Hallux valgus deformita metatarzofalangeálního kloubu

Valgusová deformita prvním prstem chodidla (hallux valgus), neboli „boule“ na vnitřní ploše nohy, je zevním projevem „výběžku“ hlavičky I. metatarzální kosti v důsledku rozvoje příčné ploché nohy. Deformace prvního prstu je častější než jiné deformace (možná je i deformace 2. až 5. prstu) a zpravidla jí trpí ženy nad 30 let.

Hlavním důvodem rozvoje deformace chodidla je nedostatečnost vazivového aparátu. Onemocnění je založeno na vrozené slabosti pojivové tkáně, která se přenáší po ženské linii. To vysvětluje skutečnost, že u některých lidí se deformace rozvine v mladém nebo dokonce raném věku, zatímco u jiných se přes přítomnost mnoha predisponujících faktorů (nevhodná obuv, pravidelné přetěžování nohy) deformace nerozvine ani ve stáří. Vnější příčinou a spouštěčem rozvoje deformace je nejčastěji nošení nepohodlné obuvi – s úzkou špičkou a vysokými podpatky.

Taková obuv vede k nerovnoměrnému rozložení tlaku na chodidlo – většina dopadá na přední část chodidla, která běžně nese maximálně 20–30 % zátěže. Když svalově-vazivový aparát, který drží kosti přednoží ve správné poloze vůči sobě, nezvládá neustálé přetěžování, začnou se vazy přetahovat a postupně se metatarzální kosti „oddalují“ – vzniká příčné zploštění chodidla. Vlivem posunutí XNUMX. metatarzální kosti dovnitř se mění směr tahu šlach XNUMX. prstu – leží-li normálně osa XNUMX. prstu, osa XNUMX. metatarzální kosti a šlachy XNUMX. prstu na noze. stejná linie, pak s odchylkou prvního prstu se tah šlach stává excentrický. Z tohoto důvodu, jakmile se první prst vychýlí ven (valgusová deformace), proces se stává nevratným – další vývoj je možný pouze ve směru zhoršování; Načasování tohoto zhoršení se liší od člověka k člověku.

Nevratnost tohoto procesu je spojena s různými mechanickými faktory:

1. Konstantní napětí šlach flexoru a extenzoru a zvětšení metatarzofalangeálního úhlu představují situaci podobnou napětí tětivy luku.

2. Laterální retrakce kloubního pouzdra – vnější část kloubního pouzdra se ztlušťuje, zkracuje a návrat prstu do předchozí polohy je nemožný.

3. Porušení rovnováhy antagonistů prvního paprsku nohy – na první prst působí síly, které jej vychylují ven, aniž by na opačné straně působily protiváhy.

V důsledku dalšího vychýlení prvního prstu směrem ven dochází ke stále většímu podráždění „hrbolku“ v botách při chůzi, což vede k deformaci kosti hlavičky první metatarzální kosti – růstu exostózy a chronickému zánětu měkkých tkání. se tvoří – burzitida prvního metatarzofalangeálního kloubu. To nakonec vede k bolesti v oblasti „hrbolu“, která se postupem času stává konstantní. V tomto případě je vývoj hallux valgus doprovázen bolestí nejen v oblasti „hrbolu“, ale může být také pod hlavami 2,3. a XNUMX. metatarzální kosti, což se vysvětluje přetížením těchto částí chodidla během chůze. Spolu s hallux valgus existují související poruchy, jako jsou:

– kladívková deformita druhého a třetího prstu;

– plantární hyperkeratóza (kuří oka);

— metatarzalgie — bolest v oblasti hlav 2-3 metatarzálních kostí;

– Taylorova deformita – „boule“ na hlavě 5. metatarzální kosti;

– hallux valgus interphalangeus;

-artróza prvního metatarzofalangeálního kloubu;

Existují tři stupně deformace prvních prstů. Stupeň deformace je určen rentgenovými snímky chodidel s použitím úhlových indikátorů pro posouzení.

Diagnóza hallux valgus stupně I je stanovena, pokud:

— odchylka prvního prstu směrem ven maximálně o 25°;

— odchylka první metatarzální kosti dovnitř až 20°;

— úhel mezi 12. a XNUMX. metatarzální kostí je do XNUMX°;

Diagnóza hallux valgus stupně II je stanovena, pokud:

— odchylka prvního prstu směrem ven o 25-35°;

— odchylka první metatarzální kosti dovnitř až 25°;

— úhel mezi 13. a 17. metatarzální kostí je XNUMX-XNUMX°.

Diagnóza hallux valgus III. stupně se stanoví, pokud:

— odchylka prvního prstu směrem ven o více než 35°;

— odchylka první metatarzální kosti dovnitř o 25-30°;

— úhel mezi 17. a XNUMX. metatarzální kostí je větší než XNUMX°.

