Jaká operace se provádí pro prolaps dělohy?

Při úplném prolapsu je děloha zcela umístěna mimo genitální štěrbinu. Onemocnění se nazývá genitální prolaps u děložního prolapsu mluvíme o 4. stadiu onemocnění. Tato patologie je považována za herniální výčnělek, který se objevuje u vchodu do pochvy, vzniklý v důsledku selhání vazivového aparátu dělohy. Při úplném prolapsu dělohy u žen jsou do procesu zapojeny také přední, zadní a horní stěny pochvy a je zaznamenáno prodloužení (prodloužení) děložního čípku.

Pokud dojde k selhání vazivového aparátu, který podpírá pánevní orgány, dochází k posunu i orgánů nacházejících se vedle dělohy – močového měchýře, v tomto případě hovoříme o cystokéle, proximální uretře a hrdle močového měchýře – uretrokéle, konečníku – rektokéla.

Příčiny

Hlavní roli hrají oslabené vazy a svaly pánevního dna, které nejsou schopny udržet orgány v jejich přirozené poloze a vlivem nitrobřišního tlaku dochází k posunu pánevních orgánů. Obsahem kýlního vaku je močový měchýř, močová trubice a střeva. Oslabení vazivového aparátu může být způsobeno:

• vlastnosti pojivové tkáně, které jsou dědičné povahy;
• změny v tkáních v důsledku nedostatku hormonů, fyzické nečinnosti, nadměrného hubnutí;
• operace na pánevních orgánech;
• porod: natažení a natržení vazivového aparátu pánve, časté porody, negativním faktorem je velký plod atd.

Další zátěž svalů a vazů je způsobena obezitou, těžkou fyzickou prací, stavy vedoucími ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku: s namoženým kašlem, ascitem, dlouhotrvající zácpou atd.

Příznaky

Při úplném prolapsu dělohy se při chůzi objevuje bolest a sexuální vztahy jsou nemožné. Objevují se poruchy spojené s močovým měchýřem: močová inkontinence nebo potíže s močením, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Pokud je močový měchýř ohnutý, je možná akutní retence moči. Stálá přítomnost zbytkové moči v močovém měchýři přispívá k rozvoji cystitidy, pyelonefritidy a tvorbě kamenů. Závažnou komplikací je rozvoj hydronefrózy.

Když se do procesu zapojí konečník, objeví se zácpa, inkontinence výkalů a plynů a pocit neúplného vyprázdnění po defekaci. U žen v reprodukčním věku dochází ke změnám menstruačních funkcí, objevuje se algomenorea a hyperpolymenorea.

Pokud se neléčí, v důsledku tlaku v močovém měchýři se nitrobřišní tlak (hlavní příčina genitálního prolapsu) zvyšuje a progrese onemocnění je nevyhnutelná. Podobným způsobem se stav zhoršuje u rektokély. V důsledku hromadění střevního obsahu je ztížené vyprazdňování, objevuje se zácpa, která je již prvotní příčinou rektokély. K vyprázdnění střev je žena nucena vynaložit určité úsilí, což vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Ukazuje se, že jde o začarovaný kruh a zhoršení stavu je nevyhnutelné.

Při úplném prolapsu dělohy se genitální štěrbina rozevře, což může vést k infekci. Stěny pochvy vysychají, neustálé traumatizace sliznice vede ke vzniku ulcerací, proleženin, kontaktnímu krvácení, vznikají otoky a možnému uškrcení dělohy.

Léčba

Konzervativní léčba úplného prolapsu dělohy je předepsána pouze ke zmírnění stavu ženy, pokud je operace nemožná, stejně jako při přípravě na operaci. Jako léková léčba se používají hormonální léky. Mezi metody konzervativní terapie dále patří: použití pesaru – speciálního děložního kroužku, podpůrného obvazu připevněného na opasku – hysteroforu a také vaginálních tamponů. Dlouhodobé užívání těchto léků však vede ke vzniku proleženin nebo přetažení poševních stěn, což v průběhu času pouze zhoršuje stav pacientky.

chirurgická léčba

Operace úplného prolapsu dělohy je jedinou účinnou léčebnou metodou. Při přípravě na operaci je nutné odstranit stávající ulcerace sliznice, v některých případech se doporučuje předepisovat hormonální léky. Účelem následné operace je obnovení normální polohy dělohy a poševních stěn a také odstranění funkčních poruch orgánů zapojených do procesu – močového měchýře a konečníku. Při operaci se obnovuje stavba pánevního dna, koriguje se postavení přemístěných orgánů a vzniká pochva potřebné elasticity a délky.

