Léky na adenoidy

Adenoidy jsou souborem lymfoepiteliální tkáně v horní části nosohltanu. Adenoidy v kombinaci s palatinovými, tubálními a lingválními mandlemi jsou součástí Waldeyer-Pirogovova prstence. Společně se tyto mandle podílejí na imunitní obraně sliznice hltanu. Jejich umístění jim umožňuje plnit bariérovou funkci a současně chránit gastrointestinální trakt a dýchací systém. Mandle Pirogovova prstence zahajují imunitní reakce proti antigenům, které vstupují do těla ústy nebo nosem. V adenoidech jsou neustále stimulovány buňky imunitního systému. Tato stimulace je nejaktivnější ve věku let od 3 do 10 let, proto jsou v tomto věku adenoidy větší.

Adenoidní hypertrofie je zvětšení velikosti nosohltanové mandle, což ztěžuje dítěti dýchání nosem. To může vést k různým formám obstrukčních poruch spánku, exsudativnímu zánětu středního ucha, deformaci obličejového skeletu a dalším komplikacím.

Hypertrofie adenoidů je častější u dětí než u dospělých. S věkem atrofují a jejich velikost se zmenšuje. Podle velkých studií je prevalence adenoidní hypertrofie u dětí 34,5 %.

Příčiny adenoidní hypertrofie

Výzkum ukázal, že existuje mnoho faktorů, které vedou k hypertrofii adenoidů. Nejpravděpodobnější příčinou je virová nebo bakteriální infekce, alergie a vlivy prostředí.

Virus poškozuje řasinkový epitel na povrchu hltanové mandle a vytváří oblasti „plešatosti“. Tyto oblasti se stávají zranitelnějšími vůči virům a bakteriím. Když jsou takové dopady izolovány, struktura epitelu má čas se zotavit. Ale při častém vystavení viru je regenerace sliznice narušena. V místě chronického poškození je sliznice infiltrována zánětlivými buňkami a oteče. Když jsou tyto procesy silně exprimovány, adenoidní buňky vylučují růstový faktor, což vede ke zvětšení velikosti mandlí. Některé viry pravděpodobněji poškodí mandle než jiné. Například adenoviry a herpetické viry.

Mnoho bakteriálních druhů se podílí na vývoji infekční hypertrofie adenoidů, včetně alfa-, beta- a gama-hemolytických druhů Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae pneumodophiliae pneumoniae pneumoniae, Chlacoplasme.

Kromě infekčních příčin vědci identifikují gastroezofageální reflux, alergie a expozici cigaretovému kouři.

U dospělých může být adenoidní hypertrofie také známkou závažnějšího stavu, jako je infekce HIV, lymfom nebo rakovina dutin.

U dítěte může být hypertrofie způsobena několika důvody najednou a je téměř nemožné identifikovat hlavní faktor.

Příznaky adenoidů u dětí

Hlavním problémem u dětí s hypertrofií adenoidů jsou přetrvávající potíže s dýcháním nosem. Dítě má neustále otevřená ústa a může si stěžovat na pocit sucha v ústech. Rodiče si mohou všimnout, že jejich dítě začalo v noci chrápat. Často si dítě může stěžovat na ztrátu sluchu. Po nachlazení může dlouhodobě přetrvávat ucpaný nos, výtok ze zadní části krku a kašel.

Možné komplikace

Nesprávná tvorba obličejového skeletu a zubní patologie.
Kvůli obtížnému dýchání nosem dítě neustále dýchá ústy. Postupně dolní čelist klesá a posouvá, obličej se prodlužuje – vzniká „adenoidní obličej“. Skus je zdeformovaný. Lokální imunita dutiny ústní trpí přesušením sliznice, což vede ke vzniku kazu.

Pravidelné nachlazení

Adenoidy přestávají plnit svou ochrannou funkci a stávají se rezervoárem chronické infekce. Imunita klesá a nachlazení se rozvíjí častěji.

Vývoj sinusitidy

Když není možné správné dýchání, dutiny nejsou dostatečně ventilovány. V důsledku toho se zde vyvíjejí příznivé podmínky pro rozvoj infekce. Sinusitida s hypertrofií adenoidů se často vyskytuje opakovaně.

