Operace močové inkontinence, kolik to stojí

Volba operační techniky vždy závisí na typu inkontinence a individuálních vlastnostech ženy. V případě formy stresu se doporučuje instalace suburetrálního závěsu. K operaci stačí lokální anestezie a žena může druhý den opustit kliniku. Moderní metody léčby močové inkontinence u žen pomocí chirurgického zákroku jsou velmi rozmanité.

Požádejte o léčbu Zeptejte se

• Příčiny, příznaky, diagnostika močové inkontinence
• Léčba močové inkontinence
• Operace pro inkontinenci moči
• Příčiny, příznaky, hyperaktivní močový měchýř
• Diagnóza: Urodynamická studie
• Léčba hyperaktivního močového měchýře

• Prolaps pánevních orgánů
• cystokéla
• Prolaps dělohy
• Rektokéla
• Vaginální prolaps
• Obnova svalů pánevního dna pomocí hardwarových technologií
• Léčba prolapsu a prolapsu dělohy
• Intimní vaginální plastická operace po těhotenství a porodu
• Hybridní rekonstrukce pánevního dna
• Chirurgické síťky
• Kegelovy cviky na prolaps dělohy

• Příznaky a příčiny urolitiázy
• Diagnostika a léčba urolitiázy
• Chirurgická léčba urolitiázy
• Prevence urolitiázy
• Ureterální stent

• Adenom prostaty: příznaky a příčiny
• Adenom prostaty: diagnostika a léčba
• Cystoskopie
• Chirurgická léčba adenomu prostaty
• Biopsie prostaty

• rakovina prostaty
• Rakovina ledvinové pánvičky a močovodu
• rakovina močové trubice
• Rakovina penisu
• rakovina varlat
• rakovina ledvin
• rakovina močového měchýře
• Laparoskopie v urologii

• Pudendální neuropatie
• Rehabilitace svalů pánevního dna (BFB terapie)
• Léčba vulvodynie: bolest a nepohodlí v pochvě
• Pánevní bolest. Syndrom myofasciální bolesti
• Zánět močového měchýře

• Endoskopické léčebné metody
• Prolaps ledvin (nefroptóza)
• Pyelonefritida (zánět ledvin)
• Hydronefróza
• Uretritida
• Varikokéla
• hydrokéla
• Phimosis

Operace pro inkontinenci moči

Volba operační techniky vždy závisí na typu inkontinence a individuálních vlastnostech ženy. V případě formy stresu se doporučuje instalace suburetrálního závěsu. K operaci stačí lokální anestezie a žena může druhý den opustit kliniku. Moderní metody léčby močové inkontinence u žen pomocí chirurgického zákroku jsou velmi rozmanité.

Organizace hospitalizace za účelem chirurgické léčby se provádí podle principu „jedno okno“. Na tohle stačí napsat dopis s formulací vašeho dotazu.

Požádejte o léčbu

Náklady na léčbu

Léčba močové inkontinence
Hotovostní léčba stresové inkontinence moči

Za ošetření je možné platit i v hotovosti. Cena se odvíjí od objemu a složitosti operace. Cena zahrnuje: operaci, anestezii, pobyt v nemocnici, implantaci síťky a další výdaje.

od 130 000 do 150 000 rublů
Požádejte o léčbu

Pokud se vám nechce číst celý článek, níže uvedené video jednoduchým a přístupným jazykem představuje skutečné informace o léčbě močové inkontinence, možnostech různých metod a omezení. Zvláštní pozornost je věnována těm faktorům, které nejvíce určují účinnost a bezpečnost léčby.

Zeptejte se anonymně lékaře pomocí formuláře zpětné vazby, pokusíme se vám pomoci.
POLOŽIT OTÁZKU

Zavedení objemotvorných přípravků (gelů) do submukózní vrstvy močové trubice

Podstatou této techniky je vytvoření jakéhosi „polštáře“ pod sliznicí močové trubice (jako v testu Mantoux na kůži předloktí). V důsledku zavedení gelu na více místech se zužuje lumen močové trubice a vytvářejí se podmínky pro lepší retenci moči. Tento způsob léčby stresové inkontinence moči zejména u starších žen je atraktivní svou „jednoduchostí“ – provádí se v lokální anestezii a operace trvá pouhých 5-10 minut. Operace se obvykle provádí pomocí cystoskopu přes lumen močové trubice. Existují techniky, které ani nevyžadují cystoskop.

Bohužel i přes značné náklady je účinnost této operace výrazně nižší než chirurgická léčba.

