Povaha cervikálního hlenu během ovulace

Přežití a funkční (fertilizační) schopnost spermií závisí do značné míry na jejich interakci se sekrety ženského reprodukčního traktu.

K určení této interakce se používá metoda zvaná postkoitální test, protože se provádí po pohlavním styku. Tato metoda je jednou z možností, jak vyšetřit ženu s problémy s neplodností.

cervikální hlen

Vnitřek ženského děložního čípku se nazývá cervikální kanál. Samotný děložní čípek je svalový orgán válcovitého tvaru.

Cervikální kanál je zevnitř vystlán speciálními buňkami, které produkují hlen (sloupcový epitel).

Tvorbu hlenu regulují ovariální hormony – estrogeny a progesteron – estrogeny stimulují tvorbu hojného vodnatého hlenu a progesteron stimuluje tvorbu hustšího a viskóznějšího hlenu.

Vlastnosti a množství cervikálního hlenu jsou odrazem cyklických změn menstruačního cyklu.

V závislosti na obdobích cyklu u ženy v reprodukčním věku se kvantitativní změny cervikálního hlenu pohybují od 600 mg uprostřed a až do 20-60 mg během jiných období cyklu.

Skládá se z vícesložkového sekretu – cervikální hlen je z 90 % tvořen vodou. Průnik a přežití spermií může být ovlivněno konzistencí cervikálního hlenu, který se cyklicky mění.

Pro spermie se hlen děložního hrdla začíná stávat propustným od 9. dne normálně probíhajícího menstruačního cyklu a má neustálou tendenci propustnost neustále zvyšovat směrem k vrcholu ovulace. Typicky, den nebo dva po ovulaci, úroveň propustnosti klesá.

Pohyb spermií probíhá prostřednictvím cervikálního hlenu. Poté se dostanou do děložní dutiny.

Základní vlastnosti cervikálního hlenu

Cervix a cervikální sliznice mají následující vlastnosti:

• Možnost průniku spermií do děložní dutiny během ovulace, stejně jako omezení této možnosti v jiných obdobích menstruačního cyklu.
• Schopnost chránit spermie před nepříznivými účinky vaginálního obsahu.
• Dodává spermiím energii, kterou potřebují k pohybu.
• Má filtrační efekt.
• Má schopnost být možným rezervoárem spermií.

Náchylnost cervikálního hlenu k migraci spermií je jeho charakteristickým znakem pro omezenou dobu menstruačního cyklu. Trvání tohoto období se u jednotlivých žen a také u stejné ženy v různých cyklech liší.

Indikace pro postkoitální vyšetření

Hlavní indikací pro provedení postkoitálního testu je nepřítomnost těhotenství za předpokladu, že po dobu jednoho roku dochází k pravidelné sexuální aktivitě.

Jaké testy jsou potřeba před provedením postkoitálního testu?

• Identifikace různých infekcí, které mohou být přenášeny sexuálně.
• Pro stanovení příznivého času je důležité provádět ultrazvukové monitorování. provádění postkoitálního testu nebo měření rektální teploty.

Jaké jsou možné kontraindikace pro provedení postkoitálního testu?

Tato vyšetřovací metoda nemá žádné kontraindikace.

Podmínky pro provedení postkoitálního testu

Pro získání správného výsledku postkoitálního testu jsou nutné následující znalosti:

Přesná znalost dne menstruačního cyklu. Splňoval koitus skutečně pokyny pro provedení postkoitálního testu?

Postkoitální test se provádí v období ovulace (uprostřed cyklu), kdy má cervikální hlen nejpříznivější parametry pro průnik spermií.

Je důležité co nejpřesněji dodržovat doporučení lékaře pro přípravu na postkoitální test:

• Partneři by se měli zdržet pohlavního styku po dobu 2-3 dnů.
• Před zahájením pohlavního styku byste měli provést normální toaletu, ale před návštěvou lékaře se nemůžete osprchovat ani zavést tampony do pochvy.
• Po pohlavním styku byste měli asi půl hodiny odpočívat, aniž byste vstali z postele.
• Hygienická vložka by měla být umístěna obvyklým způsobem, aby se zabránilo ztrátě semenné tekutiny.
• Neodstraňujte ubrousek, dokud vás nevyšetří lékař.
• Lékaře byste měli navštívit nejdříve 6 a nejpozději 12 hodin po pohlavním styku.

