Mor: příznaky, prevence a léčba

Mor je akutní, zoonotická, přenosná, jedna z nejnebezpečnějších infekcí, charakterizovaná těžkou intoxikací, sepsí, kombinací serózně-hemoragického zánětu v plicích, lymfatických uzlinách a dalších orgánech. Je považována za jednu z nejvíce nakažlivých nemocí s vysokou úmrtností.

Dnes se rozlišuje několik forem moru:

• kůže;
• bubonická je nejběžnější forma;
• kožní dýmějový mor je syntézou příznaků kožního a dýmějového moru;
• primární septik, vyznačující se krátkou inkubační dobou. Bez včasného specializovaného sledování a lékařského zásahu dochází ve 100 % případů k úmrtí;
• primární plicní, která se vyvíjí v důsledku infekce vzduchem, je nejnebezpečnější formou;
• střevní.

Existuje i další dělení, podle kterého se mor dělí podle formy onemocnění na lokálně – bubonický, kožní, kutánně-bubonický typ (vyznačují se rychlým přechodem do sekundárního zápalu plic nebo morové sepse); generalizované (primární a sekundární septické), zevně diseminované (střevní, primární plicní).

Mor je charakterizován následujícími obdobími:

• latentní – když nejsou žádné příznaky onemocnění. Hlodavci snášejí tuto fázi během hibernace;
• akutní – charakterizované projevem všech příznaků.

• Fáze 1 – průnik infekce do těla a její vstup do lymfatických uzlin. Zde infekce přetrvává krátkou dobu. V této fázi je charakteristický vývoj morového bubo s prvky nekrotických, hemoragických a zánětlivých procesů uvnitř lymfatických uzlin;
• Fáze 2 – průnik infekce do krve. Charakteristický je vývoj toxikózy s reologickými změnami vlastností krve. V různých orgánech dochází k narušení mikrocirkulace;
• 3. stadium – infekce překonává retikulohistiocytární bariéru a je diseminována v různých systémech a orgánech. Rozvíjí se sepse.

Příčiny

Důvody, které vedou k rozvoji tohoto onemocnění:

• infekce proniká bleším kousnutím, spojivkou, trávicím traktem, sliznicemi horních cest dýchacích;
• infekce se dostane do těla při vtírání odpadních produktů blech do kůže (vzniká při škrábání místa kousnutí);
• lov hlodavců;
• zpracování těl hlodavců;
• řezání těl zvířat;
• zpracování živočišného masa;
• jíst maso z infikovaných zvířat;
• nedodržování hygienických norem při práci se zvířaty;
• kontakt s infikovanými zvířaty a hlodavci;
• nedodržování pravidel osobní hygieny;
• infekce je rozšířená;
• kontakt s infikovanou osobou, která má plicní formu onemocnění;
• kontakt s obsahem morového bubo;
• kontakt s mrtvolami nakažených lidí.

Původcem moru je morový bacil. Infekci přenášejí blechy, hlodavci, myši, potkani a další zvířata. Infekce se přenáší kousnutím blechou. Hlavním přenašečem nákazy je potkan (ve městech a přístavech), ale zdrojem nákazy v přírodních podmínkách jsou goferi, pískomilové, svišti, hraboši, piky a další hlodavci. Psi jsou vůči této infekci zcela odolní, ale mohou ji přenášet spolu s blechami.

Příznaky

Všechny formy moru jsou charakterizovány tvorbou pustul a papulí v místě blešího kousnutí, které mohou být (v závislosti na formě onemocnění) naplněny hemoragickým obsahem. Poté se do patologického procesu zapojí lymfatické cévy, ale zatím bez projevu lymfadenitidy. V lymfatických uzlinách se množí bakterie. Jejich počet se zvyšuje a tvoří konglomeráty. Pak se může rozvinout sepse.

Klinický obraz moru závisí především na místě, kudy se infekce do těla dostane (plíce, kůže, případně gastrointestinální trakt).

Příznaky kožního moru:

• na kůži se vytvoří pustula;
• pustula bolestivá;
• obsah pustuly je tmavě červený;
• V místě pustuly se vytvoří vřed, který se může zvětšit.

Příznaky dýmějového moru:

• poškození lymfatických uzlin;
• buboes jsou jednoduché (ale mohou být více);
• uzly se spojují do jediného konglomerátu;
• lymfatické uzliny mohou vymizet samy o sobě nebo se mohou tvořit vředy;
• nekróza.

Příznaky primární septikemické formy moru:

• intoxikace;
• hemoragické projevy na kůži;
• Typický je infekční toxický šok.

Příznaky primárního plicního moru:

• akutní nástup;
• syndrom intoxikace;
• bolest na hrudi;
• kašel;
• dušnost;
• kardiovaskulární selhání;
• cyanóza.

Příznaky střevní formy moru:

Mor – přirozené ohniskové, zvláště nebezpečné bakteriální infekční onemocnění, provázené vysokou mortalitou a možností epidemického šíření.

Původcem moru je bakterie Yersinia pestis. Je vysoce odolný ve vnějším prostředí: přežívá v různých substrátech od 30 dnů do 6 – 7 měsíců. Toleruje nízké teploty a mrazy; patogen je citlivý na vysychání, zahřívání, rychle se ničí dezinfekčními prostředky Inkubační doba moru je v průměru do 6 dnů (pneumonické, septické formy moru – 1 – 3 dny, dýmějový mor – 3 – 6 dnů, v. očkované osoby do – 8 – 10 dnů). Mortalita závisí na klinické formě, době zahájení léčby a pohybuje se od 10 do 50 %.

