Osteochondropatie člunkové kosti nohy u dětí

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Osteochondropatie jsou skupinou cyklických, dlouhodobých onemocnění, která jsou založena na porušení výživy kostní tkáně s její následnou aseptickou nekrózou. Sekundární klinické a radiologické projevy osteochondropatie jsou spojeny s resorpcí a náhradou zničených oblastí kosti. Osteochondropatie zahrnuje Legg-Calve-Perthesovu chorobu, Osgood-Schlatterovu chorobu, Kohlerovu chorobu, Scheuermann-Mauovu chorobu, Schinzovu chorobu atd. Diagnóza osteochondropatie je založena na ultrazvukových, rentgenových a tomografických datech. Léčba zahrnuje imobilizaci, fyzioterapii, vitaminoterapii a cvičební terapii. Chirurgická léčba se provádí podle indikací.

ICD-10

• Klasifikace
• Osteochondropatie
  • Perthesova choroba
  • Ostgood-Schlatterova nemoc
  • Kohlerova nemoc II
  • Kellerova nemoc-I
  • Shinzova nemoc
  • Sherman-Mauova nemoc
  • Calveova nemoc
  • Částečná osteochondropatie

  Přehled

  Osteochondropatie se rozvíjejí u pacientů v dětství a dospívání, nejčastěji postihují kosti dolních končetin, vyznačují se benigním chronickým průběhem a relativně příznivým výsledkem. V lékařské literatuře nejsou žádné potvrzené údaje o prevalenci osteochondropatie.

  Klasifikace

  V traumatologii se rozlišují čtyři skupiny osteochondropatie:

  • Osteochondropatie metafýz a epifýz dlouhých tubulárních kostí. Do této skupiny osteochondropatie patří osteochondropatie sternálního konce klíční kosti, falangy prstů, kyčelního kloubu, proximální metafýzy tibie, hlavice druhé a třetí metatarzální kosti.
  • Osteochondropatie krátkých houbovitých kostí. Do této skupiny osteochondropatie patří osteochondropatie obratlových těl, lunátní kosti ruky, člunkové kosti nohy a také sezamská kost prvního metatarzofalangeálního kloubu.
  • Osteochondropatie apofýz. Do této skupiny osteochondropatie patří osteochondropatie stydké kosti, apofyzární ploténky obratlů, tuberosita calcaneus a tuberosita tibie.
  • Klínovitá (částečná) osteochondropatie postihující kloubní plochy lokte, kolena a dalších kloubů.

  S přihlédnutím k charakteristikám průběhu patologického procesu se rozlišují čtyři stadia onemocnění:

  • První. Nekróza kostní tkáně. Vydrží až několik měsíců. Pacienta trápí mírná až střední bolest v postižené oblasti, provázená poruchou funkce končetiny. Palpace je bolestivá. Regionální lymfatické uzliny obvykle nejsou zvětšené. Během tohoto období mohou chybět radiografické změny.
  • Druhý. “Kompresní zlomenina.” Trvá 2-3 až 6 měsíců nebo déle. Kost se „potopí“ a poškozené kostní paprsky se do sebe zaklíní. Rentgenové snímky odhalují homogenní ztmavnutí postižených oblastí kosti a vymizení jejího strukturálního vzoru. Při poškození epifýzy se snižuje její výška a odhaluje se rozšíření kloubní štěrbiny.
  • Třetí. Fragmentace. Vydrží od 6 měsíců do 2-3 let. V této fázi dochází k resorpci odumřelých kostních oblastí a jsou nahrazeny granulační tkání a osteoklasty. Doprovázeno snížením výšky kostí. Rentgenové snímky odhalují pokles výšky kosti, fragmentaci postižených oblastí kosti s neuspořádaným střídáním tmavých a světlých oblastí.
  • Čtvrtý. Zotavení. Trvá několik měsíců až 1,5 roku. Obnovuje se tvar a o něco později i struktura kosti.

  Celý cyklus osteochondropatie trvá 2-4 roky. Bez léčby dochází k obnově kosti s více či méně výraznou reziduální deformací, která následně vede k rozvoji deformující artrózy.

  CT vyšetření kolenních kloubů (stejný pacient). Fragmentace dolního pólu pravé čéšky (levá čéška pro srovnání je normální).

  Osteochondropatie

  Perthesova choroba

  Celý název je Legg-Calve-Perthesova nemoc. Osteochondropatie kyčelního kloubu. Ovlivňuje hlavici stehenní kosti. Nejčastěji se rozvíjí u chlapců ve věku 4-9 let. Rozvoji osteochondropatie může (ne nutně) předcházet trauma kyčelního kloubu.

