Léčba osteochondropatie

Degenerativní onemocnění plotének (osteochondróza) v hrudní páteři je ve srovnání s jinými částmi páteře poměrně vzácným stavem. Je to proto, že hrudní koš stabilizuje hrudní obratle, omezuje pohyb a zranění, ke kterému dochází v důsledku neustálého ohýbání a extenze, jako ve zbytku páteře. Pokud se osteochondróza vyvine v hrudní páteři, pak je její vývoj nejčastěji spojen s traumatem.

Degenerace, destrukce a zánět v oblasti disku mohou způsobit řadu příznaků, které závisí na závažnosti problému. Patologie plotének může způsobit příznaky, jako je snížený rozsah pohybu v zádech, bolesti zad, které mohou vyzařovat do mezižeberních prostor, necitlivost, brnění, svalové křeče nebo určité kombinace těchto příznaků. Nejčastější projevy osteochondrózy v hrudní oblasti nacházíme na úrovni T8-T12. Projevy osteochondrózy v hrudní oblasti jsou zpravidla: protruze, extruze disku, herniace disku se sekvestrací, spondylolistéza.

Léčba osteochondrózy hrudní páteře je nejčastěji konzervativní, ale za přítomnosti komplikací, jako je komprese míchy, je možná chirurgická léčba.

Osteochondróza (degenerativní onemocnění plotének) ve skutečnosti není onemocnění, ale termín používaný k popisu progresivních změn na ploténkách spojených s postupným opotřebením a rozvojem symptomů sekundárních k degeneraci ploténky. Degenerace ploténky je normální involuční proces, ale v určitých situacích může být proces degenerace urychlen, jako je důsledek traumatu, nadměrného používání a muskuloskeletálních dysbalancí, jako je skolióza. Degenerace ploténky sama o sobě není problém, ale stavy s ní spojené mohou vést k rozvoji rozsáhlých symptomů.

Fáze degenerace ploténky

Progresi degenerace ploténky lze rozdělit do následujících fází:

• V oblasti vláknitého prstence disku se mohou objevit slzy s podrážděním fasetových kloubů na odpovídající úrovni páteře.
• Ztráta pohyblivosti kloubů, lokální bolesti zad, svalové křeče a omezení hybnosti trupu, zejména extenze.

• Ztráta tekutiny disku s dehydratací a snížením výšky disku. Může se vyvinout slabost fasetových kloubů a kapslí, což vede k nestabilitě.
• Pacient pocítí vystřelující bolesti, napřímení páteře a prudké snížení rozsahu pohybu v trupu.

• Lidské tělo na nestabilitu reaguje tvorbou dalších kostních útvarů v podobě osteofytů, což do jisté míry pomáhá stabilizovat páteř. Ale nadměrná tvorba kostí může vést k spinální stenóze.
• Bolesti zad obvykle ustupují, ale zůstávají méně intenzivní. U některých lidí se mohou vyvinout příznaky podobné stenóze.

Příčiny

• Involuční změny v těle jsou nejčastější příčinou degenerace ploténky. Jak tělo stárne, ploténky postupně ztrácejí obsah tekutiny a dochází k dehydrataci. Disky se začnou zužovat a ztrácet svou výšku, což zhoršuje jejich schopnost absorbovat nárazy a stres.
• Vnější prstencové vláknité struktury ploténky mohou začít praskat a praskat, což oslabuje stěny ploténky.
• Lidé, kteří kouří, jsou obézní a účastní se činností, které vyžadují těžkou práci, mají větší pravděpodobnost vzniku degenerace ploténky.
• Trauma páteře nebo ploténky při pádu nebo úderu může spustit degenerační proces.
• Vyhrazená ploténka může iniciovat rozvoj degenerace ploténky.
• Na rozdíl od svalů mají ploténky minimální prokrvení, takže nemají reparační schopnost.

Příznaky

Příznaky spojené s osteochondrózou hrudní páteře budou záviset na umístění a strukturách zapojených do tohoto procesu. Degenerace plotének v hrudní páteři může postihnout záda, oblast pod lopatkou nebo podél žeber.

