Zánět tibiálního nervu

Neuropatie peroneálního nervu – jedna z mononeuropatií dolních končetin provázená syndromem drop drop – neschopnost dorzální flexe nohy a extenze prstů, dále senzorické poruchy kůže anterolaterální oblasti nohy a hřbetu nohy. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, neurologického vyšetření, elektromyografie nebo elektroneurografie. Dodatečně se provádí ultrazvukové vyšetření nervu a vyšetření osteoartikulárního aparátu bérce a chodidla. Konzervativní léčba se provádí kombinací léků, fyzioterapie a ortopedických metod. Pokud selže, je indikován chirurgický zákrok (dekomprese, sutura nervu, transpozice šlachy atd.).

• Příčiny neuropatie peroneálního nervu
• Příznaky neuropatie peroneálního nervu
• Diagnostika neuropatie peroneálního nervu
• Léčba neuropatie peroneálního nervu
• Ceny za ošetření

Přehled

Neuropatie n. peroneus neboli peroneální neuropatie zaujímá zvláštní postavení mezi periferními mononeuropatiemi, kam dále patří: neuropatie n. tibialis, neuropatie n. femoralis, neuropatie n. ischiadicus atd. Vzhledem k tomu, že n. peroneus se skládá z tlustého n. vlákna, která mají větší vrstvu myelinové pochvy, pak je náchylnější k poškození v důsledku metabolických poruch a anoxie. Tento bod je pravděpodobně zodpovědný za poměrně širokou prevalenci peroneální neuropatie. Podle některých údajů je neuropatie peroneálního nervu pozorována u 60 % pacientů na traumatologických odděleních, kteří podstoupili operaci a jsou léčeni dlahami nebo sádrovými obvazy. Pouze ve 30 % případů je neuropatie u takových pacientů spojena s primárním poškozením nervů.

Je třeba také poznamenat, že často se specialisté v oboru neurologie musí vypořádat s pacienty, kteří mají určitou anamnézu peroneální neuropatie, včetně pooperačního období nebo doby imobilizace. To komplikuje léčbu, prodlužuje její trvání a zhoršuje výsledek, protože čím dříve je terapie zahájena, tím je účinnější.

Anatomie peroneálního nervu

Peroneální nerv (n. peroneus) vychází ze sedacího nervu v úrovni dolní 1/3 stehna. Skládá se převážně z vláken míšních nervů LIV-LV a SI-SII. Po průchodu podkolenní jamkou ústí peroneální nerv do hlavice stejnojmenné kosti, kde se jeho společný kmen dělí na hluboké a povrchové větve. Hluboký peroneální nerv přechází do přední části nohy, sestupuje, přechází na dorzum nohy a rozděluje se na vnitřní a vnější větve. Inervuje svaly odpovědné za extenzi (dorzální flexi) chodidla a prstů, pronaci (zvednutí vnější hrany) chodidla.

Povrchový peroneální nerv probíhá podél anterolaterální plochy nohy, kde předává motorickou větev peroneálním svalům, které jsou zodpovědné za pronaci nohy při její současné plantární flexi. V oblasti mediální 1/3 holenní kosti je povrchová větev n. peroneus prochází pod kůží a je rozdělen na 2 dorzální kožní nervy – intermediální a mediální. První inervuje kůži dolní 1/3 nohy, dorzum nohy a meziprstní prostory III-IV, IV-V. Druhý je zodpovědný za citlivost mediálního okraje nohy, zadní části prvního prstu a II-III interdigitálního prostoru.

Anatomicky určené oblasti největší zranitelnosti peroneálního nervu jsou: místo, kde prochází v oblasti hlavy fibuly a místo, kde nerv opouští nohu.

Neuropatie peroneálního nervu

Příčiny neuropatie peroneálního nervu

Existuje několik skupin spouštěčů, které mohou iniciovat rozvoj peroneální neuropatie: poškození nervu; stlačení nervu okolními muskuloskeletálními strukturami; vaskulární poruchy vedoucí k nervové ischemii; infekční a toxické léze. Neuropatie n. peroneus traumatického původu je možná při pohmoždění kolene a jiných poraněních kolenního kloubu, zlomenině bérce, izolované zlomenině lýtkové kosti, luxaci, poškození šlach nebo podvrtnutí hlezenního kloubu, iatrogenním poškození nervu při repozici kostí nohy, operacích kolenního kloubu nebo kotníku.

Kompresivní neuropatie (tzv. tunelový syndrom) n. peroneus se nejčastěji vyvíjí na úrovni svého průchodu v hlavě fibuly – syndrom horního tunelu. Může to být spojeno s profesionálními činnostmi, například mezi sběrači bobulí, parketáři a dalšími lidmi, jejichž práce vyžaduje dlouhé doby v podřepu. Taková neuropatie je možná po delším sezení se zkříženýma nohama. Když je peroneální nerv stlačen v místě výstupu z chodidla, rozvíjí se syndrom dolního tunelu. Může to být způsobeno nošením příliš těsné obuvi. Častou příčinou peroneální kompresní neuropatie je komprese nervu během imobilizace. Navíc komprese n. peroneus může mít sekundární vertebrogenní povahu, tj. vyvinout se v souvislosti se změnami pohybového aparátu a reflexními svalově-tonickými poruchami způsobenými chorobami a zakřivením páteře (osteochondróza, skolióza, spondyloartróza). Iatrogenní kompresně-ischemická neuropatie peroneálního nervu je možná po jeho stlačení v důsledku nesprávné polohy nohy při různých chirurgických zákrocích.

