Plíseň nehtů – příčiny a známky vývoje

Onychomykóza je plísňová infekce nehtových plotének doprovázená změnami jejich barvy, průhlednosti, tloušťky, struktury, ale i křehkosti a procesu oddělování od lůžka. V tomto případě mohou subungvální a periunguální zóny zůstat buď nezměněny, nebo mohou podléhat otoku, hyperémii a sekundární infekci. Onemocnění je poměrně časté (podle výzkumů trpí onychomykózou asi 20 % dospělé populace), způsobují ho různé dermatofytní houby, mikrosporie a další zástupci houbové flóry.

Příčiny onychomykózy a cesty infekce

• přímý kontakt – plísně se při potřesení rukou šíří z nehtů infikovaného pacienta na kůži zdravého člověka;
• každodenní — k infekci dochází používáním osobních věcí lidí trpících mykózou, například ručníků, ponožek, bot atd.

Kromě toho se patogeny mohou přenášet dotykem kontaminovaných povrchů (koberečky, police, podlahy koupelen atd.), chůzí naboso v přírodě a také při pedikúře/manikúře za použití špatně dezinfikovaných nástrojů.

Mezi nejčastější důvody, které zvyšují riziko vzniku plísňové infekce, patří:

• stavů imunodeficience;
• alergické kožní léze;
• nekontrolované užívání některých léků (antibiotika, hormony, antidepresiva atd.);
• cévní a krevní onemocnění;
• ploché nohy, trauma v anamnéze;
• nošení těsné, nekvalitní obuvi;
• diabetes mellitus;
• hyperhidróza (zvýšené pocení);
• obezita.

V riziku rozvoje onychomykózy je vojenský personál, sportovci, kadeti, uživatelé půjčovny vybavení a milovníci bazénů.

Jak začíná plíseň nehtů?

Od okamžiku infekce až po objevení prvních příznaků plísně nehtů může trvat 2 týdny až několik měsíců. Nejprve dochází k poškození kůže dlaní a chodidel, pak se postupně šíří kolonizace, patogenní houby se dostávají na nehtové ploténky a pronikají do stratum corneum, mění jejich vlastnosti a ničí strukturu v procesu své životní aktivity.

Jak vypadá plíseň nehtů: příznaky a příznaky

Závažnost klinických příznaků je ovlivněna stádiem plísně nehtů a charakteristikou průběhu onemocnění. V první řadě zrohovatělá deska ztratí lesk a zmatní nerovným povrchem. Časem získává šedou, bělavou nebo nažloutlou barvu. Jak proces postupuje, objevují se nové příznaky plísňové infekce:

• bílé nebo nažloutlé skvrny, pruhy na povrchu nehtů;
• zánětlivé změny v postižené oblasti;
• vzhled specifického nepříjemného zápachu;
• porušení trofismu tkání s následnými dystrofickými změnami;
• porušení hustoty desky, její deformace;
• zvýšená křehkost;
• hyperkeratotické ztluštění;
• oddělení nehtu od lůžka;
• atrofie ploténky a spodní dermis.

V tomto případě jsou identifikovány obecné klinické příznaky – povinné postižení kůže dlaní a / nebo chodidel s rozvojem svědění, olupování a tvorby mikrotrhlin.

Klasifikace

Dnes se používají dvě hlavní klasifikace, jedna z nich zohledňuje morfologické změny, druhá je založena na lokalizaci patologického procesu.

Morfologicky se rozlišují tyto formy:

• normotrofní – charakterizovaná změnou barvy nehtu, zachováním jeho velikosti a konfigurace;
• hyperkeratotické – je charakterizováno otupením ploténky s rozvojem subunguální hyperkeratózy s následnou bolestí při chůzi;
• atrofická – deska má výrazné známky degenerace, získává hnědou barvu, poté se odlupuje od lůžka.

Podle lokalizace je onychomykóza:

• povrchní – nehty se prakticky nemění, jsou bílé inkluze;
• distální – volné okraje jsou poškozené;
• laterální – léze je laterální, jednostranná nebo oboustranná;
• proximální – je ovlivněna základna nehtového otvoru;
• celkem – je zapojen celý nehet;
• distálně-laterální – je pozorována kombinovaná léze, ve které se na destrukci podílí hřebík, subungvální prostor a periunguální zóna.

V praxi se také používá klasifikace podle typu patogenu, což je cenné pro výběr správného léčebného režimu. Podle ní se onychomykóza dělí na dermatofytní, kandidální a plísňové.

