Poranění meziobratlové ploténky: příčiny, diagnostika

Poranění páteře – jedná se o traumatické poranění struktur, které tvoří páteř (kosti, vazy, mícha). Vyskytuje se v důsledku pádů z výšky, silničních, průmyslových a přírodních katastrof. Projevy závisí na charakteristice poranění, nejtypičtějšími příznaky jsou bolest a omezení pohybu. Při poškození míchy nebo nervových kořenů se odhalí neurologické příznaky. Diagnóza je objasněna pomocí rentgenových paprsků, MRI, CT a dalších studií. Léčba může být buď konzervativní nebo chirurgická.

ICD-10

S12 S22.0 S22.1 S32.0

• Příčiny
• Patoanatomie
• Klasifikace
• Příznaky poranění páteře
• diagnostika
• Léčba poranění páteře
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Poranění míchy je běžné poranění, tvoří 2–12 % všech poranění pohybového aparátu. V mladém a středním věku jsou častěji postiženi muži, ve stáří ženy. Poranění páteře je u dětí méně časté než u dospělých. Příčinou je obvykle intenzivní traumatický dopad, ale u starších lidí může dojít k poranění páteře i při malém traumatu (například při jednoduchém pádu doma nebo na ulici).

Důsledky závisí na vlastnostech poranění páteře. Významná část škod je závažná. Podle statistik má asi 50 % z celkového počtu úrazů za následek invaliditu. V případě poranění míchy je prognóza ještě nepříznivější: 80 až 95 % pacientů se stane invalidní a přibližně ve 30 % případů nastává smrt. Léčba poranění páteře je prováděna traumatology-ortopedy, vertebrology a neurochirurgy.

Příčiny

Ve většině případů dochází k poranění páteře v důsledku intenzivních nárazů: dopravní nehody, pády z výšek, kolapsy (například kolapsy podlah budov při zemětřesení, kolapsy v dolech). Výjimkou je poškození, ke kterému dochází na pozadí předchozích patologických změn v páteři, například osteoporóza, primární nádor nebo metastázy. V takových případech často dochází k poranění páteře v důsledku prostého pádu, úderu nebo dokonce nepříjemného otočení v posteli.

Obecně lze typ poranění páteře předvídat podle povahy nárazu. Při dopravních nehodách tak řidič a spolujezdci často utrpí poranění krční páteře – poškození krční páteře způsobené náhlým ohnutím nebo prodloužením krku při nouzovém brzdění nebo nárazu zezadu. Krční páteř navíc trpí úrazem při potápění – skokem do vody hlavou napřed v místě, které není dostatečně hluboké. Při pádu z výšky je často pozorováno kombinované poranění: zlomenina dolní hrudní páteře, zlomenina pánve a zlomenina calcaneus kostí.

Patoanatomie

Páteř se skládá z 31-34 obratlů. V tomto případě je 24 obratlů navzájem spojeno pomocí pohyblivých kloubů a zbytek srůstá a tvoří dvě kosti: křížovou kost a kostrč. Každý obratel je tvořen masivním tělem ležícím vpředu a obloukem umístěným za ním. Obratlové oblouky slouží jako schránka pro míchu. Každý obratel, kromě prvního a druhého krčního, má sedm výběžků: jeden trnový, dva příčné, dva horní a dva dolní kloubní.

Mezi těly obratlů jsou elastické meziobratlové ploténky a horní a dolní kloubní procesy sousedních obratlů jsou spojeny klouby. Kromě toho je páteř zpevněna vazy: zadní, přední, supraspinální, interspinální a interspinální (žlutá). Tato konstrukce poskytuje optimální kombinaci stability a mobility a meziobratlové ploténky tlumí zátěž páteře. První a druhý krční obratel mají vzhled prstenců. Druhý obratel je vybaven odontoidním výběžkem – jakousi osou, na které se hlava spolu s prvním obratlem otáčí vzhledem k tělu.

