Polyneuropatie po chemoterapii

Rehabilitační léčba po chemoterapii je odstranění komplikací a vedlejších účinků po léčbě: odstranění gastrointestinálních poruch, slabosti, zmírnění bolesti, nevolnosti a dalších příznaků, které zpochybňují pokračování léčby a v některých případech vedou ke vzrůstajícímu ohrožení život.

Komplexní rehabilitace po chemoterapii je úleva od komplikací a nežádoucích účinků po chemoterapii, cílené nebo radioterapii u onkologického pacienta. Zotavení z chemoterapie zahrnuje léky, nutriční terapii, relaxační techniky a další terapie.

Symptomatická terapie je zaměřena na léčbu komplikací chemoterapie, cílené terapie a radiační terapie, jako jsou:

Chemoterapeutické léky mají kromě protinádorového účinku i toxický účinek, to znamená, že jejich podání naše tělo vnímá jako otravu a spouští obranný mechanismus – nevolnost a zvracení.

To je důvod, proč jsou nevolnost a zvracení nejčastějšími vedlejšími účinky chemoterapie.

Nevolnost a zvracení po chemoterapii mohou být akutní, pokud chemoterapeutika vyvolávají tyto příznaky během prvních 12 hodin po podání, a opožděná, pokud se objeví 12 hodin po podání chemoterapie a trvají až 56 hodin.

Nekontrolovaná nevolnost a zvracení zhoršují kvalitu života pacientů s rakovinou a způsobují vážné fyziologické a psychické potíže. Ale kromě toho nevolnost a zvracení během chemoterapie vedou k dehydrataci a poruchám elektrolytů, což vyžaduje snížení intenzity chemoterapie a dokonce její ukončení.

Porušení protokolu chemoterapie – režimu podávání chemoterapeutických léků – výrazně snižuje účinnost celé léčby a ovlivňuje kvalitu a délku života pacienta.

Jak se zbavit nevolnosti po chemoterapii?
S nevolností a zvracením po chemoterapii existují speciální programy pro nápravu této komplikace.

Účinně zmírňujeme nevolnost a zvracení po chemoterapii, cílené nebo radiační terapii v co nejkratším čase. Naši onkologové-chemoterapeuti používají speciální režimy a kombinace antiemetik z různých skupin.

Široce používáme antiemetika s různými mechanismy účinku a aplikačními místy, předepisujeme léčbu s přihlédnutím k příčinám a mechanismu rozvoje nevolnosti a zvracení po chemoterapii.

Při protinádorové léčbě hraje výživa velmi důležitou roli. Správná výživa přispívá k dobré snášenlivosti léčby, která přímo ovlivňuje kvalitu a délku života pacienta.

Výběr nutričního programu pro onkologické pacienty je úkolem specialisty gastroenterologa, který předepisuje individuální dietoterapii, nutriční podporu s přihlédnutím k doprovodným onemocněním, životní anamnéze a stavu trávicích orgánů.

Dodržujeme multidisciplinární přístup k léčbě rakoviny, takže gastroenterolog provází naše pacienty celou protinádorovou léčbou, promptně upravuje seznam potřebných přípravků a promptně pomáhá řešit případné komplikace.

Pokud pacient ztrácí chuť k jídlu, hubne nebo má problémy s trávením, je nutné včas vyhledat pomoc odborníka, vybereme pro vás optimální výživový program.

3. slabost

4. Porušení krevních parametrů (anémie, trombocytopenie, leukopenie, agranulocytóza a hypoalbuminémie)

LÉČBA ANÉMIE PO CHEMOTERAPII

Anémie po chemoterapii je snížení koncentrace hemoglobinu v krvi, nejčastěji se vyskytuje při současném poklesu počtu erytrocytů (červených krvinek). Léčbu anémie po chemoterapii u onkologických pacientů provádí pouze onkolog, nikoli hematolog.

Nízká hladina hemoglobinu před zahájením chemoterapie snižuje účinnost chemoterapeutické léčby, zhoršuje prognózu a průběh onemocnění. U pacientů s anémií před chemoterapií je efekt léčby 56,6% a u pacientů bez anémie – 78,6%, navíc anémie po adjuvantní chemoterapii zvyšuje riziko recidivy nádoru 3krát.

Léčba anémie po chemoterapii je pro onkologické pacienty povinná a je součástí symptomatické terapie, která je vybírána individuálně pomocí pokročilých lékařských technologií, na základě příčiny, stupně anémie a řady dalších ukazatelů.

