Loutenka u novorozenců: příčiny a metody léčby

Žloutenka u novorozence je obvykle fyziologický stav. Projevuje se žlutou barvou kůže a všech sliznic a také očního bělma novorozence. Žlutost je způsobena vyššími než normálními hladinami bilirubinu, který je vylučován játry a žlučovými cestami do gastrointestinálního traktu. Charakteristické zbarvení stolice je důsledkem přítomnosti bilirubinu ve stolici zpracovávaného bakteriemi v trávicím traktu.

Co je novorozenecká žloutenka?

Většina zdravých novorozenců má hladiny žlutého barviva (bilirubinu) v krvi v rozmezí 2 až 3 dne po narození a 30 % z nich má dokonce zjevnou žloutenku. Během nitroděložního života potřebuje dítě mnohem více červených krvinek než při narození a typ hemoglobinu, který obsahují, je odlišný. Po narození je tedy mnoho červených krvinek zničeno a mění se typ hemoglobinu. Během relativně krátké doby se vyprodukuje tolik žlutého pigmentu, že jej nezralá játra dítěte nejsou schopna efektivně zachytit a zpracovat. To je hlavní příčinou fyziologické žloutenky u novorozenců.

Příznaky fyziologické žloutenky

Fyziologické žloutenky si rodiče všimnou velmi snadno. Pokožka miminka získává charakteristickou žlutou barvu. To platí i pro oční bělmo, na kterém žloutenku nejsnáze poznáte. Žloutnutí začíná od hlavy a teprve poté na těle. Ne všechny části těla dítěte žloutnou – někdy ruce a nohy nezežloutnou, ačkoli má dítě žloutenku.

• nezačne dříve než 2. nebo 3. jeden den života (přesně po dosažení 36. hodiny života)
• obvykle spontánně odezní do 10. dne života
• koncentrace bilirubinu nepřesahuje horní hranici normy pro dětství

Typy žloutenky u novorozenců

• Žloutenka spojená s kojením

• Žloutenka kvůli nekompatibilitě krevních skupin

• Žloutenka způsobená infekcí, onemocněním jater nebo obstrukcí žlučovodů

Kdy novorozenecká žloutenka vyžaduje další vyšetření?

• žloutenka se objevila první den nebo po fyziologické žloutence
• příliš mnoho bilirubinu v krvi
• žloutenka trvá příliš dlouho (po 10-14 dnech věku)
• žloutenku provází šedobílá stolice a tmavá moč

• výskyt žloutenky nebo její zhoršení
• změna barvy kůže ze žlutooranžové na žlutoolivovou
• šedobílá stolice nebo velmi tmavá žlutohnědá moč
• zjevné abnormální chování dítěte (nečinnost, křeče, podivné pohyby, svalová slabost nebo pronikavý, hlasitý pláč).

Jak se léčí žloutenka?

Novorozenecká žloutenka také nevyžaduje léčbu, protože odezní sama a dítě může být kojeno jako obvykle. Ve výjimečných případech, pokud máte vysoké hladiny bilirubinu nebo máte obavy, může váš lékař rozhodnout o přerušení kojení na 1-2 dny. Během této doby by se hladina bilirubinu měla výrazně snížit, což potvrdí diagnózu.

Pokud je koncentrace bilirubinu u novorozence velmi vysoká nebo se zvyšuje příliš rychle, doporučuje se ozařovat co největší část pokožky miminka ultrafialovými (UV) paprsky vyzařovanými speciální lampou (tzv. fototerapie).

• UV paprsky ze žloutenky rozkládají bilirubin v kůži, což snižuje jeho hladinu v krvi.
• Fototerapie spočívá v ozařování novorozence bílým světlem 400–500 nm, fialovým světlem 420–500 nm a modrým světlem 425–475 nm.
• V důsledku toho se bilirubin přeměňuje na bezbarvé, neškodné deriváty, které jsou rozpustné ve vodě a snadno se vylučují z těla.
• Při ozařování je třeba každé 2-3 hodiny měnit polohu dítěte a sledovat tělesnou teplotu a hydrataci.

Přestože žloutenku spojujeme se závažným onemocněním, u novorozenců jde o zcela normální fyziologický příznak spojený se změnami na malém tělíčku. Rodiče by se ho proto neměli bát. Je však třeba pamatovat na bedlivé sledování dítěte, aby bylo schopno rychle reagovat v situaci, kdy žloutenka vyžaduje lékařskou intervenci.