Lékař ve vyšetřovně odebírá hlen pomocí injekční stříkačky bez jehly, pinzety nebo pipety. Výsledná kapka hlenu se poté umístí na podložní sklíčko a přikryje se krycím sklíčkem. Výsledky jsou následně vyhodnoceny pod mikroskopem.

Hodnocení charakteristik cervikálního hlenu

Při hodnocení cervikálního hlenu se berou v úvahu tyto charakteristiky: konzistence, krystalizace, povaha prostředí a roztažnost.

Parametr cervikálního hlenu, jako je konzistence, může být významnou překážkou pro penetraci spermií. V závislosti na stupni viskozity hlenu klesá propustnost spermií skrz něj.

Přítomnost krystalizačních vlastností hlenu odráží úroveň hormonálního pozadí ženy. Pokud je hormonální hladina normální, tvoří hlen nanesený na sklíčko krystaly, které pod mikroskopem připomínají list kapradiny. Nízká koncentrace hormonů v hlenu nevyvolává takovou stromovou krystalizaci.

Spermie reagují na změny pH prostředí cervikálního hlenu. Zásadité prostředí hlenu zvyšuje pohyblivost spermií, zatímco kyselé prostředí je znehybňuje.

Možnosti interpretace získaných dat

Po pohlavním styku se spermie začnou během 2-4 hodin zhoršovat a po několika hodinách zcela ztrácejí schopnost oplodnění. Některá spermie se po ejakulaci rychle dostanou do cervikální dutiny. Jejich počet, neustále se zvyšující, dosahuje maximální koncentrace po dvou až třech hodinách a zůstává konstantní po dobu 24 hodin.

Stupeň motility spermií se hodnotí v kategoriích od „A“ do „G“:

• Kategorie „A“ – progresivní rychlá pohyblivost;
• Kategorie „B“ – lineární a nelineární pomalá pohyblivost;
• Kategorie „B“ – neprogresivní mobilita;
• Kategorie „G“ – spermie jsou imobilní.

Deset nebo více procent spermií s lineární pohyblivostí kategorie „A“ umožňuje rozpoznat postkoitální test uspokojivý.

Pokud je spermií kategorie „B“ pět a méně procent, můžeme hovořit o snížení jejich množství a stupně motility nebo o patologii cervikálního hlenu. Tento výsledek se odhaduje jako špatný.

V případech, kdy byl výsledek postkoitálního testu negativní – nebyly detekovány žádné spermie, je nutné potvrzení ejakulace spermií do pochvy (tj. fakt ejakulace).

Pokud je postkoitální test proveden v nesprávnou dobu, může být výsledek také negativní. U plodné ženy může být test provedený příliš brzy nebo příliš pozdě po ovulaci negativní. Pokud nelze dobu ovulace určit dostatečně přesně, je třeba test opakovat několikrát během jednoho cyklu.

Co dělat v případě špatného výsledku?

Pokud je postkoitální test negativní, bude léčba zaměřena na překonání bariéry škodlivé pro spermie – cervikálního hlenu. Podmínky k tomu lze vytvořit metodou intrauterinní inseminace, kdy se speciálně upravené spermie zavádí přímo do dutiny děložní.

Metoda léčby je vybírána pro každý manželský pár individuálně a je prováděna s přihlédnutím k takovým možným faktorům neplodnosti, jako jsou: věk, hormonální pozadí, doba trvání neplodnosti, stav vejcovodů atd.

Volný IVF

Podle zásad OMS

Délka úplného vyšetření manželského páru by neměla přesáhnout 3-4 měsíce Abyste nezdržovali vyšetření sběrem testů v různých zdravotnických zařízeních, vyberte si zdravotnická centra vybavená veškerým potřebným vybavením pro provádění celé diagnostiky.

Přijďte na úvodní schůzku s manželem. Problém se týká obou manželů, takže je potřeba ho řešit společně.

V reálném životě často existuje několik faktorů, které brání úspěšnému početí. Většině párů s neplodností lze pomoci bez použití IVF. To je možné za předpokladu, že budete včas kontaktovat specialisty.