Otitis

Častou komplikací adenoidní hypertrofie u dětí je rozvoj otitis. Zvětšením krčních mandlí je narušena ventilace středního ucha, hromadí se v ní infekce a vzniká zánět.

Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS)

Tento syndrom úzce souvisí s chrápáním. Dítě během spánku zažívá pauzy v dýchání, po kterých následují prudké vzdechy. Takové „pauzy“ vedou k rozvoji chronického nedostatku kyslíku v mozku. Mají zásadní vliv na normální vývoj dítěte: dítě může zaostávat za svými vrstevníky, dítě bude neklidné a nepozorné, v důsledku čehož mohou nastat problémy s učením. Časté noční probouzení vede k chronické únavě a ospalosti.

Diagnostika adenoidní hypertrofie

Ideální metoda pro diagnostiku tohoto onemocnění neexistuje. Odborníci doporučují kombinovat různé typy testů s vysokou specificitou a citlivostí. Vzájemně se doplňují a umožní přesnější diagnostiku.

Endoskopie nosohltanu

Endoskopické vyšetření adenoidní tkáně je zlatým standardem pro diagnostiku příčin nosní neprůchodnosti. Při endoskopii může lékař podrobně prozkoumat nosní dutinu, posoudit stav adenoidů a vyloučit novotvary nosohltanu. Tato metoda má však i své nevýhody. Endoskopický zákrok není bolestivý, ale je nepříjemný a ne každé dítě na něj dopustí.

Rentgen nosohltanu

Zůstává běžnou metodou díky své jednoduchosti, snadnému přístupu a nízké ceně. Boční rentgenový snímek může posoudit přítomnost hypertrofovaných adenoidů, ale nezobrazuje dobře průchodné dýchací cesty. To ztěžuje posouzení, jak moc je mandle blokují, a spolehlivě určit, že příčinou obstrukce jsou adenoidy. Potíže mohou nastat i ve fázi provádění výzkumu. Je důležité fotografovat při nádechu. To je těžké vysvětlit malému dítěti.

počítačová tomografie

Jednoduchá a neinvazivní metoda. Lze jím získat trojrozměrný obraz, přesněji posoudit stav nosohltanu a změřit adenoidy a dýchací cesty. Má vysokou citlivost a specificitu.

Rhinomanometrie

Během studie se zaznamenává graf poklesu proudění vzduchu, jeho rychlosti a tlaku. Hlavním problémem této metody je, že neexistují žádné referenční hodnoty pro vyhodnocení výsledků. Rhinomanometrie může být užitečná pro posouzení účinnosti terapie po chirurgické léčbě. K tomu je třeba provést test před a po operaci.

Klasifikace adenoidní hypertrofie

Existují 3 stupně adenoidní hypertrofie v závislosti na stupni obstrukce lumen choany tkání nosohltanové mandle:

I stupeň – tkáň hltanové mandle nepokrývá více než 1/3 horní části vomeru;

stupně II – tkáň hltanové mandle pokrývá 1/3 až 2/3 vomeru;

III stupněь – tkáň hltanové mandle pokrývá více než 2/3 vomeru.

Většina autorů se shoduje, že o hypertrofii adenoidů je správné hovořit pouze tehdy, když se objeví obtíže, bez ohledu na velikost mandlí. Z klinického hlediska je normou jakýkoli stupeň hypertrofie adenoidů, který nezpůsobuje příznaky. Pokud nejsou žádné stížnosti, pak nedochází k hypertrofii adenoidů, bez ohledu na objem dutiny nosohltanu, kterou zabírají. Hypertrofie 1. stupně proto může vyžadovat chirurgickou léčbu, zatímco hypertrofie 3. stupně nemusí být vždy okamžitě odstraněna.

Metody léčby adenoidů u dětí

Konzervativní léčba

K léčbě adenoidní hypertrofie bez operace se používají léky ze skupiny intranazálních steroidů (ICS) a antileukotrienů.

Steroidy výrazně snižují stupeň ucpaného nosu, chrápání a výtoku z nosu. IKS zlepšují stav pacientů se zánětem středního ucha v důsledku hypertrofie adenoidů.

2. Antileukotrienová léčiva

Užívání této skupiny léků zlepšuje dýchání a snižuje objem adenoidů u dětí s mírnou obstrukční spánkovou apnoe.