  Perthesova choroba začíná mírným kulháním, které je později doprovázeno bolestí v oblasti poranění, často vyzařující do kolenního kloubu. Postupně se příznaky osteochondropatie zesilují a pohyb v kloubu se omezuje. Při vyšetření je odhalena lehká atrofie svalů stehna a bérce, omezená vnitřní rotace a abdukce kyčle. Při tlaku na velký trochanter se může objevit bolest. Často je určeno zkrácení postižené končetiny o 1-2 cm způsobené subluxací kyčle směrem nahoru.

  Osteochondropatie trvá 4-4,5 roku a končí obnovením struktury hlavice femuru. Bez ošetření získává hlava houbovitý tvar. Vzhledem k tomu, že tvar hlavice neodpovídá tvaru acetabula, dochází v průběhu času ke vzniku deformující artrózy. Pro diagnostické účely se provádí ultrazvuk a MRI kyčelního kloubu.

  Aby byla zajištěna obnova tvaru hlavy, je nutné postižený kloub zcela vyložit. Léčba osteochondropatie se provádí v nemocnici s klidem na lůžku po dobu 2-3 let. Může být použita kosterní trakce. Pacientovi je předepsána fyzioterapie, vitaminoterapie a klimatoterapie. Velký význam má pravidelná pohybová terapie, která vám umožní udržet rozsah pohybu v kloubu. Pokud je tvar hlavice stehenní kosti abnormální, provádí se kostní plastická chirurgie.

  Ostgood-Schlatterova nemoc

  Osteochondropatie tuberosity tibie. Onemocnění se rozvíjí ve věku 12-15 let, častěji jsou postiženi chlapci. V postižené oblasti postupně dochází k otoku. Pacienti si stěžují na bolest, která se zesiluje při klečení a chůzi do schodů. Funkce kloubu není narušena nebo je narušena jen mírně.

  Léčba osteochondropatie je konzervativní a provádí se ambulantně. Pacientovi je předepsána omezená zátěž končetiny (při silných bolestech se aplikuje sádrová dlaha na 6-8 týdnů), fyzioterapie (elektroforéza s fosforem a vápníkem, aplikace parafínu), vitaminoterapie. Osteochondropatie má příznivý průběh a končí uzdravením do 1-1,5 roku.

  Kohlerova nemoc II

  Osteochondropatie hlav druhé nebo třetí metatarzální kosti. Nejčastěji postihuje dívky a rozvíjí se ve věku 10-15 let. Kohlerova choroba začíná postupně. V postižené oblasti se objevuje periodická bolest, vzniká kulhání, které přechází, když bolest zmizí. Při vyšetření se zjistí menší otok a někdy hyperémie kůže na hřbetu nohy. Následně se rozvíjí zkrácení druhého nebo třetího prstu doprovázené prudkým omezením pohybu. Palpace a axiální zatížení jsou extrémně bolestivé.

  Tato osteochondropatie nepředstavuje oproti předchozí formě významné ohrožení následného postižení funkce končetiny a rozvoje invalidity. Indikováno je ambulantní ošetření s maximálním odlehčením postižené části nohy. Pacientům je nasazena speciální sádrová bota a předepsané vitamíny a fyzioterapie.

  Kellerova nemoc-I

  Osteochondropatie člunkové kosti nohy. Vyvíjí se méně často než předchozí formy. Nejčastěji postihuje chlapce ve věku 3-7 let. Zpočátku se bolest v chodidle objevuje bez zjevné příčiny a rozvíjí se kulhání. Poté kůže na zadní straně nohy zčervená a oteče.

  Léčba osteochondropatie je ambulantní. Pacient je omezen v zatížení končetiny, pokud je silná bolest, je aplikována speciální sádrová bota a je předepsána fyzioterapie. Po zotavení se doporučuje nosit boty s podporou klenby.

  Shinzova nemoc

  Osteochondropatie calcaneal tuberosity. Schinzova choroba je vzácná a obvykle postihuje děti ve věku 7-14 let. Doprovázeno výskytem bolesti a otoku. Léčba osteochondropatie je ambulantní a zahrnuje omezení zátěže, kalciovou elektroforézu a termické procedury.

  Sherman-Mauova nemoc

  Osteochondropatie vertebrálních apofýz. Běžná patologie. Scheuermann-Mauova choroba se vyskytuje v dospívání, častěji u chlapců. Doprovázená kyfózou střední a dolní hrudní páteře (kulatá záda). Bolest může být mírná nebo zcela chybět. Někdy je jediným důvodem k návštěvě ortopeda kosmetická vada. Diagnóza tohoto typu osteochondropatie se provádí pomocí rentgenových snímků a CT snímků páteře. K vyšetření stavu míchy a vazivového aparátu páteře se navíc provádí MRI páteře.