Mezi vzácnější příčiny peroneální neuropatie patří systémová onemocnění doprovázená proliferací pojivové tkáně (deformující osteoartróza, sklerodermie, dna, revmatoidní artritida, polymyositida), metabolické poruchy (dysproteinémie, diabetes mellitus), těžké infekce, intoxikace (včetně alkoholismu, drogové závislosti). lokální nádorové procesy.

Příznaky neuropatie peroneálního nervu

Klinické projevy peroneální neuropatie jsou určeny typem a lokalizací léze. Akutní poranění nervu je doprovázeno ostrým, téměř okamžitým výskytem příznaků jeho poškození. Chronické poranění, dysmetabolické a kompresně-ischemické poruchy jsou charakterizovány postupným nárůstem klinického obrazu.

Poškození společného kmene n. peroneus se projevuje poruchou extenze chodidla a jeho prstů. Výsledkem je, že noha visí dolů v plantární flexi a je mírně rotována dovnitř. Z tohoto důvodu je pacient při chůzi a pohybu nohy vpřed nucen ji silně ohýbat v kolenním kloubu, aby nezachytil palec na podlaze. Při spouštění nohy na podlahu se pacient nejprve postaví na prsty, poté se opře o laterální plantární hranu a poté sníží patu. Tato chůze připomíná chůzi kohouta nebo koně a má odpovídající názvy.

Obtížnost nebo nemožnost: zvednout boční okraj podešve, postavit se na paty a chodit po nich. Poruchy motoriky se kombinují s poruchami čití, šíří se na anterolaterální povrch nohy a dorzum nohy. Podél vnějšího povrchu holeně a chodidla může být bolest, která se zvyšuje s podřepem. Postupem času dochází k atrofii svalů anterolaterální oblasti bérce, která je jasně viditelná ve srovnání se zdravou nohou.

Neuropatie n. peroneus s poškozením hluboké větve se projevuje méně výrazným poklesem nohy, sníženou extenzní silou nohy a prstů, poruchami čití na dorzu nohy a v 1. meziprstním prostoru. Dlouhý průběh neuropatie je doprovázen atrofií drobných svalů na dorzu nohy, která se projevuje retrakci mezikostních prostor.

Neuropatie peroneálního nervu zahrnující povrchovou větev je charakterizována senzorickými poruchami a bolestí na laterální straně bérce a na mediální straně dorza nohy. Při vyšetření se zjistí oslabení pronace nohy. Extenze prstů na rukou a nohou je zachována.

Diagnostika neuropatie peroneálního nervu

Diagnostický algoritmus peroneální neuropatie je založen na sběru anamnestických údajů, které mohou naznačovat genezi onemocnění, a důkladném vyšetření motorické funkce a senzorické sféry periferních nervů postižené končetiny. Provádějí se speciální funkční testy pro hodnocení svalové síly různých svalů bérce a chodidla. Analýza povrchové citlivosti se provádí pomocí speciální jehly. Dodatečně se využívá elektromyografie a elektroneurografie, které umožňují určit míru poškození nervů na základě rychlosti akčních potenciálů. V poslední době se nervový ultrazvuk používá ke studiu struktury nervového kmene a struktur umístěných vedle něj.

V případě traumatické neuropatie je nutná konzultace s traumatologem podle indikací – ultrazvuk nebo radiografie kolenního kloubu, radiografie kostí dolních končetin, ultrazvuk nebo radiografie hlezenního kloubu. V některých případech lze použít diagnostické novokainové nervové bloky.

Neuropatie peroneálního nervu vyžaduje diferenciální diagnostiku s radikulopatií na úrovni LV-SI, hereditární recidivující neuropatií, Charcot-Marie-Toothovou chorobou, syndromem PMA (peroneální svalová atrofie), ALS, polyneuropatií, jinými mononeuropatiemi dolních končetin, mozkovými nádory a nádory páteře.

Léčba neuropatie peroneálního nervu

Pacienti s peroneální neuropatií jsou pod dohledem neurologa. O otázce chirurgické léčby se rozhoduje po konzultaci s neurochirurgem. Nedílnou součástí léčby je odstranění nebo snížení příčinného faktoru neuropatie. V konzervativní terapii se využívá protiedematózního, protizánětlivého a analgetického účinku NSA (diklofenak, lornoxikam, nimesulid, ibuprofen aj.). Léky této skupiny jsou kombinovány s vitaminy B, antioxidanty (kyselina thioktová) a látkami pro zlepšení prokrvení nervů (pentoxifylin, kyselina nikotinová). Předepisování ipidacrinu a neostigminu je zaměřeno na zlepšení nervosvalového přenosu.

Farmaterapie se úspěšně kombinuje s fyzioterapií: elektroforéza, amplipulzní terapie, magnetoterapie, elektrická stimulace, ultrafonoforéza atd. K obnově svalů inervovaných n. peroneus, je nutná pravidelná pohybová terapie. Ke korekci poklesu nohy se pacientům doporučuje nosit ortézy, které fixují nohu ve správné poloze.

Indikací k chirurgické léčbě jsou případy úplného narušení nervového vedení, nedostatek účinku konzervativní terapie nebo relaps po ní. V závislosti na klinické situaci může být provedena neurolýza, dekomprese nervu, sutura nebo plastická chirurgie. V případě starých neuropatií, kdy svaly inervované peroneálním nervem ztrácejí elektrickou dráždivost, se provádějí chirurgické zákroky k pohybu šlach.