Účinnost konzervativní léčby by měla být posouzena 3 měsíce po zahájení terapie. Léky mohou začít pomáhat dříve, ale ne v dostatečné míře. V takových případech si rodiče často myslí, že léčba je neúčinná.

chirurgická léčba

Adenoidy lze odstranit chirurgicky. Tato operace se nazývá adenotomie. Adenotomie se provádí pod endoskopickou kontrolou pomocí speciálních nástrojů – mikrodebrideru, koblatátoru nebo adenotomu.

Mikrodebrider (holicí strojek) je bezpečný nůž, který se otáčí několika tisíci otáčkami za minutu. Shaver adenotomie je považována za nejbezpečnější, nejšetrnější a nejkvalitnější metodu odstranění adenoidů.

Adenotomii lze také provést pomocí koblatátoru. Odstraňuje tkáň tím, že ji vystavuje nízkým teplotám.

Dříve chirurgové používali k chirurgickému odstranění mandlí hlavně adenotom. Přestože nyní existují modernější nástroje, lze jej použít i v případě, že nejsou k dispozici jiné možnosti. Hlavní věc je, že operace probíhá pod endoskopickou kontrolou.

Indikace k chirurgické léčbě adenoidů

• Nedostatek účinku konzervativní terapie po 3 měsících s přetrvávající těžkou nosní kongescí.
• Výskyt zánětu středního ucha více než 4x ročně nebo 3x za šest měsíců.
• Častá akutní bakteriální sinusitida – více než 4krát ročně nebo 3krát za šest měsíců.
• Dlouhodobá exsudativní otitida, která nereaguje na medikamentózní léčbu
• Těžká forma OSA.

Prognóza a prevence adenoidní hypertrofie

Neexistují žádné specifické metody prevence hypertrofie mandlí. Vzhledem k významné roli infekčních onemocnění při rozvoji onemocnění se doporučuje dodržovat obecná pravidla prevence respiračních infekcí:

1. Místnost pravidelně větrejte a sledujte vlhkost v domě. Přesušený vzduch zpomaluje pohyb řasinek epitelu horních cest dýchacích, což predisponuje k rozvoji infekčních onemocnění.
2. Pravidelně si myjte ruce.
3. Používejte individuální prostředky osobní hygieny. Dítě by mělo mít osobní ručník a zubní kartáček. Vyplatí se také dát miminku jeho vlastní hrneček a příbor.

Výhody léčby hypertrofie adenoidů na klinice rodinného lékaře

Naše klinika pomáhá pacientům již 29 let, v Moskvě je otevřeno 5 budov. V budovách na Novoslobodské a Usachevě jsou k dispozici dětští otolaryngologové.

Profesní odpovědnost a spolehlivost jsou pro nás důležité. ORL lékaři na klinice Family Doctor mají vědecké tituly a pravidelně absolvují pokročilá školení. Před schůzkou s lékařem si můžete přečíst informace o jeho zkušenostech a úrovni vzdělání.

Vážíme si vašeho času a chápeme, jak únavné je čekat ve frontě. Klinika proto vyvinula pohodlný online rezervační systém.

Nabízíme slevy, akce a komplexní služby. To pomáhá pacientům snížit jejich finanční zátěž.

Rádi pomůžeme od 8:00 do 21:00 ve všední dny a od 9:00 do 20:00 o víkendu.

Sjednejte si schůzku s dětským otolaryngologem na čísle +7 (495) 775 75 66, vyplňte online rezervační formulář nebo kontaktujte recepci kliniky.

Populární dotazy

Jaká jídla by děti s adenoidy neměly jíst?

Není prokázán žádný vliv žádných přípravků na rozvoj adenoidní hypertrofie. Váš lékař však může doporučit dodržování diety po chirurgickém odstranění vašich mandlí. Jeho hlavním účelem je vyhnout se traumatickým účinkům na hrdlo. Například v prvním období po operaci byste měli vyloučit sycené nápoje, citrusové plody a rajčata. Dráždí hrdlo a způsobují bolest.

Ovlivňuje hypertrofie adenoidů dětskou řeč?

