Odtržení placenty na začátku těhotenství

Při abrupci placenty dochází k poškození uteroplacentárních cév. Objeví se krvácení. Může být slabý nebo docela silný. Mezi placentou a stěnou dělohy se hromadí krev, což vede ke vzniku hematomu. Jak se krev hromadí, hematom se zvětšuje, čímž se dále odděluje placenta od stěny dělohy.

Pokud je oblast placentární abrupce malá, pak po vytvoření retroplacentárního hematomu je možná trombóza děložních cév a další placentární abrupce se zastaví. Při výrazné abrupci placenty, profuzním krvácení a rozsáhlém retroplacentárním hematomu může tryskající krev nasáknout stěnu dělohy, což vede k narušení její kontraktilní schopnosti. Tento stav byl pojmenován „Couvelaire’s uterus“ po francouzském gynekologovi A. Couvelaire, který jako první popsal takový obrázek.

Dojde-li k odtržení placenty blíže jejímu okraji, pak krev, pronikající mezi fetální membrány a stěnu dělohy, proudí do pochvy, což se projevuje zevním krvácením. Dojde-li ke krvácení bezprostředně po odtržení placenty, krev vytékající z pochvy má obvykle šarlatovou barvu se sraženinami, pokud od okamžiku oddělení do objevení se krvácení uplynula určitá doba.

Když je placenta umístěna na zadní stěně, bolest je difúzní a nejasná. Děloha je hypertonická, bolestivá a nabývá asymetrického tvaru. V závislosti na objemu krevních ztrát se objevují a zvyšují příznaky hemoragického šoku: slabost, závratě, zvracení, studená, bledá a vlhká kůže, suché sliznice, zrychlené dýchání a tepová frekvence úměrná poklesu krevního tlaku.

V případech předčasného odloučení normálně umístěné placenty se nejčastěji používá císařský řez. V případě závažných klinických projevů předčasného odloučení placenty během těhotenství a v první době porodní se provádí urgentní porod císařským řezem bez ohledu na gestační věk a stav plodu. Během císařského řezu, po odstranění plodu a placenty, se děložní dutina vyčistí od krve a sraženin, poté se pečlivě prozkoumají všechny její stěny, aby se zjistil stav děložních svalů. Pokud jsou nasáklé krví, děloha je odstraněna, protože je zdrojem krvácení. Dojde-li k odtržení placenty ve druhé době porodní a jsou podmínky pro rychlé dokončení porodu přirozenými porodními cestami, je porod ukončen aplikací porodnických kleští nebo vakuovou extrakcí plodu.

Nízká poloha placenty je stav, kdy je místo placenty umístěno v oblasti dolního děložního segmentu, ale zároveň mnohem výše než vnitřní os (ve srovnání s takovou patologií, jako je placenta previa).

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Během normálního těhotenství je placentární tkáň připojena v oblasti těla dělohy, zatímco spodní okraj placenty nedosahuje vnitřního os asi 70-80 mm nebo více. Nízká placentace může zvýšit riziko spontánního potratu, protože. dolní děložní segment nemůže vytvořit optimální podmínky pro růst a vývoj plodu (ve srovnání s placentací v těle dělohy).

Typicky během těhotenství je stav, kdy je placenta nízko položená, diagnostikován pomocí ultrazvukového vyšetření. Četnost detekce takových anomálií uchycení však přímo závisí na fázi těhotenství. Nízká placentace je tedy mnohem častější v prvním a druhém trimestru těhotenství než ve třetím. Tento rozdíl v prevalenci je spojen s procesem migrace placenty.

Do 24.–25. týdne těhotenství je přibližně v každém druhém případě placenta nízko položená. Faktem je, že na začátku gestačního procesu růst placentární tkáně výrazně předčí růst dělohy. Placenta se „roztahuje“, aby poskytla plodu dostatečnou výživu. V druhé polovině těhotenství dochází k výraznému nárůstu velikosti plodu, který protahuje dělohu. Současně se začíná odvíjet dolní segment, který se tvoří z šíje a děložního čípku. Aktivní růst plodu v kombinaci s tvorbou dolního segmentu vytváří podmínky pro migraci placenty směrem nahoru. Nízká placenta, diagnostikovaná v raných stádiích, se tedy může sama vyřešit do 32.–33. týdne těhotenství. Proto se konečná diagnóza anomálií uchycení placenty provádí ve 35.–36. týdnu.

Když ultrazvuk odhalí, že placenta je během těhotenství nízko položená, je důležité odlišit tento stav od placentární prezentace. V druhém případě mluvíme o stavu, kdy okraj placenty částečně nebo úplně překrývá vnitřní os. Prezentace zjištěná v první polovině těhotenství, stejně jako nízká vazba, se mohou vyřešit ve druhé (kvůli procesu migrace). Migrace placenty nastává aktivněji, pokud je lokalizována na přední stěně.

Typy nízké placenty

Nízká placenta previa je termín, který lze často najít na internetu. Není to však úplně správné. Je důležité rozlišovat mezi 2 pojmy:

• Nízké připojení placentární tkáně, když je lokalizováno v dolním segmentu, ale nikdy nedosáhne vnitřní os.
• Ve skutečnosti jde o prezentaci, když je placenta tak nízko, že může částečně nebo úplně pokrýt obvod vnitřního děložního osi. Prezentace je poměrně nebezpečný stav, protože. výrazně zvyšuje riziko porodnického krvácení (spodní segment dělohy je houbovitá tkáň, která se špatně stahuje).

Správně tedy říkáme: ne nízká placenta previa během těhotenství, ale nízká vazba nebo prezentace. Ultrazvukové vyšetření (US) prováděné ve třetím trimestru gestace pomáhá tyto stavy odlišit.

Příznaky

Klinické známky placenty previa a nízké placentární tkáně mohou chybět. Toto je tichá (skrytá) fáze. Když se však placenta previa oddělí, objeví se vnější krvácení (stádium závažných příznaků). Odchlípení je obvykle spojeno s tvorbou dolního děložního segmentu (nastává ve 30.–35. týdnu). Tento proces je doprovázen kontrakcí buněk hladkého svalstva dělohy. Nízko položená placenta jako houbovitá tkáň nemůže synchronně opakovat změny, ke kterým dochází, takže částečně exfoliuje.

Krvácení s nízkou placentou je nebolestivé, tonus dělohy je normální (na rozdíl od předčasného odchlípení normálně umístěné placentární tkáně). Krvavý výtok se obvykle objevuje v klidu nebo během nočního spánku. Často se opakují, což může vést k rozvoji chronické anémie.

Příčiny

Nejpravděpodobnější příčiny nízké placentace během těhotenství jsou:

• zánětlivé procesy dělohy (především endometritida) a jejích příloh;
• předchozí instrumentální potraty, zvláště komplikované zánětem;
• poporodní infekční a zánětlivé procesy;
• abnormální struktura dělohy (duplikace, bicornuate, sedlové dělohy);
• děložní myomy;
• jizva na děloze po císařském řezu, myomektomie;
• zvýšená proteolytická aktivita plodového vajíčka vč. během vícečetného těhotenství.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: