Potenciální nebezpečí IVF a vedlejší účinky

Od 80. let minulého století započala metoda IVF svou sebevědomou cestu přes obrovské rozlohy reprodukční medicíny. Každým rokem se na tento program obrací stále více párů, aby našly radost z mateřství. I přesto, že umělé oplodnění může být jedinou cestou k uskutečnění dlouholetého snu o dítěti, lékaři při doporučení této metody vždy zvažují přínosy a rizika po IVF. Pouze pečlivé ošetření ženského těla, s přihlédnutím k nejnovějším pokrokům v medicíně, pomáhá, aby byl postup co nejúčinnější a nejbezpečnější.

Podstata postupu IVF

IVF je program, který se skládá z několika fází. Na začátku je provedeno podrobné vyšetření manželského páru, aby se zjistily příčiny snížené plodnosti a předešlo se případným selháním. Tento komplex zahrnuje ultrazvukové vyšetření, hormonální screening, spermogram, posouzení infekčního stavu atd.

Po vyšetření začíná proces ovariální stimulace. Může být provedena buď pomocí krátkého protokolu (stimulace ve stejném cyklu, kdy se užívají hormonální léky), nebo dlouhého protokolu (užívání agonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin začíná v předchozím stimulačním cyklu, aby se synchronizoval proces folikulogeneze). Když folikul dosáhne 18-20 mm, je propíchnut. Embryologové pak extrahují vajíčka z folikulární tekutiny. Jsou připraveny speciálním způsobem a kombinovány se spermatem v laboratorních podmínkách. Inkubujte 3-5 dní a poté přeneste do děložní dutiny. Přenos lze provést buď v cyklu, ve kterém byla stimulace provedena, nebo v jiném (předem jsou kryokonzervovány). Po přibližně 2 týdnech se stanoví hladina lidského choriového gonadotropinu v krvi, aby se potvrdil nástup těhotenství.

Měli byste se bát následků IVF?

S IVF jsou pro ženy spojena rizika, ale nejsou o moc vyšší než běžná populační rizika, takže se není třeba obávat. Gynekologové individuálně propočítávají možné komplikace pro každou pacientku a snaží se jejich pravděpodobnost snížit na minimum. Mluvíme o následujícím.

1. Mimoděložní těhotenství vzniká mimo dutinu děložní, nejčastěji ve vejcovodu, a je obvykle způsobeno špatnou funkcí vejcovodů. Prevalence této komplikace při přirozeném početí je 1-2 %, obdobné procento se vyskytuje po IVF programu. Aby se předešlo této komplikaci, ženy s patologicky změněnými trubicemi podstupují jejich odstranění v přípravné fázi (operace se nazývá tubektomie).
2. Vícečetné těhotenství je těhotenství se 2 nebo více plody. U mimotělního oplodnění může dojít k uhnízdění 2 a více embryí méně často, příčinou je dělení embrya po jeho transferu s následkem vzniku jednovaječných dvojčat (rodí se naprosto jednovaječná dvojčata).
3. Torze vaječníku je zkroucení oplodňovací stopky ženské pohlavní žlázy, které naruší arteriální průtok krve. Tento stav může vést ke smrti ovariální tkáně. Torze vaječníků je poměrně vzácný jev, vyskytující se s frekvencí ne vyšší než 0,1 % za cyklus.

A zastavme se samostatně u onkologických rizik, kterých se mnozí pacienti bojí, ale která nebyla nikdy vědecky potvrzena.

