PMS u žen: příčiny, příznaky a léčba

Navzdory převládajícímu názoru o banální povaze PMS, který postihuje téměř všechny zástupce něžného pohlaví, je skutečný stav věcí zcela opačný než tento výklad. Koneckonců, tento jev přímo souvisí s porušením menstruačního cyklu, který je sám o sobě spojen s porušením normy.

Statistiky ukazují, že tyto kategorie žen jsou nejvíce náchylné k PMS:

• zástupci kavkazské rasy;
• obyvatelé megaměst;
• nositelé vysokého psychického a psychického stresu.

Na základě těchto příznaků spadá PMS do stejného „koše“ jako nemoci, jako je obezita, chronický únavový syndrom a Alzheimerova choroba. Je známo, že dnes 70 % žen trpí PMS různé závažnosti. Navíc nejzávažnější formy jsou podle různých odhadů pozorovány u 10–30 % krásné poloviny lidstva. Charakteristické příznaky se objevují 2-10 dní před menstruací a zmizí, když začne.

Příčiny onemocnění

Vzhledem k tomu, že mechanismus rozvoje PMS a důvody jeho vzniku nejsou spolehlivě známy, vysvětlení tohoto syndromu je v současné době podáváno odborníky podle několika verzí. Navíc žádná z teorií nemůže plně pokrýt celé spektrum patogeneze. Postupem času však odborníci přesunuli svou pozornost od pacientek, které mají anovulační cyklus, na všechny kategorie žen, včetně těch, které mají pravidelnou ovulaci. Nyní je s jistotou známo, že to není hladina pohlavních hormonů, ale spíše jejich kolísání v průběhu cyklu, které vede k odpovídajícímu emočnímu pozadí a chování, regulovanému reakcí mozku.

Typy teorií patogeneze PMS

Hormonální. Vysvětluje syndrom změnou rovnováhy mezi estrogeny a gestageny směrem k nárůstu estrogenů. Právě estrogeny způsobují otoky a zadržování tekutin v těle v důsledku zvýšeného obsahu sodíku a syntézy aldosteronu. Tyto hormony se hromadí v mozku a způsobují negativní příznaky psychoneurologického charakteru a také přispívají k únavě, fyzické nečinnosti a srdečnímu selhání.

alergický. Přecitlivělost na progesteron.

prostaglandin. Narušení syntézy této biologicky aktivní látky, produkované v mnoha orgánech, je doprovázeno dysfunkcí žaludku, bolestmi hlavy a emocionálními výbuchy.

Prolaktin. Zvýšení hormonu ve druhé fázi menstruačního cyklu je považováno za normální. V této době je pozorována přecitlivělost mléčných žláz a dalších cílových orgánů, dále zadržování tekutin a otoky.

Intoxikace vodou. Porušení metabolismu voda-sůl.

Psychosomatický. Duševní reakce na somatické poruchy.

Hypovitaminóza. Nedostatek vitamínu B6, dále vápníku, hořčíku, zinku atd.

Navzdory různým přístupům k ospravedlnění PMS všichni specialisté uznávají následující predisponující faktory:

• dědičnost;
• infekce;
• stresující situace;
• psychická nestabilita způsobená dospíváním a poporodním obdobím;
• mentální a emoční labilita;
• porušení stravy a režimu;
• práce a potraty;
• špatné návyky (alkohol a kouření);
• rezistence na inzulín;
• chronické patologie, včetně onemocnění štítné žlázy, srdečního onemocnění a hypertenze;
• klimatická nestabilita (častá změna časových pásem).

Příznaky PMS

Projevy PMS primárně závisí na formě poruchy.

Neuropsychiatrické:

• nespavost;
• závratě;
• fyzická slabost;
• emoční nestabilita;
• agrese;
• slzotvornost;
• podrážděnost;
• depresivní stavy;
• sexuální dysfunkce;
• čichové a sluchové halucinace;
• ztráta chuti k jídlu;
• plynatost;
• překrvení a bolestivé stavy mléčných žláz.

Cefalgický:

• migréna;
• nespavost;
• zvýšená srdeční frekvence;
• volné stolice;
• nevolnost a zvracení;
• otok očních víček;
• bolest v myokardu;
• nervozita;
• zvýšená citlivost na zvuky a pachy.

