Myositida u dětí: příznaky a léčba

Myositida se předpokládá, když jeden nebo častěji skupina svalů nejen bolí, ale také ochabuje a otéká 1,2. Samotná myositida je vzácná, obvykle je projevem podobně vzácných onemocnění, která se vyskytují jak u dospělých, tak u dětí 3 . Svaly bolí častěji nikoli kvůli zánětu, ale například kvůli křečím, k tomu dochází, když „nastydnete“ v krku nebo v kříži 11 . V jakých případech je bolest svalů skutečně příznakem zánětu? Jak lékaři diagnostikují a léčí myozitidu? Pojďme na to přijít.

Proč se myositida vyvíjí?

Pojem myositida zahrnuje všechny typy svalových zánětů, které mohou mít různé příčiny1,2. O původu některých druhů je málo známo 3,4 . Řada vědců je přesvědčena, že myositida se vyskytuje u lidí, kteří jsou k této nemoci geneticky predisponováni, a nějaký faktor se stane spouštěčem, poškodí svaly a dojde k zánětu 3 . V závislosti na provokujícím faktoru je myositida často identifikována jako infekční, vyvolaná léky atd. 7 . Podívejme se na hlavní typy podrobněji.

Infekční

Myositida jako součást celkového infekčního onemocnění 8 vzniká při napadení viry, vzácně bakteriemi, plísněmi a ještě vzácněji parazity 1,4,8. Některé patogeny jsou schopny přímo pronikat do svalových vláken a poškozovat je 1 . Ve svalové tkáni ale často nejsou žádné mikroorganismy, ale nacházejí se v ní různé toxiny vylučované bakteriemi nebo viry 12 . A konečně, myositida se může objevit v souvislosti se změnami v imunitním systému během infekce 12 . Například při chřipce nebo COVID-19 imunitní systém uvolňuje příliš mnoho látek 1,7,12, které stimulují zánět. Četné signální molekuly částečně vstupují do svalových vláken, zpomalují syntézu nových proteinů a způsobují svalové bolesti 1,12 .

Myositida u COVID-19 je pozorována hlavně u dospělých a může se objevit v kterékoli fázi onemocnění13. První příznaky se objevují během několika dnů nebo týdnů, někdy postupují pomalu 13 .

Revmatická

Revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes a sklerodermie jsou 3 revmatická onemocnění, která postihují svaly 2 . Přes určité rozdíly mají tato onemocnění jedno společné: jsou autoimunitní 2 . Autoimunitní proces zahrnuje imunitní systém, který vnímá tkáně jako něco cizího a podléhá okamžité destrukci7,8. Přesný důvod této reakce imunitního systému není znám 5 . Často se však autoimunitní reakce v různých tkáních vyskytuje u lidí, jejichž rodina má nebo měla podobný problém (nemoc je dědičná) 2 . Při revmatických onemocněních nejvíce trpí srdce, ledviny a klouby a myositida se nestává hlavním problémem ani na vrcholu nemoci, ani v jejím chronickém průběhu 2 .

Dermatomyozitida a polymyozitida

Dermatomyozitida a polymyozitida jsou dvě formy stejného autoimunitního onemocnění, při kterém jsou specificky zaměřeny svaly 2 . Polymyositida – „myositida v množném čísle“ 2 . Nemoc je charakterizována poškozením většiny svalů, zejména paží a nohou. Tím však proces nekončí 9 . U 9 % pacientů s polymyozitidou je postižena kůže a onemocnění se pak nazývá dermatomyozitida 70 . Navíc se vyrážky mohou objevit i dříve než svalová slabost 2 .

Příčinou polymyozitidy je situace „imunita versus hostitel“8,9. Stejně jako u každého autoimunitního procesu vylučují imunitní buňky autoprotilátky (protilátky proti vlastním tkáním), které napadají proteiny svalových vláken 2,9 . Podle jedné verze je svalový systém poškozen protilátkami určenými proti virům, které mají proteiny, které se maskují jako různé složky svalových vláken 2,8.

Léky

Zánět svalů vyvolaný léky je extrémně vzácný1,5,8. Typicky k myositidě vyvolané léky dochází při dlouhodobém užívání statinů (normalizují hladinu cholesterolu v krvi), kolchicinu, D-penicilaminu (oba léky se používají k léčbě autoimunitních onemocnění) 1 . Tyto léky se obvykle užívají dlouhodobě, takže se problém často projeví až po měsících nebo letech 1 .

Myositida po cvičení

Ti, kteří intenzivně cvičí, často zaznamenají bolest svalů, slabost a otoky několik hodin po cvičení 15 . Předpokládá se, že tyto příznaky souvisejí s mikrotraumatem ve svalech a také se zánětlivou reakcí na přetížení 15 . Ale malý zánět způsobený svalovým napětím je mírný a téměř vždy úplně odezní, jakmile si odpočinete 15 .

