Jak vybrat antipyretikum pro těhotnou ženu?

Federální státní instituce Vědecké centrum porodnictví, gynekologie a perinatologie pojmenované po Akademik V.I. Kulakova, Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Moskva; Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov

Pálení žáhy se vyskytuje přibližně u 50 % žen během těhotenství v jakékoli fázi, častěji však ve druhém a třetím trimestru. Výběr léku je omezen bezpečnostním rámcem pro matku a plod. Jsou uvedeny údaje o nejvyváženějším složení, s dobrou terapeutickou aktivitou, léku rennie jako léku volby při léčbě pálení žáhy u těhotných žen.

Klíčová slova

Podle výzkumů provedených v různých zemích včetně Ruska se počet lidí trpících pálením žáhy pohybuje od 30 do 60 % populace. Pálení žáhy je pozorováno stejně často u mužů i žen.

Pojem „pálení žáhy“ obvykle označuje specifický pocit pálení nebo hřejivosti různé intenzity a trvání, který se vyskytuje za hrudní kostí (v úrovni její dolní třetiny) a/nebo v epigastrické oblasti, způsobený refluxem žaludečního obsahu do dolní jícen. Nejčastěji k pálení žáhy dochází v důsledku delšího kontaktu kyselého obsahu žaludku (pH menší než 4,0) se sliznicí jícnu. Pálení žáhy se však může objevit i u pacientů se zvýšenou citlivostí jícnu na natahování nebo mechanické dráždění sliznice jícnu. To je možné kvůli nedostatečnosti srdečního svěrače jícnu, který normálně brání jícno-žaludečnímu refluxu.

Pálení žáhy je pozorováno u různých onemocnění gastrointestinálního traktu, včetně ezofagitidy, refluxní ezofagitidy, žaludečního vředu a duodenálního vředu, chronické gastritidy se zvýšenou sekreční funkcí, chronické cholecystitidy, cholelitiázy atd.

V některých případech se může pálení žáhy objevit i u lidí, kteří netrpí gastrointestinálními onemocněními. Často se například objevuje při perorálním užívání některých léků. Jedná se především o skupinu nesteroidních antirevmatik (například známý aspirin).

Pálení žáhy se vyskytuje přibližně u 50 % žen během těhotenství v jakékoli fázi,
častěji však ve druhém a třetím trimestru [2]. Řada autorů označuje pálení žáhy u těhotných žen jako samostatný příznak, který se v těhotenství objevuje a je jím způsoben.

Příčinou pálení žáhy v těhotenství je toxikóza s častým zvracením a následně dráždění jícnu zvracením, přechodná funkční insuficience srdeční části žaludku v druhé polovině těhotenství. Manometrické studie jícnu provedené u těhotných žen [3] naznačují pokles tonusu a motorické aktivity, tlaku v dolním jícnovém svěrači a zvýšení jeho neperistaltických kontrakcí. Takové změny přispívají k rozvoji insuficience srdečního svěrače.
a gastroezofageální reflux, klinicky se projevující symptomem pálení žáhy. U těhotných žen jsou důsledkem hormonálních změn v těle (zvýšení koncentrace progesteronu, který má relaxační účinek na tonus hladkého svalstva) a zvýšení
intraabdominální tlak způsobený růstem těhotné dělohy. V důsledku toho srdeční
svěrač se neuzavře dostatečně pevně a obsah žaludku je vržen zpět do jícnu.
Kromě toho těhotenství přispívá k projevu někdy latentních onemocnění trávicích orgánů, jejichž hlavním příznakem je pálení žáhy. Existuje názor, že pálení žáhy u těhotných žen nemusí být jen rušivým příznakem, ale důsledkem nově vzniklého (projeveného) onemocnění trávicího systému, které vyžaduje vážné hloubkové vyšetření, mimo jiné i endoskopické vyšetření za účelem diferenciální diagnostiky onemocnění horního zažívacího traktu [2].

Pálení žáhy se obvykle rozvíjí po jídle, zejména po konzumaci velkého množství tučných, smažených a kořeněných jídel. Trvá několik minut až hodin, opakuje se mnohokrát denně, zesiluje ve vodorovné poloze, při otáčení z jedné strany na druhou; Některé těhotné si všímají, že je pálení žáhy trápí spíše na levé straně. Navíc ohýbání těla dopředu (například pro nazutí nebo upevnění bot) provokuje jeho vzhled.

