Jak začíná menopauza

Menopauza začíná dříve či později u každé ženy, ale každá ji prožívá jinak. To je způsobeno tím, že u některých lidí se tento stav vyskytuje v relativně „mírné“ formě, zatímco u jiných má výrazné patologické příznaky, které významně ovlivňují kvalitu života.

Co je vrchol

Klimakterické období (menopauza) je obdobím restrukturalizace organismu, během kterého funkce reprodukčního systému postupně mizí v důsledku věkových změn. Je charakterizována kombinací endokrinních, psychoemotických a vegetativně-vaskulárních abnormalit, které u některých žen komplikují období vyblednutí reprodukčních funkcí.

Patologický stav se vyvíjí, protože tělo se špatně přizpůsobuje poklesu hladin pohlavních hormonů produkovaných vaječníky. Vyskytuje se u 3–6 žen z 10 a ve více než polovině případů trvá od 5 do 10 let. U třetiny pacientů trvá menopauza až 5 let a u 10% – více než 10 let.

Nejčastěji je jasný klinický obraz pozorován v následujících 2-3 letech po ukončení menstruačního krvácení. Před tímto bodem (v premenopauze) jsou poruchy ve fungování těla diagnostikovány 1,5-2krát méně často.

Příčina menopauzy

Menopauza začíná, když vaječníky přestanou produkovat pohlavní hormony. Tento proces může nastat náhle během „umělé menopauzy“ nebo se může rozvinout postupně, během odeznívání funkce pohlavních žláz.

Nejnápadnější klinický obraz nastává při nedostatku estrogenu. Jejich produkce začíná klesat již v premenopauze (asi od pětačtyřiceti let). Postupem času se vaječníky zmenšují a scvrkávají a pojivová tkáň nahrazuje žlázovou tkáň.

Na začátku klimakterického období již vaječníky téměř neprodukují estrogeny. V ženském těle jsou zadržovány pouze estrogeny produkované nadledvinami, avšak v malém množství.

Tělo se nějakou dobu snaží stimulovat vaječníky např. výrazným zvýšením sekrece FSH v předním laloku hypofýzy, ale zhruba rok po nástupu menopauzy začíná postupně ubývat i produkce tohoto hormonu.

Časem se tělo přizpůsobuje poklesu hladiny estrogenu, ale někdy k tomu dochází s odchylkami, které se projevují známkami menopauzy.

Některá onemocnění začínají právě v období menopauzy, což je způsobeno ukončením ochranného vlivu estrogenů. Například kardiovaskulární onemocnění jsou u žen před padesátkou méně častá než u mužů stejného věku, ale po dovršení sedmdesátky se statistiky vyrovnají.

Fáze menopauzy

Existují 3 fáze menopauzy:

1. Premenopauza je období od několika let před vaší poslední menstruací do jednoho roku po ní. Hormonální stav během premenopauzy je považován za nestabilní, což vysvětluje závažnost jeho příznaků a nestabilitu menstruačních cyklů.
2. Menopauza je trvalý konec menstruace po jednom roce bez menstruačního krvácení.
3. Postmenopauza je období po nástupu menopauzy.

První známky menopauzy

První příznaky menopauzy se nejčastěji objevují ve věku 50 let, ale u některých žen se objevují o 10 let dříve nebo později. Existuje také časná menopauza, která se rozvíjí u žen ve věku 35-45 let a může vést k rozvoji kardiovaskulárních patologií a osteoporózy u mladých pacientů.

Nejčastěji jsou prvními příznaky menopauzy:

1. Pocení a návaly horka. Tyto příznaky jsou způsobeny změnami hormonálních hladin a v důsledku toho narušením termoregulačních procesů.
2. Poruchy srdečního rytmu. V důsledku poklesu množství estrogenu, který je nezbytný pro normální fungování kardiovaskulárního systému, se srdeční frekvence zvyšuje.
3. Závratě a bolesti hlavy. Vznikají v důsledku poklesu a/nebo prudkých změn krevního tlaku.
4. Zhoršení paměti. Změny hladin hormonů ovlivňují cévní tonus a snižují kvalitu mozkové cirkulace, což vede k zapomnění.
5. Poruchy psycho-emocionálního pozadí. Hormonální změny vyvolávají silnou nervozitu a plačtivost.
6. Nepohodlí v pochvě, které se projevuje jako pálení a suchost. Nedostatečná tvorba estrogenů ovlivňuje tvorbu poševní lubrikace, ale i sílu průtoku krve v poševních cévách a stav jejích sliznic.
7. Zvýšená křehkost kostí. S nástupem menopauzy se zvyšuje riziko rozvoje osteoporózy, která může i při drobných poraněních vést ke zlomeninám.
8. Hirsutismus je zvýšený růst vlasů na krku, hrudi, zádech a obličeji v důsledku převahy testosteronu nad estrogenem.
9. Snížená elasticita pokožky a v důsledku toho zvýšená suchost, výskyt odlupujících se oblastí a vrásek.
10. Změny v menstruačním cyklu. Mohou být vyjádřeny snížením objemu a trvání menstruačního toku u žen s dlouhou a silnou menstruací a naopak. Ve většině případů se menstruace stává krátkodobou, skrovnou a postupně se úplně zastaví.