Rizikovou skupinou pro tuto formu PMS jsou ženy, které prodělaly neuroinfekce, silný stres a traumatické poranění mozku. Přidružené patologie: gastrointestinální onemocnění, kardiovaskulární systém, hypertenze.

edematózní:

• otoky obličeje a končetin;
• smála;
• zvýšení hmotnosti;
• nízký výdej moči;
• svědění kůže;
• překrvení mléčných žláz;
• bolest v kloubech a hlavě;
• gastrointestinální dysfunkce (průjem, zácpa, plynatost).

Krize:

• zvýšený krevní tlak;
• bolest srdce (žádné abnormality detekované EKG);
• tachykardie;
• panický záchvat.

Spouštěčem krizové formy PMS jsou zpravidla přepracování a stres. Konec krize je obvykle doprovázen zvýšeným močením.

Typicky se tato forma syndromu projevuje ve věku nad 40 let po pokročilých formách edematózního, neuropsychického nebo cefalgického PMS.

cyklický:

• zvýšená tělesná teplota (až 37,5 0 C);
• ospalost;
• oftalmoplegická migréna;
• alergické reakce, včetně astmatického syndromu, Quinckeho edému, iridocyklitidy, ulcerózní stomatitidy atd.

Závažnost PMS:

• mírná forma (3-4 příznaky 2-10 dní před menstruací nebo 1-2 závažné příznaky);
• těžká forma (5-12 příznaků 3-14 dní před menstruací, z nichž některé jsou velmi výrazné).

Léčba PMS

Drogové účinky. Léčba je předepsána s ohledem na hlavní příznaky. V naprosté většině případů se sedativní léky užívají několik dní před očekávanými negativními účinky. Dále je možné užívat léky proti bolesti, antialergické a diuretické léky. Zároveň se osvědčila hormonální terapie (analogy progesteronu).

Neléková terapie. Tato léčebná metoda je zaměřena na psychoterapeutickou intervenci, fyzikální terapii, přiměřený odpočinek, dodržování režimu pohybových aktivit, léčebný tělocvik a správnou výživu. Vyvážená strava a stravovací režim by se měly stát důležitým pravidlem chování pacienta. Vyvážené množství živočišných a rostlinných bílkovin, vitamínů a vlákniny se stává klíčem k překonání syndromu. V druhé polovině cyklu je navíc důležité omezit konzumaci potravin, jako je cukr, živočišný tuk, sacharidy, sůl, čokoláda, kofein a alkohol.

Je důležité pochopit, že léčba PMS je dlouhodobý proces, který může zabrat celé reprodukční období života ženy. Pro zmírnění negativních důsledků syndromu je proto důležité obrnit se trpělivostí a dodržovat vnitřní kázeňská opatření, striktně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře.

Premenstruačního syndromu (PMS) je skupina fyzických a psychických příznaků, které začínají několik dní před začátkem menstruace a obvykle končí několik hodin po prvním dni menstruace. premenstruační dysforická porucha — je forma PMS, při které jsou příznaky tak závažné, že narušují práci, společenské aktivity nebo vztahy s ostatními.

• PMS zahrnuje jakoukoli kombinaci následujících příznaků: podrážděnost, úzkost, změny nálad, deprese, bolesti hlavy, bolest prsou a otoky.
• Lékaři stanoví diagnózu na základě příznaků, které je žena obvykle požádána, aby je denně zaznamenávala.
• Jíst méně cukru, soli a kofeinu a cvičení může pomoci zmírnit příznaky. Navíc užívání léků proti bolesti, antikoncepčních pilulek (někdy), antidepresiv a některých doplňků výživy může také pomoci zmírnit příznaky.

Vzhledem k tomu, že PMS je spojeno s celou řadou příznaků, včetně špatné nálady, podrážděnosti, nadýmání a citlivosti prsů, může být definování a identifikace PMS obtížné.

PMS trpí asi 20–50 % žen v plodném věku. Asi 5 % má závažnou formu PMS zvanou premenstruační dysforická porucha.