Při absenci toxikózy v první polovině těhotenství začíná pálení žáhy obtěžovat těhotnou ženu asi od 20 do 22 týdnů, ale vyskytuje se pravidelně a může být projevem zvýšené citlivosti těla nastávající matky na různé potravinové látky. Od 30. týdne si na časté pálení žáhy stěžuje asi 1/3 všech těhotných žen a do 38. týdne se jejich počet zvyšuje na 99 %.

Cílem léčby pálení žáhy by mělo být maximální posílení ochranných faktorů proti refluxu a oslabení agresivního acido-peptického faktoru, která by měla začít dodržováním doporučení pro změnu životního stylu a diety. Pokud neexistují žádné kontraindikace, spěte se zvednutým čelem postele (jak ukázaly studie z posledních let, čelo postele by mělo být zvednuté pod úhlem 15°, samotné vysoké polštáře nestačí). Je vysoce nežádoucí setrvávat delší dobu v ohnuté poloze, být nucen zůstat v posteli se sklopenou hlavou lůžka, provádět gymnastická cvičení spojená s napětím břicha, nosit těsné pásy a korzety. V případě, že se objeví zácpa, je nutné se vyvarovat, protože jakékoli namáhání vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku, uvolnění kyselého žaludečního obsahu do jícnu a vzniku pálení žáhy. Po jídle byste si neměli lehnout, je lepší sedět nebo dokonce stát, což podporuje rychlejší vyprázdnění jídla
ze žaludku. Musíte jíst 5-7krát denně, v malých porcích, vyhnout se přejídání. Použití potravinových antacidů je nezbytné, protože jsou mnohem silnější a vydrží déle než léčivé. Zařazení potravin obsahujících bílkoviny, které mají výrazný antacidní účinek, do stravy činí stravu plnohodnotnější a zlepšuje chuť dietních pokrmů [1]. Zeleninové pokrmy a přílohy by se měly konzumovat vařené nebo pyré. Je lepší péct jablka. Nedoporučuje se: tučné smažené maso, drůbež, ryby, uzená jídla, ostré omáčky a koření, kyselé ovocné šťávy a kompoty, zelenina obsahující hrubou vlákninu (bílé zelí, ředkvičky, křen, cibule, česnek), houby, černý chléb, čokoláda, sycené oxidem uhličitým a šumivé nápoje, horký čaj, černá káva.

V gastroenterologické praxi se k léčbě onemocnění závislých na kyselině doprovázených pálením žáhy používají různé léky: blokátory H2-histaminových receptorů, inhibitory protonové pumpy a antacida.

Antacida (antacida) jsou léky, které v důsledku chemických reakcí neutralizují nebo pufrují kyselinu přítomnou v žaludku, aniž by ovlivnily její tvorbu. Ke stejným reakcím dochází s ohledem na kyselinu chlorovodíkovou v jícnu, což vede ke zvýšení pH v jícnu, čímž se neutralizuje aktivita pepsinu. Tato část definice má spíše historický charakter, neboť moderní antacida mají cytoprotektivní účinek, tj. stimulují syntézu prostaglandinů a sekreci bikarbonátů, zvyšují tvorbu ochranného hlenu, vážou epiteliální růstový faktor a fixují jej v oblasti erozivních a ulcerózních defektů, čímž stimuluje proliferaci buněk, rozvoj cévní sítě a regeneraci tkání. Důležitou vlastností antacid je jejich obalující a adsorpční účinek. Tyto léky vážou lysolecitin a žlučové kyseliny (které mají značný význam při poškození sliznice v orgánech gastrointestinálního traktu) [4‒6].

Pokud první dvě skupiny léků působí na různé části parietální buňky žaludku a potlačují tvorbu kyseliny chlorovodíkové, pak antacida (alkalická antacida) působí na kyselinu, která se již uvolnila do lumen žaludku. Neutralizují volnou kyselinu chlorovodíkovou v žaludeční šťávě, navíc snižují tlak v žaludku a dvanáctníku, snižují svalové křeče a duodenogastrický reflux a zkracují dobu evakuace žaludečního obsahu ze žaludku. Antacida se obvykle dělí na vstřebatelné (systémové, rozpustné) a nevstřebatelné (nesystémové, nerozpustné). Antacida jsou vysoce účinná a mají málo vedlejších účinků a mohou být předepisována těhotným ženám, aniž by se museli obávat, že vystaví matku a plod zvláštnímu riziku. Výjimkou jsou někteří zástupci antacidů obsahujících hliník.