• Mnoho pacientů s hrudní osteochondrózou nemusí mít příznaky.
• Chronická bolest hrudníku s/bez ozařování do žeber
• Smyslové změny, jako je necitlivost, brnění nebo parestézie v případech, kdy dochází ke kompresi nervu.
• Svalové křeče a změny držení těla v hrudní oblasti zad.
• Ztráta rozsahu pohybu se sníženou schopností pohybu trupu, zejména při rotaci nebo ohýbání do strany.
• Dlouhodobé sezení může způsobit bolesti zad a paží.
• Obtížné zvedání těžkých předmětů a používání paží nad hlavou.
• V pozdějších fázích se může vyvinout spinální stenóza, která má za následek slabost dolních končetin a ztrátu koordinace. V těchto případech bude nutná chirurgická intervence.

diagnostika

Kromě provedení důkladného vyšetření může lékař nařídit následující testy k potvrzení diagnózy:

• Radiografiepomáhá určit, zda došlo k degeneraci kloubů, zlomeninám, kostním malformacím, artritidě, nádorům nebo infekci.
• MRI k detekci morfologických změn v měkkých tkáních, včetně vizualizace plotének, míchy a nervových kořenů.
• CT sken, který může poskytnout průřezové obrazy páteřních struktur.
• ED, tato diagnostická metoda se používá k určení poškození nervů a úrovně poškození
• MyelogramZpravidla je tato výzkumná metoda nezbytná pro objasnění morfologických změn v míře dopadu na kořeny a míchu a pro plánování chirurgické intervence.

Léčba

Léčba osteochondrózy hrudní páteře bude záviset na závažnosti stavu.

Léčba syndromu akutní bolesti:

• Odpočinek: Vyhněte se činnostem, které způsobují bolest (ohýbání, zvedání, kroucení, otáčení nebo ohýbání zad).
• Léky ke snížení zánětu (protizánětlivé léky a léky proti bolesti).
• V akutních případech může led zmírnit křeče a snížit bolest.
• Lokální aplikace tepla může pomoci snížit bolest a uvolnit svalové napětí.
• Lehká gymnastická cvičení, která pomáhají eliminovat biomechanické poruchy spojené s osteochondrózou a zlepšují pohyblivost kloubů, normální konfiguraci páteře, držení těla a rozsah pohybu.
• Použití ortézy může být nezbytné ke snížení stresu na fasetových kloubech a svalech hrudní páteře.
• Kortikosteroidy se používají ke snížení zánětu ve středně těžkých až těžkých případech.
• Epidurální injekce přímo do oblasti poškozené ploténky

V mírných případech může k úlevě od bolesti stačit místní nachlazení a léky. Po odeznění bolesti se doporučuje pohybová terapie (fyzikální terapie) a cvičení na protažení a posílení zádových svalů. Návrat k normální aktivitě by měl být pozvolný, aby se zabránilo opakování příznaků.

Základní konzervativní metody léčby osteochondrózy hrudní páteře

léčení

Cílem užívání léků při léčbě osteochondrózy hrudní páteře, zejména u syndromu akutní bolesti, je snížení bolesti, zánětu a svalového spasmu.

