Monurální během těhotenství

Pyelonefritida u těhotných žen. Jak adekvátní je empirická terapie?

Artero A, Alberola J, Eiros JM, Nogueira JM, Cano A.
Rev Esp Quimioter. březen 2013;26(1):30-3.
PMID: 23546459

Tato studie zahrnovala 50 žen s kompletním mikrobiologickým obrazem vybraných ze skupiny 93 pacientek s akutní pyelonefritidou. Průměrný věk souboru byl 26.4 let, 58 % bylo nulipar. Pyelonefritida se vyvinula ve 2. a 3. trimestru v 88 % případů. U 34 % případů byla zaznamenána infekce močových cest v anamnéze. Escherichia coli byla nejčastějším patogenem (70 %). Na základě testování citlivosti může být fosfomycin dobrou volbou pro primární terapii, ale tento lék se nedoporučuje k léčbě pyelonefritidy. Intravenózní fosfomycin by měl být zvažován jako náhradní možnost léčby infekce způsobené Enterobacteriaceae.

Fosfomycin trometamol: přehled jednorázového perorálního podání tohoto léku u pacientů s akutní infekcí dolních močových cest a u těhotných žen s asymptomatickou bakteriurií

Keating GM.
Drugs. 2013 Nov;73(17):1951-66. doi: 10.1007/s40265-013-0143-y.
PMID: 24202878

Fosfomycin trometamol [Monuril(®), Monurol(®), Monural(®)] je schválen pro použití v mnoha zemích po celém světě především pro léčbu nekomplikovaných infekcí močových cest. Fosofomycin má dobrou aktivitu proti hlavním uropatogenům, jako jsou např Escherichia coli (včetně kmenů ESBL), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Staphylococcus saprophyticus in vitro. Citlivost uropatogenů na léčivo zůstává v průběhu času nezměněna. Užívání jedné dávky léčiva (3 g) má za následek přítomnost vysoké koncentrace léčiva v moči. Nedávná randomizovaná studie prokázala podobnou klinickou a/nebo bakteriologickou účinnost jedné dávky fosfomycinu a 3-7denní kúry ciprofloxacinu, norfloxacinu, kotrimoxazolu nebo nitrofurantoinu u žen s nekomplikovanou infekcí močových cest. Kromě toho byla u těhotných žen s asymptomatickou bakteriurií podobná účinnost prokázána při jednorázové dávce fosfomycinu a 5denní kúře cefuroximem nebo 7denní kúře amoxicilin/klavulanát a podobná klinická a/nebo bakteriologická účinnost ve srovnání s 5denní kúrou kúru cefuroximu nebo amoxicilinu/klavulanátu nebo 3denní kúru ceftibutenu u těhotných žen s akutní infekcí močových cest. Jednotlivé dávky fosfomycinu byly obecně dobře tolerovány s menšími gastrointestinálními vedlejšími účinky. Závěr: Jednorázová dávka fosfomycin trometamolu je základní empirickou terapií první volby u nekomplikované infekce močových cest.

Srovnání jednorázových a vícedávkových antibakteriálních látek pro léčbu infekce močových cest během těhotenství.

Usta TA, Dogan O, Ates U, Yucel B, Onar Z, Kaya E.
Int J Gynaecol Obstet. září 2011;114(3):229-33. doi: 10.1016/j.ijgo.2011.03.014. Epub 2011. června 22.
PMID: 21696732

Studie zahrnovala 90 z 324 těhotných žen se stížnostmi na infekci dolních močových cest v období od září 2007 do května 2008. Pacienti byli randomizováni tak, aby dostávali buď jednu dávku fosfomycin trometamolu, 5denní amoxicilinklavulanát nebo cefuroxim. Po období pozorování byla studována léčebná data od 28, 27 a 29 pacientů. Skupiny se významně nelišily v demografických parametrech, klinické účinnosti, rychlosti mikrobiologického vyléčení a bezpečnostním profilu. Skupina s fosfomycin trometamolem vykazovala významně lepší compliance ve srovnání s dalšími dvěma skupinami (PAsymptomatická baktriurie a antibakteriální citlivost u těhotných žen.