  Osteochondropatie postihuje několik obratlů a je doprovázena jejich výraznou deformací, která zůstává po celý život. Pro udržení normálního tvaru obratlů musí být pacientovi poskytnut odpočinek. Po většinu dne musí pacient zůstat na lůžku v poloze na zádech (pokud je bolestivý syndrom silný, imobilizace se provádí pomocí zadního sádrového lůžka). Pacientům je předepsána masáž břišních a zádových svalů a terapeutické cvičení. Při včasné a správné léčbě je prognóza příznivá.

  Calveova nemoc

  Osteochondropatie těla obratle. Calveova choroba se rozvíjí ve věku 4-7 let. Dítě si bez zjevné příčiny začne stěžovat na bolest a pocit únavy v zádech. Při vyšetření se odhalí lokální bolestivost a protruze trnového výběžku postiženého obratle. Rentgenové snímky ukazují významný (až ¼ normy) pokles výšky obratle. Typicky je postižen jeden obratel v hrudní oblasti. Léčba této osteochondropatie se provádí pouze v nemocnici. Doporučuje se odpočinek, terapeutická cvičení a fyzioterapie. Struktura a tvar obratle se obnoví během 2-3 let.

  Částečná osteochondropatie

  Obvykle se rozvíjejí mezi 10. a 25. rokem a jsou častější u mužů. Asi 85 % částečné osteochondropatie se vyvíjí v oblasti kolenního kloubu. Obvykle se oblast nekrózy objevuje na konvexním kloubním povrchu. Následně se může poškozená oblast oddělit od kloubního povrchu a proměnit se v „kloubní myš“ (volně ležící intraartikulární tělísko). Diagnóza se provádí pomocí ultrazvuku nebo MRI kolenního kloubu. V časných stádiích vývoje osteochondropatie se provádí konzervativní léčba: klid, fyzioterapie, imobilizace atd. V případě tvorby „kloubní myši“ a častých kloubních blokád je indikováno chirurgické odstranění volného nitrokloubního tělíska .

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě osteochondropatie.

  zdroje

  1. Nemoci kloubů/ Mazurov V.I. — 2008
  2. Traumatologie a ortopedie/ ed. Kornilová N.V. — 2001
  3. Nemoci kostí u dětí / Volkov M.V. — 1985
  4. Příručka dětské artrologie / Ed. M.Ya. Studenikina, A.A. Jakovleva – 1987
  5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  

  Kellerova nemoc je chronické degenerativní onemocnění kostí nohy vedoucí k jejich aseptické nekróze. Onemocnění může nastat při poškození scaphoideu (Kellerova choroba I) nebo metatarzálních kostí (Kellerova choroba II). Köhlerova nemoc se projevuje otokem a bolestí nohy v oblasti postižené kosti, zvýšenou bolestí při chůzi a její progresí v čase, změnami chůze a kulháním s jednostranným poškozením. Charakteristickým znakem je absence zánětlivých změn v postižené oblasti. Diagnóza onemocnění je založena na rentgenových datech. Léčba spočívá v odstranění zátěže z postižené nohy jejím znehybněním a následné rehabilitační terapii (léčebný tělocvik, fyzioterapie, masáže).

  ICD-10

  

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky Kellerovy choroby
    • Kellerova nemoc I
    • Kellerova nemoc II
    • Diferenciální diagnostika
    • Konzervativní léčba
    • chirurgická léčba

    Přehled

    Onemocnění popsané Kellerem v roce 1908 se nazývalo Kellerova choroba I. Jde o avaskulární nekrózu scaphoideum a Kellerova choroba II je avaskulární nekróza hlav metatarzálních kostí. Degenerativně-dystrofické procesy v kostní tkáni, které stojí v pozadí této patologie, posloužily jako základ pro její zařazení do skupiny osteochondropatie, kam dále patří Calveova choroba, Tiemannova choroba a Schlatterova choroba. Trpí většinou pacienti v dětství a dospívání.

    

    Příčiny

    Stejně jako etiologie jiné osteochondropatie nebyly faktory způsobující Kellerovu chorobu dosud plně prozkoumány. Většina vědců se kloní k tomu, že hlavní příčinou nekrotických změn kostní tkáně je porušení její výživy v důsledku poruch místního prokrvení. Poruchy vaskularizace kostí mohou být zase způsobeny následujícími stavy:

    • vrozené rysy krevního oběhu v postižené oblasti;
    • přítomnost podélných nebo příčných plochých nohou;
    • nošení nepohodlné nebo příliš těsné obuvi;
    • opakovaná poranění: modřiny, subluxace nebo luxace nohy, zlomeniny kostí nohy atd.

