Paraumbilikální kýla u dospělých chirurgie

Chirurgická léčba (excize) pupeční kýly – hernioplastika je lékařský zákrok prováděný kvalifikovaným specialistou k odstranění vrozené nebo získané vady charakterizované protruzí obsahu pobřišnice (střeva, tuková tkáň, omentum) přes pupeční prstenec pod kůží přední stěny dutiny břišní .

Aby se předešlo většině nemocí, je důležité pečlivě sledovat své zdraví a okamžitě vyhledat pomoc lékaře. To platí zejména pro závažné příznaky omfalokély (pupeční kýla). Odhalení onemocnění v pozdním stádiu, stejně jako opožděná léčba, hrozí komplikacemi, jejichž odstranění je obtížnější a nákladnější. Abyste minimalizovali náklady na operaci a snahu bojovat s nepohodlím, pokud zaznamenáte zácpu, problémy s močením, výčnělky v oblasti pupku, bolest pobřišnice, otoky, dyschromii kůže břicha, měli byste si urychleně provést schůzku s chirurgem.

Indikace pro operaci pupeční kýly

V období nitroděložního vývoje plodu zajišťuje jeho spojení s tělem matky pupeční šňůra – jejími cévami dochází k plynatosti a přísunu živin. K zajištění těchto procesů je v přední stěně pobřišnice plodu malý otvor, který se po porodu uzavře. Když se tak nestane, vytvoří se kýla.

Opuštění části obsahu břišní dutina může být způsobena genetickou slabostí pojivové a svalové tkáně, střevními kličkami vyúsťujícími do pupeční šňůry (omfalokéla), zvýšeným nitrobřišním tlakem s přetrvávajícím kašlem, zácpou, zvýšenou tvorbou plynů, nepříjemným pláčem dítěte, pomalým hojením pupeční prsten. Do 3 let může tato vada sama odeznít, ale ne ve všech případech k tomu dochází. Tento jev provokuje přesun celého obsahu břišní dutiny do pupeční šňůry a vede k závažným komplikacím – zánětlivým procesům, uškrcení nebo flegmóna kýlního vaku, střevní neprůchodnosti, koprostáze (stagnace stolice), ruptuře viscerálních orgánů.

Známky kýly jsou přítomnost zhutnění v oblasti pupku, nevolnost, bolest v břiše, expanze pupečního prstence. Za jediný účinný způsob odstranění této vady je považována hernioplastika (sešití kýlního ústí) – chirurgický způsob léčby, její použití je nutné pro:

• náhlá neredukovatelná kýla, která je známkou uškrcení;
• nedostatečná účinnost konzervativní terapie (tonizační masáž, nošení obvazu, fyzikální terapie, aplikace adhezivního obvazu atd.);
• nekrotické změny ve vyčnívajících tkáních;
• výskyt klinických příznaků různých komplikací.

Kdy se doporučuje operace pupeční kýly?

Pupeční kýla U dětí se operuje jen zřídka, protože se většinou zhojí sám. Spontánní omfalokéla může vymizet pouze u dětí ve věku 4-5 let. Chirurgický zákrok je nutný pouze tehdy, když dítě pociťuje nárůst symptomů a kýlní vak/kýlní otvor se rychle zvětší. Pokud nejsou žádné závažné indikace k operaci, odstranění pupeční kýly se odkládá do 2 let věku dítěte.

Když je pupeční kýla diagnostikována u dospělých, lze se jí zbavit pouze chirurgicky, protože spontánní zhojení v tomto věku již není možné (pupeční prstenec nemůže získat svůj původní tvar a velikost).

U starších pacientů pupeční kýla velikost se obvykle zvětšuje pomalu. Pokud lékař dokáže zatlačit kýlní vak zpět do břišní dutiny bez sevření břišních orgánů (když je pupeční kýla menší než 0,5 cm), předepíše elektivní operaci. Pokud existuje riziko, že břišní orgány, jako jsou části střeva, uvíznou v kýle, je pacientovi poskytnuta neodkladná péče.

Pokud někdo stále pochybuje o nutnosti operace a věří, že dlouhodobé nošení obvazu může situaci zachránit, pak tomu tak není.

