Noční enuréza u dospělých: příčiny a léčba

Noční enuréza je nekontrolovatelný stav, při kterém se během spánku uvolňuje moč. Tento stav je také známý jako enuréza. Neschopnost kontrolovat močení během spánku u dospělých je obvykle sekundární poruchou, ke které dochází v důsledku nějaké patologie. Ke ztrátě kontroly močového měchýře během spánku může dojít v jakémkoli věku a inkontinence může být epizodická nebo trvalá.

Většina pacientů jsou ženy starší 45 let, i když se onemocnění může rozvinout v jakémkoli věku. Bez ohledu na příčiny tato porucha ovlivňuje psychiku pacientky, zasahuje do běžného života, připravuje ženu o možnost cestovat, setkávat se s přáteli mimo domov apod., sebevědomí takových pacientek je nízké, často se objevuje komplex méněcennosti. se vyvíjí.

Co se stane při inkontinenci Inkontinence moči v noci

K regulaci procesu močení slouží dva svěrače – kruhové svaly zadržující moč, umístěné v močové trubici a v močovém měchýři, a detruzor – svalová vrstva stěny močového měchýře. Při malém množství moči je detruzor v uvolněném stavu, ale svěrače jsou napjaté a tlak v močové trubici je vyšší než v močovém měchýři. Když je naplněna alespoň do čtvrtiny svého objemu, je z receptorů vyslán signál do mozku a člověk pociťuje nutkání močit.

Když je nutné zpoždění, detruzor se uvolní a vnitřní svěrač se stáhne, aby zadržel moč. V normálním stavu si dospělí udržují kontrolu nad svěrači, i když je močový měchýř plný. Jakmile se objeví možnost vyprázdnit měchýř, svěrače se uvolní, detruzor se stáhne, tlak v měchýři převýší tlak v močové trubici a měchýř se vyprázdní. Tento složitý proces – vědomá kontrola močení – je regulován mozkovou kůrou, odkud jsou vysílány signály do svěračů.

Noční močová inkontinence

Proč se vyvíjí patologie

Příčiny noční enurézy jsou různé a v některých případech může být přítomno více faktorů najednou. Mezi ty nejběžnější můžeme vyzdvihnout:

• hormonální nerovnováha je nejčastější příčinou při narušení hladiny hormonů regulujících většinu funkcí v těle včetně močení, ztenčení sliznice močového měchýře a močové trubice, což negativně ovlivňuje jejich funkčnost;
• dysfunkce nervových zakončení a narušení přenosu nervových impulsů, což je možné u některých onemocnění (intervertebrální kýla, cukrovka, roztroušená skleróza, mrtvice, mozkové nádory, epilepsie atd.);
• apnoe je dočasné zastavení dýchání během spánku vedoucí k nedostatečnému prokrvení mozku, což způsobuje nedostatek antidiuretického hormonu (vazopresinu), mezi jehož úkoly patří regulace metabolismu vody, zpětné vstřebávání vody v ledvinových tubulech, snížení množství moči vylučuje, zvyšuje jeho koncentraci, při jeho nedostatku se tvoří obrovské množství množství moči, což může vést k nočnímu pomočování;
• u žen může být noční inkontinence moči spojena i s funkčností svalově-vazivového aparátu, jeho dysfunkce může vést k výhřezu pánevních orgánů, při kombinaci výhřezu dělohy a přední stěny pochvy vzniká cystokéla – inkontinence moči, jak v noci, tak ve dne;
• urologická onemocnění: zánětlivé procesy v močovém měchýři a močové trubici, vývojové abnormality močové trubice (zúžení, fibróza, nádory atd.), infekce urogenitálního systému.

Existuje také řada nepříznivých faktorů, které ovlivňují fungování močového systému a proces močení: obezita, poruchy střev, těžká fyzická práce, špatné návyky, sociální faktory, duševní onemocnění atd.

