Pilulky pro muže, aby žena otěhotněla

V současné době existuje několik způsobů mužské antikoncepce:

1. Koitus interruptus

Tato metoda je nejstarší a nejjednodušší, ale zároveň extrémně nespolehlivá. V prvním roce užívání dojde k otěhotnění v 18 ze 100 rodin.

2. Periodická abstinence neboli „kalendářní“ metoda

S touto metodou je sexuální aktivita omezena na „bezpečné“ dny. Tato metoda je také nespolehlivá, protože k otěhotnění dojde do 1 roku od jejího použití ve 20 ze 100 rodin. Pokud je potřebná doba abstinence stanovena pomocí přenosného systému pro měření luteinizačního hormonu a estron-3-glukuronidu v moči (systém Persona), snižuje se pravděpodobnost otěhotnění na 12 %. V průměru je 13 dní každého cyklu „nebezpečných“.

3. Kondomy

Kondomy jsou nejstarší bariérovou metodou. V roce 1200 př. n. l. mínojský dvůr na Krétě používal rybí měchýře k prevenci pohlavních infekcí. V roce 1564 italský anatom Fallopius doporučil používání plátěných pytlů namočených v medicíně jako prevenci pohlavních chorob. V 1660. století navrhl anglický lékař Condom, který praktikoval na dvoře Karla II. v letech 1685 až 1800, jehněčí střevo jako antikoncepční prostředek. Latexový kondom vynalezl Američan Charles Goodyear (1860–1920), který vyvinul proces vulkanizace kaučuku. Prvním velkým výrobcem latexových kondomů byl Julius Fromm, který v roce 150 vyráběl XNUMX XNUMX kondomů denně.

Hlavním problémem tohoto typu antikoncepce je praskání kondomů. Navzdory přísné kontrole kvality přijaté zeměmi EHS se 7–13 % kondomů během pohlavního styku rozbije.
Kondomy jsou tak účinné v prevenci těhotenství, že 12 ze 100 rodin otěhotní v prvním roce používání. To je výrazně horší než u ženské perorální antikoncepce, se kterou během prvního roku otěhotní 3 % žen.

4. Mužská sterilizace

V dnešní době je stále více populární metoda mužské antikoncepce, jako je vasektomie. Důvodem jeho popularity je, že má mnoho výhod oproti jiným metodám antikoncepce:

• Účinnost metody je více než 99 %
• Nekomplikuje milování, nesnižuje sexuální pocity
• Operace se provádí jednou za život
• Operace neovlivňuje libido, erekci a orgasmus
• Operace neovlivňuje hormonotvornou funkci varlat
• Objem spermií se nesnižuje, protože spermie zaujímají pouze asi 1 % jejich objemu
Obsluha je jednoduchá, přístupná a rozšířená. Ve Spojených státech ročně podstoupí mužskou sterilizaci půl milionu mužů.
Zákrok vazektomie se provádí v celkové nebo lokální anestezii s pobytem v nemocnici 25 hodin. Vas deferens v šourku jsou podvázány malými řezy takovým způsobem, aby se zabránilo spermiím, aby se objevily v semenné tekutině. Procedura trvá asi XNUMX minut.

Pacienti si musí pamatovat následující:

• Po vazektomii se muž musí ještě další měsíc chránit před nechtěným těhotenstvím, protože spermie se ukládají v semenných váčcích. Je možné zkrátit dobu další antikoncepce, ale v tomto případě je nutné provést analýzu spermatu na klinice.
• Metoda umožňuje ve většině případů obnovit mužskou plodnost v prvních 5 letech po operaci. Později se vyvine antispermová imunita, která vede k autoimunitní neplodnosti i při obnovení průchodnosti chámovodu. Proto je lepší přistoupit k mužské sterilizaci, když už děti máte, nebo je z nějakých vážných zdravotních důvodů žádoucí je nemít.

Nové metody mužské sterilizace

V současné době se používají nové metody mužské sterilizace, které překonávají řadu závažných nevýhod klasické vasektomie:

• Vasektomie pomocí speciálního intravaskulárního zařízení (IVD)
• Metoda vasektomie bez skalpelu (NSV).