Příčiny premenstruačního syndromu

PMS může být částečně způsobeno následujícími důvody:

• Hladiny estrogenu a progesteronu v průběhu menstruačního cyklu kolísají. Některé ženy jsou na tyto výkyvy citlivější.
• Některé ženy mohou mít genetickou složku, která je činí náchylnějšími k PMS.
• Ženy s PMS mívají nižší hladiny serotoninu. Serotonin je látka, která pomáhá přenášet signály mezi nervovými buňkami (je to neurotransmiter) a má se za to, že pomáhá regulovat náladu.
• Další účinek může být způsoben nedostatkem hořčíku nebo vápníku.

Kolísající hladina estrogenu a progesteronu může ovlivnit další hormony, jako je aldosteron, který pomáhá regulovat rovnováhu soli a vody. Nadbytek aldosteronu může způsobit zadržování tekutin a nadýmání.

Příznaky premenstruačního syndromu

Typ a intenzita příznaků PMS se liší od ženy k ženě a měsíc od měsíce u téže ženy. Různé fyzické a psychické příznaky PMS mohou dočasně narušit život ženy.

Příznaky mohou začít kdekoli od několika hodin do přibližně 5 dnů před začátkem menstruace a často zcela vymizí během několika hodin od začátku menstruace. Příznaky mohou trvat od několika hodin do 10 dnů nebo více. Několik let před menopauzou (tzv. perimenopauza) mohou ženy pociťovat příznaky, které přetrvávají během menstruace a po ní. Příznaky se mohou stát závažnějšími během období stresu nebo během perimenopauzy. Příznaky PMS mohou zahrnovat měsíční bolestivou menstruaci (křeče nebo dysmenoreu), zejména u dospívajících dívek.

Nejčastějšími příznaky jsou jsou podrážděnost, úzkost, neklid, hněv, nespavost, potíže se soustředěním, letargie, deprese a silná únava. Ženy mohou pociťovat nadýmání a dočasné přibírání na váze. Prsa se mohou cítit plná a bolestivá. Ženy mohou pociťovat pocit tíhy nebo tlaku v podbřišku.

Zatímco se objevují příznaky PMS, další zdravotní stavy se mohou stát závažnějšími. Patří sem:

• kožní onemocnění;
• Oční problémy, jako je konjunktivitida
• Záchvatové poruchy s větším počtem záchvatů než obvykle
• Onemocnění pojivové tkáně s exacerbacemi, jako je systémový lupus erythematodes (SLE, lupus) nebo revmatoidní artritida
• Poruchy dýchání, jako jsou alergie a ucpaný nos a dýchací cesty
• Migrény
• Poruchy nálady, jako je deprese nebo úzkost
• Poruchy spánku, jako je nadměrné trvání spánku nebo nedostatek spánku

Poruchy nálady mohou způsobit podobné příznaky a tyto příznaky se mohou zhoršit těsně před nástupem menstruace, a to i u žen, které nemají PMS nebo premenstruační dysforickou poruchu.

na premenstruační dysforická porucha premenstruační příznaky jsou tak závažné, že narušují práci, společenské aktivity nebo vztahy s ostatními. Zájem o každodenní aktivity je výrazně snížen a některé ženy mohou mít i sebevražedné myšlenky. Příznaky se objevují pravidelně před začátkem menstruace a končí, když menstruace začíná nebo krátce po začátku menstruace. Ženy mohou ztratit zájem o své obvyklé činnosti a mohou mít sebevražedné myšlenky.

Příznaky, které se mohou objevit u premenstruačního syndromu (PMS)

• Pocit bušení srdce (rychlý srdeční tep)
• bolesti zad.
• nadýmání;
• Pocit otoku a bolesti v mléčných žlázách
• Změny chuti k jídlu a touhy po určitých potravinách
• Zácpa
• Křeče, tíha nebo tlak v podbřišku
• Závratě, včetně vertiga
• Snadná tvorba modřin
• Slabý
• Únava
• bolesti hlavy
• Přílivy
• Nespavost, včetně potíží s usínáním nebo častého probouzení během noci
• Bolesti kloubů a svalů
• rozpad;
• nevolnost a zvracení;
• Pocit brnění v rukou a nohou
• Kožní problémy, jako je akné a lokalizovaná dermatitida
• Otoky rukou a nohou
• Přibývání na váze

