Můžete užívat aspirin během těhotenství

Preeklampsie 1 je závažnou příčinou morbidity a úmrtí matky, plodu a novorozence. Riziko se ještě zvyšuje, pokud je onemocnění závažné a začíná na začátku těhotenství a vyžaduje předčasný porod (před 37. týdnem). Problém se týká také Estonska. V roce 2016 se u 272 žen rozvinula preeklampsie 2 .

Jednou z nejzávažnějších výzev pro moderní porodnictví je včasný záchyt těhotných žen s rizikem rozvoje preeklampsie a také realizace nezbytných opatření na podporu vývoje placenty a snížení výskytu onemocnění.

V posledních třiceti letech bylo důležitou oblastí studia v porodnictví používání nízkých dávek aspirinu k prevenci preeklampsie.

Metaanalýza studií zjistila, že užívání nízkých dávek aspirinu během vysoce rizikových těhotenství vedlo pouze k 10% snížení výskytu preeklampsie 3 . Nicméně ve většině studií byl příjem aspirinu zahájen po 16 týdnech těhotenství v dávce nižší než 100 mg denně.

Jiná metaanalýza 4 však ukázala, že pokud byla aspirin zahájena před 16. týdnem těhotenství, snížil se výskyt preeklampsie o 50 %. Současně, pokud byl aspirin zahájen po 16 týdnech, nebyl zaznamenán žádný významný účinek. Kromě toho byla účinnost aspirinu závislá na dávce, což snižovalo výskyt preeklampsie při dávkách přesahujících 100 mg denně.

Primárním cílem studie ASPRE 5 bylo zjistit, zda screeningový test v prvním trimestru, který využívá mateřské biofyzikální markery, anamnézu, ultrazvukové markery a biochemické markery, odhalí alespoň 75 % těhotenství, u kterých se u těhotných žen, u nichž se rozvine preeklampsie, ke které došlo před 37 týdnů těhotenství.

Druhým cílem studie ASPRE bylo zjistit, zda profylaktické užívání optimální dávky aspirinu během prvního trimestru těhotenství ženami se zvýšeným rizikem rozvoje preeklampsie, která vede k předčasnému porodu, sníží riziko rozvoje onemocnění o minimálně 50 %.

Studie ASPRE je dosud největší prospektivní, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie, která byla provedena za účelem zkoumání účinků profylaktického podávání aspirinu u žen s vysokým rizikem rozvoje preeklampsie.

Studie ASPRE byla provedena mezi červnem 2015 a dubnem 2016 a vedli ji britský profesor Kypros Nicolaides a čínská profesorka Liona Poon. Studie byla financována Evropskou unií a nadací Fetal Medicine Foundation. Studie zpracovala data od 26941 XNUMX těhotných žen z Anglie, Belgie, Itálie, Španělska, Řecka a Izraele.

Studijní protokol

Kamenem úrazu ve studii ASPRE byl kalkulátor rizika preeklampsie Fetal Medicine Foundation používaný v Centru pro fetální ultrazvuk, který využívá biofyzikální markery matky, anamnézu matky, ultrazvukové markery a krevní biochemické markery. V důsledku screeningu bylo do rizikové skupiny zařazeno 1776 XNUMX těhotných žen.

Polovina žen z rizikové skupiny užívala 150 mg aspirinu večer do 36. týdne těhotenství a druhé polovině žen z rizikové skupiny bylo podáváno placebo, které neobsahovalo účinnou látku.

Výsledky výzkumu

Kombinovaný screeningový program v prvním trimestru s mírou falešně pozitivních 9,2 % rozpozná těhotné ženy, u kterých se rozvine preeklampsie před 76,7. týdnem těhotenství v 138 % případů (180/37), a těhotné ženy, u kterých se preeklampsie rozvine před 43,1. týdnem těhotenství. ve 194 % případů (450/37), u kterých se preeklampsie rozvinula po 6. týdnu těhotenství XNUMX .

Ve skupině s aspirinem se předčasná preeklampsie vyskytla u 1,6 % těhotenství (13/798), zatímco ve skupině s placebem se předčasná preeklampsie vyskytla u 4,3 % těhotenství (35/822).

Compliance pacientů s léčbou byla dobrá: 79,9 % pacientů užilo alespoň 85 % předepsaných tablet.

Studie ASPRE ukázala, že:

Zahájení profylaktického užívání aspirinu během prvního trimestru u žen s vysokým rizikem snížilo rozvoj tohoto závažného onemocnění před 34. týdnem těhotenství o 82 % a před 37. týdnem těhotenství o 62 %.

Profylaktické použití aspirinu zároveň nedokázalo zabránit pozdní preeklampsii, ke které dochází po 37. týdnu těhotenství, a snížilo tak výskyt tohoto onemocnění pouze o 5 %.

U těhotných žen s hypertenzí profylaktický aspirin nedokázal zabránit rozvoji preeklampsie.

Závěr

Preeklampsie je nevyléčitelné onemocnění, které vyžaduje, aby žena porodila dítě, aby si zachránila život a/nebo život plodu. U 0,5 % těhotných se přitom preeklampsie rozvine před 34. týdnem těhotenství, kdy je dítě ještě nezralé.

Donedávna tradiční screening preeklampsie, prováděný jak v Evropě, tak v Estonsku, vycházel z anamnézy těhotných žen. Tato screeningová metoda byla neúčinná a identifikovala pouze 40 % těhotných žen, u kterých by se vyvinula předčasná preeklampsie 7 . Léčba preeklampsie se také zaměřila na rozpoznání onemocnění ve druhém a třetím trimestru a na léčbu žen s preeklampsií 8 , která často vede k předčasnému porodu nezralého dítěte.

Studie ASPRE vyslala jasnou zprávu, že již během prvního trimestru těhotenství, v 11-16 +6 týdnech těhotenství, dokáže test OSCAR odhalit 76,7 % těhotných žen, u kterých je velmi pravděpodobné, že se u nich rozvine preeklampsie před 37. týdnem. Pokud jsou ženy v této rizikové skupině léčeny aspirinem v dávce 150 mg, lze předčasnému rozvoji preeklampsie zabránit o 62 %.

To je dlouho očekávaná skvělá zpráva pro tým Fetálního ultrazvuku, který svým pacientkám již od roku 2011 nabízí možnost podstoupit test OSCAR, jehož důležitou součástí je posouzení rizika rozvoje preeklampsie.

Komentář

Dr. Marek Šojs úspěšně absolvoval teoretické školení a externí audit vedený Nadací fetální medicíny, aby mohl provádět screening preeklampsie a poskytovat ultrazvukové snímky. Jméno lékaře je uvedeno na seznamu ultrazvukových specialistů na domovské stránce Fetal Medicine Foundation.

• Fetální ultrazvukové centrum nabízí screening preeklampsie v prvním trimestru jako součást testu OSCAR k identifikaci těch rizikových žen, které by mohly mít prospěch z profylaktických nízkých dávek aspirinu.

• Fetální ultrazvukové centrum nabízí také screening preeklampsie ve 20., 32. a 36. týdnu těhotenství k identifikaci rizikových žen, což umožní včasnou diagnostiku preeklampsie a sníží tak komplikace spojené s preeklampsií u matky i dítěte dělá dítě.

Reference

1. Klasifikace, diagnostika a léčba hypertenzních poruch těhotenství: Revidované prohlášení ISSHP. Těhotenská hypertenze: Mezinárodní žurnál ženského kardiovaskulárního zdraví 4 (2014) 97–104.
2. http://www.tai.ee/et/tegevused/registrid/meditsiiniline-sunniregister-ja-raseduskatkestusandmekogu/statistika
3. Askie LM, Duley L, Henderson-Smart DJ, Stewart LA. Protidestičková činidla pro prevenci preeklampsie: metaanalýza údajů o jednotlivých pacientech. Lancet 2007; 369: 1791-8.
4. Roberge S, Nicolaides KH, Demers S, Villa P, Bujold E. Prevence perinatální smrti a nepříznivého perinatálního výsledku pomocí nízké dávky aspirinu: metaanalýza. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 491-9.
5. Rolnik DL, Wright D, Poon LC, O’Gorman N, Syngelaki A, de Paco Matallana C, Akolekar R, Cicero S, Janga D, Singh M, Molina FS, Persico N, Jani JC, Plasencia W, Papaioannou G, Tenenbaum -Gavish K, Meiri H, Gizurarson S, Maclagan K, Nicolaides KH. Aspirin versus placebo u těhotenství s vysokým rizikem předčasné preeklampsie. N Engl J Med 2017 Jun 28. doi: 10.1056/NEJMoa1704559.
6. Rolnik DL, Wright D, Poon LC, O’Gorman N, Syngelaki A, de Paco Matallana C, Akolekar R, Cicero S, Janga D, Singh M, Molina FS, Persico N, Jani JC, Plasencia W, Papaioannou G, Tenenbaum -Gavish K, Meiri H, Gizurarson S, Maclagan K, Nicolaides KH. Studie ASPRE: provedení screeningu na předčasnou preeklampsii. Ultrasound Obstet Gynecol 2017. DOI: 10.1002/uog.18816
7. Národní centrum spolupráce pro zdraví žen a dětí (Velká Británie). Hypertenze v těhotenství: léčba hypertenzních poruch během těhotenství. Londýn: RCOG Press, 2010.
8. Směrnice pro sledování těhotenství od Estonské společnosti gynekologů.