Často jsou nutné opakované injekce léku. Není také zcela jasné, jak „neškodné“ jsou použité gely pro uretru a parauretrální tkáně, zejména při opakovaném podávání. Existuje však řada klinických situací, kdy je zavedení gelů skutečně výhodnější.

Přední kolporafie nebo přední vaginoplastika

V současné době je nejčastější operací prováděnou v gynekologických nemocnicích pro stresovou inkontinenci moči u žen (v čisté formě nebo v kombinaci s cystokélou – prolapsem močového měchýře). „Kolporhaphy“ doslova znamená „šití vagíny“. Při provádění této operace se ve vagíně vede střední řez a v laterálních směrech se provádí disekce tkáně. Poté jsou izolované tkáně obklopující močovou trubici a močový měchýř shromážděny (staženy k sobě) podél středové linie pomocí speciálních vstřebatelných stehů. Výsledkem je, že se na určitou dobu vytvoří „podpora“ pro močovou trubici, což vám umožní zadržet moč.

Po roce není účinnost této operace větší než 50-60 procent a po 3 letech – 25 procent.

Zároveň tato manipulace může značně zkomplikovat provádění moderních operací k odstranění močové inkontinence (po porodu), protože po ní dochází k rozvoji těžké fibrózy (jizvení) tkání. V moderních podmínkách jsou indikace pro přední kolporafii extrémně úzké! Přední kolporafie jako „antistresová“ operace při močové inkontinenci by měla být obecně považována za archaismus. Bohužel je tento archaismus stále rozšířený.

Kolposuspenze břízy

Spočívá v zavěšení tkání obklopujících močovou trubici na silné struktury přední břišní stěny – tříselné vazy (Cooper). Operace se provádí břišním přístupem (přes břicho). Chirurgický přístup: otevřený nebo laparoskopický. Dlouho se o této operaci uvažovalo! „zlatý standard“ v léčbě stresové inkontinence moči u žen.

S příchodem operací k instalaci syntetického miduretrálního závěsu ztratila Birchova kolposuspenze svou pozici.

Jeho dlouhodobá účinnost „ve zručných rukou“ je až 70-80 procent. Hlavní nevýhody této techniky jsou: nutnost anestezie s umělou ventilací plic a silná závislost výsledků na kvalifikaci chirurga.

Implantace syntetického miduretrálního závěsu (operace závěsu, TVT-O, TOT atd.)

Miduretrální závěs je dosud nejprobádanější a zároveň nejúčinnější metodou léčby stresové inkontinence moči (SUI). Zdálo by se, že co jiného lze říci o metodě, která se za více než 20 let, dokonce i v éře „síťových válek“, stala zlatým standardem pro léčbu SUI a sebevědomě zaujala své místo ve všech klinických doporučeních?

Zveme vás k zamyšlení nad samotnou podstatou této operace.

Provádí se k obnovení retence moči při zachování normálního močení (!).

Umístění miduretrálního závěsu je klasickým příkladem funkční chirurgie. Bohužel mnoho odborníků přemýšlí v pojmech „řezat a šít“ a pevně věří, že samotná skutečnost „správné“ instalace popruhu stačí k tomu, aby fungoval správně. To je špatně. A praxe to výmluvně ukazuje. Nedivíme se, když si mistr hodinář po výměně dílu vyžádá ještě pár dní na správné seřízení strojku. Co můžeme říci o pacientovi Zavádíme umělou část do již léta zavedeného a již zaběhnutého systému. V ideálním případě by se měl implantát co nejvíce přizpůsobit anatomii a fyziologii příjemce a ne naopak.

Ještě před několika lety jsme také upřímně věřili, že implantace slingu je velmi jednoduchá a účinná operace. Klinika v té době neprováděla více než 100 operací ročně. Ale mnohonásobný nárůst počtu pacientů a důkladnější pooperační vyšetření ukázaly, že ne vše bylo tak dobré – u některých pacientů bylo napětí protézy nedostatečné, u jiných nadměrné. V prvním případě se to projevilo nedostatečnou účinností a ve druhém (mnohem nepříznivějším) příznaky zjevné i skryté infravezikální obstrukce (přítomnost reziduální moči, příznaky hyperaktivity apod.). Řešení tohoto problému bylo nasnadě – možnost úpravy protézy po operaci.