1. Rakovina vaječníků. Ovariální stimulace pro léčbu neplodnosti způsobuje malý nárůst výskytu rakoviny vaječníků ve srovnání s kontrolní skupinou žen s normální reprodukční funkcí. Ukázalo se však, že zvýšené riziko rakoviny bylo způsobeno samotnou neplodností pacientky, nikoli stimulační terapií. Je známo, že ovulace obecně zvyšuje riziko rakoviny vaječníků a že užívání hormonální antikoncepce, která ovulaci blokuje, toto riziko snižuje.
2. Rakovina prsu. Riziko vzniku rakoviny prsu je zvýšené u žen, které nikdy nerodily, a u žen s pozdním prvním těhotenstvím. To vysvětluje vyšší výchozí riziko u žen s neplodností. Rozsáhlé studie neprokázaly žádné zvýšení rizika rakoviny při stimulaci vaječníků ve srovnání s výchozím rizikem v důsledku samotné neplodnosti.
3. Rakovina dělohy (rakovina endometria). Studie zjistily zvýšené riziko rakoviny endometria se stimulací ovulace u žen se syndromem polycystických ovarií a obezitou. U takových pacientek je však výchozí riziko karcinomu endometria 6krát vyšší, bez ohledu na to, zda byla stimulace provedena či nikoli, než u žen s normální tělesnou hmotností.

Hormonální stimulace procesu ovulace tedy nezvyšuje riziko rakoviny. A zvýšená pravděpodobnost zhoubných nádorů dělohy, vaječníků nebo mléčných žláz je spojena především se základním rizikem způsobeným samotným faktem neplodnosti a jejími příčinami. Proto je tak důležité mít normální váhu a správné hormonální pozadí, a pokud existují nějaké odchylky, opravit je včas.

Rizika v procesu stimulace superovulace

Během procesu superovulační stimulace se mohou zvýšit rizika ovariálního hyperstimulačního syndromu. Tento stav je charakterizován zvětšením velikosti vaječníků, zvýšenou vaskulární permeabilitou, což vede k rozvoji edému, hromadění tekutiny v břišní a pleurální dutině. Na pozadí zahušťování krve se zvyšují tromboembolická rizika, proto se provádí prevence trombózy.

Ovariální hyperstimulační syndrom může přetrvávat až do 12. týdne těhotenství. Časný syndrom vzniká v prvních dnech po punkci folikulů a pozdní syndrom vzniká přibližně 10 dní po stimulaci, tzn. když dojde k těhotenství a dojde k produkci lidského choriového gonadotropinu.

V klinické praxi se rozlišují 3 stupně závažnosti. Mírné formy se vyskytují s frekvencí 5-10 %, zatímco těžké formy se vyskytují s frekvencí asi 1-2 %. Správné plánování programu stimulace ovulace pomáhá snižovat riziko této komplikace, a pokud se rozvine, umožňuje diferencovaná léčba moderními léky rychlou úlevu od stávajících příznaků.

První projevy hyperstimulačního syndromu jsou následující:

• pocit plnosti v žaludku;
• zvětšení obvodu břicha;
• bolest břicha;
• nevolnost.

Později se mohou připojit:

• dušnost;
• edém;
• snížený výdej moči až do úplné absence.

Pokud po stimulační terapii zaznamenáte výskyt byť jen jednoho příznaku, kontaktujte svého lékaře.

Rizika folikulární punkce

Folikulární punkce je jednoduchý zákrok, který se provádí v krátkodobé anestezii. Netrvá to déle než 15-20 minut. Při výkonu lékař pod ultrazvukovou kontrolou zavede zadním fornixem pochvy jehlu do pánevní dutiny a odsaje obsah folikulů. Díky moderním technologiím jsou rizika komplikací minimální, ale ne nulová.

• Nedostatečná reakce na anestetikum. Aby se tomu zabránilo, je žena konzultována s anesteziologem a v případě potřeby se provádí další vyšetření.
• Nepředvídané situace při punkci: náhodné poranění močového měchýře, střev, cév a dalších struktur. Aby se zabránilo takovým problémům, jsou všechny manipulace řízeny pomocí ultrazvuku.