Příznaky

Existují tři hlavní příznaky myositidy – slabost, bolest a otok 1,7 . Navíc je to právě slabost, která je často ignorována, ačkoli je hlavním znakem poškození svalů 1 . V počátečních stádiích nemusí být slabost vůbec pociťována, ale s progresí onemocnění ochabují svaly krku, ramen, zad a kyčlí, obvykle na obou stranách 1,3,4. Slabost se zvyšuje a může dosáhnout takového stupně, že pacient nebude mít sílu vstát z postele, učesat se, obléknout se, jít nahoru a dolů po schodech 9 . Bolest trápí 3–4 z 10 pacientů s myozitidou 5 . To znamená, že pokud vás bolí svaly, ale necítíte se slabí, nemusí to nutně znamenat, že jsou zanícené 1,5 .

Pokud je myositida akutní, příznaky se obvykle objeví po nachlazení nebo chřipce, ale během několika dnů vymizí 8 . V chronických případech je svalový systém postižen postupně. Příznaky se mohou objevovat periodicky (exacerbace) a mizet (remise)4,8.

Často jsou stížnosti na svalovou slabost a bolest doprovázeny dalšími příznaky autoimunitních onemocnění.

Běžné příznaky autoimunitního onemocnění 3,6,7:

• únavu;
• horečka;
• snížená chuť k jídlu;
• ztráta hmotnosti;
• dušnost;
• noční pocení.

Změny na kůži a nehtech u některých autoimunitních onemocnění 3,5,8:

• vyrážka na obličeji, zejména kolem očí;
• vyrážky na prstech, v oblasti loktů a kolen, na zádech, spodní části krku a po stranách paží;
• otok očních víček a zápěstí;
• zarudnutí a podráždění kůže kolem nehtů;
• nadměrný růst kutikuly;
• krvácející trhliny na konečcích prstů.

Komplikace

Nebezpečí myozitidy spočívá v tom, že postihuje nejen svaly, které nám pomáhají při pohybu, ale také hladké svaly přítomné ve vnitřních orgánech a dokonce i krevní cévy 9 . Pokud svalové stěny orgánů začnou slábnout, jejich funkce utrpí a to je plné jejich selhání 9 .

diagnostika

Myositida je komplexní a zřídka diagnostikované onemocnění. Je nemožné to v sobě odhalit. Budete muset navštívit několik specialistů – praktického lékaře, neurologa a revmatologa – abyste vyloučili autoimunitní onemocnění nebo zjistili, které z nich máte 3 .

Buďte připraveni na dlouhé a důkladné vyšetření 1,3 . Obvykle zahrnuje:

• Dotazování – lékař se vás zeptá na vaše příznaky, léky, které užíváte, prodělaná onemocnění a váš životní styl 3,8 .
• Krevní testy stanovují protilátky proti různým svalovým bílkovinám a hladinu enzymů, které se dostávají do krve při zničení svalů 1,3,4.
• MRI – umožňuje získat na počítači jasný obraz celého svalového systému a diagnostikovat místa zánětu, úbytek svalového objemu a další změny 1,3,4 .
• Biopsie je nejpřesnější diagnostickou metodou. Lékař odebere malý kousek postiženého svalu na rozbor a prohlédne jej pod mikroskopem. Postup odběru materiálu se provádí v anestezii 1,3,7.

Léčba myositidy a úleva od bolesti

Pokud pociťujete jakoukoli bolest svalů, určitě si domluvte schůzku se svým lékařem. Bolest můžete zmírnit užíváním léku proti bolesti ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) 10 . Motrin ® je nesteroidní protizánětlivé léčivo obsahující účinnou látku naproxen 16 . Droga má analgetické, protizánětlivé a antipyretické účinky 16 . Je indikován k použití u dospělých a dospívajících od 15 let při různých typech bolesti, včetně bolesti svalů 16 . Jedna dávka Motrinu® vystačí až na 12 hodin 17 .

Co když se potvrdí myositida?

Lékař může zjistit, že příčinou onemocnění jsou viry nebo bakterie, a pak bude léčba vyžadovat léky, které působí proti původcům patogenů 8 . Pokud je problém vedlejším účinkem léku, někdy stačí k zastavení poškození svalových vláken úprava dávky léku nebo jeho dočasné vysazení 1,3,7 .

V případě polymyozitidy a dermatomyozitidy je nutná komplexní léčba. Po určení typu onemocnění – a může jich být několik – může lékař předepsat lékovou terapii, upravit váš jídelníček a doporučit životní styl 5 .

Léky

Hlavním cílem medikamentózní terapie u polymyozitidy/dermatomyozitidy je potlačení autoagrese imunitního systému5,14. K tomuto účelu se používají hormonální protizánětlivé léky (glukokortikosteroidy) 3,5. Pokud nepomáhají, nasazují se silnější imunosupresiva, která „utlumí“ nadměrnou aktivitu imunitních buněk 5,8,14 .