Která chirurgická intervence je u pupeční kýly účinnější?

Odstranění pupeční kýly se obvykle provádí pomocí laparoskopické (otevřené) operace. Jeho hlavní předností je rychlá rehabilitace a maximální minimalizace úrazů.

Vlastnosti odstranění pupeční kýly

Chirurgická intervence zahrnuje disekci kůže a přímého břišního svalu, opravu kýly, odstranění kýlního otvoru, viscerální terapii, která zahrnuje anatomickou redukci vnitřních orgánů. Dalším krokem v léčbě pupeční kýly je provedení estetické operace „rekonstrukce“ pupečního prstence (umbilikoplastika) pomocí pacientovy vlastní tkáně. Jinými slovy, oblast, kde kýla vystupuje, podléhá šití.

Způsob vedení

Volba taktiky léčby pro pupeční kýla vychází z výsledků komplexního vyšetření pacienta včetně vizuálního vyšetření, palpace defektu ve vertikální a horizontální poloze, instrumentálních studií k objasnění velikosti a tvaru kýly, zjištění doprovodných patologií – ultrasonografie břišních orgánů, výpočet tomografie, herniografie (diagnostika pobřišnice po zavedení kontrastní látky do ní).

Ačkoli hernioplastika a je považován za jednoduchý chirurgický zákrok, ale provádí se v celkové anestezii, u které existuje řada kontraindikací – srdeční vady, diabetes mellitus, poruchy hemokoagulace, akutní infekční onemocnění, křečové žíly jícnu. Aby se zabránilo rozvoji komplikací v pooperačním období, měli byste v předvečer postupu podstoupit elektrokardiografii, obecné klinické testy krve a moči a koagulogram.

Několik dní před operací by měl pacient dodržovat lehce stravitelnou dietu a vyvarovat se zácpy. Odstranění pupeční kýly u dětí se obvykle provádí klasickou metodou tkáňového napětí ve složitějších případech, aby se snížilo riziko relapsu, je instalována endoprotéza – síťka ze syntetického polypropylenového materiálu, pomocí které je možné; posílit ochablou pobřišnici a urychlit její správnou tvorbu.

K provedení hernioplastiky u dětí se používají metody, které mají určité rozdíly v indikacích a intervenčních technikách:

1. Mayo, která se skládá z následujících úkonů chirurga:

• kolem pupečního prstence se provedou 2 řezy;
• vnější vrstva pobřišnice obklopující tkáň přesahující hranice dutiny je vyříznuta;
• jsou odstraněny nekrotické tkáně a adheze;
• vnitřní orgány jsou upraveny;
• okraje herniálního vaku jsou sešity;
• aponeuróza je sešita.

2. Sapežko – průběh manipulace je obdobný jako u výše popsané metody, rozdíly jsou v tom, že řezy mají podobu svislých čar. Po repozici orgánů se tkáně sešívají vrstvu po vrstvě.

3. Lexera – používá se u velké kýly, srůstu pupku a kýlního vaku:

• kolem útvaru je veden řez ve tvaru půlměsíce;
• otevřete krk nebo dno kýlního vaku;
• umístit orgány do břišní dutiny;
• odříznout tašku;
• stehy jsou umístěny na krku;
• uzavřete kýlní otvor hedvábným stehem;
• kožní chlopeň odříznutá na začátku výkonu se vrátí na své místo a zajistí se přerušenými stehy.

4. Olshausen – používá se k odstranění kýly, která se vytvořila během nitroděložního vývoje. Chirurg otevře kýlní vak, rozmístí orgány v něm na jejich místa, odstraní existující nevyřešené embryonální orgány a sešívá břišní stěnu a všechny tkáně vrstvu po vrstvě.