Autorova technika úplného prolapsu dělohy je účinná a bezpečná

Na základě dlouholetých zkušeností jsem vyvinul originální techniku, na kterou je vydán patent (č. 2015126579 – metoda laparoskopické promontofixace). Od roku 1997, kdy byla tato technologie vyvinuta, je neustále zdokonalována a dnes patří k nejúčinnějším a nejbezpečnějším v léčbě závažných genitálních prolapsů. Tato technika byla oceněna diplomem Asociace ruských koloproktologů jako nejlepší v oblasti laparoskopických metod léčby prolapsu pánve.

Při chirurgickém výkonu je zajištěna základní operace – lehká promontofixace, dále korekce rozvinutých funkčních poruch – vaginopexie a rektopexe.

Jak se operace provádí

Během operace jsou uterosakrální vazy a děložní hrdlo fixovány ke křížové kosti pomocí síťovaného implantátu. V tomto případě je síťka instalována zevnitř tak, že je vyloučen kontakt s tkáněmi pochvy, dělohy nebo střev. Síťka pokrytá vlastními tkáněmi v podstatě protetizuje oslabené vazy a následně nezpůsobuje tvorbu proleženin, vředů nebo hnisání.

Kopule pochvy a děložní hrdlo jsou fixovány tak, že je vyloučen další rozvoj relapsu genitálního prolapsu s možným zvýšením intraabdominálního tlaku. Poté se provádí vaginoplastika s použitím vlastních tkání a korekce struktur pojivové tkáně umístěných v okolí pochvy. Pokud pacient trpí stresovou inkontinencí moči, pak se provádí i uretropexe, jejímž účelem je obnovení normální funkce močové trubice. Pokud jsou pánevní svaly nekompetentní, provádí se sfinkteroplastika a kolpoperineolevatoplastika.

Výhody autorské metodiky

Tato technologie je minimálně invazivní, provádí se kombinovaným přístupem – laparoskopickým a vaginálním – technika se vyhýbá odstranění dělohy. Navíc na rozdíl od jiných metod má tato originální technologie řadu výhod:

• Fyziologicky instalovaný síťový implantát nezpůsobí komplikace: eroze, flegmony, abscesy atd.
• při přípravě na operaci není potřeba dlouhodobé užívání hormonálních léků;
• pravděpodobnost komplikací po operaci nepřesahuje 0,1%;
• riziko relapsu v budoucnu je prakticky vyloučeno, toto číslo nepřesahuje 0,5 % (na rozdíl od jiných metod, kdy se relapsy rozvinou u 40 % žen);
• možnost sexuálních vztahů po operaci – bez omezení.

Vzhledem k tomu, že operace se provádí laparoskopickým a vaginálním přístupem pomocí videoendoskopického zařízení, jsou všechny manipulace prováděny s vysokou přesností. Schopnost vizualizace intervenční oblasti eliminuje riziko intraoperačních komplikací. Vzhledem k tomu, že nedochází k žádnému rozsáhlému traumatu tkáně, v pooperačním období nedochází k žádné bolesti v chirurgické oblasti a úplné zotavení netrvá déle než dva týdny.

Při provádění laparoskopických operací na naší klinice je možnost provádění simultánních výkonů – odstranění řady onemocnění vyžadujících chirurgické řešení: myomy, cysty, cholelitiáza, kýla atd. Léčba více patologií najednou během jedné anestezie při hospitalizaci období není delší než tři dny a doba úplného zotavení je jen asi dva týdny!

Při plánování taktiky léčby zohledňuji řadu detailů: věk ženy, přítomnost doprovodných onemocnění, osobní přání pacientky atd. V léčbě prolapsu genitálu je asi 50 modifikací, z nichž vybírám 5-10 techniky, které mohou vést k nejúčinnějšímu výsledku pro konkrétního pacienta. U žen v reprodukčním věku vždy usiluji o zachování dělohy. U starších pacientek je možná hysterektomie s plastickou operací pánevního dna. Proto je individuální přístup ke každému pacientovi neotřesitelným pravidlem.

Více informací na téma prolaps genitálií:

Podívejte se na video operací, které provedl profesor K.V. Můžete navštívit webovou stránku „Video operací nejlepších chirurgů na světě“.