Myokarditida u dítěte: diagnostika, příznaky a léčba

Rozsáhlý nebo lokální zánět “sítě” srdečního svalu může vyvolat různé patologie. Jednou z častých příčin myokarditidy je revmatismus. Případy, kdy se myokarditida vyvíjí na pozadí tohoto onemocnění, se nazývají revmatické nebo revmatoidní.

Děti jsou k tomu náchylnější. Zvlášť když mluvíme o rozsáhlé revmatické myokarditidě (dnes se u dospělých téměř nikdy nediagnostikuje).

Alarmové signály pro myokarditidu spojenou s revmatismem

Známky myokarditidy na pozadí revmatického onemocnění mohou naznačovat mnoho dalších onemocnění. Mezi nejčastější signály patří:

• dušnost (zpočátku – po námaze; při opožděné léčbě může myokarditida přejít do formy, která je doprovázena neustálou dušností);
• nepochopitelné nepohodlí v oblasti hlavního orgánu (na rozdíl od myokarditidy jakékoli jiné formy revmatický zánět zřídka vyvolává silnou bolest);
• snížená výkonnost, letargie, méně často – CFS.

Vzhledem k tomu, že revmatické onemocnění postihuje také nervový systém, může být myokarditida na jejím pozadí doprovázena zvýšenou citlivostí (emocionální), plačtivostí, fobiemi a podrážděností. Po několika měsících vývoje může myokarditida vyvolat odchylky od cévního systému – pro revmatické pacienty jsou charakteristické otoky a snížení množství moči.

Je obtížné diagnostikovat zánět myokardu

Diagnostické manipulace k detekci myokarditidy na pozadí revmatického onemocnění nejsou vždy účinné. Rozpoznání specifické formy svalového zánětu v srdci je založeno na komplexním studiu faktorů.

Revmatické poškození myokardu je tedy doprovázeno:

• revmatismus (pokud ještě nebyl diagnostikován, lze podezření na revmatickou myokarditidu v přítomnosti bolesti kloubů);
• přítomnost srdečních příznaků;
• přítomnost důvodů pro zařazení osoby do skupiny s vysokou pravděpodobností rozvoje myokarditidy (u dětí je takovým základem věk).

Mezi povinné postupy patří:

• perkuse (klepání);
• EKG a EchoCG;
• rentgen hrudníku;
• auskultace (myokarditida je „poslouchána“ stetoskopem);
• FCG.

Povinnou součástí programu je objektivní kardiologické vyšetření. Zejména při podezření na difuzní revmatickou myokarditidu u dítěte. Může odhalit mírné zvětšení jater, otoky bérců, otoky krčních žil. Krev se testuje na množství protilátek. OAM a CBC se také užívají k hledání známek zánětu, včetně revmatického zánětu.

Co dělat, když je zjištěn zánět srdečního svalu?

Problém revmatického onemocnění srdce (myokarditidy na pozadí revmatismu) není pouze v nedostatečném vyjádření symptomů. Často „nechodí sám“. Revmatismus může vyvolat myokarditidu, endokarditidu, perikarditidu a v některých případech i přetrvávající hypotenzi revmatického původu.

Proto je jednou z prvních podmínek léčby srdečního zánětu léčba základního onemocnění.

V případě myokarditidy se k tomu přidává:

• antivirová terapie;
• hypodynamie;
• přísná kontrola pulsu, krevního tlaku, žilního tlaku (obzvláště důležité v případě rozsáhlé revmatické myokarditidy).

Pobyt v nemocnici může být prodloužen, pokud byla dětská revmatická difuzní myokarditida doprovázena prekolapsovým stavem, cyanózou a bolestmi na hrudi. Prognóza je příznivá i při rozsáhlé myokarditidě, ale po uzdravení by měl pacient pravidelně kontrolovat ukazatele funkce myokardu (mělo by se také předcházet revmatickému relapsu).