Intravaskulární IVD přístroj

První silikonové zařízení pro mužskou antikoncepci, které blokuje uvolňování spermií, bylo vyvinuto ve Spojených státech a Kanadě v 80. letech minulého století. Od té doby byly provedeny studie potvrzující účinnost a bezpečnost této metody. V roce 2006 autoři obdrželi souhlas od Food and Drug Administration k provádění klinických studií.
IVD intravaskulární zařízení se skládá ze 2 flexibilních silikonových obturátorů, které jsou přibližně 1 palec (2,54 cm) dlouhé a 1,2 mm až 1,6 mm široké.
Zařízení se implantuje do chámovodu přes 2 malé otvory. Pro usnadnění umístění IVD obturátorů se používá speciální patentované zařízení, které stlačuje obturátor a jeho průměr je menší než průměr chámovodu. Po odstranění zařízení se obturátory roztáhnou a naplní lumen ductusu. Pokud spermie projde prvním uzávěrem, jeho postup je blokován druhým uzávěrem. Abychom se vyhnuli migraci IVD obturátorů, myоdochází k jejich fixaci na stěnu chámovodu. IVD sterilizace se provádí v lokální anestezii a trvá asi 20 minut. IVD obturátory nezpůsobují u pacienta žádný pocit cizího tělesa. Doba potřebná k nástupu azoospermie nebo výrazné oligospermie je 2–3 měsíce.

Myšlenka IVD sterilizace je podobná vazektomii, ale bez poškození chámovodu. IVD sterilizaci lze u stejného pacienta použít vícekrát.
Mezi komplikace výkonu patří: lokální zánět (1 %), který se řeší užíváním antibiotik; zvětšení a zvýšená citlivost nadvarlete (3–5 %), která sama odezní během několika dnů; tvorba spermatokély (0,02 %).
IVD obturátory mohou být odstraněny, aby se obnovila plodnost. Tento postup lze provést ambulantně a bude stát mnohem méně než vazovasostomie.

Vasektomie bez skalpelu (NSV).

Vasektomie bez skalpelu (NSV) – Původní vývoj Dr. Li Shunqiang z Číny, který jej poprvé začal používat pro sterilizaci mužů v roce 1970. K dnešnímu dni bylo více než 15 milionů mužů vystaveno NSV.

K provedení zákroku se používají speciální nástroje – chirurgické kleště a svorka. Zákrok trvá asi 15 minut a na kůži šourku nejsou umístěny žádné stehy.

Sterilizaci mužů navíc upravuje zákon.
Jeho použití je ze zákona povoleno až od roku 1990 pro ženy s jejich souhlasem a ze zdravotních důvodů a od roku 1993 pro muže i ženy.
V souladu s článkem 20 zákona Republiky Kazachstán ze dne 16. června 2004
č. 565-II O reprodukčních právech občanů a zárukách jejich realizace

„1. Chirurgická sterilizace jako metoda prevence nechtěného těhotenství může být provedena u občanů mladších XNUMX let nebo těch, kteří mají alespoň dvě děti, a to za lékařské indikace a se souhlasem občana. bez ohledu na věk a přítomnost dětí.

2. Chirurgickou sterilizaci provádějí pouze s písemným souhlasem občana zdravotnické organizace, fyzické osoby provozující soukromou lékařskou praxi, které mají oprávnění k výkonu této činnosti, s povinným předchozím upozorněním na možnou nevratnost tohoto výkonu.“

Nouzová antikoncepce se týká antikoncepčních metod, které lze použít k zabránění otěhotnění po pohlavním styku. Tyto metody se doporučuje použít do pěti dnů po pohlavním styku, ale jejich účinnost je tím vyšší, čím dříve jsou použity.

Mechanismus účinku

Nouzové antikoncepční pilulky zabraňují otěhotnění tím, že zabraňují nebo oddalují ovulaci a nezpůsobují potrat. IUD obsahující měď zabraňují oplodnění tím, že způsobují chemické změny ve spermatu a vajíčku předtím, než se dotknou. Nouzová antikoncepce nemůže ukončit probíhající těhotenství ani poškodit vyvíjející se embryo.