Příznaky menopauzy

1. Neurovegetativní:
   • nával krve na kůži hrudníku, krku, obličeje, horní části těla, doprovázený zarudnutím a pocitem tepla;
   • zvýšené pocení;
   • mírná zimnice, která se čas od času vyskytuje;
   • bolesti hlavy;
   • periodické nárůsty krevního tlaku;
   • záchvaty nevolnosti, nevolnosti a závratě;
   • nepohodlí v oblasti srdce, bolest za hrudní kostí, pocit bušení srdce.
2. Metabolické a endokrinní:
   • přírůstek hmotnosti bez objektivních důvodů;
   • snížená elasticita a suchost pokožky;
   • nepohodlí na hrudi (překrvení, těžkost, bolestivost);
   • pálení a svědění v oblasti vnějších genitálií;
   • zvýšený cholesterol v krvi;
   • vaginální suchost a zvýšená náchylnost k poškození, což vede k bolesti při pohlavním styku;
   • před nástupem menopauzy – špinění nebo silné krvácení mimo menstruační krvácení;
   • poruchy močení (časté, bolestivé vyprazdňování močového měchýře, inkontinence moči);
   • bolest kostí, kloubů, časné příznaky osteoporózy;
   • suché sliznice očí, blefaritida, konjunktivitida;
   • dysfunkce slinných žláz, sucho v ústech, paradentóza, atrofické změny na dásních.
3. Psycho-emocionální:
   • emoční labilita, změny nálad a plačtivost bez zjevných důvodů;
   • nervozita, záchvaty agrese;
   • snížené libido;
   • úzkost;
   • poruchy spánku (denní ospalost, nespavost, spánková apnoe, chrápání);
   • zhoršení paměti a koncentrace, roztržitost;
   • apatie, deprese;
   • mravenčení, necitlivost a pocit plazení.

Počet a intenzita příznaků jsou často psychosomatické povahy, to znamená, že do značné míry závisí na tom, jak žena vnímá změny ve svém těle a jak ji to znepokojuje.

Příliv a odliv během menopauzy

Přibližně 60 % žen trpí návaly horka krátce před koncem menstruace a ještě nějakou dobu po ní. Tento příznak trvá jeden až dva roky nebo déle a obvykle se vyskytuje ráno nebo večer. Příznaky návalů horka:

• zarudnutí obličeje, teplo v horní části těla, zejména krku, hrudníku a obličeje, někdy horečka;
• rychlý srdeční tep, nevolnost, možné závratě, bolesti hlavy, únava, pocit dušnosti, úzkost;
• horečka, nadměrné pocení, zimnice.

Návaly horka se objevují v důsledku hormonálních změn a mohou být zhoršeny faktory životního stylu nebo užíváním některých léků.

časná menopauza

Časná menopauza je poměrně vzácná a začíná mezi 35. a 45. rokem u žen s dříve normálními reprodukčními a menstruačními funkcemi. Podle jedné teorie k němu dochází v důsledku předčasného selhání vaječníků (syndrom ovariální insuficience), nezpůsobeného jejich odstraněním nebo poškozením.

Příčiny časné menopauzy:

1. Genetické poruchy. Vědci identifikovali geny, které vedou k předčasnému selhání vaječníků nebo snížené odpovědi vaječníků na FSH. Časná menopauza se vyskytuje u některých genetických onemocnění, jako je galaktosémie.
2. Novotvary vaječníků. Velké a rychle rostoucí nádory mohou poškodit normální folikulární tkáň ženských reprodukčních žláz.
3. Chirurgické intervence. Někdy je například při poranění nebo nádoru vaječníků nutné je zcela odstranit nebo vyříznout oblast, která prošla patologickou změnou, například tvorbou cysty.
4. Silná radiační zátěž. Ovariální tkáň je trvale poškozena při vystavení celkové dávce záření 6 Gray.
5. Chemoterapie. Užívání protinádorových léků, které potlačují dělení buněk, může narušit produkci estrogenu.
6. Autoimunitní onemocnění. Autoimunitní poruchy, které se vyskytují v gonádách, vedou k nahrazení folikulů jizvou. Vaječníky jsou také ovlivněny diabetem 1. typu a dalšími patologiemi.