Klinické projevy

Hlavním příznakem noční enurézy je neschopnost kontrolovat proces močení během spánku, což vede k vyprázdnění močového měchýře bez ohledu na přání pacienta. V závislosti na příčině porušení je také možné:

• únik moči – kdykoliv během dne;
• časté močení (více než 8krát během dne, více než 2krát v noci);
• nadbytek noční diurézy přes den;
• potřeba vynaložit úsilí k zahájení močení;
• přerušovaný nebo slabý proud;
• pocit neúplného vyprázdnění atd.

Když je noční enuréza kombinována s prolapsem genitálií, je také pozorováno mimovolní močení při kašli, smíchu, kýchání, zvedání závaží atd.

S rozvojem komplikací se mohou objevit příznaky jako bolestivé močení, nepohodlí nebo bolest při pohlavním styku, stejně jako pocit tíhy nebo bolesti v hrázi, konečníku, podbřišku nebo bederní oblasti atd.

Proč je důležitá kvalitní diagnostika?

Je nemožné najít účinnou léčbu noční enurézy, pokud není příčina poruchy známa. Sekundární enuréza může být způsobena endokrinními, urologickými, neurologickými, duševními chorobami, proto bude nutné vyšetření. Je také důležité určit přítomnost možných komplikací (pyelonefritida, cystitida atd.). Existuje řada diagnostických metod, kromě laboratorního vyšetření moči a krve jsou účinné následující:

• Ultrazvuk močového měchýře a ledvin;
• Stanovení zbytkové moči je měřením množství moči zbývající po vymočení;
• Zátěžové testy s plným močovým měchýřem (test na kašel, zátěžový test) se používají k diagnostice stresové inkontinence moči a hyperaktivity detruzoru;
• Uroflowmetrie je stanovení objemu moči, rychlosti a trvání močení pomocí speciálního přístroje; provádí se k posouzení práce detruzoru a průchodnosti močové trubice;
• Uretrocystoskopie je vyšetření sliznice močového měchýře a močové trubice pomocí cystoskopu;
• Komplexní urodynamická studie je účinná pro posouzení funkce močení, podstatou postupu je modelování procesu akumulace a vylučování moči.

Na naší klinice mají pacienti přístup ke všem potřebným diagnostickým metodám, které je možné provést kdykoli pro ženu. V případě potřeby lze také provést další diagnostické metody: hormonální studie, tomografie, radiografie atd.

Jak léčit noční pomočování

Základem léčby je odstranění základního onemocnění, které vedlo k noční inkontinenci moči. Existují konzervativní a chirurgické metody léčby. V medikamentózní terapii lze použít hormonální, protizánětlivé, antibakteriální léky, existují i ​​léky, jejichž působení je zaměřeno na snížení tvorby moči v noci, uvolnění detruzoru, zvýšení tonusu svěračů, obnovení citlivosti nervových zakončení v močového měchýře atd. Který z léků je potřebný pro konkrétního pacienta – závisí na příčinách patologie, které lze určit absolvováním vyšetření.

Kromě léků užívaných ve formě tablet, krémů, vaginálních čípků existují i ​​injekční techniky, například zavádění objemotvorných látek do periuretrální zóny, což napomáhá ke zvýšení tlaku v močové trubici. Účinná může být i terapie intradetruzorovým botulinem – inovativní způsob léčby hyperaktivního močového měchýře a neurogenních poruch; Na naší klinice je výkon prováděn pod kontrolou cystoskopu – endoskopického zařízení s vizualizačními schopnostmi.

Pokud je onemocnění způsobeno dysfunkcí vazivového aparátu, který drží pánevní orgány v anatomické poloze, pak konzervativní terapie bude účinná pouze v případě prolapsu dělohy prvního stupně. V tomto případě lze doporučit užívání hormonálních léků a speciální cvičení zaměřené na posílení oslabených pánevních svalů. Ve stádiích 2-4 je účinná pouze operace.

