Mozková glióza – co to je?

Mozek je zásobován výživou hlavními cévami – pokud v nich dojde k narušení průtoku krve, může dojít k různým cévním poruchám, které jsou zdraví nebezpečné. Funkční mozkové buňky (neurony) odumírají a jsou nahrazeny sousedními, pomocnými buňkami – gliovými buňkami. Rozvíjí se glióza mozku vaskulární geneze [1].

Cévní ohnisko je patologický stav, nikoli nezávislé onemocnění. Vyvíjí se v důsledku řady onemocnění (změn), které jsou spojeny s problémy prokrvení lidského mozku [1].

Závratě, bolesti hlavy, problémy s pamětí, pomalá reakční doba – to vše jsou příznaky možného nutričního nedostatku a rozvoje gliózy. Mnoho lidí léčí takové příznaky lehce a marně: mohou předstírat vážné problémy, které povedou k nebezpečným patologiím.

Poruchy spojené s poškozením mozku se dělí na dva podtypy (podle povahy):

• Organické (obecné): neustálé bolesti hlavy, zvracení, nevolnost.
• Ohnisková: porucha určitých funkcí v důsledku vzhledu patologického zaměření.

Typy patologií

Poruchy prokrvení mozku, které mohou vést ke glióze vaskulární geneze, se dělí na několik typů patologií [1].

• Přechodná ischemická ataka (TIA). Nazývá se také přechodná ischemická ataka. Dochází k lokálnímu nebo úplnému poškození orgánu, zhoršení motorických funkcí a citlivosti částí těla. Předchozí funkce těla mohou být obnoveny.
• Zúžení průsvitu tepen. Výsledkem je podvýživa a poruchy mozku. V důsledku toho se může objevit cerebrální léze se sníženým průtokem krve.

• Mozkové aneuryzma (mozkových cév), jinými slovy, výduť ve stěně tepny. Když dojde k prasknutí, začne krvácení, které vede k hemoragické mrtvici.
• Mozkový infarkt (ischemická cévní mozková příhoda). Nezávislá patologie, ve které dochází k organickým změnám mozku. Příznaky budou záviset na velikosti a umístění infarktu.

Příčiny patologií a rizikové faktory

Nedostatečné prokrvení mozku se zvýšenou pravděpodobností rozvoje gliózy vzniká nejčastěji v důsledku arteriální hypertenze a aterosklerózy [1]:

• Arteriální hypertenze (hypertenze) vede ke ztluštění cévních stěn a zúžení průsvitu. Dochází k pomalému průtoku krve, někdy se průtok krve úplně zastaví a objevují se léze.
• Aterosklerotické cévní onemocnění vzniká v důsledku poruch metabolismu tuků a zvýšené hladiny cholesterolu v krvi. Ukládá se na cévních stěnách, brání normálnímu průtoku krve a ucpává průsvit tepen. Postiženy jsou zejména cévy mozku a může se vyvinout glióza.

Cévní geneze se také vyskytuje v důsledku následujících odchylek od normy [1]:

• difuzní onemocnění;
• cerebrální aneuryzma;
• v případě přerušení práce srdce;
• pro srdeční vady (vrozené nebo získané);
• v důsledku VSD.

Mezi rizikové faktory vzniku patologických ložisek vaskulární geneze patří [1]:

• vysoký krevní tlak;
• zvýšené hladiny glukózy v krvi;
• metabolické poruchy;
• emoční a duševní stres;
• předchozí trauma hlavy;
• alkoholismus, kouření;
• nadváha;
• CFS – chronický únavový syndrom.

Známky a fáze vývoje

Existuje několik fází, které mohou naznačovat vývoj změněných ložisek na pozadí nedostatečného zásobení mozkovou krví. Dynamika je v každém případě jiná, protože významný vliv mají následující faktory: dědičnost, ekologie, životní styl. Je možné identifikovat patologii včas a vyloučit možný výskyt závažných onemocnění, pokud budete věnovat pozornost následujícím příznakům. Mohou naznačovat vaskulární genezi [1]:

• Zvýšení krevního tlaku až na 140 mm Hg. Umění. (pravidelné nebo příležitostné).
• Arytmie: zvýšení tepové frekvence na 90 tepů nebo snížení na 60 (v klidu).
• Závratě a bolesti hlavy.
• Únava
• Slabost paží a nohou, snížená citlivost.

