Třes u kojenců: hlava, brada, rty a ruce
Všichni rodiče mají velký zájem o zdraví svého dítěte. Zvláštní pozornost věnují dítěti v prvních týdnech a měsících po narození: je s jejich milovaným prckem všechno v pořádku? Pokud je dítě první, pak matky a otcové nemusí vědět o některých rysech jeho vývoje a někdy jsou překvapeni nebo dokonce vyděšeni nejobyčejnějšími jevy. Co trápí mladé rodiče nejčastěji?
Ruce a nohy dítěte jsou neustále napjaté. Možná je to hypertonicita a musím začít nějakou léčbu?
Jedním z projevů fyziologické hypertonie je neúplná abdukce kyčlí u miminka. Tento stav může trvat až 4-6 měsíců, po tomto období by se měly nohy dítěte roztáhnout. Pokud se tak nestane, měli byste ukázat dítě lékaři, protože potíže s únosem kyčle mohou být známkou patologie kyčelního kloubu.
Ano, jedná se o hypertonicitu – zvýšený tonus flexorových svalů, ale to je zcela normální jev, který mají všechna miminka do určitého věku. Když se podíváte na novorozence, můžete vidět, že jeho paže jsou ohnuté ve všech kloubech, přitažené k tělu a přitisknuté k hrudníku, jeho ruce jsou sevřené v pěst, palce rukou leží pod ostatními čtyřmi. Nožičky miminka jsou také pokrčené v kloubech a abdukované v kyčlích, u chodidel převládá dorzální flexe. Svalový tonus paží je obvykle vyšší než u nohou. Pozorní rodiče uvidí, že svalový tonus se může změnit, například při otáčení hlavy na stranu je vyšší na straně protilehlé k otočení hlavy. Změna tonusu ve stejné svalové skupině se nazývá svalová dystonie – to je název, který maminky a tatínkové často slyší u neurologa, ale není třeba se toho bát, u kojenců je to také zcela normální jev. Do 3,5–4 měsíce fyziologická hypertonicita u dětí slábne, pohyby se stávají koordinovanějšími, otevírá se ruka a rozvíjí se tzv. lokomoce – pohyby těla, které zapojují téměř všechny svalové skupiny. Není třeba léčit fyziologickou hypertonicitu, ale můžete si udělat celkovou posilující masáž, podpoří rozvoj svalového systému a koordinaci pohybů.
Miminko neustále dělá nějaké pohyby, jsou velmi chaotické. Proč se to děje?
Nervový systém novorozence je ještě nezralý, a proto nemůže dělat koordinované pohyby. Nervová vlákna miminka se teprve začínají obalovat speciální myelinovou pochvou, která je zodpovědná za rychlost přenosu nervových vzruchů do svalů. Čím rychlejší přenos probíhá, tím plynulejší jsou pohyby dítěte. Dokud nedozraje nervový systém, může být malé dítě v neustálém pohybu, který někdy pokračuje i během spánku. Chaotické záškuby zpravidla mizí ve druhém měsíci života. Poté se pohyby paží a nohou postupně stávají rovnoměrnějšími a uspořádanějšími.
Dítěti se třesou ruce, nohy a brada – možná je mu zima nebo má nějaké neurologické onemocnění?
Bezprostředně po narození by měl dítě každý měsíc vyšetřit dětský lékař, v 1., 3., 6., 12. měsíci – odborný lékaři: neurolog, oftalmolog, ortoped. Spolehlivě posoudí stav miminka a pomohou rodičům sledovat jeho vývoj.
Třes neboli třes je fyziologický jev, který se vyskytuje u většiny dětí během prvních 3 měsíců života. Znovu se objevuje třes v důsledku nezralosti nervové soustavy. Třes se obvykle objevuje při pláči nebo po nějakém stresu (například po koupání), ale někdy začíná zcela náhle, možná i v klidu. Když má dítě třes, obvykle se třese brada a spodní ret, mohou se třást i ruce a nohy. Třes může být symetrický (třesou se obě paže) nebo asymetrický, kdy se různé části těla chvějí odděleně (například brada a paže se třesou současně nebo jedna paže a jedna noha). Jakmile si rodiče všimnou, že jejich miminko má třes (a ten se nemusí objevit hned po porodu, ale třeba i o měsíc později), začnou být velmi znepokojeni. Jak jsme však již řekli, u malých dětí je to normální jev. Je však nutné věnovat pozornost následujícím bodům: fyziologický třes netrvá dlouho – jen pár sekund.; Pokud se třes zhoršuje, epizody jsou častější a delší, musíte dítě ukázat neurologovi.
Dítě se často chvěje a rozhazuje ruce do stran. Je to normální nebo mám své dítě ukázat lékaři?