Chirurgická intervence trvá asi 2 hodiny, pacient zůstává v nemocnici několik dní. Při absenci komplikací a známek hnisání povrchu rány je propuštěn domů. Pro udržení tkáně se doporučuje nosit pooperační obvaz, dodržovat hygienické požadavky (zabránění vniknutí infekce do rány) a dietu, aby se zabránilo tvorbě plynů a zácpě (nadýmání a zvětšení jejího objemu způsobuje divergenci stehů a zhoršuje hojení) – strava by se měla skládat z obilovin a nízkotučných vývarů , musíte vyloučit spotřebu pekařských a cukrářských výrobků, luštěnin a smažených jídel. Při provádění hygienických opatření byste se měli vyvarovat koupání a proudění vody na oblast stehu – je lepší otřít tělo dítěte houbou nebo vlhkým ručníkem. Za týden je nutné navštívit lékaře na kontrolní vyšetření a odstranění stehů.

Jak dlouho trvá, než se rána po odstranění kýly na pupku zahojí?

Při absenci komplikací se během 10-12 týdnů vytvoří trvanlivá jizva a do 1 roku nastává úplné zhojení rány a konečná tvorba zdravé tkáně v intervenční oblasti.

Musím po operaci nosit ortézu a jak dlouho?

Pooperační zotavení zahrnuje nošení obvazu. Musíte jej nosit, dokud se nevytvoří trvalá jizva (asi 2-3 měsíce), každý den si dejte 3-4hodinové přestávky.

Přesnou dobu nošení bandáže a doporučení pro její nošení stanoví ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta.

Je možné se zbavit pupeční kýly, aniž byste se uchýlili k operaci?

Kýla pupku u dospělých může být odstraněna pouze chirurgicky. Plánovaná chirurgická intervence je předepsána, když onemocnění není zatíženo doprovodnými onemocněními, komplikacemi a neexistuje riziko jejich výskytu. V přítomnosti uškrcené omfalokély a dalších komplikací je pacient naléhavě hospitalizován a následuje nouzová operace k excizi pupeční kýly.

Doporučení před hernioplastikou

Pacientovi je zakázáno jíst a pít 4 hodiny před operací. Musíte mít s sebou pas, výsledky testů, pokyny k operaci, pyžamo, spodní prádlo a prostředky osobní hygieny.

Seznam testů, které je třeba provést před odstraněním pupeční kýly

V předvečer operace musí pacient podstoupit předběžné vyšetření, které kromě standardního vyšetření chirurgem zahrnuje:

• obecná analýza moči a krve;
• koagulogramový test;
• ultrazvukové vyšetření;
• fluorografie hrudních orgánů;
• hemostasiogram (krevní test na srážení krve);
• elektrokardiografie;
• laboratorní diagnostika HIV, syfilis a hepatitidy.

Jak dlouho po odstranění pupeční kýly můžete chodit?

V den operace může pacient vstát z postele. Pokud nejsou žádné stížnosti, je pacient propuštěn domů druhý den po odstranění kýly. Odstranění stehů a kontrolní vyšetření jsou předepsány individuálně ošetřujícím lékařem, ve většině případů k tomu dochází 7-9 dní po operaci.

Možné komplikace při odstraňování pupeční kýly

Stejně jako u jakékoli jiné operace může operace v oblasti pupku vyvolat tvorbu hematomů nebo seromů (hromadění tekutiny). Navíc vždy existuje riziko infekce rány. Při otevřené operaci se výrazně zvyšuje pravděpodobnost infekce rány než při uzavřené operaci.

Opakovaná pupeční kýla (relaps) je vzácná. Pacienti s nadváhou jsou zpravidla náchylní k opakujícím se onemocněním.

U dospělých se pupeční kýla vyskytuje zřídka, ale obvykle sama nezmizí, jako u dětí. Chcete-li se zbavit takové vady, je nutná operace. Kýlu nelze nechat bez dozoru, protože prudký kašel, smích, nadměrné namáhání při vyprazdňování, zvedání těžkých předmětů nebo aktivní hra s dítětem mohou vést k život ohrožující komplikaci – uškrcení.