Nejčastěji lidé v první fázi pociťují bolesti hlavy, podrážděnost, mají problémy se spánkem a výpadky paměti. Druhá fáze změn v mozku cévní geneze je doprovázena zvýšenou zapomnětlivostí člověk přes den spí a v noci trpí nespavostí. Dalším faktorem je vznik obsedantních myšlenek spojených se stejným problémem. V poslední fázi gliózy se objevuje demence, lidé začínají zapomínat na příbuzné a špatně se orientují v okolí.

Nemoci vznikající z nedostatečné výživy mozku

Problémy s průtokem krve mozkem vedou k závažným onemocněním, které se obvykle dělí do následujících typů [1]:

Mikroúder. Vzniká v důsledku nedostatečné mozkové výživy (ucpání malých tepen) nebo fibrilace síní (ucpané cévy). Začnou se deformovat mikrocévy, což způsobí nekrózu nervové tkáně šedé a bílé hmoty, na jejímž místě vzniká glióza.

Deformace hlavních tepen. Poškození mozkových tepen, žilní trombóza, která vede k narušení krevního oběhu.

Binswangerova nemoc. Patologie spojená s poškozením bílé hmoty mozku vaskulárního původu. Léze se skládá z mrtvých neuronů. Hlavním příznakem je kolísání krevního tlaku. Výsledkem je narušení mentálních procesů, paměti a problémy s močením [2].

Typy cévních křečí

Závažnost bolesti hlavy přímo závisí na typu poruchy průtoku krve mozkem [1]:

• Arteriální: dochází k fokálním deformacím.
  Se zvýšením tónu mozkových cév se objeví pulzující výměna krve. To má za následek pulzující bolest a zvonění v uších. Když se amplituda pulsace sníží, objeví se tupá a praskající bolest.
• Žilní: dochází k celkovým deformacím.
  Při přeplnění žil krví dochází k odtoku. Lidé s tímto typem cévních křečí pociťují pocit tíhy v hlavě, který se šíří po celé lebce. Hlavním příznakem je zvýšení bolesti při ležení nebo při ranním kašli.

diagnostika

Než se rozhodnete, jakou léčebnou metodu použít k obnovení průtoku krve, je důležité stanovit správnou diagnózu. K přesnému určení patologie, množství, velikosti a umístění oblastí gliózy je nutné získat výsledky [1].

• krevní test na glukózu a cholesterol,
• koagulogramy,
• denní změny krevního tlaku,
• Hodnocení duševního stavu MMSE.

Důležité jsou také studie:

Rentgenový snímek krční páteře. Osteochondróza může vést k chronickým nebo akutním oběhovým problémům.

MRI (magnetická rezonance). MRI a CT ke kontrole funkčního stavu cévního systému, k nalezení problémových oblastí nervového systému.

Angiografie mozkových cév. Zavedení jódu katetrem do lumen tepen k získání obrazu cév.

Ultrazvuk. Hodnocení cév pomocí senzoru směrovaného do temporální oblasti.

Ultrazvuková dopplerografie (UDG). Ultrazvukový Doppler na základě Dopplerova jevu. Hledání oblastí s pomalým průtokem krve.

Elektroencefalografie (EEG). Registrace elektrických oscilací struktury mozku pomocí rytmických.

Pokud se objeví příznaky poruchy průtoku krve mozkem, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Na základě anamnézy a výsledků výzkumu pacienta bude odborník schopen předepsat léčbu k obnovení normálního fungování těla.

Léčba

Pokud jsou zjevné příznaky problémů s průtokem krve mozkem, je osoba hospitalizována až do úplného odstranění neurologických poruch.

Léčba je zaměřena na odstranění známek hypertenze a aterosklerózy.