    Roli přispívajících faktorů při vzniku Kellerovy choroby mohou hrát různé metabolické poruchy a endokrinopatie (hypotyreóza, diabetes, obezita).

    Patogeneze

    V důsledku lokálních poruch krevního zásobení se v houbovité látce scaphoide nebo metatarzální kosti tvoří oblast nekrózy. Poté začíná proces reparace, avšak v důsledku přetrvávajících poruch prokrvení, které se zhoršují lokálním otokem, spasmem nebo parézou drobných tepen, nedochází k úplné obnově kostní tkáně. Zóna nekrózy se postupně šíří do kortikální vrstvy.

    V důsledku poklesu mechanické pevnosti kosti se tvoří otiskové (depresivní) patologické zlomeniny. Následně jsou oblasti nekrózy nahrazeny pojivovou tkání. Začínají intenzivní reparační procesy, které jsou po 1-3 letech od začátku onemocnění ukončeny obnovou kostní tkáně. V tomto případě je kost v různé míře deformována v důsledku předchozích depresivních zlomenin a defragmentace.

    Klasifikace

    Ve svém vývoji prochází onemocnění určitými fázemi, jejichž stanovení je nezbytné pro výběr optimální taktiky léčby. V domácí traumatologii a ortopedii se používá následující možnost stagingu patologie:

    • Fáze 1 (nekróza) – aseptická destrukce kostí způsobená vaskulárními poruchami.
    • Fáze 2 (otiskové zlomeniny) – výskyt patologických zlomenin.
    • Fáze 3 (fragmentace) – kost je rozdělena na úlomky.
    • Fáze 4 (oprava) – dochází k intenzivnímu růstu pojivové tkáně a jejímu postupnému nahrazování kostní tkání, která nemá normální strukturu.
    • Fáze 5 (konsolidace) – je obnovena struktura kostní tkáně se zachováním tvaru kosti nebo vznikem různě závažných deformit.

    Příznaky Kellerovy choroby

    Kellerova nemoc I

    Častěji je diagnostikována u chlapců ve věku 3-7 let. Patologie je charakterizována výskytem otoku na zadní straně nohy blíže k jejímu vnitřnímu okraji, způsobenému otokem tkání této oblasti. Absence zarudnutí kůže a lokální zvýšení teploty v oblasti edému naznačuje nezánětlivou povahu vyskytujících se změn.

    Postižené místo je bolestivé při pohmatu a při tlaku na chodidlo a dítě se unaví při chůzi. Aby se děti vyhnuly bolesti, kladou chodidlo s důrazem na vnější okraj chodidla. Může se objevit kulhání. Postupem času se bolest zesílí a stane se trvalou, nezmizí ani při úplném odpočinku. Kellerova choroba I trvá v průměru asi rok a může vést k trvalé deformaci scaphoidea.

    Kellerova nemoc II

    Obvykle se vyskytuje u dívek ve věku 10-15 let. Onemocnění se projevuje jako otok a bolest v oblasti postižené metatarzální kosti. Nejčastějšími lézemi jsou II a III metatarzální kosti. Patologické změny mohou být oboustranné. V tomto případě nejsou pozorovány příznaky zánětu. Kellerova choroba začíná projevem mírného bolestivého syndromu, který se zpočátku objevuje pouze při zatížení přední části chodidla.

    Typicky se bolest zvyšuje při palpaci postižené oblasti a při chůzi, zejména na nerovném terénu nebo v obuvi s příliš tenkou a měkkou podrážkou. Postupem času si pacienti začnou stěžovat, že bolest v chodidle se stává konstantní, intenzivnější a přetrvává i v klidu. Dochází ke zkrácení prstu, který přiléhá k hlavě metatarzální kosti, která prošla nekrózou. Rozsah pohybu v kloubu tvořeném postiženou metatarzální kostí je omezený. Kellerova choroba II trvá v průměru 2-3 roky.