Co je to pupeční kýla

Kýla je otvor v přední břišní stěně, kterým vyčnívá část vnitřních orgánů. Pupeční kýla vzniká, když se pupeční prstenec rozšíří Pupeční prstenec Otvor v oblasti pupku tvořený pojivovými vlákny. Vzniká po narození, když se pupeční rána hojí tam, kde byla pupeční šňůra předtím přestřižena. . Typicky se pupeční kýla vyskytuje u kojenců, zejména u předčasně narozených, protože jejich svaly přední břišní stěny jsou špatně vyvinuté a pupeční prstenec se během prvního roku stahuje. Když tedy dítě pláče, kašle nebo se například namáhá při pokusu posadit se, pupík začne znatelně vyčnívat. Toto je klasický příznak pupeční kýly. U dospělých se pupeční kýla vyskytuje zřídka, protože obvykle jsou svaly přední břišní stěny tónované. Pokud člověk pravidelně zvedá činky nebo například neléčí vleklý kašel, nadměrné napětí svalů přední břišní stěny vede k rozpadu vláken pojivové tkáně, která tvoří pupeční prstenec. V důsledku toho se rozšiřuje a vzniká defekt – kýla.

Často pupeční kýla nemá žádné příznaky – pouze viditelná bulka v oblasti pupku

Ve většině případů se pupeční kroužek u dětí uzavře (zúží) v prvních 5 letech života a dětská kýla odezní sama, bez operace. Pupeční kýly, které se objevují v dospělosti, obvykle vyžadují chirurgickou opravu. Pokud nejsou léčeny chirurgicky, může dojít k poškození části orgánů, což vede k narušení jejich prokrvení, nekróze (odumírání tkáně) nebo střevní neprůchodnosti. Tyto stavy jsou život ohrožující.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Prevalence pupeční kýly

Pupeční kýla je častým problémem. Ročně se celosvětově provede až 20 milionů operací tohoto typu kýly. Většina pacientů jsou děti v prvních 2 letech života. Kýla při narození, která se sama zhojí do 5 let, je považována za vrozenou a nezvyšuje riziko výskytu takového výčnělku v dospělosti. 90 % dospělých s pupeční kýlou takovou diagnózu v dětství nemělo;

U dětí pupeční kýla obvykle sama odezní do 5 let

U dospělých je pupeční kýla druhou nejčastější po tříselné kýle. Takové kýly jsou častější u žen ve věku 31 až 50 let. Je to způsobeno zatížením svalů přední břišní stěny během těhotenství a porodu. Po 50 letech se situace mění a pupeční kýla je častěji diagnostikována u mužů.

Fáze vývoje pupeční kýly u dospělých

Přední břišní stěnu břicha tvoří pevně propletené svaly, šlachy a šlachové výpony (aponeurózy). Tato poměrně pevná struktura má jedno slabé místo – jizvu, která se vytvoří po přestřižení pupeční šňůry, neboli pupku. V oblasti pupku se svaly mírně rozcházejí a vnitřní orgány jsou od kůže odděleny pouze jizvou. Když se tlak uvnitř břicha zvýší, jizva v této oblasti se může uvolnit, vytvořit defekt a vzniklým otvorem začnou pod kůži vyčnívat části břišních orgánů. Tento výběžek nakonec vytvoří kýlní vak, který obsahuje části vnitřních orgánů (část střeva nebo větší omentum. Omentum. Omentum je záhyb tukové a cévní tkáně, která se nachází uvnitř dutiny břišní a pokrývá střeva.), postupně se zvětšuje a je snadno viditelný na břiše ve formě otoku nebo ztluštění v oblasti pupku.

Kýla se skládá ze tří prvků: kýlního otvoru, kýlního vaku a kýlního obsahu.

Pupeční kýla u dospělých se vždy tvoří postupně. V počáteční fázi ochabují svaly přední břišní stěny v oblasti pupku. K tomu může dojít v důsledku přirozených změn souvisejících s věkem nebo v důsledku těhotenství, zvedání těžkých břemen nebo chirurgického zákroku. Pokud se nic neudělá, kýla nadále roste. K tomu obvykle dochází postupně během několika let v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku nebo v důsledku vnějších faktorů, jako je fyzická aktivita, kašel nebo námaha při vyprazdňování. Obvykle se výběžek (část vyhřezlého orgánu) volně pohybuje otvorem pupečního prstence: buď vyčnívá, pak se zase stahuje dovnitř. Ale v některých případech může dojít k uškrcení obsahu kýlního vaku v pupečním prstenci a pak se kýla stává bolestivou a sama se nezmenšuje (to znamená, že se nepohybuje uvnitř břišní dutiny).