Psychologický

• vzrušený stav
• úzkost.
• zmatek;
• Pláč se hodí
• Депрессия
• Potíže se soustředěním
• Emoční přecitlivělost
• Zapomnění nebo ztráta paměti
• Podrážděnost
• Změny nálady nebo zhoršení stávajících poruch nálady
• Nervozita
• Irascibilita
• společenská izolace;

Diagnostika premenstruačního syndromu

• U PMS vyšetření u lékaře
• Někdy standardizované testy na depresi
• Pro premenstruační dysforickou poruchu zvláštní doporučení

Často je diagnóza PMS založena na příznacích. K určení PMS lékař požádá ženu, aby si vedla denní záznamy o svých příznacích. Toto vedení záznamů pomáhá ženě uvědomit si změny v jejím těle a náladě a pomáhá lékařům identifikovat pravidelné příznaky a určit potřebnou léčbu.

Pokud má žena příznaky deprese, může podstoupit standardní testy deprese nebo být odeslána k psychiatrovi. Lékař však obvykle odliší PMS nebo premenstruační dysforickou poruchu od poruch nálady na základě faktorů, jako je načasování příznaků. Pokud příznaky zmizí brzy po začátku menstruace, jsou pravděpodobně způsobeny PMS nebo premenstruační dysforickou poruchou.

premenstruační dysforická porucha

Premenstruační dysforickou poruchu lze diagnostikovat až poté, co žena zaznamenala příznaky po dobu nejméně dvou menstruačních cyklů. Při stanovení diagnózy se lékaři spoléhají na speciální doporučení. Pokyny uvádějí, že žena by měla mít celkem alespoň pět příznaků, které jsou běžné u žen s PMS (alespoň jeden ze dvou níže uvedených seznamů).

Příznaky musí zahrnovat alespoň jeden z následujících:

• Časté změny nálady (například náhlý pocit smutku a pláče)
• Extrémní podrážděnost nebo hněv nebo rostoucí konflikty při interakci s ostatními
• Cítíte se velmi depresivně nebo beznadějně nebo jste k sobě velmi kritickí
• Pocit úzkosti, napětí nebo podrážděnosti

Příznaky musí také zahrnovat alespoň jeden z následujících:

• Snížený zájem o každodenní aktivity
• Potíže se soustředěním
• Ztráta síly nebo slabosti
• Znatelné změny chuti k jídlu, přejídání nebo touhy po určitých potravinách
• Problémy se spánkem (potíže s usínáním, udržení spánku nebo příliš mnoho spánku)
• Pocit přetížení nebo bez kontroly
• Fyzické příznaky, které se často vyskytují u žen s PMS (jako je citlivost prsou)

Příznaky musí být přítomny po většinu předchozích 12 měsíců a musí být dostatečně závažné, aby narušovaly každodenní aktivity a funkce.

Léčba premenstruačního syndromu

• Dobrý spánek, cvičení a zdravá strava
• Někdy léky, včetně hormonů a/nebo antidepresiv

Léčba PMS může být obtížná. Žádná jednotlivá léčba není účinná pro všechny ženy a pouze malý počet žen pociťuje úplnou úlevu od příznaků jedinou léčbou.

Obecná opatření

Aby se ženy pokusily zmírnit příznaky PMS, mohou udělat následující:

• Dostatek spánku a odpočinku (alespoň 7 hodin každou noc)
• Zapojte se do pravidelného cvičení, které může pomoci snížit nadýmání a také podrážděnost, úzkost a nespavost (některým ženám pomáhá jóga a tai chi)
• Používejte techniky snižování stresu (meditace nebo relaxační cvičení)
• Vyhněte se činnostem vyvolávajícím stres
• Jezte více bílkovin a méně cukru a kofeinu (včetně čokolády)
• Jezte více ovoce, zeleniny, mléka, komplexních sacharidů (jako jsou ty, které se nacházejí v chlebu, těstovinách, fazolích a kořenové zelenině), potravin s vysokým obsahem vlákniny, libového masa a potravin s vysokým obsahem vápníku a vitamínu D
• Jíst méně soli, což často snižuje zadržování tekutin a zmírňuje plynatost
• Vyvarujte se určitých potravin a nápojů (jako je cola, káva, párky v rohlíku, bramborové lupínky a konzervy)

Některé doplňky výživy mohou do určité míry zmírnit příznaky PMS. Tyto doplňky zahrnují extrakt z bobulí vitex, vitamín B6 a vitamín E. Ženy by se měly poradit se svým lékařem, než začnou užívat jakékoli doplňky, zejména vitamín B6, který může být ve vysokých dávkách škodlivý. Denní dávka vitaminu B6 již od 100 mg může způsobit poškození nervů. Doplňky vápníku mohou zlepšit náladu a snížit fyzické příznaky.