Speciální léky pomáhají obnovit ukazatele metabolismu tuků a krevní tlak. Pacienti užívají [1]:

• Antikoagulancia, která zabraňují srážení krve a zabraňují tvorbě krevních sraženin.
• Antagonisté vápníku pro obnovení mikrocirkulace a arteriálního spasmu.
• Antispasmodické léky k normalizaci krevního oběhu a křeče cév.
• Nootropní léky pro vytvoření nové cévní sítě, odstranění projevů mozkové hypoxie a snížení oblastí gliózy. Například „Ensetron-SOLOpharm“ podporuje obnovu poškozených buněčných membrán [3]. Používá se také „Evrin“, který má antiischemické vlastnosti [4].

Když je lumen krevních cév blokován aterosklerotickými pláty, provádí se chirurgického zákroku.

Během chirurgické léčby se odstraní část ucpané cévy, která blokovala průtok krve a způsobila, že se léze objevila v mozku. Po operaci pacient chodí na rehabilitaci k obnově těla. Zahrnuje dietoterapii, terapeutická cvičení a sezení s afaziologem-logopedem.

Ohniska vaskulární geneze v mozku mohou představovat vážnou hrozbu pro lidský život, protože mají tendenci se zvětšovat. Je důležité neustále sledovat stav, aby bylo možné rychle identifikovat patologii a podstoupit léčbu.

Metody prevence

Je lepší jakékoli nemoci předcházet, než ji nechat pokračovat, dokud není potřeba léčba. Je důležité věnovat zvýšenou pozornost svému zdraví. Objevení se patologického ložiska jakékoli geneze v mozku, včetně cévního, může vést k nevratné ztrátě některých mozkových funkcí. Lidé, kteří mají vysoký krevní tlak a srdeční problémy, musí pravidelně podstupovat vyšetření a sledovat krevní tlak [1].

Nezapomínejte na zdravý životní styl: je vhodné vyloučit alkoholické nápoje, cigarety, nadměrnou konzumaci tučných jídel a soli. Vyvážená strava pomůže obnovit normální fungování celého těla.

Je nutné vyvarovat se stresu, hyperemocionality a vážné fyzické námahy. Neměli byste zapomínat ani na fyzické cvičení – je důležité se nejprve poradit s lékařem a pravidelně cvičit, aby se vaše tělo udrželo v dobré kondici.

Reference:

1. Klinické pokyny. Kognitivní poruchy u starších a senilních lidí. Rok schválení 2020.
2. Binswangerova nemoc. Eponym. Pharmateka. 2010; 7 (201): 78-79.
3. Návod pro lékařské použití Ensetron-SOLOpharm roztok pro intravenózní a intramuskulární podání 250 mg/ml (č. LP-004861); roztok pro intravenózní a intramuskulární podání 125 mg/ml (č. LP-004861); roztok pro perorální podání 100 mg/ml (č. LP-004825).
4. Návod pro lékařské použití Evrin roztok pro intravenózní a intramuskulární podání 50 mg/ml (č. LP-005724).

Cerebrální glióza je změna gliových buněk v reakci na poškození centrálního nervového systému, nejčastěji v důsledku traumatu, kdy dochází k jizvení v mozku v důsledku uvolnění astrocytů v poraněné nebo poškozené části mozku. Jde o biologickou odpověď gliových buněk v centrálním nervovém systému, která často vede k jizvení v místě poranění, které spouští řadu změn na buněčné a molekulární úrovni několik dní po poranění. Primární diagnóza cerebrální gliózy bude vyžadovat MRI mozku a následnou konzultaci s neurologem. MRI pro cerebrální gliózu se obvykle předepisuje pro:

• přesná lokalizace zón substituce;
• objasnění velikosti gliotických ložisek;
• hodnocení postupu a rychlosti tvorby ohnisek dynamiky.

Příčiny mozkové gliózy

Migrace makrofágů a mikroglií do místa poškození je hlavním procesem gliózy mozku. Tento proces je známý jako mikroglióza, ke které dochází během několika hodin bezprostředně po poškození centrálního nervového systému. K remyelinizaci dochází během několika dní po rozvoji mikrogliózy, poté, co prekurzorové buňky oligodendrocytů migrují do místa léze. Gliové zjizvení vzniká po zvětšení okolních astrocytů a nazývá se astroglióza.