Kdo může používat nouzovou antikoncepci?

Každá žena nebo dívka v reprodukčním věku může potřebovat nouzovou antikoncepci, aby se zabránilo nechtěnému těhotenství. Neexistují žádné absolutní lékařské kontraindikace pro použití nouzové antikoncepce. Pro jeho použití také neexistují žádná věková omezení. Nouzové použití IUD s obsahem mědi podléhá stejným kritériím přijatelnosti jako trvalé použití.

Kdy lze použít nouzovou antikoncepci?

Po pohlavním styku lze v některých případech použít nouzovou antikoncepci. Tyto zahrnují:

• případy, kdy nebyly použity žádné antikoncepční prostředky;
• případy sexuálního násilí, kdy žena nebyla chráněna účinnou antikoncepční metodou;
• případy, kdy existuje důvod se domnívat, že použitá antikoncepce je neúčinná z důvodu jejího neúspěšného nebo nesprávného použití, a to z následujících důvodů:

• prasknutí, sklouznutí nebo nesprávné použití kondomu;
• vynechání kombinovaných perorálních antikoncepčních pilulek třikrát nebo vícekrát za sebou;
• užívání pilulky obsahující pouze gestagen (minipilulky) o více než tři hodiny později po obvyklé době užívání nebo více než 27 hodin po předchozí pilulce;
• užití tablety obsahující desogestrel (0,75 mg) o více než 12 hodin později po obvyklé době užívání nebo více než 36 hodin po užití poslední tablety;
• injekce norethisteron enanthátu obsahujícího pouze gestagen (NET-EN) se zpožděním delším než dva týdny;
• injekce depo-medroxyprogesteron acetátu (DMPA) obsahující pouze progestogen o více než čtyři týdny později;
• zavedení kombinované injekční antikoncepce (CIC) se zpožděním delším než sedm dní;
• posunutí, zlomení, prasknutí nebo předčasné odstranění bránice nebo cervikálního uzávěru;
• neúspěšný pokus o přerušení pohlavního styku (například ejakulace v pochvě nebo na vnějších genitáliích);
• neúplné rozpuštění spermicidní tablety nebo filmu před pohlavním stykem;
• při použití metod založených na sledování plodnosti: chyby ve výpočtu abstinenční doby, neúspěšná abstinence nebo neúspěšné použití bariérové ​​metody v plodných dnech cyklu;
• vypuzení nitroděložního antikoncepčního tělíska (IUD) nebo hormonálního antikoncepčního implantátu.

Ženě může být poskytnuta zásoba ECP předem, aby je měla v případě potřeby u sebe a mohla si je vzít co nejdříve po nechráněném styku.

Přechod na trvalou antikoncepci

Po použití ECP se žena nebo dívka může vrátit k trvalé metodě antikoncepce nebo ji začít používat. Pokud se pro nouzovou antikoncepci používá IUD obsahující měď, není nutná další antikoncepční ochrana.

Po užití ECP obsahujícího levonorgestrel (LNG) nebo kombinovaných perorálních antikoncepčních pilulek (COC) mohou ženy nebo dívky obnovit svou antikoncepční metodu nebo začít používat metodu, včetně IUD obsahujícího měď.

Po použití ECP s ulipristal acetátem (UPA) mohou ženy nebo dívky šestý den po užití UPA pokračovat nebo začít používat jakoukoli metodu obsahující gestagen (kombinovaná hormonální antikoncepce nebo antikoncepce obsahující pouze gestagen). Pokud lze určit, že nejsou těhotné, mohou jim okamžitě podat LNG IUD. Mohou okamžitě vstoupit do IUD obsahujícího měď.

Nouzové antikoncepční metody

Existují čtyři metody nouzové antikoncepce:

• ECP obsahující UPA;
• ECP obsahující LNG;
• kombinované perorální antikoncepční pilulky;
• nitroděložní tělíska obsahující měď.