Rizika v těhotenství

Těhotenství, ke kterému dojde po IVF, je obvykle rizikové. Faktem je, že na pozadí stimulace vaječníků je často pozorována nedostatečnost luteální fáze. Pro kompenzaci nedostatku progesteronu jsou předepsány jeho bioidentické analogy. To umožňuje na jedné straně zabránit spontánnímu ukončení těhotenství a na druhé straně zabránit rozvoji placentární insuficience.

Rizikové faktory přispívající k rozvoji komplikací

Existují určité okolnosti, které umožňují klasifikaci pacienta jako vysoce rizikového při podstoupení IVF. Patří sem:

• zánětlivé procesy dělohy a příloh;
• opakovaná kyretáž děložní dutiny;
• operace na pánevních orgánech;
• obstrukce vejcovodů (částečná nebo úplná);
• nadváha nebo obezita;
• polycystický vaječník;
• hladina anti-Müllerova hormonu vyšší než 4 ng/ml.

U pacientů z rizikové skupiny se volí nejracionálnější léčebná taktika. Při zvýšeném riziku tubární gravidity se provádí preventivní odstranění vejcovodů. V případě rizika ovariálního hyperstimulačního syndromu je indikováno použití šetrných režimů apod. Ženám s nadváhou/obezitou se doporučuje před vstupem do IVF programu normalizovat svou tělesnou hmotnost.

Následky po IVF po 40-50 letech

Neúprosný běh času, malý počet zbývajících folikulů ve vaječnících, pokles kvality oocytů a hromadění faktorů neplodnosti do 5. dekády života vyžaduje, aby lékaři používali technologie přizpůsobené tomuto věku. Navíc se zvyšuje výskyt samovolných potratů. Ve věku do 30 let je tedy míra samovolných potratů asi 15 %, ve věku 40 let asi 30 % a u žen nad 45 let asi 50 %.

Všechny pacientky ve věkové kategorii 40+ podstoupí před plánováním IVF posouzení jejich ovariální rezervy (počet folikulů zbývajících ve vaječnících). K tomu stačí stanovit hladinu antimüllerovského hormonu (AMH) a provést ultrazvukové vyšetření vaječníků 5.-7. den menstruačního cyklu s počtem antrálních folikulů. Pokud je hladina AMH nižší než 1 ng/ml, je to považováno za prediktor nízké odpovědi na ovariální stimulaci. Všechno však nemusí být tak špatné. Přibližně 10–20 % pacientů s hladinami AMH nižšími než 1 má dobrou odpověď na stimulační terapii v programu IVF.

Léčba neplodnosti u žen starších 40 let se provádí „v závodě s časem“, vzhledem k nízké pravděpodobností otěhotnění. Vzhledem k existenci výrazných individuálních rozdílů mezi pacientkami neexistuje v IVF programu univerzální stimulační protokol pro pacientky s nízkou odpovědí. Lékaři však mají různé způsoby, jak účinnost metod asistované reprodukce zvýšit. Jako velmi slibné se jeví pre-užívat mužské pohlavní steroidy a somatotropin (velmi drahý lék), které mají pozitivní vliv na folikulogenezi.

V případě velmi nízké ovariální rezervy, aby nedošlo k jejímu dalšímu vyčerpání, jsou preferovány šetrnější metody – IVF v přirozeném cyklu nebo IVF s minimální stimulací.

Odborný posudek lékaře

Hodnocení rizik spojených s léčbou neplodnosti má své vlastní charakteristiky. I když je tedy toto riziko relativně nízké, existuje jak pro ženu, tak pro budoucí dítě.

Neplodnost zároveň páru způsobuje značné utrpení a způsobuje vysokou motivaci k úspěchu, tlak těchto faktorů ztěžuje posouzení rizika. Reprodukční specialisté centra SM-Clinic však přistupují k řešení otázek překonání neplodnosti se zvláštní odpovědností a zodpovědně přistupují k výběru léčebné metody, na které závisí její výsledek.

To vše nám umožňuje dosáhnout vysoké efektivity při použití technik asistované reprodukce v kombinaci s nízkou pravděpodobností možných nežádoucích účinků.