CO JE NEPLODNOST

Neplodnost je nepřítomnost těhotenství u manželů během 12 měsíců pravidelného pohlavního styku bez použití antikoncepce, pokud je žena mladší 35 let.

Pokud je žena starší 35 let, pak je neplodnost definována jako absence těhotenství do 6 měsíců. Tato období jsou zahrnuta do konceptu „neplodnosti“, aby manželé věděli, kdy by měli kontaktovat specialisty a zahájit vyšetření, aby zjistili důvod nepřítomnosti požadovaného těhotenství.

Příčiny neplodnosti jsou různé a četné, ale lze je rozdělit do hlavních skupin:

1. Porucha dozrávání vajíček ve vaječnících ženy.
2. Neschopnost spermií setkat se s vajíčkem kvůli obstrukci nebo nefunkčnosti vejcovodů.
3. Poruchy uchycení (implantace) oplodněného vajíčka k vnitřní vrstvě dělohy (endometrium).
4. Nedostatečný přísun spermií do vejcovodů pro oplodnění v důsledku „špatné kvality“ spermií nebo zhoršených vlastností cervikálního hlenu.
5. Vzácné např. genetické, autoimunitní příčiny.

TESTOVÁNÍ NEPLODNOSTI

Vyšetření musí podstoupit oba manželé současně. Dokud nejsou k dispozici výsledky rozboru spermií (spermogram) a antispermových protilátek v ejakulátu (test MAR), není třeba u ženy uchylovat se k drahým a složitým testům.

VYŠETŘENÍ ŽENY

1. Konzultace gynekologa.
2. Vyšetření reprodukčního systému.
3. Studie krevních hormonů.

VYŠETŘENÍ MUŽE

1. Analýza spermií, MAR test. Vyšetření ejakulátu se provádí za účelem posouzení počtu spermií, jejich pohyblivosti a struktury, jakož i leukocytů a protilátek, které mohou interferovat s oplodněním.
2. Konzultace s urologem-andrologem.

Při normálních hladinách hormonů v krvi, přítomnosti zrání folikulů a ovulaci dle ultrazvukových údajů, normálních parametrech spermiogramu a negativním MAR testu je nutné posoudit průchodnost vejcovodů (sonografie). V případě potřeby mohou být objednány další testy.

JAKÉ JE NEBEZPEČÍ DLOUHODOBÉ NEÚČINNÉ LÉČBY?

Hlavním nebezpečím je prodlužování věku ženy. Faktem je, že u žen ve věku 25-30 let je účinnost léčby neplodnosti 55-80%, u žen ve věku 35-40 let – pouze 20-25%, po 40 letech pouze 10-15% manželských párů. šanci dosáhnout otěhotnění s vlastními vajíčky i po IVF.

Dalším nebezpečím je emoční vyčerpání manželů způsobené dlouhými návštěvami různých odborníků a opakovanými četnými testy.

CO JE MAR-TEST

MAR test je metoda studia ejakulátu k diagnostice poruch fertilizační schopnosti spermií spojených s poruchami imunity.

U některých onemocnění si tělo začne produkovat protilátky proti vlastním spermiím, jako proti cizím antigenům. Tyto protilátky jsou bílkovinné látky, které vazbou na povrch spermií narušují jejich pohyblivost, proces oplodnění nebo dokonce způsobují smrt spermií. Test ukazuje počet aktivních spermií pokrytých antispermovými protilátkami. V normálním spermogramu jsou tyto spermie považovány za fertilní (tj. schopné oplodnit vajíčko), ale kvůli antispermovým protilátkám s nimi spojenými jsou vyloučeny z procesu oplodnění.

U žen mohou být antispermové protilátky (ASA) přítomny v krevním séru, cervikálním hlenu a peritoneální tekutině. Četnost jejich detekce se pohybuje od 5 do 65 %.

K ČEMU JE POSTOITÁLNÍ TEST (in vivo test)?