Užívání většiny antacid i mimo těhotenství vede k rozvoji zácpy (na vině jsou soli vápníku nebo hliníku). V tomto ohledu je prakticky ideální pro léčbu těhotných žen.
je kombinací Ca s Mg v malé dávce, proto se použití léku Rennie v těhotenství jeví jako vhodné [2]. Jedna tableta obsahuje 680 mg uhličitanu vápenatého a 80 mg uhličitanu hořečnatého, což poskytuje výrazný účinek neutralizující kyseliny. Díky vyvážené kombinaci složek (vápník a hořčík) Rennie nezpůsobuje zácpu. Kromě
laxativní účinek, ionty hořčíku mají antipeptickou aktivitu, podporují zvýšenou tvorbu hlenu a zvyšují odolnost žaludeční sliznice vůči škodlivým účinkům kyseliny chlorovodíkové [5]. Užívání léku pomáhá odstranit další příznaky žaludeční dyspepsie, často doprovázející pálení žáhy – pocit plnosti v epigastrické oblasti, plynatost, nevolnost, říhání kyselého obsahu žaludku. jak je známo,
Během těhotenství vzniká nedostatek vápníku, který spolu s dalšími faktory způsobuje osteomalacii a osteoporózu, narušuje normální tvorbu osifikačních jader u plodu, takže vstřebávání malého množství vápníku z Rennie pomůže normalizovat metabolismus vápníku v těle plodu. nastávající matka a plod. Rychlé dosažení pozitivního výsledku je způsobeno dobrou rozpustností a vysokými pufračními vlastnostmi složek.

Pokud se objeví pálení žáhy, Renniemu jsou předepsány 1–2 tablety. na dávku (žvýkání), v případě potřeby lze lék znovu užít po 2-3 hodinách, ale ne více než 16 tablet. za den. Při provádění léčby je lék předepsán v 1-2 tabletách. 3-4x denně 1 hodinu po jídle.

Léčba pálení žáhy u těhotných žen by měla být komplexní a kromě dodržování režimu a diety má své opodstatnění použití antacidů. Lékem volby může být Rennie, který má dobrou terapeutickou aktivitu.

Reference

1. Belousov A.S., Vodolagin V.D., Žakov V.P. Diferenciální diagnostika a léčba nemocí
trávicích orgánů. – M.: Medicína, 2002.
2. Burkov S.G. Pálení žáhy u těhotných žen // Gynekologie. Consilium Medicum. ‒ 2004. ‒ V. 6, č. 2: http://www.
consilium-medicum.com/gynaecology/article/7595/.
3. Ivaškin V.T. Diagnostika a léčba gastroezofageálního refluxu: Manuál pro lékaře. – M., 2005.
4. Maev I.V., Samsonov A.A. Využití moderních antacidních činidel při léčbě acid-dependentních onemocnění trávicího traktu// Příručka polyklinického lékaře. Consilium Medicum. ‒ 2005. ‒ V. 3, č. 5: http://www.consilium-medicum.com/handbook/article/9855/.
5. Mamedova L.D., Loranskaya I.D., Rikitskaia L.G. Použití antacid v gastroenterologii //
Nemoci trávicího systému. ‒ 2010. ‒ Sv. 18, č. 13. ‒ S. 841‒845.
6. Minushkin O.N. Jaké místo zaujímají moderní antacida v léčbě nemocí souvisejících s kyselinami?
niy?//Příručka lékaře polikliniky. Consilium Medicum. ‒ 2004. ‒ V. 4, č. 2: http://www.consilium-
medicum.com/handbook/article/9705/.

O autorech / Pro korespondenci

Krasnova Natalia Aleksandrovna, Ph.D. med. věd, odborný asistent porodnictví, gynekologie, perinatologie a reprodukční vědy, Fakulta odborného vzdělávání, Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov Adresa: 117997, Moskva, st. Akademik Oparin, 4
Telefon: 8 (495) 438-24-00
E-mail: [email protected]