Jde o projev jednoho z vrozených reflexů – tzv. Moro reflex (roztažení paží s následným přiblížením). Trvá až 4-5 měsíců a obvykle se vyskytuje jako reakce na ostré zvuky nebo při změně polohy těla. Rodiče tomu reflexu říkají ucuknutí. Maminky a tatínkové si všímají, že pokud změníte polohu miminka v prostoru (například ho zvednete z postele a pak zase položíte), dítě zvedne ruce mírně pokrčené v loktech nahoru. Totéž se může stát při jakémkoli náhlém zvuku (tleskání rukou, klepání na dveře). Někdy se Moro reflex objevuje spontánně, to znamená, že dítě zvedá ruce bez jakýchkoli dráždivých látek. Všechny tyto jevy jsou u malých dětí zcela normální a nevyžadují žádnou léčbu. Jediné, na co je třeba dávat pozor, je, aby se Morův reflex nezvýrazňoval; Po 4-5 měsících by měla zmizet.
Dítě chce neustále sát (dudlík, prso, prst), možná má hlad a nemá dostatek mléka?
Děti do 1 roku mají výrazný sací reflex: v reakci na jakékoli podráždění rtů nebo jazyka dítě dělá sací pohyby. Toto je úplně první a nejdůležitější nepodmíněný reflex, je to schopnost sát (a tedy ukojit hlad), která zajišťuje přežití miminka. Sací reflex zcela vymizí až do 3–4 let věku. Již u kojenců můžete zaznamenat hledací reflex (přetrvává do 2-4 měsíců): při podráždění ústního koutku miminko otočí hlavičku ve směru podráždění; proboscis reflex (lze pozorovat do 2-3 měsíců): při poklepávání na rty dítě natahuje rty do trubičky. Před jídlem jsou tyto reflexy výraznější a snáze se spouštějí, ale samy o sobě nejsou ukazatelem toho, že miminko má hlad.
Miminko hodně regurgituje, slyšela jsem, že to může být kvůli neurologickým poruchám. Je to pravda?
Regurgitace je velmi častou stížností v prvních měsících života. Většina zdravých dětí si říhne až 3-5krát denně. Pro kojence je regurgitace spíše normou než patologií, protože struktura a fungování gastrointestinálního traktu je předurčuje k regurgitaci. Žaludek novorozenců je umístěn horizontálně, má kulatý tvar a malý objem – pouze 5-10 ml: proto stačí pár kapek mleziva, aby se novorozenec dostatečně najedl. Vstup do žaludku dítěte je poměrně široký a svěrač (sval, který uzavírá vchod do žaludku) není dostatečně vyvinutý. Proto je pohyb potravy gastrointestinálním traktem poněkud pomalejší. K regurgitaci předurčuje i nezralost některých enzymů a nedostatečná koordinace v procesech dýchání, sání a polykání, které jsou typičtější pro nedonošené a nízkohmotné děti.
Regurgitace může být také spojena s přejídáním, častým krmením a aerofagií (polykání vzduchu). Ano, mohou být projevem nějaké neurologické patologie, ale to se stává velmi zřídka, zvláště pokud neexistují žádné další příznaky onemocnění.
Miminko často „brýlí“. Lékař řekl, že je to Graefův příznak a není třeba ho léčit. Jaký je tento příznak a proč se objevuje u malých dětí?
Graefovým znamením u kojenců je bílý pruh, který zůstává mezi duhovkou a horním víčkem, když dítě sklopí oči dolů. Samotný příznak Graefe nenaznačuje, že by děti měly nějaké zdravotní problémy. U zdravých dětí je často pozorován při změně osvětlení nebo polohy těla a Graefův příznak může být také jednoduše individuálním rysem struktury očí dítěte (často je přítomen u dětí s velkýma očima). Někdy se tento příznak vyskytuje v důsledku nezralosti nervového systému dítěte. V těchto případech není třeba Graefeho příznak léčit, obvykle odezní během prvních 6 měsíců života dítěte.
Ale pokud má dítě kromě příznaku Graefeho zvýšenou excitabilitu, třes, strabismus, vývojové opoždění, pokud často hází hlavou dozadu – to již naznačuje, že má neurologické problémy. Pro stanovení přesné diagnózy je nutné podstoupit řadu dalších studií: neurosonografii, elektroencefalografii.
Drobný člověk, sotva narozený, nemůže dělat prakticky nic, jeho pohyby jsou chaotické, jeho ruce nemohou uchopit a udržet předmět a zdá se, že jediné, co dítě dělá, je jíst, spát a plakat. Ale po několika měsících sebevědomě upře svůj pohled na předměty a tváře kolem sebe, dokáže úsměv oplácet a také dobře drží hlavu. S každým měsícem života dítě chápe více a více nových obzorů ve svém vývoji – nezbývá než trpělivě čekat na tuto dobu.
Dmitrij Nikolajevič Smirnov
dětský neurolog, perinatologické centrum, Městská klinická nemocnice č. 7,
kandidát lékařských věd, doktor nejvyšší kategorie,
Odborný asistent, Katedra neonatologie, Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání