Mozková ischemie mozku u novorozenců
EEG novorozenců s cerebrální ischémií po terapeutické hypotermii
Jedním z naléhavých problémů neonatologie a pediatrie je hypoxicko-ischemická encefalopatie, která se rozvíjí v důsledku intranatální asfyxie. V současné době je za hlavní metodu neuroprotektivní ochrany mozku považována terapeutická hypotermie – nejúčinnější a nejbezpečnější metoda, která umožňuje snížit nepříznivé účinky poškození centrálního nervového systému.
Specialisté z Federálního státního rozpočtového vzdělávacího ústavu vysokoškolského vzdělávání „Kurská státní lékařská univerzita“ ruského ministerstva zdravotnictví provedli studii výsledků 30 elektroencefalogramů novorozenců s gestačním obdobím delším než 36 týdnů, kteří prodělali středně těžké nebo těžké intranatální asfyxie s diagnózou cerebrální ischémie 2.–3.
U novorozenců s intranatální asfyxií a s identifikovanými indikacemi k výkonu začalo během prvních dvou hodin po porodu dostávat řízené indukované snížení tělesné teploty na 33,5 °C po dobu 72 hodin jednotka chladicího a ohřívacího systému na vodní bázi a teplosměnná přikrývka, která pokrývala alespoň 70 % plochy povrchu těla, aby se teplota snížila optimální rychlostí.
Po ukončení terapeutické hypotermie byli pacienti zahříváni se zvýšením centrální teploty maximálně o 0,5 °C za hodinu až na rektální teplotu 37 °C. Pokud byl stav dítěte uspokojivý, délka zahřívací fáze byla v průměru 7–9 hodin.
Autoři zjistili, že v 87 % případů hypoxicko-ischemického poškození mozku po terapeutické hypotermii se celkový stav novorozenců zlepšil, EEG obrazec má pozitivní dynamiku: je zachována synchronicita výbojů výbuchů, střídání spánek-bdění cyklů je dobře patrná, epileptiformní aktivita není registrována.
Vysokou účinnost léčby lze hodnotit i na pozadí neurologického stavu novorozenců. Všechny děti s cerebrální ischémií 2.–3. stadia měly typický obraz: v době narození, před terapeutickou hypotermií, byl celkový stav těžký. Spontánní motorická aktivita je snížena. Svalový tonus je dystonický s převahou difuzní hypotonie končetin. Svalová síla je snížena. Reflexy končetin jsou evokované, redukované, symetrické. Reflexy novorozenců jsou všechny negativní. Reakcí na bolestivý podnět je pohyb (flexe chodidla).
Při vyšetření 7. den po narození byl ve všech sledovaných případech pozorován následující klinický obraz: celkový stav středně závažný, s pozitivní dynamikou, postačuje spontánní motorická aktivita. Svalový tonus je dystonický s převahou střední hypertonie flexorů končetin. Svalová síla je zachována, všechny reflexy novorozenců jsou pozitivní. To znamená, že pozitivní dynamika neurologického stavu novorozenců s hypoxicko-ischemickými lézemi se klinicky manifestuje po terapeutické hypotermii.
Spolehlivým potvrzením výsledků studie jsou výsledky EEG, které umožňují posoudit dynamiku funkčního stavu mozku novorozence po celou dobu onemocnění bez ohledu na aktivitu dítěte. I přes pozitivní klinický obraz je potřeba více informativního a na důkazech podloženého potvrzení účinnosti léčby, což je zvláštnost a význam EEG jako výzkumné metody. EEG nám umožňuje hodnotit nejen účinnost terapeutické hypotermie, ale také charakteristiky elektrogeneze ve vyvíjejícím se mozku. aEEG umožňuje včasnou detekci záchvatové aktivity, primárně subklinické, neprovázenou klinickými projevy. Je známo, že záchvatová aktivita zhoršuje neurologickou prognózu dětí, které prodělaly hypoxicko-ischemickou encefalopatii. aEEG má prediktivní hodnotu pro účinnost terapeutické hypotermie, která je vyjádřena obnovením trendu k intermitentnímu vzoru.
Autoři tedy zjistili, že snížení teploty mozku může omezit vývoj všech hlavních patogenetických mechanismů poškození neuronů v mozku, to znamená, že systémová terapeutická hypotermie způsobuje regresi neurologických poruch, což přispívá k poměrně rychlé obnově struktur centrální nervové soustavy a výrazně méně jejich poškození v důsledku intranatální asfyxie.
Zdroj: „Funkce EEG novorozenců s cerebrální ischémií po terapeutické hypotermii“ I.G. Khmelevskaya, N.S. Razinková, O.G. Sázky, A.V. Serezhkina, T.A. Minenková, S.G. Bojování