Je houba nebezpečná?

Včasná léčba houbové infekce zvyšuje riziko vzniku různých komplikací. Pacienti pociťují psychické nepohodlí kvůli vzhledu nehtů a bolest se může objevit i při kontaktu postiženého místa s botami/rukavicemi. Onychomykóza je také často příčinou sekundárních infekcí, vzniku diabetické nohy s trofickými vředy, úplnou ztrátou nehtové ploténky, někdy i rozvojem subungválního melanomu – rakoviny kůže.

diagnostika

Identifikací a léčbou plísně nehtů se zabývá podolog, mykolog nebo dermatolog. Předběžná diagnóza se stanoví na základě anamnézy a vizuálního vyšetření. Konečná diagnóza je stanovena po vyšetření postižené oblasti pod paprsky Woodovy lampy a také po získání výsledků mikroskopie škrábanců. Při podezření na maligní proces je předepsáno patomorfologické vyšetření tkáně z postižených oblastí.

Léčba plísní nehtů

Metody léčby jsou určeny typem onemocnění a jeho závažností. V klinické praxi se používá index KYOTOS, který reguluje volbu taktiky léčby s přihlédnutím k typu houbové infekce, stadiu hyperkeratotických změn a také k prevalenci patologického procesu.

Léčba povrchové onychomykózy nehtů zahrnuje jmenování lokální terapie s použitím antimykotických, antibakteriálních a keratolytických látek.

Strukturální léze s částečným oddělením dlahy vyžaduje kombinovanou terapii, včetně:

• speciální úprava rohovinové desky;
• užívání antimykotik;
• symptomatická terapie, korekce léčby ke zlepšení mikrocirkulace a trofismu.

Totální onychomykóza vyžaduje radikální léčbu odstraněním nehtu s následnou sanitací lůžka. V takové situaci je možností volby laserová nebo radiová excize. Tyto metody jsou minimálně invazivní a poskytují vysokou účinnost a rychlou obnovu organismu. K maskování defektu lze v budoucnu provést protetiku nehtových plotének.

Jako pomocná opatření je také předepsána regenerační terapie želatinovými roztoky a obohacenými minerálními a vitamínovými komplexy. V konečné fázi léčby je indikována fyzioterapie.

Prevence

Vzhledem k tomu, že plíseň nehtů se přenáší kontaktem v domácnosti a nejaktivněji se množí ve vlhkém a teplém prostředí, doporučuje se dodržovat jednoduchá pravidla, aby se zabránilo infekci:

• pravidelně si myjte ruce a nohy;
• nechoďte naboso na veřejných místech s vysokou vlhkostí;
• nepoužívejte pantofle, ponožky, ručníky a jiné osobní věci jiných lidí;
• přestat nosit těsné boty nízké kvality;
• vyberte si ponožky vyrobené z přírodních materiálů, které dobře absorbují vlhkost a umožňují průchod vzduchu;
• pravidelně ošetřujte vnitřní povrch obuvi antiseptickými roztoky.

Sekundární prevence onychomykózy je zaměřena na prevenci recidivy infekce. Provádí se podle pokynů lékaře pomocí léků.

Pokud zaznamenáte změnu tvaru nehtu, jeho struktury a vzhledu, pak kontaktujte specialisty multioborové kliniky MEDIONA PARNAS. V lékařském centru vám poradí zkušení lékaři, kteří provedou potřebné množství diagnostických prací a nabídnou nejoptimálnější léčebné metody pro obnovení zdraví a estetiky vašich prstů.

Plíseň nehtů je způsobena především kožními plísněmi. Infekce často postihuje velké prsty u nohou. Nehty mění barvu nebo se stávají křehkými. Plíseň nehtů se často vyskytuje současně s plísní nohou.

Recenze

• Plíseň nehtů je běžná. Odhaduje se, že přibližně 3 až 12 procent populace má plíseň nehtů.
• Infekci způsobují především kožní plísně.
• Mnoho lidí s plísní nehtů má také atletickou nohu.
• Opatření k prevenci plísně nehtů: Udržujte nohy v suchu, nenoste těsné boty a v bazénu nebo veřejných sprchách noste pantofle.

Poznámka: Informace v tomto článku nemohou a neměly by nahrazovat návštěvu lékaře, ani by neměly být použity pro autodiagnostiku nebo samoléčbu.

Co je plíseň nehtů?

Plíseň nehtů se často vyskytuje v důsledku infekce kožními houbami: spory plísní se obvykle usazují na nehtu nohy a méně často na nehtu. V průběhu času se postižené nehty stávají popraskanými a křehkými a získávají nažloutlý nebo nahnědlý odstín.