Je mnohem jednodušší, levnější a rychlejší vyrovnat se se středně těžkou anémií než s těžkou anémií. Neodkládejte léčbu, dokud se nízký hemoglobin po chemoterapii nestane život ohrožujícím a léčba nebude nákladná a naléhavá.

Příznaky anémie po chemoterapii: slabost, závratě, snížená pozornost.

Anémie po chemoterapii je častou komplikací, a protože 40 % pacientů má anémii již v době diagnózy rakoviny, na konci 3-4. cyklu chemoterapie se toto číslo zvyšuje na 70 % a nízký hemoglobin po chemoterapii se stává závažným příznak, který může vést ke zrušení dalšího cyklu chemoterapie (to výrazně snižuje účinnost protinádorové léčby) a v některých případech se může stát ohrožením života pacienta.

Podle doporučení ESMO, pokud je hladina hemoglobinu pod 12 g/l, je třeba chemoterapii odložit do doby, než se obnoví krevní obraz.

Jak ukazují naše zkušenosti, vyrovnat se s anémií vlastními silami je téměř nemožné.

Důvodem poklesu počtu krevních destiček po chemoterapii je její cytostatický účinek na trombocytopoézu (tvorba nových krevních destiček v těle). Krvetvorné buňky se také neustále dělí, takže se při chemoterapii a ozařování poškozují stejně jako buňky nádorové.

Následující chemoterapeutické léky nejčastěji způsobují pokles počtu krevních destiček: Oxaliplatina, Mitomycin, Lomustin, Carustin.

Krevní destičky jsou zodpovědné za tvorbu trombu, což je jediný způsob, jak uzavřít ránu při krvácení. Trombocytopenie po chemoterapii se nejčastěji projevuje krvácením z nosu, děložním krvácením (nezaměňovat s menstruačním krvácením), krvácením z místa vpichu, z pooperačních a nádorových ran a hemoptýzou.

Jak rychle zvýšit krevní destičky po chemoterapii?
Nízké krevní destičky po chemoterapii jsou rizikem krvácení, proto se vždy oddaluje zahájení dalšího cyklu chemoterapie a snižují (snižují se) předepsané dávky chemoterapeutických léků, což porušuje protokol chemoterapie a výrazně snižuje její účinnost.

Krvácení v důsledku těžké trombocytopenie může vést ke kritickému poklesu hemoglobinu a hluboké anémii, která je život ohrožující.
Zvýšení krevních destiček po chemoterapii je možné symptomatickou terapií, kterou onkolog-chemoterapeut našeho Centra vybírá individuálně, na základě laboratorních vyšetření krve a zhodnocení stavu pacienta.

Leukopenie po chemoterapii (pokles počtu leukocytů) se obvykle rozvíjí 5.–8. Incidence této komplikace se pohybuje od 18 do 84 % případů po chemoterapii.

Příznaky leukopenie po chemoterapii:

• Zvýšená tělesná teplota – pacient s rakovinou pociťuje jako zimnici;
• Bolest v kloubech;
• Slabost;
• Závratě;
• Snížená chuť k jídlu.
• Absence specifické léčby leukopenie vede k rozvoji bakteriálních komplikací, exacerbaci chronických infekčních procesů a zrušení protinádorové léčby, což zvyšuje riziko relapsu onkologického procesu.

Jak se projevuje leukopenie po chemoterapii?

• Příznaky intoxikace se začínají rychle rozvíjet – prudký nárůst tělesné teploty.
• Najednou se bez zjevné příčiny dostaví pocit dušnosti.
• Objevují se bolesti svalů a pocit „tikových křečí“.
• Jednoduchý herpes začíná na rtech.
• Objeví se náhlá bolest a nadýmání.
• Dochází k nevysvětlitelnému, častému, nebolestivému močení.

Tyto vlastnosti nás nutí věnovat pozornost nespecifickým příznakům a brát prostý pokles leukocytů v krvi a jeho léčbu vážně.

Pokud má pacient výše uvedené příznaky nebo má jen teplotu nad 38 C, vyhledejte pomoc onkologa-chemoterapeuta našeho Centra. Lékař se s vámi v centru nebo doma poradí a dá vám pokyny k nejúčinnější a nejrychlejší léčbě leukopenie.