Typy pupeční kýly u dospělých

• redukovatelná – kýla se sama nebo lehkým tlakem prstů redukuje do břicha;
• neredukovatelné – obsah kýlního vaku se nevrátí do dutiny břišní ani při úplné relaxaci a tlaku.

Typy pupeční kýly podle závažnosti:

• nastává, když je břišní stěna napjatá. Může se dočasně objevit, když člověk kašle nebo napíná přímé břišní svaly, například při sportu, a pak se opět stane neviditelným;
• trvale zachováno (neredukovatelné, ale neporušené). Při slabším pupečním prstenci je kýla viditelná i v klidném stavu, bez napětí.

Typy pupeční kýly v závislosti na komplikacích:

• nekomplikovaný: neobtěžuje člověka, je pouze zrakovou vadou;
• komplikované (uškrcené): doprovázené bolestí a poruchou prokrvení vyčnívajících oblastí orgánů. Taková kýla vyžaduje naléhavou konzultaci s lékařem a případně chirurgický zákrok.

Příčiny pupeční kýly u dospělých

Chronická zácpa, fyzická práce a vysoce intenzivní sporty, jako je vzpírání nebo powerlifting, jsou běžnými příčinami pupeční kýly u dospělých, protože způsobují nadměrný tlak uvnitř břicha.

Další možné příčiny zvýšeného tlaku v břiše:

• obezita;
• vícenásobné těhotenství;
• ascites je tekutina v břišní dutině. Zvýšený nitrobřišní tlak způsobený ascitem může zvýšit vyčnívání vnitřních orgánů přes pupeční otvor, což zhoršuje kýlu;
• pooperační jizvy na břišní stěně;
• potíže s močením s chronickou prostatitidou nebo adenomem prostaty;
• plicní onemocnění doprovázené neustálým kašlem – chronická obstrukční plicní nemoc, bronchiální astma, chronická bronchitida.

Riziko vzniku pupeční kýly je navíc vyšší u lidí s narušenou syntézou kolagenového proteinu odpovědného za elasticitu svalů a kůže, pacientů s cukrovkou, anémií, rakovinou a chronickými onemocněními jater.

Příznaky pupeční kýly u dospělých

Pupeční kýla obvykle nezpůsobuje nepohodlí ani bolest. Zjistí se podle charakteristického vyboulení v oblasti pupku.

Pupeční kýla během těhotenství

Pupeční kýla je jasně viditelná, když člověk napíná břišní svaly. Například když stojí nebo sedí, směje se, pláče nebo se napíná při stolici. Při ležení se většinou stává neviditelným.

Další možné příznaky kýly:

• otok nebo bolestivé vyboulení v oblasti pupku;
• bolest břicha;
• bolest, když člověk vstane ze židle nebo se zvedne z ležící polohy;
• otok, který se časem zvyšuje.

Když na kýlu zatlačíte, cítíte, jak „zapadá“ do defektu (díry) v břišní stěně. V tomto případě může být v žaludku slyšet kručení nebo bublání a člověk může pociťovat nevolnost a dokonce i nutkání na zvracení. To se stane, pokud se části trávicích orgánů dostanou do kýly.

Komplikace pupeční kýly u dospělých

Břišní dutina obsahuje snadno vykloubené orgány, jako je tlusté a tenké střevo. Pokud se v přední břišní stěně objeví kýlní otvor, část střeva může vyčnívat ven. Pokud se otvor zužuje v důsledku svalové práce nebo v určité poloze těla, pak je výstupek fixován a jeho snížení do břišní dutiny je obtížné. V důsledku toho je narušeno prokrvení částí orgánů umístěných v kýlním vaku, dochází k otokům střevních stěn nebo částí velkého omenta, což může vést k bolestem v oblasti kýly a břicha. Tato komplikace se nazývá strangulovaná pupeční kýla. Pokud je v zaškrcené části střeva přerušeno zásobování krví až do jeho úplné absence, dochází k nekróze orgánu.