Jak poznat plíseň nehtů?

Plíseň nehtů se pozná podle bělavě nažloutlé nebo nahnědlé barvy nehtů. Nehty se často stávají silnějšími, praskají, lámou a deformují se. Po nějaké době se může postižená část nehtu oddělit od nehtového lůžka. Navíc vás mohou bolet nehty.

Plíseň nehtů velmi často postihuje nehty na palcích a hlavně horní a boční okraje. Méně často je zdroj infekce u kořene nehtu. Nejčastěji k tomu dochází u lidí s výrazně oslabeným imunitním systémem – například v důsledku onemocnění, jako je cukrovka.

Co způsobuje plíseň nehtů?

Plísňové infekce nehtů jsou obvykle způsobeny kožními houbami, ale někdy také plísněmi nebo kvasinkami. To poslední se nejčastěji týká nehtů. Plíseň nehtů a plísně nohou se často vyskytují současně. Předpokládá se, že plíseň nehtů je obvykle důsledkem plísně nohou.

Jaké jsou rizikové faktory pro plíseň nehtů?

Zatím není jasné, co přesně zvyšuje pravděpodobnost vzniku plísně nehtů. Předpokládá se však, že k jeho výskytu přispívají následující faktory:

• existující houba na nohou;
• časté návštěvy bazénů nebo saun;
• zranění nehtů;
• příliš úzké boty;
• některá kožní onemocnění, jako je psoriáza (lichen planus);
• špatná cirkulace v nohou, například v důsledku cukrovky nebo periferní arteriální okluzivní choroby (PAOD);
• oslabený imunitní systém – v důsledku nemoci nebo v důsledku užívání léků, které tlumí funkce imunitního systému (tzv. imunosupresiva);
• V rodině se vyskytuje plíseň nehtů.

Plíseň nehtů obvykle postihuje lidi, kteří si často musí smáčet ruce, jako jsou odborníci na čištění.

Jaký je výskyt plísně nehtů?

Odhaduje se, že plísní nehtů trpí přibližně 3 až 12 procent populace. Starší lidé jsou náchylnější k rozvoji tohoto onemocnění než mladší lidé.

Jak se infekce plísní nehtů vyskytuje?

Pro lidi s dobrým celkovým zdravím je plíseň nehtů neškodná. Málokdy to však samo odezní. Bez léčby může onemocnění zůstat v jedné oblasti nehtu nebo se rozšířit dále. Není však známo, jak často k tomu dochází.

Pokud máte cukrovku nebo oslabený imunitní systém, plíseň nehtů může podporovat rozvoj bakteriální infekce v okolní kůži. Můžete mít také potíže s chůzí, pokud se nehet stane tlustým a bolestivým.

Jak můžete zabránit plísním nehtů a plísní nohou?

Má se za to, že plíseň nehtů se často vyvíjí v důsledku infekce nohou sportovce. Takže to, co chrání před mykózou nohou, může také pomoci předcházet plísním nehtů na nohou. Protože houby rostou obzvláště dobře ve vlhkém prostředí, je důležité udržovat nohy v suchu.

To mimo jiné znamená, že musíte udělat následující:

• Po sprše, koupání nebo plavání si nohy důkladně osušte a ideálně je navíc osušte fénem.
• Kdykoli je to možné, noste prodyšnou obuv, která poskytuje dostatek prostoru pro vaše nohy.
• Občas si zujte boty.
• Noste pantofle ve veřejných sprchách, bazénech nebo při používání sauny.
• Používejte pouze osobní ručníky a osobní obuv.
• Ponožky, ložní prádlo a ručníky perte při teplotě alespoň 60 stupňů.

Nejen mokré nohy, ale také zranění nehtů mohou vyvolat rozvoj plísně nehtů. Zejména při dlouhodobém namáhání nohou, například při chůzi nebo běhání, dobře padnoucí boty, které nejsou příliš těsné, a speciální sportovní nebo turistické ponožky pomáhají chránit před tlakem.

Jak se diagnostikuje plíseň nehtů?

Plísňová infekce nehtů nelze vždy na první pohled rozpoznat. Například psoriáza nehtů může být velmi podobná plísni nehtů. Pokud je podezření na plíseň nehtu, dermatologové odeberou z postiženého nehtu seškrab a v laboratoři jej vyšetří pod mikroskopem.