Chemoterapeutické léky, které způsobují pokles bílých krvinek:

• cyklofosfamid,
• pemetrexed,
• fluoropyrimidiny,
• doxorubicin,
• Taxany (paclitaxel, docetaxel),
• Lipozomální doxorubicin,
• gemcitabin,
• Platinové léky (cisplatina, karboplatina).

LÉČBA A PREVENCE LEUKOPENIA PO CHEMOTERAPICI

Leukopenie se vyskytuje jak po chemoterapii, tak po radiační terapii, ale mechanismus jejího projevu a reakce těla na ni jsou stejné. Indikace pro léčbu leukopenie určuje pouze onkolog. Terapie závisí na vaší anamnéze a stavu, věku, délce a typu léčby (chemoterapie nebo radioterapie, léčebný protokol). Nesprávné předepisování léků může vést k předčasnému „vyprázdnění“ kostní dřeně a neschopnosti vám později pomoci.

Prevence leukopenie

• Týdenní obecný krevní test
• Dodržování chemoterapeutického režimu (doba podávání chemoterapeutických léků, dávkování, intervaly mezi cykly, povinná doprovodná terapie)
• Tvorba „zásob“ kostní dřeně a posílení celkového stavu organismu při protinádorové léčbě.

Nejčastěji se syndrom bolesti rozvíjí u pacientů s rakovinou žaludku (20.2 %), rakovinou plic (15.9 %), rakovinou tlustého střeva (12.5 %) a rakovinou prsu (10,8 %). Navíc v počátečních fázích růstu nádoru se syndrom bolesti vyskytuje pouze u 30-40% pacientů a ve fázi šíření – již u 60-70% v důsledku progrese onemocnění. Čím dříve začnete s léčbou, tím rychleji a efektivněji se s bolestivým syndromem vyrovnáte.

Jaké jsou příčiny rozvoje bolestivého syndromu u pacientů s rakovinou?

— Růst nádorové hmoty, pak metastázy (obvykle kostní metastázy) — následky protinádorové léčby (chirurgie, ozařování nebo chemoterapie) a průvodní patologie.

Existuje klasifikace bolestivých syndromů v onkologii?

— Ano, bolest je klasifikována jak podle intenzity (mírná, střední a závažná), tak podle délky trvání (akutní nebo chronická). Podle typu může být bolest nociceptivní (somatická, viscerální, svalová) – jde o standardní reakci na bolestivé podněty, neuropatická – jedná se o neadekvátní reakci způsobenou dysfunkcí periferního nebo centrálního nervového systému bez přímého podráždění nociceptorů se vyskytuje při poškození nervového systému (periferního a/nebo centrálního). Existuje také psychogenní bolest, ke které dochází při emočních zážitcích.

Vzhledem k různým příčinám a typům bolesti proto neexistuje univerzální analgetikum pro zmírnění všech typů bolestivých syndromů. Každý pacient je individuální a jeho rakovina je individuální, takže výběr účinné terapie je přímo úkolem onkologa a lékaře paliativní medicíny.

Základem léčby chronické bolesti u onkologických pacientů všech věkových skupin je systémová farmakoterapie, která je účinná v 90 % případů. Aby odborník předepsal adekvátní úlevu od bolesti, musí nejprve zjistit příčiny jejího výskytu, posoudit intenzitu a povahu bolesti a poté zvolit třístupňovou terapii bolesti.

Co je třístupňová terapie bolesti?

— Toto je „zlatý“ standard léčby bolesti u pacientů s rakovinou, doporučený Světovou zdravotnickou organizací. Volba léků se provádí po diagnóze a na základě specifického typu bolesti a analýzy předchozí léčby a používají se kombinace různých typů analgetik, včetně NSAID, neopioidních analgetik, opioidních analgetik, antiepileptik, antikonvulziv a dalších léků . Společně poskytují komplexní a maximální účinek terapie úlevy od bolesti. Specialisté našeho Centra mají bohaté zkušenosti s léčbou onkologických pacientů se syndromem chronické bolesti a moderní přístupy k léčbě chronické bolesti onkologického původu výrazně zlepšují kvalitu života a pomáhají překonat syndrom chronické bolesti.

Aby se vyrovnali s vysokou teplotou po chemoterapii, onkolog našeho centra:

• Provést diferenciální diagnostiku příčiny horečky;
• Předepíše potřebné testy a zvolí vhodnou terapii.
• Po konzultaci vám lékař poskytne další dohled, který vám pomůže vyrovnat se s příznaky, které vyvolávají obavy.