Nouzové antikoncepční pilulky (ECP) a kombinované perorální antikoncepční pilulky (COC)

Pro nouzovou antikoncepci WHO doporučuje používat jeden z následujících léků:

• ECP s UPA, užívaná v jedné dávce 30 mg;
• ECP s LNG užívaným v jedné dávce 1,5 mg nebo alternativně LNG užívaným ve dvou dávkách po 0,75 mg s odstupem 12 hodin.
• COC se užívají ve dvou dávkách: jedna dávka 100 mikrogramů ethinylestradiolu plus 0,50 mg LNG, poté o 12 hodin později druhá dávka 100 mikrogramů ethinylestradiolu plus 0,50 mg LNG (Yuzpeho metoda).

Účinnost

Metaanalýza dvou studií zjistila, že ženy užívající ECP s UPA měly 1,2% míru otěhotnění. Studie ukázaly, že v případě TEC s LNG je míra těhotenství od 1,2 do 2,1 procenta (jedenáct).

V ideálním případě by se ECP s UPA, ECP s LNG nebo COC měly užívat co nejdříve po nechráněném styku, nejpozději do 120 hodin. ECP s UPA, na rozdíl od jiných ECP, jsou účinnější mezi 72 a 120 hodinami po nechráněném styku.

zabezpečení

Nežádoucí účinky užívání ECP jsou podobné těm, které způsobují perorální antikoncepční pilulky a zahrnují nevolnost a zvracení, drobné vaginální krvácení nepravidelného charakteru a únavu. Nežádoucí účinky se vyskytují zřídka, jsou mírné a obvykle odezní bez jakékoli další medikamentózní léčby.

Dojde-li ke zvracení do dvou hodin po užití dávky léku, je třeba dávku opakovat. ECP s LNG nebo UPA jsou preferovány před COC, protože způsobují méně nevolnosti a zvracení. Před užitím ECP se nedoporučuje záměrně používat antiemetika.

Léky používané pro nouzovou antikoncepci nepoškozují budoucí plodnost. Po užití ECP nedochází k žádné prodlevě v obnově plodnosti.

Kritéria zdravotní způsobilosti

Neexistují žádné lékařské kontraindikace ohledně toho, kdo může používat ECP.

Některé ženy však ECP používají přerušovaně nebo jako primární metodu antikoncepce z výše uvedených důvodů. V takových případech by jim mělo být dále doporučeno, jaké další trvalejší možnosti antikoncepce pro ně mohou být vhodnější a účinnější.

Časté a přerušované používání ECP může být škodlivé pro ženy se stavy, které splňují kritéria lékařské způsobilosti kategorie 2, 3 nebo 4 pro kombinovanou hormonální antikoncepci a antikoncepci obsahující pouze progesteron. Časté užívání nouzové antikoncepce může zvýšit nežádoucí účinky, jako jsou nepravidelnosti menstruačního cyklu, i když občasné užívání nouzové antikoncepce nepředstavuje žádná zdravotní rizika.

Bylo zjištěno, že nouzové antikoncepční pilulky jsou méně účinné u obézních žen (index tělesné hmotnosti nad 30 kg/m2), ačkoliv nevyvolávají žádné bezpečnostní obavy. Obézním ženám nelze odepřít přístup k nouzové antikoncepci, když ji potřebují.

Při poradenství ohledně používání nouzových antikoncepčních pilulek by měly být prodiskutovány možnosti použití trvalých antikoncepčních metod a v případě podezření na jejich neúčinnost by měly být vysvětleny správné nouzové postupy.

Nitroděložní tělíska obsahující měď

WHO doporučuje nitroděložní tělísko obsahující měď jako nouzovou antikoncepci zavést do pěti dnů po nechráněném pohlavním styku. Tato metoda je vhodná zejména pro ženy, které chtějí začít používat vysoce účinnou a dlouhodobě reverzibilní metodu antikoncepce.