Dieta

V případě autoimunitního onemocnění by měla být strava vyvážená 5 . Doporučuje se nízkokalorická dieta s dostatkem vápníku a vitamínu D 5 . Pokud jsou vaše svaly vážně poškozeny, může vám lékař doporučit jíst více bílkovin, aby se urychlila regenerace 5 .

Fyzický odpočinek

Při zvýšené svalové slabosti je důležité často odpočívat a omezit fyzickou aktivitu, zejména v aktivní fázi onemocnění 3 . Jak se váš stav zlepšuje, můžete přidat fyzickou aktivitu a méně odpočívat 3,7 .

Fyzikální terapie

U polymyozitidy se dbá na to, aby zdravé svaly neztrácely svou sílu 3,5 . K tomu je nutné udržovat jejich sílu a vytrvalost pomocí léčebného tělocviku. Cvičební program stanoví ošetřující lékař individuálně na základě vyšetření a zdravotního stavu 3,5. V akutní fázi onemocnění jsou indikovány pasivní pohyby a pasivní cvičení se svalovým napětím 5 . Pasivní se jim říká proto, že za něj hýbe svaly pacienta instruktor nebo lékař. Když onemocnění přejde do remise (bez příznaků), jsou povoleny pouze pohyby se svalovým napětím a poté aktivní pohyby 5 . Mimo exacerbace se můžete věnovat intenzivnímu anaerobnímu cvičení – plavání, chůze, jízda na kole 3,4,5.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Reference

1. URL myositis:https://www.webmd.com/a-to-z-guides/myositis-symptoms-treatments-prognosis(datum přístupu: 12.05.2023, režim přístupu – zdarma).
2. Okorokov A. N. Diagnostika onemocnění vnitřních orgánů: T. 2. Diagnostika revmatických a systémových onemocnění pojivové tkáně. Diagnostika endokrinních onemocnění. M.: Med. lit., 2000. 576 s.
3. Myositida. Adresa URL základů artritidy:https://static.medicine.iupui.edu/divisions/rheu/content/Myositis_brochure.pdf (datum přístupu: 12.05.2023, režim přístupu – zdarma).
4. Litviněnko I.V., Zhivolupov S.N., Bardakov S.N., Samartsev I.N., Rashidov N.A., Jakovlev E.V. Zánětlivé myopatie: patogeneze, klinický obraz, diagnostika, léčba. Bulletin Ruské vojenské lékařské akademie. 2015; 3(51): 217-226.
5. Knyazkova I.I. Idiopatické zánětlivé myopatie: zaměření na dermatomyozitidu. Klinická imunologie. Alergologie. Infektologie. 2013; 5(64): 22-29.
6. Zykova A.S., Novikov P.I., Moiseev S.V. Dermatomyozitida u dospělých: nová diagnostická kritéria a vyhlídky léčby. Klinická farmakologie a terapie. 2017; 26(2): 83-92.
7. Co je to myositida? URL:https://www.versusarthritis.org/about-arthritis/conditions/myositis/(datum přístupu: 12.05.2023, režim přístupu – zdarma).
8. Myositida. URL:https://www.drugs.com/health-guide/myositis.html(datum přístupu: 12.05.2023, režim přístupu – zdarma).
9. Výstavy E.A. Revmatologie podle kostí: příznaky, diagnózy, léčba. OOO „Izdatelstvo“ Eksmo“, 2022. 346 s.
10. Karateev A.E., Misyuk A.S. Nesteroidní protizánětlivé léky jako první krok v léčbě muskuloskeletálních bolestí. Moderní revmatologie. 2015; 3: 61-69.
11. Co způsobuje svalové křeče? URL:https://www.healthline.com/health/spasticity(datum přístupu: 12.05.2023, režim přístupu – zdarma).
12. Šosták N. A., Klimenko A. A., Demidová N. A. et al. Muskuloskeletální projevy nové koronavirové infekce: zaměření na artralgii a myalgii. klinik. 2021;15(1–4).
13. Murkamilov I.T., Aitbaev K.A., Kudaibergenova I.O. a další poškození svalového systému při COVID-19. Archiv vnitřního lékařství. 2021; 11(2): 146-153.
14. Guillaume Chevreul, Norbert Goebbels, Reinhard Holfeld Myositida: diagnostika a léčba. PRAKTICKÁ NEUROLOGIE. 2002;2:4-1.
15. E. E. Achkasov, E. V. Mashkovsky, E. N. Bezuglov, K. A. Predatko, A. G. Nikolaeva, A. U. Magomedova, R. S. Khomich Lékařské a biologické aspekty rehabilitace v profesionálním a amatérském sportu. Lékařský bulletin severního Kavkazu. 2018; 13 (1.1): 126-132.
16. Pokyny pro lékařské použití léku MOTRIN ® tablety // Reg. číslo P N002874/01// Státní registr léčiv Ruské federace
17. Viz pokyny, část Způsob podání a dávkování