Toto onemocnění je způsobeno několika faktory, které vedou k traumatu mozku a míchy, jmenovitě:

• Cévní mozková příhoda nebo kardiovaskulární příhoda je lékařská pohotovost, při které mozek přestane fungovat kvůli ztrátě přívodu krve do orgánu.
• přerušení přívodu krve do jakékoli části mozku může mít za následek smrt mozkových buněk. V mozku může dojít k přerušení průtoku krve, což může vést ke glióze
• Roztroušená skleróza je onemocnění nervového systému, které postihuje myelinovou pochvu nervových buněk v mozku a míše a přerušuje komunikaci mezi mozkem a zbytkem těla.

Mezi další příčiny, které přispívají k rozvoji tohoto onemocnění, patří:

• Alzheimerova choroba
• akutní poškození centrálního nervového systému
• Amyotrofní laterální skleróza.

Typy gliózy

V závislosti na příčině výskytu a povaze změn se rozlišují následující typy mozkové gliózy:

Astrocytární glióza je spojena s poškozením astrocytů, buněk, které tvoří podpůrnou strukturu mozku a podílejí se na udržování normálního metabolismu neuronů. Je charakterizována tvorbou jizevnatých zón v místě poranění.

Proliferativní glióza se vyskytuje u různých infekcí a mozkových nádorů. Je charakterizován prudkým nárůstem počtu gliových buněk a tvorbou gliomů.

Jizvatá glióza vzniká v důsledku zhoršeného zásobování mozku krví v důsledku mrtvice, traumatu nebo jiných onemocnění. Je charakterizována tvorbou jizevnatých zón v místě poranění.

Difuzní glióza je charakterizována rozsáhlým poškozením mozku s nahrazením neuronů gliovou tkání. Může být spojeno se zhoršeným zásobováním krví, infekcemi, toxickými účinky a dalšími příčinami.

Stupně mozkové gliózy

Stupeň mozkové gliózy se posuzuje na základě suspektní příčiny, rozsahu a lokalizace změn a přítomnosti nebo nepřítomnosti narušené neuronální funkce. Obvykle se rozlišují následující stupně cerebrální gliózy:

• Mírný stupeň (fokální glióza) – charakterizovaný přítomností malých ložisek gliózy v určitých oblastech mozku.
• Střední stupeň (difuzní glióza) – charakterizovaný rovnoměrným rozložením gliotických změn v mozkové tkáni.
• Těžký stupeň (hluboká glióza) je charakterizován výraznými změnami v nervové tkáni nahrazené gliotickou tkání.

Důkaz

Klinické projevy mozkové gliózy závisí na tom, která část mozku a míchy je poškozena. Když se glióza objeví v senzorické kůře, má za následek necitlivost a brnění. Pokud se v motorické kůře objeví glióza, pacient pociťuje slabost v těle. Pokud se glióza objeví v okcipitální části hlavy, vede to ke zhoršení zraku. Glióza v occiputu může vést k poškození zraku pacienta.

MRI mozku v diagnostice gliózy

K diagnostice cerebrální gliózy neurolog objedná řadu testů, včetně:

• magnetická rezonance mozku
• počítačová tomografie mozku
• elektroencefalografie.

MRI mozku je předepsána k diagnostice gliózy za účelem posouzení distribuce a rozsahu gliotických změn v různých oblastech mozku. MRI má vysokou senzitivitu a specificitu pro detekci gliózy, což umožňuje získat podrobné informace o lokalizaci a šíření patologických změn v mozkové tkáni. Kromě toho může MRI pomoci vyloučit další možné příčiny symptomů pacienta, které mohou souviset s gliózou, jako je například nádor na mozku. Příznaky gliózy na MRI mohou zahrnovat:

• Hyperintenzivní signální ohniska na T2 vážených snímcích. Mohou mít různé velikosti a tvary a mohou se nacházet v různých oblastech mozku.
• Hyperintenzivní signální ohniska na snímcích FLAIR. Mohou být vyjádřeny jasněji než na obrázcích vážených T2.
• Hyperintenzivní signály v bílé hmotě mozku na T2 vážených snímcích, které mohou indikovat difuzní gliózu.
• Ohniska signálu Hypointense na T1 vážených snímcích, která mohou být spojena s kalcifikacemi nebo krváceními v gliových lézích.
• Nerovnoměrné ztluštění a změna tvaru mozečku, což může naznačovat cerebelární gliózu.
• Snížení velikosti mozku, které může být spojeno s difuzní gliózou nebo pneumoencefalografií.