Mýty a realita

1. IVF zvyšuje riziko rakoviny genitálií. Ukazuje se, že rizika nezvyšuje výkon umělého oplodnění, ale patologické stavy spojené s neplodností (syndrom polycystických ovarií, obezita, endokrinní poruchy atd.).
2. Výsledkem IVF je narození nezdravých dětí. Ve skutečnosti se děti počaté ve zkumavce nijak neliší od svých vrstevníků. Riziko rozvoje vrozených patologií během IVF je ještě nižší, pokud reprodukční specialisté provedou diagnostiku před implantací. Umožňuje nám vyřadit zjevně „neúspěšná“ embrya a vyloučit možnost rozvoje Downova syndromu a dalších chromozomálních abnormalit.
3. IVF může vážně poškodit vaše zdraví. Použití metod asistované reprodukce zahrnuje užívání poměrně velkých dávek hormonálních léků, které jsou metabolizovány v játrech. Proto se před zahájením programu IVF provádějí biochemické studie, které nám umožňují posoudit funkční aktivitu hepatocytů. Pokud je to normální, postup nepoškozuje tělo.
4. IVF způsobuje přibírání na váze. Ano, hmotnost se může zvýšit. Ale zpravidla je to spojeno s antidiuretickým účinkem progesteronových léků. K nárůstu hmotnosti dochází v důsledku zadržování tekutin v těle.

Proto se po úspěšném dokončení těhotenství a ukončení příjmu progesteronu obnoví tělesná hmotnost. Pro urychlení odstranění tekutiny z těla mohou být předepsána jemná diuretika.

Obecně byla metodika IVF programu v moderní reprodukční medicíně dovedena k dokonalosti. Proto je postup prováděný v souladu s mezinárodními protokoly a s přihlédnutím k individuálnímu stavu těla pacienta považován za účinný a relativně bezpečný. Reprodukční centrum „SM-Clinic“ zaměstnává kvalifikované reprodukční specialisty a gynekology, kteří se pravidelně zlepšují na předních světových klinikách.

Otázky a odpovědi

Je pravda, že s každým dalším pokusem o IVF je šance na početí nižší?

Částečně ano. Mezi pokusy musí tělo ženy odpočívat. Plodnost se každým rokem snižuje.

Ovlivňuje kvalita spermií riziko komplikací?

Ano, kvalita embryí a jejich životaschopnost závisí na muži. Proto je tak důležité vyšetřovat nejen ženu, ale i jejího partnera. Pokud výsledky spermogramu odhalí nějaké abnormality, lékaři nabízejí další technologie: ICSI nebo PICSI.

zdroje

• Suvorina O.V., Ivanova A.V. Vzácné komplikace technologií asistované reprodukce // BMIK. 2017. č. 6.
• Doktor Barinov Sergey Vladimirovich, Ostrovskaya Olga Vasilievna, Shamina Inna Vasilievna, Tirskaya Yulia Igorevna OPTIMALIZACE TAKTIKY ŘÍZENÍ TĚHOTNÝCH ŽEN S ENDOKRINNÍM FAKTOREM NEPLODNOSTI V ANAMNÉZE: VLASTNOSTI KLINICKÉHO KURZU TĚHOTENSTVÍ //. 2020. Č. 8.
• Ismailova M.K. Mimoděložní těhotenství po mimotělním oplodnění // PM. 2013. č. 7 (76).
• Protopopova Natalia Vladimirovna, Druzhinina Elena Borisovna, Mylnikova Julia Vladimirovna, Boldonova Natalia Aleksandrovna, Sakhyanova Natalia Lazarevna Rizikové faktory a kritéria pro předpověď syndromu ovariální hyperstimulace // Acta Biomedica Scientifica. 2012. č. 3-1.
• Akinshina S.V., Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Patogeneze a prevence tromboembolických komplikací spojených s používáním technologií asistované reprodukce // RS. 2014. č. 9.