Charakteristický pro mor: náhlý nástup, silná zimnice, prudké zvýšení teploty (až 39 °C a více), slabost, závratě, silná bolest hlavy a svalů, nevolnost, zvracení, delirium. Dochází k hyperémii spojivky, hltanu, suchosti ústní sliznice, jazyk je potažený („křídový jazyk“) a zvětšené mandle. U bubonické formy moru je hlavním příznakem bubo (zánět lymfatické uzliny nejblíže místu zavlečení patogenu moru a okolních tkání). Bubo je ostře bolestivé, husté, nehybné.

U plicní formy se na pozadí celkových toxických příznaků objevuje bolest na hrudi, dušnost, časně nastupuje duševní deprese a delirium; kašel se objevuje od samého počátku onemocnění. Sputum je často pěnivé, poseté šarlatovou krví. Tato forma moru je nejzávažnější a extrémně nebezpečná pro ostatní.

Hlavními přenašeči moru v přirozených ohniscích jsou svišti, goferi, pískomilové, hraboši, piky, krysy, prérijní psi a morčata. Ptáci, plazi a obojživelníci jsou vůči moru imunní. Kromě divokých hlodavců zahrnuje epizootický proces synantropní hlodavci (krysy, myši). Hlavními přenašeči moru jsou blechy (více než 70 druhů) a klíšťata. Lidé onemocní morem především v přírodních ohniscích. Mimořádné nebezpečí pro člověka představuje morová zemědělská a volně žijící zvěř (velbloudi, svišti, zajícovci, lišky aj.), dále produkty a suroviny živočišného původu (maso, droby, kůže, kůže, vlna). . Infekce je také možná přímým kontaktem s infikovanými zvířecími tkáněmi (například při rozřezávání mrtvého zvířete) a kapénkami ve vzduchu (od osoby trpící plicním morem).

Cesty přenosu infekčního agens:

-přenosné (při kousnutí blechami infikovanými nemocnými hlodavci, velbloudy nebo lidmi);

-kontaktní-domácnost (cez krev, sekrety nemocného člověka, nakažená zvířata);

– polétavý a polétavý prach (při stahování kůže, sekání masa, kontaktu s pacienty s primární nebo sekundární formou plicního moru);

-jídlo (při konzumaci infikovaného masa).

Mor se přenáší především přenosným kousnutím od blech.

Mor je vysoce nakažlivý a bez moderní léčby je smrtelný. To je důvod, proč před příchodem vakcín a antibiotik mor opakovaně způsoboval epidemie a způsobil smrt mnoha lidí.

Podle WHO dosahuje úmrtnost na dýmějový mor 30–60 % a plicní mor, pokud se neléčí, je vždy smrtelný.

Na přelomu 5. a 10. století vznikla séra a vakcíny proti moru. To významně snížilo morbiditu i mortalitu. Zlom nastal po druhé světové válce, kdy se antibiotika rozšířila. Úmrtnost na mor klesla na XNUMX-XNUMX%.

Neexistuje žádná naděje, že mor zcela zmizí z povrchu Země, protože původce moru je dokonale zachován v přírodních nádržích.

Ohniska moru byla identifikována na všech kontinentech, s výjimkou Austrálie a Antarktidy. V Asii, Africe, Severní a Jižní Americe a na oceánských ostrovech je asi 50 zemí, na jejichž území byla objevena nebo předpokládána přirozená ohniska moru. V Africe pokrývají přírodní ohniska určité oblasti severní, západní, rovníkové a jižní části kontinentu. V Asii se oblasti enzootické pro mor nacházejí v řadě zemí v jižních (Indie, Nepál), jihovýchodních (Vietnam, Myanmar, Indonésie, Thajsko, Kambodža) a východních (Mongolsko, Čína) regionech. Přírodní ohnisko v Americe je zaznamenáno v 15 státech USA, 2 kanadských státech a 1 mexickém státě. V Jižní Americe byla přirozená ohniska registrována v 6 zemích (Argentina, Bolívie, Brazílie, Ekvádor, Peru, Venezuela) a na Havajských ostrovech. V SNS je 43 autonomních přirozených ohnisek moru umístěných na jihovýchodě Ruska, v povolžsko-uralském rozhraní, Kazachstánu, Střední Asii, na jihu Sibiře, v Zabajkalsku, na Kavkaze a v Zakavkazsku proto jsou dnes ve světě registrovány nové případy onemocnění – v zemích afrického a amerického kontinentu, ale i v Mongolsku a Číně. Například propuknutí plicního moru na Madagaskaru v roce 2017, kdy bylo registrováno přes 2 tisíce případů onemocnění. Nebo novinky z roku 2021: komplikace moru byly pozorovány v Demokratické republice Kongo (118 případů podezření na mor, z toho 13 smrtelných), na Madagaskaru 37 případů (9 smrtelných); v USA – 3 případy, 1 – smrtelné; v ČLR – jeden případ, bubonické formy, s obnovou V současné době je v Rusku 11 přirozených ohnisek moru, která jsou neustále monitorována. V minulém století (20-30. léta minulého století) byly v Rusku zaznamenány případy nákazy lidským morem v oblastech Astrachaň a Rostov, Kalmykia a Transbaikalia. V důsledku práce protimorových institucí byla činnost přirozených morových ohnisek zcela utlumena. Od roku 1979 nebyly do roku 2014 v Ruské federaci registrovány žádné případy lidského moru. V letech 2014, 2015 a 2016 došlo na území vysokohorského přírodního ohniska Gorno-Altaj (Altajská republika, okres Kosh-Agachsky) k jednomu nakažení lidským morem v důsledku pytláctví infikovaných morem šedých svišťů. V posledních letech nebyly v Rusku zjištěny žádné případy nákazy lidským morem.

Informaci připravil specialista z pobočky Federálního rozpočtového zdravotnického ústavu „Centrum hygieny a epidemiologie v Irkutské oblasti“ v okresech Taishetsky a Chunsky.