„Proč po operaci a ne po operaci?“ — zeptá se čtenář. Faktem je, že až 20 % pacientů ztrácí moč pouze ve stoje. A pacienti močí vsedě. Na operačním sále leží pacient v anestezii v litotomické poloze. A pro adekvátní „zkušební jízdu“ instalovaného závěsu by žena měla být v nejpřirozenějším stavu pro svůj obvyklý životní styl: být schopna chodit, vstát ze židle, kašlat a kýchat ve stoje, močit na záchod atd. . Naše klinika vyvinula přehledný algoritmus pro vedení pacientů před a po operaci, včetně různých modifikací testu kašle, uroflowmetrie, stanovení reziduální moči, dotazníků, cystometrie atd.

Vážným argumentem proti standardnímu (tedy nenastavitelnému) závěsu jsou také nedávno publikované reálné výsledky (bez „triků“ jako „vylepšení“, „dobrá odezva“ atd.) (Maggiore LR et al., 2017). Pokud se podíváme na pravdu, statistiky jsou docela smutné: „upřímná“ účinnost operace nepřesahuje 70% a frekvence obstrukčního močení je 5-20%. Ve skupině komplikovaných pacientů (relapsy, insuficience svěrače, hypomobilní uretra, smíšená inkontinence moči) jsou ukazatele ještě neprůkaznější. Je důležité si uvědomit, že tzv. „de novo hyperaktivita“, která se často objevuje po operacích slingu. , může být také důsledkem subklinické obstrukce uretry. Tento stav je zákeřný, protože pacienti nemají zbytkovou moč. To znamená, že neexistuje žádný formální důvod pro řezání implantátu, ale pokud je řezán, většina pacientů zaznamená zjevné zlepšení!

Tomuto problému se lze vyhnout pouze pečlivou analýzou změn uroflowmetrických hodnot před a den po operaci a schopností uvolnit napětí smyčky. Koncem roku 2015 vyvinula naše klinika koncept nastavitelného závěsu. Obsahuje dvě hlavní ustanovení:

A – Obvyklá endoprotéza se stala nastavitelnou. Ve střední části osvědčených implantátů Urosling (transobturator sling) a Urosling 1 (retropubic sling) byly instalovány seřizovací závity, které jsou vyvedeny vaginálním řezem. Tyto nitě se používají ke zmírnění napětí smyčky. Konce implantátů se po operaci neprořezávají a slouží ke zvýšení napětí. Po provedení seřízení a potvrzení účinnosti operace se seřizovací závity a konce protézy odstraní.

V – Úprava se stala přehlednou a zcela ovladatelnou. Byl vyvinut algoritmus pro hodnocení účinnosti operace a nastavení napětí. Zátěžový test se provádí v lehu i ve stoje. Všichni pacienti podstupují uroflowmetrii ke stanovení objemu reziduální moči. Při zjištění nedostatečného napětí nebo obstrukčních příznaků se úprava provádí v lokální anestezii. Po každé úpravě se diagnostika minimálně dvakrát opakuje.

V roce 2017 jsme publikovali první článek o léčebných výsledcích pacientů s primární a komplikovanou SUI pomocí nastavitelného závěsu: Nastavitelný transobturátorový závěs jako chirurgická léčba první linie při stresové inkontinenci moči

Aktuálnost problému potvrzuje zájem zahraničních i domácích kolegů. Naše zkušenosti s použitím nastavitelného slingu byly prezentovány na kongresu Americké urologické asociace v Bostonu (AUA 2017): Účinnost transobturátorového nastavitelného miduretrálního slingu u žen s komplikovanou SUI

Použití nastavitelného slingu u komplikované skupiny pacientů bylo hlášeno na kongresu International Continence Society ve Florencii (ICS 2017): Poster — The effect of transobturator Adjustable miduretral sling in women with komplikované SUI.

V listopadu 2017 byl koncept nastavitelného závěsu zdůrazněn na plenárním zasedání Kongresu Ruské společnosti urologů v Moskvě (ROU 2017).

Článek o použití nastavitelného transobturátorového závěsu pro léčbu primární stresové inkontinence moči byl přijat k publikaci v International Urogynecology Journal: Adjustable transobturator sling pro léčbu primární stresové inkontinence moči.

Léčba na VMT IM klinice. N.I. Pirogová SPbSU

Severozápadní centrum pelvioperineologie (NWCP), založené v roce 2011 na základě Urologického oddělení Kliniky vysokých lékařských technologií pojmenované po N.I. Pirogov St. Petersburg State University, se specializuje na moderní nízkotraumatické metody léčby stresové inkontinence moči (SUI), syndromu bolestivého močového měchýře (intersticiální cystitida), hyperaktivního močového měchýře (OAB), jejím přednostou je doktor lékařských věd, urolog Dmitrij Dmitrievič Shkarupa.