Uvnitř obratlových oblouků je mícha, pokrytá třemi membránami: měkkou, tvrdou a pavoukovitou. V horní bederní oblasti se mícha zužuje a končí v koncovém závitu, obklopeném svazkem kořenů míšních nervů (cauda equina). Krevní zásobení míchy zajišťují přední a dvě zadní míšní tepny. Bylo zjištěno, že malé větve těchto tepen jsou rozmístěny nerovnoměrně (některé oblasti mají bohatou kolaterální síť tvořenou několika větvemi tepny, zatímco jiné jsou zásobovány krví z jedné větve), takže poškození některých oblastí míchy může být způsobena nejen přímými destruktivními účinky, ale také poruchami místního krevního oběhu v důsledku prasknutí nebo stlačení tepny malého průměru.

Klasifikace

V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti poranění se poranění páteře dělí na uzavřené a otevřené. Podle stupně poškození se poranění dělí na bederní, hrudní a krční páteř. V závislosti na povaze poškození se rozlišují:

• Zhmoždění páteře.
• Distorze (ruptury nebo natržení kloubních pouzder a vazů bez posunutí obratlů).
• Zlomeniny obratlového těla.
• Zlomeniny obratlového oblouku.
• Zlomeniny příčných výběžků.
• Zlomeniny trnových výběžků.
• Zlomeniny a luxace obratlů.
• Dislokace a subluxace obratlů.
• Traumatická spondylolistéza (posunutí nadložního obratle vzhledem k základnímu obratle v důsledku poškození vazů).

Kromě toho se v klinické praxi rozlišují stabilní a nestabilní poranění páteře. Stabilní poranění jsou ta, která nepředstavují hrozbu z hlediska dalšího zhoršení traumatické deformity u nestabilních poranění se deformita může zhoršit. K nestabilním poraněním páteře dochází, když je současně narušena integrita zadních a předních obratlových struktur, mezi taková poranění patří zlomeniny-dislokace, subluxace, luxace a spondylolistéza.

Zásadní klinický význam má rozdělení poranění páteře do dvou velkých skupin, přijatých v traumatologii a ortopedii: nekomplikovaná (bez poškození míchy) a komplikovaná (s poškozením míchy). Existují tři typy poranění míchy:

• Reverzibilní (otřes mozku).
• Nevratné (kontuze, pohmoždění).
• Komprese míchy (kompresivní myelopatie) – vzniká v důsledku otoku, hematomu, tlaku z poškozených měkkých tkání nebo úlomků obratlů; často vznikají pod vlivem více faktorů najednou.

Příznaky poranění páteře

Kontuze páteře se projevuje difuzní bolestí, podkožním krvácením, otokem a mírným omezením pohybu. V případech zkreslení se obvykle odhalí historie náhlého zvedání těžkých předmětů. Pacient si stěžuje na akutní bolest, omezený pohyb, možnou bolest při palpaci příčných a trnových výběžků a někdy je pozorována radikulitida. Při zlomeninách trnového výběžku je v anamnéze uveden úder nebo prudké stažení svalů, postižený si stěžuje na středně silnou bolest, palpace zlomeného výběžku je extrémně bolestivá.

Při zlomeninách příčných procesů dochází k difuzní bolesti. Zjišťuje se Payrův příznak (lokální bolest v paravertebrální oblasti, která zesílí při otáčení těla opačným směrem) a příznak zaseknutí paty (neschopnost zvednout narovnanou nohu na postižené straně od povrchu vleže na zádech). . Poranění krční páteře způsobuje bolest šíje a hlavy, případně necitlivost končetin, zhoršení paměti a neuralgii. U mladých pacientů jsou neurologické příznaky obvykle mírné a u starších pacientů jsou někdy pozorovány závažné poruchy včetně paralýzy.

Při transdentální dislokaci atlasu (zlomenina zubu os a posunutí úlomku spolu s atlasem dopředu) anamnéza odhalí vynucenou flexi hlavy nebo pád na hlavu. Pacienti s těžkým posunem zubu a atlasu umírají na místě v důsledku stlačení prodloužené míchy. V ostatních případech je fixní poloha hlavy a bolest v horních partiích krku, vyzařující do týlu. Při prasklých zlomeninách atlasu s výrazným posunem úlomků také pacienti umírají na místě při absenci posunu nebo mírného posunu, pocit nestability hlavy, bolest nebo ztráta citlivosti v oblasti krku, parietální a okcipitální; regiony. Závažnost neurologických příznaků se může značně lišit.