Kognitivně behaviorální terapie může pomoci s výkyvy nálad, včetně žen s premenstruační dysforickou poruchou. Pomáhají také biofeedback a techniky řízeného zobrazování. Psychoterapie může ženě pomoci naučit se lépe zvládat její příznaky. Snižování stresu a relaxační techniky, stejně jako meditace, mohou pomoci zmírnit napětí a stres.

• Užívání antikoncepčních pilulek může někdy zmírnit příznaky PMS, ale může je také někdy zhoršit, zejména během prvních 6 týdnů jejich užívání.

Léky

Užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) může pomoci zmírnit bolesti hlavy, břišní křeče a bolesti kloubů. Ke snížení závažnosti bolestí hlavy nebo křečí může žena začít užívat NSAID několik dní před začátkem menstruace.

Ženy, které mají závažnější příznaky PMS nebo premenstruační dysforické poruchy, mohou mít prospěch z antidepresiv nazývaných selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je citalopram, fluoxetin, paroxetin a sertralin. Tyto léky jsou nejlepší možností pro zmírnění úzkosti, podrážděnosti a dalších psychických příznaků, zvláště pokud se nelze vyhnout stresu. Používají se k prevenci příznaků, takže aby byly účinné, musí se užívat denně před začátkem příznaků a u některých žen s PMS denně po dobu 2 týdnů před začátkem menstruace. Užívání těchto léků poté, co se objeví příznaky, obvykle příznaky nezmírní. Tyto léky jsou nejúčinnější při snižování podrážděnosti, deprese, citlivosti prsou a změn chuti k jídlu.

Hormonální terapie může pomoci. Jsou možné následující možnosti:

• Antikoncepční pilulky
• Vaginální čípky s progesteronem
• progesteronové tablety
• Injekce dlouhodobě působícího progestinu (syntetická forma ženského hormonu progesteronu) jednou za 2 nebo 3 měsíce.

Některé ženy mohou mít prospěch z perorální antikoncepce, která zkracuje menstruaci nebo prodlužuje interval mezi menstruacemi na 3 měsíce.

Intravenózní lék brexanolon je dostupný pro léčbu poporodní deprese a může být zvláště užitečný, pokud jsou perorální léky neúčinné.

Pokud je zadržování tekutin problémem, může vám lékař předepsat diuretikum spironolakton (který pomáhá ledvinám odstraňovat soli a tekutiny z těla).

Lékař může ženu požádat, aby si i nadále vedla záznamy o svých příznacích, aby mohla posoudit účinnost své léčby PMS.

Pro ženy trpící premenstruační dysforická porucha který přetrvává navzdory léčbě, injekce agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) (jako je leuprolid nebo goserelin) může pomoci zmírnit příznaky. Agonisté GnRH jsou syntetickou formou hormonu, který je produkován tělem. Agonisté GnRH ovlivňují vaječníky, takže produkují méně estrogenu a progesteronu. Pomáhají tak kontrolovat rychlé výkyvy hormonálních hladin, ke kterým dochází před menstruací, a přispívají ke vzniku příznaků. Ženám jsou také často předepisovány nízké dávky estrogenu s progestinem užívaným ústy nebo jako náplast.

Chirurgická intervence

Jako poslední možnost pro ženy s vážnými příznaky, které nereagují na jinou léčbu, mohou lékaři doporučit operaci. Odstranění vaječníků zastaví menstruaci a tím odstraní příznaky PMS. Odstranění vaječníků však způsobuje stejné účinky jako menopauza, včetně zvýšeného rizika osteoporózy a dalších problémů souvisejících s menopauzou. Pro snížení nebo prevenci některých z těchto účinků lékaři obvykle doporučují těmto ženám, aby užívaly hormonální terapii obsahující estrogen a progestin nebo progesteron, dokud nedosáhnou průměrného věku menopauzy (kolem 51 let).