Léčba hallux valgus

Vzhledem k tomu, že deformita hallux valgus prvního prstu je pouze jedním z projevů příčné ploché nohy, pouhé odstranění „hrbolu“ je vždy nedostatečné. Chirurgická léčba těchto deformit nohy by měla být radikální a zaměřená na zmenšení šířky nohy, změnu osy první metatarzální kosti, korekci postavení prvního prstu a obnovení kapsulárně-vazivové rovnováhy.

Jakákoli chirurgická léčba hallux valgus nutně zahrnuje odstranění exostózy – kostního výrůstku („hrbolu“). Další rozsah operace závisí na stupni plochonoží. Dochází k operacím na měkkých tkáních nohy a na kostech – osteotomie.

Pro dosažení dobrého, trvalého výsledku je nutné provést osteotomii první metatarzální kosti. V případě potřeby je doplněna osteotomií jednoho z článků prstu 1. prstu a osteotomií 1.-2. metatarzálních kostí.

Operace měkkých tkání:

V současné době se nedoporučují operace měkkých tkání z důvodu extrémně vysokého procenta recidivy deformace (i u ploché nohy I. stupně).

Operace Schede (odstranění exostózy-„hrudky“) je nejjednodušší modifikací operace. Vzhledem k tomu, že ploché nohy nejsou korigovány, účinek takové operace je velmi krátkodobý.

Operace McBride neboli Silver operace je transpozice (pohyb) šlachy abduktorového svalu 1. prstu na hlavici 1. metatarzální kosti. V důsledku operace se změní svalovo-šlachová rovnováha – místo posunutí prvního prstu ven, tah tohoto svalu přiblíží první a druhou metatarzální kost k sobě. Procento relapsů po takové operaci je také velmi vysoké, protože tento sval není schopen odolat neustálému přetížení nohy.

Osteotomie 1. metatarzální kosti:

Osteotomie je řezání kosti za účelem změny jejího tvaru, úhlu, délky atd.

Fixace kostních fragmentů po osteotomii se provádí speciálními titanovými šrouby. Fixace je stabilní, takže v pooperačním období není potřeba další imobilizace (sádrové nebo polymerové obvazy).

Chevron osteotomie (ve tvaru V) se v dnešní době používá jen zřídka.

Osteotomie SCARF (ve tvaru Z) je „zlatým standardem“ osteotomie 1. metatarzální kosti v chirurgii nohy.

Proximální klínová osteotomie – provádí se u těžkých deformit, kdy SCARF osteotomie nestačí.

Operace Lapidus – artrodéza (uzávěr) prvního metatarzokuneiformního kloubu. Provádí se v případech těžkých deformit se současnou hypermobilitou 1 metatarzofalangeálního kloubu.

Akinova osteotomie je klínová osteotomie proximální falangy prvního prstu. Často je nutné jako doplňkový postup korigovat osu prvního prstu.

Korekce deformace kladívkového prstu u 2-5 prstů

Způsob korekce deformace prstů 2-5 také závisí na závažnosti deformace;

• uzavřená náprava;
• resekce báze střední falangy nebo hlavy proximální falangy;
• modelování resekcí hlav metatarzálních kostí;
• tenotomie (přeříznutí) šlach;
• transpozice (pohyb) šlach;
• Metatarzální osteotomie (Weilova osteotomie, Wilsonova osteotomie) jsou ze všech výkonů nejúčinnější, protože umožňují zkrácení metatarzální kosti, změnu úhlu a polohy hlavičky metatarzu.

Fixace kostních fragmentů po osteotomii se provádí speciálními titanovými šrouby. Fixace je stabilní, takže v pooperačním období není potřeba další imobilizace (sádrové nebo polymerové obvazy).

Rehabilitace po operaci nohy

• Po operaci zůstaňte na klinice 2-3 dny.
• Chůze je povolena od prvního dne po operaci, s oporou pouze na patách a zevních částech chodidel, případně ve speciální obuvi (boty Baruka)
• Chůze bez berlí a bez sádry
• Obvazy provádí pouze operující chirurg, protože obvazy plní důležité fixační funkce.
• Odstranění stehů – 12-14 dní po operaci
• Odstranění jehel (pokud došlo k fixaci) – 3 týdny po operaci.
• Plné maximální zatížení nohou – 6 týdnů po operaci.
• Několik týdnů po operaci je nutné používat interdigitální vložku,
• Výběr a nošení jednotlivých ortopedických vložek – 2 měsíce po operaci
• Chůze v podpatcích – nejdříve 6 měsíců po operaci, doporučená výška podpatku není větší než 4 cm.
• Sportovní aktivity jsou povoleny 6 měsíců po operaci.