Protokoly MRI mozku

MRI mozku dobře rozlišuje mezi normální a abnormální měkkou mozkovou tkání. K detekci patologie mozku mohou lékaři použít různé protokoly.

• Magnetická rezonanční angiografie (MRA) se používá k hodnocení průtoku krve v tepnách hlavy.
• Magnetická rezonanční spektroskopie (MRS) se používá k posouzení chemických abnormalit v mozku.
• Funkční zobrazování mozku magnetickou rezonancí se používá k identifikaci konkrétní oblasti mozku, kde se vyskytuje konkrétní funkce, jako je jazyk nebo paměť.

Diagnostické zobrazování magnetickou rezonancí

Co je magnetická rezonance: MRI je diagnostický test, který k zobrazování využívá kombinaci silného magnetického pole a radiofrekvenčních pulzů. Na rozdíl od rentgenu nebo CT vyšetření magnetická rezonance nepoužívá ionizující záření, takže vyšetření je bezpečné. MRI přístroj je velký, válcový skener, který kolem pacienta vytváří silné magnetické pole. Spolu s rádiovými vlnami mění přirozené uspořádání atomů vodíku v těle. Pulzy rádiových vln způsobují, že jádra atomů vibrují. Když se jádra vrátí do svých klidových poloh, jsou produkovány rádiové signály. Tyto signály přijímá počítač tomografu, který je analyzuje a převádí na trojrozměrné objemové obrazy.

Jak se provádí magnetická rezonance?: MRI lze provádět ambulantně nebo během pobytu v nemocnici. Typicky se skenování magnetickou rezonancí provádí následovně: Pacient bude požádán, aby si sundal oblečení, šperky, brýle, naslouchátka, sponky do vlasů, zubní protézy nebo jiné předměty, které mohou skenování rušit.

Během vyšetření bude pacient ležet na skenovacím stole, který se zasune do velkého kulatého otvoru ve skeneru. K zabránění pohybu během procedury lze použít polštáře a pásy. Během skenování se ozve cvaknutí, takže vyšetřovaná osoba dostane špunty do uší nebo sluchátka s potlačením hluku, aby se hluk ze skeneru zablokoval. Během tomografie je důležité zachovat klid, protože jakýkoli pohyb může způsobit zkreslení a negativně ovlivnit kvalitu studie. Pravidelně vás lékař může požádat, abyste na několik sekund zadrželi dech nebo nedýchali, v závislosti na tom, jaký protokol skenování používáte.

Po dokončení skenování se stůl vytáhne ze skeneru. Při vstávání od stolu byste se měli pohybovat pomalu, abyste se vyhnuli závrati.

Kontraindikace pro MRI

Při MRI vyšetření je pacient vystaven magnetickému poli a s tímto faktem budou souviset všechny absolutní kontraindikace:

Magnetické pole může uvést do pohybu předměty, které mají tendenci s ním interagovat, mohou to být: svorky na cévách, kovové konstrukce v jakékoli části těla. Pokud je tedy v těle instalován implantát, pacient bude muset předložit dokumenty s uvedením složení materiálu. Pokud se jedná o neferomagnetický materiál (například titan), je povolena magnetická rezonance.

Magnetické pole může ovlivnit činnost elektronických zařízení: kardiostimulátorů, inzulínových pump, naslouchátek. Pokud pas implantátu neuvádí, že je kompatibilní s MRI, je nutné zvolit alternativní diagnostickou metodu.

Je třeba poznamenat, že někdy MRI není možné v následujících případech:

• hmotnost pacienta je vyšší než maximální přípustné parametry pro konkrétní zařízení (stůl moderního tomografu obvykle unese hmotnost až 120 kg);
• rozměry pacienta jsou vyšší než maximální přípustná velikost pro konkrétní přístroj (moderní magnetické rezonanční tomografy mají nejčastěji průměr trubice 60-70 cm);
• pacient má těžkou formu klaustrofobie;
• pacient během vyšetření není schopen zůstat v klidu.