• Volně prodejné léky na mírnou až střední bolest.
• Narkotická analgetika pro silné bolesti, které nelze zmírnit jinými léčebnými metodami.
• Svalové relaxanty ke snížení akutního svalového spasmu.
• Analgetika na předpis.
• Injekce, jako jsou injekce do fasetových kloubů, bloky nebo epidurální injekce. Ty mohou zahrnovat injekci kortikosteroidů do specifických oblastí ke snížení lokálního zánětu.
• Manuální terapie, včetně masáže měkkých tkání, protahování a mobilizace kloubů prováděné specialistou, umožňuje zlepšit geometrii, pohyblivost a rozsah pohybu v hrudní páteři. Použití mobilizačních technik také pomáhá modulovat bolest.
• Cvičební terapie (terapeutická cvičení), včetně protahovacích a posilovacích cvičení pro obnovení rozsahu pohybu a posílení zádových a břišních svalů, podporu, stabilizaci a snížení stresu na ploténky a záda. Cvičební program, zejména cvičení se závažím nebo odporem, by měl být zaveden po ústupu bolesti, svalových křečí a zánětu. Nesprávně zvolený cvičební program může zhoršit příznaky. Proto musí být výběr cvičení prováděn s pomocí lékaře fyzikální terapie.
• Neuromuskulární rekvalifikace zlepšit držení těla, obnovit stabilitu, naučit pacienta správné biomechanice pohybů k ochraně poškozených plotének a páteře.
• fyzioterapie, včetně použití ultrazvuku, elektrické stimulace, studeného laseru, pomáhá snižovat bolest a zánět páteřních struktur.
• Domácí cvičební programy, včetně posilování jádra, protahovacích a stabilizačních cvičení, stejně jako změny životního stylu ke snížení stresu na páteři.
• Akupunktura. Tato léčebná metoda může být použita v přítomnosti senzorických poruch nebo k obnovení vodivosti a snížení bolesti.

Chirurgické ošetření

Většinu výhřezů hrudní ploténky lze úspěšně léčit bez operace. Pokud je však konzervativní léčba hrudní osteochondrózy neúčinná, lze doporučit operaci, zejména pokud má pacient některé z následujících příznaků:

• Zvýšená radikulární bolest
• Zvýšená bolest a poškození nervů
• Rozvoj nebo nárůst svalové slabosti
• Zvýšená necitlivost nebo parestézie
• Ztráta kontroly funkce střev a močového měchýře

Nejběžnějším chirurgickým zákrokem pro degeneraci ploténky je diskektomie, při které je ploténka odstraněna řezem. Existuje však několik chirurgických zákroků, které lze doporučit v případech osteochondrózy a degenerace ploténky. Volba chirurgické intervence závisí na příčině příznaků. Mezi hlavní chirurgické techniky patří foraminotomie, laminotomie, spinální laminektomie, spinální dekomprese a spinální fúze.

Předpověď

Většinu problémů spojených s osteochondrózou hrudní páteře lze vyřešit bez operace a lidé se vrátí do běžné práce. Kvůli anatomické rigiditě se osteochondróza v hrudní páteři rozvíjí méně než v jiných oblastech. Délka léčby zpravidla nepřesahuje 4-12 týdnů a závisí na závažnosti příznaků. Pacienti by měli pokračovat v programu protahovacích, posilovacích a stabilizačních cvičení. Dobrá dlouhodobá prognóza vyžaduje použití správné mechaniky pohybu a těla a uvědomění si důležitosti udržení zdravé páteře.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie

Skupina patologií, které se vyvíjejí v důsledku dystrofie kostní tkáně v dětství nebo dospívání, se souhrnně nazývá „osteochondropatie“. V procesu vývoje takových onemocnění dochází k narušení přívodu krve do kosti a dochází k osteonekróze. Moderní metody detekce a léčba osteochondropatie v Izraeli jsou dnes k dispozici pacientům v centru Ramat Aviv.

Osteochondropatie je často diagnostikována v epifýzách (oblastech růstu) a apofýzách (výčnělky v blízkosti růstové zóny, ke kterým jsou připojeny vazy a svaly) tubulárních kostí, stejně jako v obratlech. Patologie této skupiny se vyskytují v chronické formě a nejčastěji se vyskytují na dolních končetinách, které jsou neustále ve výrazném stresu. Podle odborníků může být osteochondropatie způsobena dědičností.

Níže budeme zvažovat nejběžnější typy osteochondropatie, stejně jako metody jejich léčby, které používají specialisté izraelských klinik, včetně specialistů Ramat Aviv Medical Center.