Osoba může mít podezření na uškrcení, pokud je v oblasti kýlního výběžku ostrá bolest nebo se kýla přestala zmenšovat. V takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem nebo zavolat sanitku pro hospitalizaci v chirurgické nemocnici.

Ve střevních kličkách, které jsou fixovány v kýlním vaku, se může hromadit fekální obsah. V tomto případě se rozvíjí koprostáza. Tento stav je také doprovázen bolestí v oblasti pupku a břicha. Nejčastěji se koprostáza vyskytuje u oslabených lidí nad 65 let se sklonem k zácpě.

Na pozadí chronického zánětu v důsledku uškrcení a narušení místního krevního oběhu se může herniální obsah infikovat a dochází k hnisání. Tento proces je doprovázen ostrou pulzující bolestí v pupku, otokem a zarudnutím kůže na břiše, dále horečkou, zimnicí a malátností.

Kýla je nebezpečná také blokádou průsvitu střeva – střevní neprůchodností. Tento život ohrožující stav, kdy se zastaví pohyb střevního obsahu, vyžaduje okamžité chirurgické řešení.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud mám podezření na pupeční kýlu?

Pokud se při napjatých břišních svalech, když člověk sedí, směje, kašle nebo kýchá, objeví charakteristický otok nebo bulka v oblasti pupku, měli byste se poradit s chirurgem. Provede vyšetření a v některých případech předepíše další laboratorní a instrumentální vyšetření.

Pokud se kýla objevila již dávno, ale náhle se v její oblasti objevila ostrá bolest a přestala se zmenšovat, musíte okamžitě zavolat sanitku. Tyto příznaky mohou naznačovat komplikovaný průběh onemocnění.

Inspekce

Obvykle stačí, aby chirurg objasnil stížnosti osoby a provedl vyšetření, aby stanovil diagnózu pupeční kýly.

Během konzultace se lékař zeptá, jak dlouho se kýla objevila, její nedávné změny a příznaky. Upřesní také informace o předchozích chirurgických zákrocích, zejména laparoskopických, protože jeden z řezů při těchto výkonech je obvykle veden v oblasti pupku.

Během vyšetření chirurg věnuje pozornost následujícím funkcím:

• velikost a umístění herniálního výběžku na břišní stěně;
• velikost defektu přední břišní stěny (rozměry expanze pupečního prstence);
• barva kůže nad kýlou;
• hustota obsahu kýly;
• bolest při stisku;
• schopnost opravit pupeční kýlu.

Pokud není žádný herniální výčnělek, ale příznaky jsou podobné pupeční kýle, lékař nařídí ultrazvuk nebo počítačovou tomografii. Výsledky těchto studií budou užitečné i při přípravě na případnou operaci.

Instrumentální diagnostika pupeční kýly u dospělých

Instrumentální diagnostika pupeční kýly u dospělých obvykle zahrnuje několik metod, které lékaři pomohou potvrdit diagnózu, určit přesnou velikost a obsah kýly a posoudit stav okolních tkání.

Základní instrumentální metody diagnostiky pupeční kýly:

• ultrazvukové vyšetření přední břišní stěna umožňuje pečlivě prozkoumat herniální výběžek, určit jeho velikost, povahu obsahu kýlního vaku, posoudit stav sousedních tkání a také krevní zásobení, pokud je podezření na uškrcení;
• počítačová tomografie poskytuje podrobnější obraz vnitřních orgánů a tkání a v některých případech se používá při plánování chirurgického zákroku. Toto je nejvíce informativní metoda pro diagnostiku komplikovaných kýl. Výsledky tomografie umožňují objasnit oblast a objem strangulace, nekrózy a střevní neprůchodnosti.

Léčba pupeční kýly u dospělých

Pokud je pupeční kýla diagnostikována u dospělého, pak s největší pravděpodobností nezmizí sama. Aby se předešlo komplikacím, provádí se operace.

Před operací vám lékař nařídí řadu testů a vyšetření, aby zhodnotil váš celkový zdravotní stav a připravil vás na operaci.