V případě zlomenin, zlomenin-dislokací, dislokací a subluxací krčních obratlů dochází k bolesti a omezenému pohybu v krku, rozšíření interspinózního prostoru a lokální vyboulení v oblasti poškození. Lze určit bajonetové zakřivení linie trnových výběžků. Nejčastěji jsou postiženy dolní krční obratle a ve 30 % případů je pozorováno poškození míchy. V oblasti bederní a hrudní páteře jsou obvykle diagnostikovány zlomeniny a zlomeniny-vykloubení, doprovázené zadržením dechu v době úrazu, bolestí v postižené oblasti, omezením pohybu a napětím zádových svalů.

Příznaky poranění míchy jsou určeny úrovní a povahou poranění. Kritická úroveň je čtvrtý krční obratel, dojde-li k poškození nad touto oblastí, dojde k paralýze bránice, která vede k zástavě dechu a smrti postiženého. Pohybové poruchy jsou obvykle symetrické s výjimkou poranění cauda equina a bodných ran. Jsou pozorována porušení všech typů citlivosti, možná jak její snížení a úplné vymizení, tak i parestézie. Funkce pánevních orgánů trpí. Je narušen průtok krve a lymfodrenáž, což přispívá k rychlé tvorbě proleženin. Při úplných rupturách míchy je často pozorována ulcerace gastrointestinálního traktu komplikovaná masivním krvácením.

diagnostika

Diagnóza se provádí s přihlédnutím k anamnéze, klinickému obrazu, údajům neurologického vyšetření a instrumentálním studiím. Při poškození bederní, hrudní a dolní krční páteře je předepsán RTG páteře ve dvou projekcích. V případě poranění horní krční oblasti (obratle I a II) se radiografie provádí přes ústa. Někdy jsou další fotografie pořizovány ve speciálních pozicích. Při podezření na poranění míchy se provádí spirální počítačová tomografie, ascendentní nebo sestupná myelografie, lumbální punkce s testy dynamiky mozkomíšního moku, MRI páteře a angiografie obratlů.

Léčba poranění páteře

Pacientům se stabilními drobnými poraněními je předepsán klid na lůžku, tepelná terapie a masáže. Závažnější poranění páteře jsou indikací k imobilizaci (poloha na štít, korzety, speciální límce, v případě potřeby se provádí repozice před imobilizací); Někdy se používá kosterní trakce. Naléhavé chirurgické zákroky se provádějí při zvýšení neurologických příznaků (tento příznak naznačuje pokračující kompresi míchy). Plánované rekonstrukční operace na páteři s obnovou a fixací poškozených segmentů se provádějí při neúčinnosti konzervativní léčby.

Rehabilitace po nekomplikovaných poraněních páteře zahrnuje povinnou cvičební terapii. V prvních dnech po přijetí pacienti provádějí dechová cvičení a od druhého týdne provádějí pohyby končetinami. Soubor cviků se postupně doplňuje a ztěžuje. Spolu s cvičební terapií se používají termální procedury a masáže. Při komplikovaných poraněních páteře se předepisuje elektropulzní terapie, léky na stimulaci metabolismu (nootropil), zlepšení krevního oběhu (cavinton) a stimulaci regenerace (methyluracil). Používají se hormony sklivce a tkání.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na úrovni a závažnosti poranění a také na časovém intervalu od okamžiku poranění do zahájení plné léčby. Při mírných, stabilních poraněních páteře obvykle dochází k úplnému zotavení. Při poškození míchy existuje vysoké riziko rozvoje komplikací. Možné jsou urologické potíže, hypostatický zápal plic a rozsáhlé proleženiny s rozvojem do sepse. Procento lidí se zdravotním postižením je velmi vysoké. Prevence zahrnuje opatření ke snížení úrovně úrazů.

Literatura
1. Traumatologie a ortopedie / ed. Kornilová N.V. — 2011
2. Traumatologie a ortopedie. Manuál pro lékaře/ Shaposhnikov Yu.G. — 1997
3. Poranění páteře a míchy. Praktická příručka / Polischuk N.E. — 2001

4. Technika a zásady chirurgické léčby onemocnění a poranění páteře / Baskov A.V. — 2008