem.

Systémové plísňové infekce mohou postihnout kůži a vnitřní orgány, jako jsou plíce, oči, játra a mozek, a mají tendenci se vyskytovat u jedinců s oslabenou imunitou (viz oportunní plísňové infekce).

Primární plísňové infekce

Primární plísňové infekce se obvykle vyskytují vdechováním spor plísní, které mohou jako primární projev infekce způsobit omezený zápal plic.

U imunokompetentních pacientů mají systémové mykózy obvykle chronický průběh; šíření je vzácné, a pokud se plicní léze vyvinou, obvykle postupují pomalu. Může trvat měsíce, než se tomuto fenoménu dostane lékařské péče nebo diagnózy. Příznaky jsou u této chronické atletické nohy zřídka intenzivní, ale mohou zahrnovat horečku, zimnici, noční pocení, nechutenství, úbytek hmotnosti, malátnost a deprese. Mohou být postiženy různé orgány.

Primární plísňové infekce mohou mít charakteristickou geografickou distribuci, což platí zejména pro lokální mykózu způsobenou určitými dimorfními houbami. Například:

• Kokcidioidomykóza: Vyskytuje se především ve Spojených státech, v jihozápadní oblasti a ve státě Washington, stejně jako v severním Mexiku a Střední a Jižní Americe.
• Histoplazmóza: vyskytuje se především ve východních a středozápadních Spojených státech a částech Střední a Jižní Ameriky, Afriky, Asie a Austrálie
• Blastomykóza: omezená na Severní Ameriku a Afriku
• Parakokcidioidomykóza: omezena na Jižní Ameriku

Doba latence od expozice do propuknutí infekce se však může lišit a příznaky se mohou objevit po návratu cestovatelů z endemických oblastí.

Když se houby šíří z hlavního ohniska v plicích, mohou být charakteristické příznaky, například:

• Kryptokokóza: obvykle chronická meningitida
• Progresivní diseminovaná histoplazmóza: generalizované poškození retikuloendoteliálního systému (játra, slezina, kostní dřeň)
• Blastomykóza: jednotlivé nebo vícenásobné kožní léze nebo léze centrálního nervového systému, kostí nebo prostaty
• Kokcidioidomykóza: infekce kostí a kloubů, kožní léze a meningitida

Oportunní plísňové infekce

Mnohé houby jsou oportunní a jsou obvykle nepatogenní, s výjimkou jedinců s oslabenou imunitou. Příčinou imunodeficience je AIDS, azotemie, diabetes mellitus, lymfom, leukémie, jiná hematoonkologická onemocnění, popáleniny, ale i terapie kortikosteroidy, imunosupresivy nebo antimetabolity. Pacienti, kteří stráví více než několik dní na jednotce intenzivní péče, mohou být ohroženi kvůli lékařským postupům (např. centrální žilní katétry, velký chirurgický zákrok), základním zdravotním stavům a/nebo podvýživě.

Příklady oportunních systémových plísňových infekcí (mykózy) zahrnují:

Systémové mykózy, postihující pouze imunokompromitované pacienty, se často akutně projevují rychle progredující pneumonií, fungémií nebo projevy plicního šíření patologického procesu.

Diagnostika plísňových infekcí

• Výsev a barvení
• Histopatologie
• Sérologické testy (hlavně na Aspergillus , blastomyces , Candida , Kokcidioidy , Kryptokok A Histoplazma )
• Molekulární diagnostika

Pokud mají lékaři podezření na akutní nebo chronickou primární plísňovou infekci, měli by získat podrobnou cestovní a rezidenční anamnézu, aby zjistili, zda pacienti mohli být vystaveni určitým endemickým mykózám, i když k expozici došlo před mnoha lety.

Plicní plísňové infekce je třeba odlišit od nádorů a chronické pneumonie způsobené neplísňovými organismy, jako jsou mykobakterie (včetně Mycobacterium tuberculosis ). Odebírají se vzorky pro kultivaci hub a mykobakterií a pro histopatologii. Vzorky sputa jsou obvykle dostatečné pro stanovení diagnózy, ale někdy může být k získání adekvátního materiálu vyžadována bronchoalveolární laváž, transtorakální biopsie jehlou nebo dokonce chirurgický zákrok.

Plísně, které způsobují primární systémové infekce, lze snadno histopatologicky rozpoznat. Identifikace konkrétní houby však může být obtížná a obvykle vyžaduje kultivaci hub nebo molekulární testování.

Klinický význam pozitivních kultur sputa může být nejasný, pokud jsou detekovány komenzální houby (např. Candida albicans ) nebo houby běžné v životním prostředí (například druhy Aspergillus ). Proto mohou být ke stanovení diagnózy vyžadovány další důkazy (např. faktory hostitele, jako je imunosuprese, sérologické nálezy, tkáňová invaze pozorovaná při biopsii nebo radiologické nálezy).

Sérologické testy mohou být použity k diagnostice mnoha systémových mykóz, když kultivace a histopatologie nejsou k dispozici nebo neposkytují úplný obraz, i když jen málo z nich poskytuje definitivní diagnózu. Zvláště užitečné jsou následující testy:

• Stanovení tělesně specifických antigenů, zejména typů Cryptococcus neoformans , Histoplasma capsulatum a typy Aspergillus (někdy dochází ke zkřížené reaktivitě s jinými houbami u každého z těchto sérologických testů)
• Sérum (1,3)beta-D-glukan, které se často vyskytuje u invazivní kandidózy a aspergilózy, stejně jako infekcí způsobených Pneumocystis jirovecii .
• Reakce fixace komplementu a imunodifúzní analýza pro endemické mykózy (histoplazmóza, blastomykóza, kokcidioidomykóza)

Většina ostatních testů protilátek proti plísním má nízkou senzitivitu, specificitu nebo obojí, a protože vyžadují akutní a rekonvalescentní titry, lze je použít jako vodítko pro počáteční terapii.

Molekulární diagnostika je užitečný nástroj pro identifikaci molekulárních složek určitých plísňových infekcí. K dispozici jsou DNA sondy, které k identifikaci využívají vzorky kultury Histoplazma , blastomyces и Kokcidioidy a testy polymerázové řetězové reakce nebo hybridizace DNA, které k identifikaci používají vzorky krevních kultur Candida . Hmotnostní spektrometrie doby letu za pomoci matrice laserové desorpce/ionizace (MALDI-TOF hmotnostní spektrometrie) prováděná na vzorcích kultury lze také provést k identifikaci více druhů hub, včetně členů rodu Candida . T2Candida je platforma bez kultury, která využívá technologii magnetické rezonance k detekci DNA candida přímo z plné krve a určené pro rychlou diagnostiku kandidémie. Sekvenování bezbuněčné mikrobiální DNA nové generace je nově vznikající technologií pro identifikaci široké škály plísňových a jiných mikrobiálních patogenů v krvi.