    Komplikace

    Mezi možné komplikace Kellerovy choroby patří artróza malých kloubů nohy. Pohyb může být omezený. Někteří pacienti pociťují bolest v důsledku deformace nožní klenby a patologického přerozdělení zátěže. Typicky zvýšená bolest po cvičení (stání, dlouhá chůze). Vše výše uvedené může znamenat určitá omezení při výběru povolání, možnosti provozovat různé sporty atd.

    diagnostika

    Kellerova choroba je diagnostikována klinicky a radiologicky. Dětský ortoped objasňuje obtíže a anamnézu a provádí objektivní vyšetření. Hlavní výzkumnou metodou je radiografie nohy:

    • Kellerova nemocI. Rentgenové snímky zpočátku ukazují osteoporózu scaphoidea, způsobenou aseptickou destrukcí jeho houbovité substance. Poté se odhalí zhutnění osifikačních bodů, zploštění a zhutnění scaphoideální kosti. Později je pozorována defragmentace scaphoidení kosti, tj. její rozpad na samostatné kostní fragmenty v důsledku progrese nekrotického procesu.
    • Kellerova nemocII. Fotografie odhalují patologické změny v hlavici postižené metatarzální kosti. V závislosti na délce onemocnění může být zjištěna osteoporóza, zhutnění a deformace hlavice metatarzální kosti, její patologická fraktura a defragmentace.

    Diferenciální diagnostika

    U prvního typu Kellerovy choroby může být vyžadována diferenciace s individuálními charakteristikami osifikace scaphoidní kosti (multinukleární, opožděné), tuberkulózní léze. Druhým typem onemocnění se rozlišuje pochodující noha, osteofyty, kostní tuberkulóza, infekční artritida a následky zlomenin.

    

    CT vyšetření nohou. Známky osteochondropatie člunkové kosti nohy (Kohlerova choroba-I).

    Léčba Kellerovy choroby

    Léčba patologie je dlouhodobá (až do úplné obnovy kostní struktury), obvykle se provádí ambulantně, zahrnuje speciální ochranný režim, imobilizaci, cvičební terapii a fyzioterapii. V případě indikace je předepsána léčba drogami. Chirurgické intervence jsou vyžadovány zřídka.

    Konzervativní léčba

    V počáteční fázi se Kelderova choroba léčí vyložením kosti postižené nekrózou, což pomáhá předcházet progresi nekrózy a zastavit deformaci kostních struktur. Toho je dosaženo omezením fyzické aktivity a imobilizací nohy. Následně se zátěž postupně zvyšuje. V období rekonvalescence roste význam nemedikamentózních léčebných metod. Program terapie zahrnuje následující aktivity:

    • Imobilizace. U Kellerovy choroby I se na nohu přikládá sádrový obvaz, který simuluje podélnou klenbu nohy. Doporučuje se nosit 4-8 týdnů. U Kellerovy choroby II se imobilizace dosáhne nošením sádrové boty po dobu 1 měsíce. V tomto období se pacient může pohybovat pomocí berlí.
    • Limit zatížení. Po odstranění sádry, aby se snížilo zatížení nohy při chůzi, je nutné použít speciální podpěry klenby. Doporučuje se vyhnout se skákání, dlouhé chůzi a běhu.
    • Léčba léky. Ke zmírnění bolesti se používají analgetika. K odstranění otoku mohou být předepsány protizánětlivé léky. K normalizaci metabolických procesů se používají vitamínové komplexy a léky obsahující vápník a fosfor.
    • fyzioterapie. Po období imobilizace se provádí komplex fyzioterapeutických a gymnastických léčebných opatření zaměřených na obnovení funkce nohy. Léčba Kellerovy choroby se provádí pomocí masáží nohou, reflexní terapie, magnetoterapie, bahenní terapie, koupelí nohou a fyzikální terapie.

    Správně podávaná terapie vede ke zkrácení doby trvání Kellerovy choroby, zabraňuje nevratné deformaci kosti a podporuje úplnou obnovu funkce nohy.

    chirurgická léčba

    Pokud i přes konzervativní léčbu dojde k rozvoji deformující artrózy postiženého kloubu, pak je zvažována chirurgická léčba. Metodou volby je artroplastika kloubů nohy, která zahrnuje remodelaci kloubních ploch a excizi oblastí fibrózy.

    

    CT vyšetření nohy. Köhlerova nemoc-2 (osteochondropatie hlavice 3. metatarzální kosti: snížení výšky hlavice v důsledku osteonekrózy, s přítomností volného kostně-chrupavčitého fragmentu).

    Prognóza a prevence

    Prognóza je dána dobou zahájení léčby, dodržováním doporučení ortopeda a přítomností reziduálních účinků. Prevence Kellerovy choroby u dítěte pomůže správným výběrem obuvi, která by měla odpovídat velikosti chodidla, být pohodlná a ne příliš tvrdá. Je třeba se vyvarovat poranění nohou, a pokud k nim dojde, okamžitě kontaktujte traumatologa a dodržujte všechna jeho doporučení. Vzhledem k tomu, že Kellerova choroba je spojena s plochými nohami, má její včasná léčba i preventivní význam.