Algoritmus vašich akcí, když se vaše tělesná teplota zvýší, je uveden v tabulce níže.

Pokles pod 36,00C
Symptomatická terapie je nutná konzultace s onkologem-chemoterapeutem.

Zvýšení tělesné teploty po chemoterapii může být spojeno jak s chemoterapií samotnou, tak s projevy běžného nachlazení (chřipka, akutní respirační virové infekce, sinusitida, bronchitida, otitida) nebo exacerbací vašich chronických onemocnění (chronická pyelonefritida, enteritida, bronchitida , sinusitida).

7. Pozdní komplikace (průjem, stomatitida, infekce, zácpa)

Příčinou průjmu po chemoterapii je poškození střevního epitelu, takže pokusy vyrovnat se s ním pouze pomocí léků proti průjmu jsou často neúčinné.

Poškození může být spojeno s:

• Projev základního onkologického onemocnění;
• Důsledky chirurgické léčby;
• Důsledky radioterapie (ozáření břicha, bederní oblasti a pánve);
• Nežádoucí účinky léků, které nesouvisejí se základním onemocněním;
• Doprovodná onemocnění (diabetes, zánětlivé onemocnění střev);
• Střevní infekce;
• Poruchy příjmu potravy;
• Psychologické faktory (stres, emoční prožitky, úzkost).

Průjem během chemoterapie může být doprovázen příznaky, jako jsou závratě, ortostatický kolaps, letargie, pomalost, kontrakce, bolesti břicha a krev ve stolici.

Těžký a dlouhotrvající průjem po chemoterapii vede k rychlé dehydrataci a ztrátě elektrolytů. To narušuje hemodynamiku, srdeční rytmus, podporuje ztrátu bílkovin a lipidů a vede k vyčerpání pacienta.

Chemoterapeutické léky, které nejčastěji způsobují průjem: fluoropyrimidiny, cisplatina, oxaliplatina, topotekan.

Postchemoterapeutická polyneuropatie je poškození nervů periferního nervového systému. Polyneuropatie po chemoterapii se projevuje nepříjemnými pocity v pažích a nohou – pocit brnění, distenze, necitlivost v dlaních, ztráta citlivosti, bolesti svalů a kloubů.

Polyneuropatie se může objevit během chemoterapie s léky řady Taxane a Platinum: Vincristine, Vinorelbine, Gemcitabin, Ifosfamid, Irinotecan, Carboplatin, Capecitabine (Xeloda), Paclitaxel, Docetaxel, 5-fluorouracil, Cisplatina, Oxaliplatin.

Frekvence a závažnost polyneuropatie po chemoterapii závisí na léku, jeho jednorázové a kumulativní dávce, přítomnosti rizikových faktorů: hereditární a existující získané neuropatie, diabetes, abúzus alkoholu, renální a/nebo jaterní insuficience, předchozí chemoterapie.
Při středně těžké a těžké polyneuropatii je chemoterapie kontraindikována!

Léčba polyneuropatie po chemoterapii
Nejlepší léčbou je prevence komplikací konkomitantní terapií, kterou v našem Centru dělají onkologové a chemoterapeuti.

Pokud pacient podstupující chemoterapii pociťuje přetrvávající poruchy čití nebo ztrátu citlivosti, je to indikace k podávání léků zlepšujících nervosvalové vedení.

I když jsou defekty v nervových obalech, tyto léky podporují průchod impulsů podél zbývajících zdravých úseků nervů. Díky tomu se obnovuje svalová síla a vrací se citlivost nervových vláken.

Pokud dojde k polyneuropatii 1. stupně, je nutné okamžitě zahájit její léčbu, protože má tendenci narůstat a může vést k invaliditě pacienta. Je smutné, když je onkologické onemocnění roky v remisi, ale pacient se stane invalidní z polyneuropatie.

Při včasném zahájení symptomatické terapie je polyneuropatie reverzibilní.

Moderní onkologie má velmi širokou škálu léků pro léčbu polyneuropatie po chemoterapii. Obvykle jsou léky předepisovány v kombinaci, což umožňuje překonat onemocnění.

Pacient nemůže vyléčit polyneuropatii sám pomocí lidových léků. Léčba by měla být prováděna systematicky a pod dohledem zkušeného onkologa-chemoterapeuta.