K vyloučení cervikálních faktorů jako možné příčiny neplodnosti se provádí postkoitální test nebo test interakce spermie a cervikálního hlenu. Tento faktor se vyskytuje v 5 % případů diagnostikované neplodnosti. Cervikální faktor je změna fyzikálních vlastností cervikálního hlenu (kvalita a kvantita), schopnost spermií se k němu dostat a přežít v něm a imobilizace spermií v důsledku přítomnosti protilátek proti spermiím.

Postkoitální test je naplánován na očekávaný den nebo blíže k ovulaci. Hlen produkovaný během ovulace obsahuje 95-98 % vody. Normálně by měl být vodnatý, tekutý, průhledný a bohatý. Tekutá konzistence hlenu nebrání průchodu spermií do děložní dutiny. Tyto vlastnosti jej odlišují od hustého, lepkavého hlenu, který se nachází před a po ovulaci.

Při vyšetření hlenu se zjišťuje přítomnost spermií, jejich množství a motilita/nehybnost. Pokud je hlen průhledný, hojný a roztažitelný, je šance na otěhotnění vyšší, než když je hustý a řídký. Když postkoitální test odhalí, že všechny spermie jsou nepohyblivé, je třeba zkontrolovat přítomnost protilátek proti nim v krvi ženy. Kromě toho musí být protilátky proti spermiím také stanoveny, když se během postkoitálního testu zjistí, že spermie „razí“ na místě, spíše než se pohybují vpřed. Negativní („špatný“) test nastává, když je pohyblivost spermií v reprodukčním traktu ženy často snížena.

Co je cervikální hlen?

Děložní hrdlo u žen je svalový, válcový orgán, jehož vnitřní část se nazývá cervikální kanál. Zevnitř je cervikální kanál pokryt buňkami – sloupcovým epitelem, které produkují hlen. Tvorbu hlenu regulují ovariální hormony – estrogeny a progesteron: estrogeny stimulují tvorbu hojného množství „vodnatého“ hlenu, progesteron zajišťuje sekreci hustšího a viskóznějšího hlenu. Množství a vlastnosti cervikálního hlenu odrážejí cyklické změny menstruačního cyklu.

U žen v reprodukčním věku se množství vylučovaného cervikálního hlenu pohybuje od 600 mg uprostřed menstruačního cyklu do 20-60 mg v jiných obdobích cyklu. Cervikální hlen je vícesložkový sekret, který je přibližně z 90 % tvořen vodou. Cyklické změny v konzistenci cervikálního hlenu mohou ovlivnit penetraci spermií a přežití. Propustnost cervikálního hlenu pro spermie se začíná objevovat od 9. dne normálního menstruačního cyklu a postupně se zvyšuje směrem k vrcholu ovulace a obvykle se snižuje den nebo dva po ovulaci. Spermie se pohybují cervikálním hlenem a poté vstupují do děložní dutiny.

INDIKACE A KONTRAINDIKACE PRO POSKOITÁLNÍ TESTOVÁNÍ

Indikací k provedení postkoitálního testu je neplodnost.
Tato vyšetřovací metoda nemá žádné kontraindikace.

Co dělat, když je výsledek špatný?

Léčba v případě negativního výsledku postkoitálního testu je zaměřena na překonání bariéry, která je pro spermie „destruktivní“ – cervikálního hlenu. Takové podmínky vznikají při intrauterinní inseminační metodě, kdy se zpracované spermie zavádějí přímo do děložní dutiny.

V každém jednotlivém případě se výběr léčebné metody provádí s ohledem na další faktory neplodnosti manželského páru: věk, trvání neplodnosti, hormonální pozadí, stav vejcovodů atd.

KURZROK-MILLER TEST (test in vitro)

Manželé přicházejí na vyšetření ve dnech před ovulací. Manžel daruje sperma a manželce se odebere kapka cervikálního hlenu. Interakce spermií a cervikálního hlenu se hodnotí pod mikroskopem. Negativní („špatný“) výsledek testu je snížení dopředného pohybu spermií v cervikálním hlenu.
Je třeba připomenout, že nejčastější příčinou je kombinace mužských i ženských faktorů. Postkoitální test je jedním z nejvíce „rozmarných“ testů v testování neplodnosti. Procento falešně pozitivních výsledků v této studii je poměrně vysoké. Postkoitální test proto musí být doplněn speciálními studiemi.