Nízký hemoglobin během těhotenství: jak a co zvýšit
Anémie (podle definice WHO) je stav, při kterém se snižuje hladina červených krvinek nebo hemoglobinu v krvi. U netěhotných žen by měl být hemoglobin alespoň 120 g/l. V těhotenství jsou normy poněkud nižší v důsledku tzv. hemodiluce, kdy nárůst objemu plazmy (tekuté části) krve převyšuje nárůst počtu červených krvinek (obsahujících hemoglobin), v důsledku které jsou nižší hladiny červených krvinek a hemoglobinu.
Úvodní konzultace:
z 3 500 rub.
Hladina hemoglobinu 110 g/l nebo více je považována za normální v jakékoli fázi těhotenství. Existují však určité nesrovnalosti mezi různými doporučeními týkajícími se hladin hemoglobinu v každém konkrétním trimestru. Za anémii je tedy dle WHO (2017) považována hladina hemoglobinu pod 110 g/l v 1. a 3. trimestru a pod 105 g/l ve 2. trimestru. Ruská společnost porodníků a gynekologů i některá zahraniční doporučení uvádějí, že ve 3. trimestru by měla být hladina hemoglobinu alespoň 105 g/l.
Příznaky anémie během těhotenství
- Obecná slabost;
- Bledost kůže;
- Závratě;
- Bolesti hlavy;
- Bušení srdce;
- Dýchavičnost
- Snížená tolerance k fyzické aktivitě;
- Nízká nálada;
- Podrážděnost.
Příčiny a diagnostika anémie u žen
Nejčastější příčinou je nedostatek železa, který je obvykle spojen se zvýšenou potřebou tohoto mikroprvku v těhotenství. Mezi další příčiny anémie může patřit nedostatek vitaminu B12 a kyseliny listové, zánětlivé procesy, parazitární infekce, porucha hemoglobinu nebo syntézy červených krvinek a zvýšená destrukce červených krvinek.
K potvrzení nedostatku železa lze měřit hladiny feritinu v krvi. Tento ukazatel odráží zásoby železa v těle. V současné době existuje spor o to, jaká hladina feritinu během těhotenství je považována za normální. Kromě toho může být buď normální, nebo zvýšená, pokud v těle existuje nějaký zánětlivý proces, což nevylučuje nedostatek železa. Pokyny Spojeného království doporučují používat hladinu feritinu nižší než 30 ng/ml jako hranici pro diagnostiku nedostatku železa v těhotenství.
Nedostatek železa je důležité léčit, jinak může negativně ovlivnit zdraví matky i plodu. Možné důsledky:
- předčasnost;
- nízká porodní hmotnost dítěte;
- zvýšené riziko perinatální mortality, mateřských infekcí;
- snížená tolerance ke ztrátě krve a infekcím u matky;
- negativní dopad na vývoj nervového systému nenarozeného dítěte.
Možnosti léčby anémie u žen během těhotenství
Optimální program prevence, sledování a léčby těhotných žen s anémií z nedostatku železa není v současné době znám. Volba léčebné metody závisí především na její příčině a závažnosti, délce těhotenství a přítomnosti doprovodných onemocnění. Vzhledem k tomu, že nejčastější příčinou anémie u žen během těhotenství je nedostatek železa, jsou k léčbě nejčastěji předepisovány doplňky železa. Možné způsoby podání jsou orální (ústy) a intravenózní. Užívání perorálních doplňků železa je považováno za jednoduchý, levný a poměrně bezpečný způsob doplnění nedostatku, ale zároveň je časově náročnější. V tomto případě je průběh léčby anémie u žen několik týdnů nebo měsíců.
V současné době doporučení naznačují, že neexistují dostatečné důkazy o optimálním dávkování doplňků železa pro každodenní použití. Britská doporučení doporučují užívat 40–80 mg elementárního železa jednou denně nalačno ráno, s následným sledováním hladiny hemoglobinu 1–2 týdny po zahájení terapie. V tomto případě je lepší drogu zapít vodou nebo nápojem obsahujícím vitamín C (například pomerančový džus). Jiné léky, vitamíny nebo antacida (Gaviscon, Maalox, Rennie atd.) by se neměly užívat současně s doplňky železa. Některá zahraniční doporučení umožňují vyšší dávku – 3-100 mg železa denně (WHO – 200 mg denně). Nejoblíbenějšími perorálními přípravky železa u nás jsou Sorbifer Durules, Totema a Ferlatum.
Pokud se na pozadí takové léčby anémie u žen objeví nežádoucí účinky (nepohodlí/bolest v horní části břicha, nevolnost, střevní poruchy atd.), lze buď zvážit intravenózní infuzi léku, nebo přejít na užívání jiného perorálního přípravku s nižší obsah železa. Britská doporučení zároveň naznačují, že se nedoporučuje užívat enterosolventní léky a léky s prodlouženým uvolňováním (u nás je to Ferretab), protože většina železa obejde dvanáctník, což sníží jeho vstřebávání.
V situacích, kdy perorální léky způsobují gastrointestinální nežádoucí účinky, hladina hemoglobinu se při jejich užívání nezvyšuje a anémie je středně závažná nebo závažná (hemoglobin ≤ 90 g/l), je nastolena otázka předepisování intravenózních přípravků železa. Nejčastěji se používají Ferinject, Venofer a Monofer. Tato metoda je dražší a podle dostupných vědeckých údajů o ní lze uvažovat až od druhého trimestru. Tímto způsobem je však léčba anémie u těhotných žen rychlejší a umožňuje vyhnout se vedlejším účinkům z gastrointestinálního traktu.
V každém případě, než začnete užívat jakékoli léky, zejména během těhotenství, musíte se poradit s lékařem.
V MAK ECO budete pod dohledem vysoce kvalifikovaných specialistů s více než 20 letou odbornou praxí. Provedou úplné vyšetření, identifikují příčiny anémie, sestaví správný léčebný plán a zodpoví všechny otázky. Vaše zdraví a pohodlí jsou vždy naší prioritou. Domluvte si termín zahájení terapie co nejdříve!