Účinnost

IUD obsahující měď, pokud je zaveden do 120 hodin od nechráněného pohlavního styku, je více než 99 procent účinný v prevenci těhotenství. Je to nejúčinnější dostupná forma nouzové antikoncepce. Po jeho zavedení může žena nadále používat HMP s obsahem mědi jako trvalou metodu antikoncepce nebo dle svého uvážení přejít na jinou antikoncepční metodu.

zabezpečení

Měděné IUD je bezpečná forma nouzové antikoncepce. Odhaduje se, že zánětlivé onemocnění pánve (PID) se může objevit u méně než dvou z 1000 XNUMX uživatelů (3). (Viz Průvodce plánováním rodiny). Riziko perforace tkáně nebo vypuzení spirály je nízké.

Kritéria zdravotní způsobilosti

Pro nouzové použití IUD s obsahem mědi platí stejná kritéria jako pro trvalé použití. Ženy trpící zdravotními problémy, které spadají do kategorie 3 nebo 4 kritérií zdravotní způsobilosti pro použití IUD obsahujících měď (jako jsou neléčená zánětlivá onemocnění pánevních orgánů infekčního původu, puerperální sepse, nevysvětlitelné vaginální krvácení, rakovina děložního čípku nebo těžká trombocytopenie ) by je neměly používat pro nouzové účely. Kromě toho by nitroděložní tělísko obsahující měď nemělo být používáno pro nouzovou antikoncepci po sexuálním napadení, protože žena může být vystavena značnému riziku sexuálně přenosných infekcí, jako jsou chlamydie a kapavka. IUD obsahující měď by se nemělo používat pro nouzovou antikoncepci, pokud je žena již těhotná.

Jak je uvedeno v Kritéria lékařské způsobilosti pro použití antikoncepčních metod Zavedení IUD může dále zvýšit riziko PID u žen se zvýšeným rizikem sexuálně přenosných infekcí (STI), ačkoli omezené důkazy naznačují, že toto riziko je nízké. Současné algoritmy pro detekci zvýšeného rizika STI nemají dostatečnou prediktivní hodnotu. Riziko STI se liší podle individuálního chování a místní prevalence těchto infekcí. Zatímco tedy mnoho žen se zvýšeným rizikem STI může mít IUD obecně zavedeno, některé ženy, u kterých je vysoce pravděpodobné, že budou mít STI, by neměly mít nitroděložní tělísko zavedeno, dokud jim nebylo poskytnuto vhodné testování a léčba.

Doporučení WHO pro poskytování nouzové antikoncepce

Všechny ženy a dívky ohrožené nechtěným těhotenstvím mají právo na přístup k metodám nouzové antikoncepce a tyto metody by měly být běžně zahrnuty do všech národních programů plánovaného rodičovství. Kromě toho by nouzová antikoncepce měla být zahrnuta do zdravotnických služeb pro populace nejvíce ohrožené nechráněným sexem, včetně poskytování služeb a péče ženám a dívkám, které zažily sexuální násilí a žijí v humanitární nouzi.

WHO znovu potvrzuje svůj závazek pečlivě zkoumat nově vznikající důkazy prostřednictvím systému CIRE (Continuing Evidence Revealing) a pravidelně podle toho aktualizovat svá doporučení.

• (1) Můžeme identifikovat ženy s rizikem těhotenství i přes používání nouzové antikoncepce? Údaje z randomizovaných studií s ulipristal acetátem a levonorgestrelem.
  Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D a kol. Antikoncepce. říjen 2011;84(4):363-7. doi: 10.1016/j.antikoncepce.2011.02.009. Epub 2011, 2. dubna.
• (2) Vliv BMI a tělesné hmotnosti na míru těhotenství s LNG jako nouzovou antikoncepcí: analýza čtyř studií WHO HRP.
  Festin MP, Peregoudov A, Seuc A, Kiarie J, Temmerman M. Antikoncepce. leden 2017;95(1):50-54. doi: 10.1016/j.antikoncepce.2016.08.001. Epub 2016, 12. srpna.
• (3) Plánování rodiny: Komplexní průvodce pro poskytovatele
  Ústav zdraví. Johns Hopkins Bloomberg/Centrum pro informační programy a Světová zdravotnická organizace
• Kritéria lékařské způsobilosti pro použití antikoncepčních metod
• Strategie reprodukčního zdraví