Legg-Calve-Perthesova nemoc

Chondropatie hlavice stehenní kosti (Legg-Calve-Perthesova choroba, juvenilní osteochondróza hlavice femuru) postihuje obvykle chlapce ve věku 4-12 let. Zpravidla jde o vzdálený následek úrazu kyčelního kloubu, v jehož důsledku došlo k narušení prokrvení hlavice stehenní kosti.

Nejprve vzniká nekróza jednotlivých úseků hlavice stehenní kosti a ve druhé fázi dochází vlivem zátěží k deformaci hlavice. Ve fázi fragmentace je nekrotická kostní tkáň resorbována a poté nahrazena normální tkání, ale tvar hlavice femuru zůstává deformován. Pokud se neléčí, rozvíjí se koxartróza v konečném stadiu Perthesovy choroby doprovázené poruchou funkce kloubů.

V počátečních stádiích onemocnění zpravidla nejsou žádné výrazné negativní příznaky, ale dříve nebo později se v oblasti postiženého kyčelního kloubu objeví bolest, vyzařující do kolena. Obvykle jsou takové bolesti pozorovány po vážné fyzické námaze a poté postupně mizí. Postupem času dochází k omezení pohyblivosti v kloubu a vlivem atrofických procesů ve svalech vypadá stehno na postižené straně tenčí.

Diagnostika chondropatie hlavice stehenní kosti zahrnuje provedení rentgenového snímku. Při léčbě onemocnění se používají jak konzervativní metody, tak chirurgické intervence. Pokud je předepsána konzervativní léčba, pacient musí přísně dodržovat klid na lůžku, což umožňuje maximální snížení zatížení nemocného kloubu. Používají se masáže, fyzioterapie a kosterní trakce. Chirurgická léčba tohoto typu osteochondropatie spočívá v provádění osteoplastických intervencí, operační metoda je určena stádiem onemocnění.

Kellerova nemoc

Osteochondropatie nohy se běžně nazývá Kellerova choroba. Odborníci rozlišují dva typy tohoto onemocnění (I a II).

Kellerova choroba I je patologie člunkové kosti nohy. Toto onemocnění se vyvíjí u dětí ve věku 4 až 12 let. Dítě si stěžuje na bolest v oblasti hřbetu nohy a také tam dochází k otoku. Když se bolest při chůzi stává silnější, dítě začíná kulhat. Při rentgenovém vyšetření může odborník odhalit změnu tvaru scaphoideální kosti a také její fragmentaci. Léčba spočívá ve snížení zátěže nohy a aplikaci sádrové dlahy po dobu 4-6 týdnů. Indikována je fyzioterapie a nošení ortopedické obuvi.

Kellerova nemoc II je chondropatie hlav metatarzálních kostí (nejčastěji je postižena 2. metatarzální kost). Pacient pociťuje bolest v postižené oblasti, která se při chůzi zesiluje. Palpace odhalí bolest na bázi prstů a ty se mohou zkrátit. Hlavy metatarzálních kostí jsou zvětšené. Diagnóza se provádí pomocí rentgenového vyšetření. Léčba je konzervativní a zahrnuje vyložení nohy, nošení sádry a poté ortopedickou obuv. Kromě toho mohou být předepsány fyzioterapie, masáže a terapeutické cvičení. V případě rozvoje artrózy je indikována chirurgická léčba.

Kienbockova choroba

Chondropatie lunatální kosti rukou se nazývá Kienböckova choroba a je spojena se vznikem aseptické nekrózy v indikované oblasti. Obvykle je tato patologie detekována u mužů ve věku 20-45 let, zpravidla po vážných zraněních nebo opakovaných mikrotraumatech ruky, vzniklých v důsledku značné fyzické námahy. Pacient si stěžuje na neustálou bolest v zápěstí, nepohodlí se stává silnější při zatížení. Patologie je charakterizována otokem na bázi postižené ruky. Omezená pohyblivost v zápěstním kloubu vede k atrofii svalů předloktí.