Léčba menopauzálních poruch

Léčba je zaměřena na snížení závažnosti symptomů menopauzy:

1. Ke snížení intenzity a frekvence návalů horka se předepisují antidepresiva, například paroxetin, fluoxetin, sertralin.
2. K prevenci a léčbě osteoporózy se používají biofosfonáty (kyseliny rezidronové a alendronové). Snižují ztrátu kostní hmoty a tím i pravděpodobnost zlomenin. Biofosfonáty mohou nahradit užívání estrogenů během menopauzy.
3. Ke snížení závažnosti urogenitálních projevů se používají léky obsahující estrogen. Podávají se vaginálně, například ve formě krému. Malé dávky estrogenu snižují vaginální suchost, stejně jako nepohodlí při pohlavním styku a močové problémy.

Za nejúčinnější metodu léčby klimakterického syndromu v období klimakteria je však považována hormonální terapie.

Hormonální léčba menopauzy

Léky obsahující estrogen zmírňují návaly horka a nepohodlí v pochvě. Obvykle se předepisují přírodní estrogeny, např. estradiolvalerát, estradiol v malých dávkách v kúře s přestávkami.

K prevenci hyperplastických procesů v endometriu se estrogeny kombinují s gestageny a ve vzácnějších případech s androgeny.

Preventivní a terapeutické kurzy hormonální terapie jsou předepsány po dobu pěti až sedmi let, aby se zabránilo výskytu infarktu myokardu, mrtvice a osteoporózy.

Užívání hormonálních látek během menopauzy je kontraindikováno u pacientů s následujícími onemocněními:

Užívání hormonálních látek během menopauzy je kontraindikováno u pacientů s následujícími onemocněními:

• rakovinu prsu, vaječníků a endometria;
• porucha krvácení;
• nesprávné fungování jater;
• děložní krvácení neznámého původu;
• tromboflebitida, tromboembolismus;
• renální nedostatečnost.

Před předepsáním hormonální léčby musí lékař pacientku odeslat na ultrazvuk pánve, ultrazvuk a rentgen mléčných žláz a také laboratorní vyšetření (rozbor výtoku z děložního čípku, biochemie krve a koagulogram).

Prognóza a prevence menopauzy

Menopauza má obvykle dobrou prognózu. Těžké klimakterické období však může výrazně snížit kvalitu života pacienta, a to až do bodu ztráty schopnosti pracovat.

Prognózu zhoršují kardiovaskulární onemocnění a osteoporóza, které mohou vést k následkům.

K jeho zlepšení potřebuje žena (při absenci kontraindikací) užívat hormonální substituční terapii pod dohledem lékaře. Hormonální léčba pomáhá vyhladit typické projevy menopauzy u 90–95 % žen a u 85 % pacientek výrazně zmírňuje urogenitální příznaky a snižuje pravděpodobnost zlomenin způsobených osteoporózou asi o třetinu.

Je nemožné 100% zabránit patologickým příznakům během menopauzy. Jak se klimakterické období projevuje, je do značné míry dáno individuálními vlastnostmi těla. Je však možné zabránit těžké menopauze. K dosažení tohoto cíle by měla být přijata opatření dlouho předtím, než to začne (nejlépe od dětství):

• udržování zdravého životního stylu včetně vyvážené stravy, fyzické aktivity, udržování normální tělesné hmotnosti, otužovacích procedur a dostatečného odpočinku;
• prevence, správná a včasná léčba chronických infekčních onemocnění;
• prevence potratů, včetně používání antikoncepčních prostředků;
• prevence a léčba pohlavně přenosných chorob;
• absolvování preventivních vyšetření u gynekologa, správné a včasné odstranění gynekologických patologií;
• provádění cvičení k trénování paměti, pozornosti a udržení normálních kognitivních funkcí;
• vzdát se špatných návyků;
• formování pozitivního myšlení.

Klimakterické období se pro ženu někdy stává skutečnou zkouškou. Restrukturalizační organismus provádí známé změny v hormonálních hladinách prostřednictvím různých poruch, které ovlivňují kvalitu života pacienta.

Rehabilitační klinika v Khamovnikách zaměstnává lékaře, kteří pomohou vyhladit příznaky menopauzy a žít plnohodnotný život. Pro domluvení termínu konzultace prosím volejte.