K tomu je tkáňové škrábání obarveno speciálním barvivem. Aby bylo možné přesně určit typ patogenu, je nutné pěstovat houbovou kulturu v laboratoři. To trvá asi 3 týdny. Ve vzácnějších případech se provádějí i další laboratorní testy, například podrobnější vyšetření nehtové tkáně.

Jak se léčí plíseň nehtů?

Plíseň nehtů je perzistentní – zejména na nehtech nohou, protože rostou mnohem pomaleji než nehty na rukou.

Léčba proto vyžaduje trpělivost. Někdy může trvat několik měsíců, než se dostaví viditelné výsledky. Trpělivost a nepřetržitá léčba se však obvykle vyplácí: nehet doroste zdravý a část nehtu postižená plísní se odstraní. Cílená terapie také zabraňuje ztluštění nehtu a šíření infekce.

Zevně lze plíseň nehtů ošetřit speciálním bezbarvým lakem. Tyto laky lze zakoupit v lékárnách bez lékařského předpisu. Obvykle obsahují některou z účinných látek – amorolfin nebo ciklopirox. Tyto účinné látky inhibují růst houby nebo ji zabíjejí. Důležité je pravidelné a neustálé používání.

Kromě těchto laků se vyrábějí speciální sady pro léčbu plísní nehtů. V tomto případě se infikovaná oblast nehtu nejprve změkčí krémem obsahujícím močovinu a poté se odstraní špachtlí. Poté je nutné kůži pod nehtem několik týdnů ošetřovat krémem s účinnou látkou bifonazol.

Tato zevní ošetření laky a mastmi jsou účinná jen do určité míry. Aby se úplně zbavili plísně nehtů, užívají se další tablety. Léky k tomu předepsané obvykle obsahují itrakonazol nebo terbinafin. Jaký lék lékař předepíše, závisí zejména na tom, jaký druh houby zasáhl nehet.

Je důležité vědět! U plísní nehtů na nohou by medikamentózní léčba měla trvat obvykle déle než 12 týdnů, u plísní nehtů na rukou postačí 6týdenní kúra. Je třeba také poznamenat, že tablety mohou mít vedlejší účinky, jako jsou gastrointestinální potíže.

Někdy se k léčbě plísně nehtů doporučují domácí prostředky, jako je ošetření nehtové ploténky čajovníkovým olejem nebo octem. Dosud však nebyl proveden žádný spolehlivý výzkum, zda tyto a další prostředky pomáhají v boji proti plísním nehtů.

Podrobné informace o tom, jak účinně léčit plíseň nehtů, najdete na webu gesundheitsinformation.de.

Zdroj informací

• De Berker D. Klinická praxe. Plísňové onemocnění nehtů. N Engl J Med. 2009. května 14;360(20):2108-2116. doi: 10.1056/NEJMcp0804878. Aufgerufen am 18.10.2023/XNUMX/XNUMX.
• Nenoff P a kol. S1-Leitlinie Onychomykose (AWMF-Register-Nr. 013-003) (2022). Aufgerufen am 18.10.2023/XNUMX/XNUMX.
• Eisman S, Sinclair R. Plísňová infekce nehtů: diagnostika a léčba. BMJ. 2014. března 24;348:g1800. doi: 10.1136/bmj.g1800. Aufgerufen am 18.10.2023/XNUMX/XNUMX.
• Gupta AK, Daigle D, Foley KA. Síťová metaanalýza léčby onychomykózy. Porucha kožního přívěsku 2015; 1(2): 74-81. Aufgerufen am 18.10.2023/XNUMX/XNUMX.
• Gupta AK, Daigle D, Foley KA. Lokální léčba onychomykózy nehtů na nohou: přehled založený na důkazech. Am J Clin Dermatol 2014; 15(6): 489-502. Aufgerufen am 18.10.2023/XNUMX/XNUMX.
• Kreijkamp-Kaspers S, Hawke K, Guo L, Kerin G, Bell-Syer SE, Magin P et al. Perorální antifungální lék na onychomykózu nehtů na nohou. Cochrane Database Syst Rev 2017; (7): CD010031. Aufgerufen am 18.10.2023/XNUMX/XNUMX.
• Matricciani L, Talbot K, Jones S. Bezpečnost a účinnost léčby tinea pedis a onychomykózy u lidí s diabetem: systematický přehled. J Foot Ankle Res 2011; 4: 26. Aufgerufen 18.10.2023. XNUMX. XNUMX.

Ve spolupráci s Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG, Institute for Quality and Efficiency in Health Care).