Můžete se ptát a přihlásit se na konzultaci
telefonicky: 222-10-87

nebo vyplňte formulář níže

Děkujeme, váš dotaz byl úspěšně odeslán, brzy se vám ozveme!

Můj přístup k léčbě

Žádní dva pacienti nemají stejný průběh onemocnění, každý pacient prožívá onemocnění jinak. Neexistuje také žádná univerzální léčba, která by fungovala pro všechny ženy s inkontinencí moči. Proto je pro mě hlavním pravidlem individuální přístup ke každému pacientovi. Typ močové inkontinence, frekvence epizod, přítomnost komplikací, doprovodné patologie, věk ženy – pro mě neexistují žádné bezvýznamné podrobnosti. Proto je tak důležité podstoupit kvalitní vyšetření, na základě kterého vybírám léčebnou metodu. Pokud je nutná operace, pečlivě zvažuji klady a zápory při diskuzi o optimální technice.

Pokud je příčinou močové inkontinence hypermobilita močové trubice, lze použít modifikovanou techniku ​​TVT, kdy se pod močovou trubici umístí závěsná smyčka, která ji podpírá a zabraňuje úniku moči. Při prolapsu dělohy používám originální techniku, kterou jsem vyvinul a která umožňuje nejen odstranit inkontinenci moči, ale také vrátit posunuté pánevní orgány do jejich přirozené polohy.

Při provádění jakékoli operace používám celou řadu technik, které mi umožňují eliminovat možnost intraoperačních komplikací. Kromě toho se chirurgická intervence provádí pomocí moderního endoskopického zařízení vybaveného vysoce kvalitní optikou. Schopnost vizualizace umožňuje provádět veškeré manipulace co nejpřesněji, bez rizika poškození důležitých struktur umístěných v chirurgické oblasti.

Jak operace probíhá – výhody minimálně invazivních technik

Při chirurgických výkonech vždy upřednostňuji minimálně invazivní techniky: laparoskopické nebo transvaginální. V důsledku toho nedochází k rozsáhlému poškození tkáně, protože všechny akce se provádějí prostřednictvím malých řezů, které budou následně prakticky neviditelné. Kromě toho existuje několik dalších výhod minimálně invazivní léčby, jako jsou:

• absence bolesti po operaci;
• hospitalizace ne déle než 3 dny;
• zotavení trvá asi 2 týdny.

Pro dosažení maximálního efektu léčby je možné kombinovat různé metody. Několik desítek let také provádím simultánní operace. To znamená, že žena s více onemocněními vyžadujícími chirurgickou léčbu má možnost během jedné anestezie odstranit všechny patologie. V tomto případě zůstává pobyt v nemocnici i doba rekonvalescence stejná jako u běžné operace.

Ženy s nočním pomočováním často řešení problému odkládají, protože se cítí trapně navštívit lékaře. Někteří vysvětlují svou nečinnost jako „prakticky normu pro starší ženy“, zatímco jiní používají přitažené výmluvy. Mezitím se stav zhoršuje, včetně toho psychického. Dlouhotrvající deprese bohužel jen zesiluje projevy enurézy. Je možné přidání dalších onemocnění: dermatitida, vulvovaginitida, pyelonefritida atd.

Ale pokročilé formy onemocnění vyžadují více času na odstranění. Takže pokud potřebujete pomoc, kontaktujte mě prosím bez prodlení. Přes 30 let léčím urologické a gynekologické pacientky. Moje úzké specializace jsou urologie, gynekologie, proktologie, onkologie, proto je v mé kompetenci poskytnout kvalitní lékařskou péči pacientovi i s těžkým onemocněním, kdy jsou do procesu zapojeny blízké orgány.

Více informací na téma prolaps genitálií:

Podívejte se na video operací, které provedl profesor K.V. Můžete navštívit webovou stránku „Video operací nejlepších chirurgů na světě“.