Celen S, Oruc AS, Karayalcin R, Saygan S, Unlu S, Polat B, Danisman N.
ISRN Obstet Gynecol. 2011;2011:721872. doi: 10.5402/2011/721872. Epub 2011. ledna 24.
PMID: 21647231

Mezi těhotnými ženami z roku 2011 byla asymptomatická bakteriurie zaznamenána ve 171 případech (8,5 %). Escherichia coli byla nejčastějším patogenem (76,6 %). Druhým nejčastějším mikroorganismem byl Klebsiella pneumonie (14.6 %). Oba patogeny měly výraznou citlivost na fosfomycin trometamol (99.2 %). E. coli a 88% Klebsiella pneumonie). V této skupině těhotných žen byla E. coli nejčastějším patogenem a byla významně citlivá na fosfomycin trometamol. K léčbě asymptomatické bakteriurie u těhotných žen doporučujeme fosfomycin trometamol.

Různé antibakteriální léky pro léčbu asymptomatické bakteriurie v těhotenství.

Guinto VT, De Guia B, Festin MR, Dowswell T. Cochrane
Databázový systém Rev. 2010. září 8;(9):CD007855. doi: 10.1002/14651858.CD007855.pub2. Recenze.
PMID: 20824868

Do této analýzy bylo zahrnuto pět studií (1140 pacientů s asymptomatickou bakteriurií). Metaanalýza nebyla provedena, protože každá studie používala jiné antibiotické režimy. Studie porovnávající jednorázovou dávku fosfomycin trometamolu 3g a 5denní kúru cefuroximu nezjistila žádné významné rozdíly v perzistenci infekce. Není možné učinit definitivní závěr o nejbezpečnějším a nejúčinnějším léku pro primární léčbu asymptomatické bakteriurie u těhotných žen. Jedna studie ukazuje větší účinnost při dlouhodobém užívání nitrofurantoinu, zatímco jiná ukazuje lepší snášenlivost ampicilinu ve srovnání s pivmicellinem. Na druhé straně nebyl prokázán žádný významný rozdíl mezi léčebnými skupinami. K určení léku volby by kliničtí lékaři měli zvážit aspekty, jako je cena, dostupnost a profil vedlejších účinků.

Fosfomycin versus jiná antibiotika pro léčbu akutní cystitidy: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií

Falagas ME, Vouloumanou EK, Togias AG, Karadima M, Kapaskelis AM, Rafailidis PI, Athanasiou SJ
Antimikrobiální Chemother. září 2010;65(9):1862-77. doi: 10.1093/jac/dkq237. Epub 2010 29. června. Recenze.
PMID: 20587612

Srovnání účinnosti a bezpečnosti fosfomycinu s jinými antibakteriálními léky bylo provedeno na základě metaanalýzy randomizovaných kontrolovaných studií z let 2009–2010. Rešerše byla provedena také mezi bibliografickými odkazy v příslušných článcích. Prohledávání databází PubMed, Cochrane CENTRAL a Scorpus přineslo 1697, 45 a 175 článků. Dvacet sedm (osm dvojitě zaslepených) studií splnilo kritéria pro zařazení a bylo zahrnuto do metaanalýzy. Nebyly nalezeny žádné rozdíly mezi fosfomycinem a jinými antibakteriálními léky v účinnosti eradikace patogenu. V podskupině studií, které zahrnovaly netěhotné ženy i muže, nebyly zjištěny žádné rozdíly v klinické účinnosti mezi fosfomycinem a jinými antibakteriálními látkami. Nebyly zjištěny žádné rozdíly ve výskytu nežádoucích účinků mezi pacienty užívajícími fosfomycin a pacienty užívajícími jiná antibiotika. Použití fosfomycinu je stejně bezpečné jako jiné antibakteriální léky. Nežádoucí účinky u těhotných žen jsou však při užívání fosfomycinu méně časté. V současné době, na pozadí zvýšené pozornosti věnované problému rostoucí bakteriální rezistence vůči antibiotikům, hraje fosfomycin důležitou roli v léčbě cystitidy nejen u netehotných žen, ale také u těhotných žen, stejně jako u starších osob a dětí.