Dnes již nepochybujeme o tom, že možnost nastavení závěsu je základním kamenem, který chyběl k vybudování jasného a efektivního systému pro provádění operací závěsu.

Ročně naše centrum provede více než 600 implantací nastavitelné smyčky, která se stala standardem léčby SUI. Použití tohoto přístupu umožnilo téměř zcela eliminovat obstrukční komplikace a zvýšit reálnou (!) efektivitu operace na 90 % i u komplikovaných pacientů.

Sledování dlouhodobých výsledků léčby považujeme za nejdůležitější prvek naší práce. Více než 80 % našich pacientů je pravidelně vyšetřováno specialisty Centra v pozdním pooperačním období. To vám umožní vidět skutečný obraz o účinnosti a bezpečnosti léčby.

NÁKLADY NA LÉČBU MOČOVÉ INKONTINENCE:

Léčba za hotovost. Cena se odvíjí od objemu a složitosti operace. V průměru: od 130 000 až 150 000 rublů (Cena zahrnuje: operaci, anestezii, pobyt v nemocnici, implantaci síťky a další výdaje).

1. Zeptejte se MayoExpert. Ženská močová inkontinence a dysfunkce vyprazdňování (dospělí). Rochester, Minnesota: Mayo Foundation for Medical Education and Research. 2016.
2. Co je to močová inkontinence? Nadace urologické péče. http://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/urinary-incontinence. Zpřístupněno 18. března 2017.
3. McAninch JW a kol., ed. Inkontinence moči. In: Obecná urologie Smithe a Tanagha. 18. vyd. New York, NY: McGraw-Hill; 2013. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=508§ionid=41088107. Zpřístupněno 18. března 2017.
4. South-Paul JE a kol. Inkontinence moči. In: Současná diagnostika a léčba v rodinném lékařství. 4. vyd. New York, NY: Společnosti McGraw-Hill; 2015. http://accessmedicine.mhmedical.com. Zpřístupněno 18. března 2017.
5. Lukacz E.S. Hodnocení žen s inkontinencí močihttp://www.uptodate.com/home. Zpřístupněno 18. března 2017.
6. Problémy s kontrolou močového měchýře u žen (inkontinence moči). Národní institut diabetu a onemocnění trávicího traktu a ledvin. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems-women. Zpřístupněno 18. března 2017.
7. Zeptejte se MayoExpert. Mužská močová inkontinence. Rochester, Minnesota: Mayo Foundation for Medical Education and Research. 2016.
8. Problémy s kontrolou močového měchýře u mužů (inkontinence moči). Národní institut diabetu a onemocnění trávicího traktu a ledvin. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems-men. Zpřístupněno 18. března 2017.
9. Gameiro SF a kol. Elektrická stimulace s neimplantovanými elektrodami pro hyperaktivní měchýř u dospělých. Cochranova databáze systematických recenzí. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010098.pub4/full. Zpřístupněno 18. března 2017.
10. Jelovsek JE. Chirurgická léčba stresové inkontinence moči u žen: Volba primárního chirurgického postupu. http://www.uptodate.com/home. Zpřístupněno 18. března 2017.
11. Frawley J, a kol. Doplňkové a konvenční využití zdravotní péče u mladých australských žen s močovou inkontinencí. Urologie. 2017;99:92.
12. Mo Q, a kol. Akupunktura pro dospělé s hyperaktivním měchýřem: protokol systematického přehledu. Otevřeno BMJ. 2015;5:1.
13. Solberg M. Pilotní studie o použití akupunktury nebo tréninku svalů pánevního dna u smíšené inkontinence moči. Akupunkturní medicína. 2016;34:7.
14. Vinchurkar A.S. a kol. Integrace jógové terapie do léčby močové inkontinence: Kazuistika. Journal of Evidence-Based Complementary & Alternative Medicine. 2015;20:154.
15. Hnědá A.Y. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Min. Jan. 24, 2017.
16. Ziegelmann MJ a kol. Vliv předchozího slingu uretry na výsledky umělého močového svěrače. Žurnál kanadské urologické asociace. 2016;10:405.
17. Linder BJ a kol. Umístění autologního transobturátorového uretrálního závěsu pro ženskou stresovou inkontinenci moči: Krátkodobé výsledky. Urologie. 2016;93:55.
18. Lukacz E.S. Léčba močové inkontinence u žen. https://www.uptodate.com/home. Zpřístupněno 9. května 2017.
19. Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) výbor pro bulletiny praxe – Gynekologie a americká Urogynecologic společnost. Cvičný bulletin ACOG č. 155: Inkontinence moči u žen. Porodnictví a gynekologie. 2015;126:e66.