Diagnostika Kienböckovy choroby se provádí pomocí radiografie. Je nutné omezit zátěž na postiženou ruku (přiložit sádrovou dlahu na 2-3 měsíce), poté předepsat léčebný tělocvik, fyzikální terapii a masáže. V případě rozvoje osteoartrózy provádějí izraelští specialisté účinnou chirurgickou léčbu onemocnění.

Ostgood-Schlatterova nemoc

Chondropatie tuberosity tibie neboli Ostgood-Schlatterova choroba se rozvíjí u chlapců ve věku 12-16 let, kteří sportují (zejména sportovní tanec) nebo balet. Když je specifikovaná oblast vystavena stresu, je v ní narušen krevní oběh a dochází k nekróze. Pacienti si stěžují na bolest pod čéškou při vyšetření, lékař zjistí otok v postižené oblasti. Bolest zesílí při zatížení čtyřhlavého svalu stehna (dřep, lezení do schodů).

Diagnóza je potvrzena pomocí rentgenového vyšetření. Základem léčby je odstranění stresu na čtyřhlavý sval, pokud je bolest silná, aplikuje se sádrový obvaz. U středně silné bolesti jsou indikovány fyzioterapeutické postupy. Ve výjimečných případech se odstraňuje část tuberosity tibie.

Částečná osteochondropatie kloubních povrchů

Takové patologie se zvláště často vyvíjejí ve věku 10-25 let a jsou obvykle pozorovány u mužů. Je třeba poznamenat, že asi 85 % částečné osteochondropatie postihuje kosti kolenního kloubu. Typicky se nekrotická oblast nachází na kostní konvexitě. Jak onemocnění postupuje, může se fragment kosti oddělit a vytvořit takzvanou „kloubní myš“ (tělo, které se volně pohybuje v kloubní dutině).

Částečná osteochondropatie je diagnostikována pomocí ultrazvuku a magnetické rezonance. V počátečních stádiích je možná léčba konzervativními metodami. Pokud vyšetření odhalí přítomnost kloubní myši, provede se artroskopická operace k jejímu odstranění.

Osteochondropatie páteře

Chondropatie vertebrálních apofýz se nazývá Scheuermann-Mauova choroba. Tato patologie je diagnostikována poměrně často u dospívajících pacientů, zejména chlapců. Taková osteochondropatie je zpravidla doprovázena kyfózou střední hrudní a dolní hrudní páteře. Bolestivý syndrom u Scheuermann-Mauovy choroby může chybět nebo může být zcela slabý. Kosmetická vada (tzv. „kulatá záda“) se často stává důvodem k návštěvě lékaře.

Diagnóza patologie se provádí pomocí počítačové tomografie nebo radiografie. V některých případech mohou izraelští specialisté předepsat MRI páteře. Pacientům je předepsána masáž zádových a břišních svalů a terapeutické cvičení. Při správné a včasné léčbě je prognóza onemocnění příznivá. V případě silné bolesti je pacient imobilizován.

Dalším typem chondropatie, která postihuje těla obratlů, je Calveova choroba. Toto onemocnění se obvykle rozvíjí ve věku 4-7 let, jeho příznaky jsou stížnosti dítěte na bolesti zad a únavu. Lékař si může během vyšetření všimnout vyčnívání trnového výběžku postiženého obratle, navíc je v postižené oblasti zaznamenána místní bolest;

Rentgenové vyšetření odhalí výrazné snížení výšky obratle (ve většině případů se jedná o jeden hrudní obratel). Léčba této osteochondropatie v Izraeli se provádí pouze v nemocničním prostředí. Pacientovi se doporučuje odpočinek, předepisují se také terapeutické cvičení a fyzioterapeutické procedury. Struktura a tvar obratle postiženého Calveovou chorobou se zpravidla obnoví během 2-3 let.

Pokud plánujete využít služeb léčby osteochondropatie v Izraeli, kontaktujte prosím konzultanty našeho lékařského centra. Poskytnou vám komplexní konzultace týkající se různých aspektů diagnostiky a léčby a také další informace týkající se vašeho pobytu v Izraeli.