Jednodávkový fosfomycin versus 7denní amoxicilin klavulanát pro léčbu asymptomatické bakteriurie v těhotenství

Estebanez A, Pascual R, Gil V, Ortiz F, Santibanez M, Perez Barba C.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. Prosinec 2009;28(12):1457-64. doi: 10.1007/s10096-009-0805-6. Epub 2009, 20. září.
PMID: 19768649

Cílem této studie je porovnat účinnost jednorázové dávky 3 g fosfomycinu a 7denní kúry klavulanátu amoxicilinu v léčbě asymptomatické bakteriurie u těhotných žen. Byla provedena srovnávací randomizovaná prospektivní studie dvou režimů terapie (krátké a dlouhé) asymptomatické bakteriurie u těhotných žen. 109 pacientů bylo randomizováno do dvou skupin: skupina s amoxicilin-klavulanátem – 56 pacientů a skupina s fosfomycinem – 53 žen. Obě skupiny byly srovnatelné ve všech klíčových ukazatelích. Účinnost obou režimů byla podobná a míra eradikace přesáhla 80 % (P = 0.720). Míra reinfekce byla vyšší ve skupině amoxicilin-klavulanát (P = 0.045).
Nebyl signifikantní rozdíl v perzistenci infekce (P = 0.39), rozvoji symptomatické infekce (P = 0.319) nebo recidivě procesu (P = 0.96).
Použití jedné dávky fosfomycinu tedy není z hlediska účinnosti horší než u standardního průběhu terapie amoxicilin-klavulanátem a je výhodné vzhledem k jeho lepšímu profilu vedlejších účinků a snadnému podávání.

Mezi další zajímavá antibakteriální léčiva v éře ESBL patří fosfomycin, nitrofurantoin a tigecyklin.

Garau J.
Clin Microbiol Infect. 2008 Leden;14 Suppl 1:198-202. Recenze. Erratum in: Clin Microbiol Infect. 2008 květen;14 Suppl 5:21-4.
PMID: 18154548

Použití fosfomycin trometamolu je bezpečnou a účinnou alternativou pro léčbu cystitidy a asymptomatické bakteriurie během těhotenství. Lék se stal první linií terapie pro jakýkoli typ cystitidy v mnoha zemích.

Je jednorázová dávka fosfomycin trometamolu dobrou alternativou pro léčbu asymptomatické bakteriurie ve druhém trimestru těhotenství?

Bayrak O, Cimentepe E, Inegol I, Atmaca AF, Duvan CI, Koc A, Turhan NO.
Int Urogynecol J Dysfunkt pánevního dna. 2007 květen;18(5):525-9. Epub 2006, 29. srpna.
PMID: 16941068

Tato randomizovaná studie byla provedena za účelem stanovení klinické a mikrobiologické účinnosti jednorázové dávky fosfomycin trometamolu pro léčbu asymptomatické bakteriurie ve druhém trimestru těhotenství ve srovnání s 5denní léčbou cefuroximem. 40 žen dostávalo fosfomycin a 93,2 pacientů dostávalo cefuroxim. Obě skupiny byly v klíčových ukazatelích srovnatelné. Terapeutické účinnosti bylo dosaženo v 95 % případů ve skupině s fosfomycinem a v XNUMX % případů ve skupině s cefuroximem. Jednodávkový fosfomycin trometamol je bezpečná a účinná alternativní léčba asymptomatické bakteriurie ve druhém trimestru těhotenství