Ano, je to možné. Když se vytvoří „adenoidní obličej“, časem se deformuje čelist a poté se deformuje chrup. To může způsobit, že řeč bude nezřetelná.

Proč děti s adenoidy často onemocní?

Adenoidy jsou součástí imunitní bariéry našeho těla. Při hypertrofii adenoidy přestávají plnit svou ochrannou funkci a stávají se rezervoárem chronické infekce. Imunita klesá a nachlazení se rozvíjí častěji.

Informaci ověřil a potvrdil dětský otolaryngolog na klinice Rodinný lékař.

Stát

	Cena podle ceník, rub.	Cena podle program “Intimní kruh” rub.
Ambulantní objednání (vyšetření, konzultace) u otolaryngologa, primáře (děti)	2730	od 2047 >>
Ambulantní domluva (vyšetření, konzultace) u otolaryngologa, sledování (děti)	2510	od 1882 >>
Ambulantní objednání (vyšetření, konzultace) u otolaryngologa, PhD, primáře (děti)	3420	od 2565 >>
Ambulantní objednání (vyšetření, konzultace) u otolaryngologa, PhD, sledování (děti)	3100	od 2325 >>
Domácí návštěva (vyšetření, konzultace) otolaryngologa na moskevském okruhu (děti)	7480	od 5610 >>
Domácí návštěva (vyšetření, konzultace) otolaryngologa, do 10 km od moskevského okruhu (děti)	8420	od 6315 >>
Domácí návštěva (vyšetření, konzultace) otolaryngologa, od 10 do 30 km od moskevského okruhu (děti)	10010	od 7507 >>
Domácí návštěva (vyšetření, konzultace) otolaryngologa, od 30 do 50 km od moskevského okruhu (děti)	14410	od 10807 >>
Politzer airway (děti)	1070	od 802 >>
Výplach maxilárního sinu (jedna strana) (děti)	2020	od 1515 >>
Instrumentální výplach lakun mandlí (děti)	1270	od 952 >>
Ultrazvuk vedlejších nosních dutin (stejný název, 1 zóna) (děti)	1840	od 1380 >>
Endoskopie hrtanu a hltanu (děti)	2840	od 2130 >>
Endoskopie nosní dutiny a nosohltanu (děti)	2840	od 2130 >>

Rodiče se obracejí na lékaře ORL, když si všimnou, že dítě dýchá spíše ústy než nosem, ve spánku chrápe a má nosní zvuky. Na základě výsledků vyšetření je často diagnostikována adenoiditida. Dříve se chirurgická léčba prováděla pomocí prstencového nože. Dnes lze problém řešit konzervativními metodami. Chirurgie je předepsána pouze v těžkých případech a používá se minimálně invazivní chirurgie.

Co jsou adenoidy?

Jedná se o hypertrofii (zvětšení) lymfoidní tkáně, která tvoří hltanovou mandle – jednu ze šesti tonzil lymfofaryngeálního prstence, umístěnou na přechodu nosohltanu a orofaryngu. Funkčně patří prsten k té části lymfatického systému, která zajišťuje periferní imunitu. Produkuje se zde velké množství fagocytárních buněk, které aktivně bojují s infekčními agens a respiračními alergeny. U 90 % pacientů s adenoidy dochází k akutnímu a následně chronickému zánětu hypertrofovaných tkání (adenoiditida). Tento problém postihuje nejčastěji předškolní děti. Za prvé, jejich specifická imunita není plně vytvořena a za druhé je hltanová mandle na vrcholu svého vývoje. V budoucnu se pouze zmenšuje až do atrofie.

Příčiny adenoiditidy u dětí

Při vývoji adenoidů hraje rozhodující roli umístění hltanové mandle – na klenbě nosohltanu. Lymfatická tkáň mandle, která je nucena být jedním z prvních, kdo podstoupí infekční a alergické záchvaty, roste. Zánět hypertrofovaných tkání je způsoben:

• systematické ARVI;
• recidivující respirační onemocnění;
• častá podchlazení;
• pravidelný kontakt s dráždivými látkami (alergeny).

Mezi další příčiny adenoiditidy u dětí patří hypovitaminóza, primární imunodeficience, křivice, adrenální insuficience, vrozené vývojové vady lymfatického systému a slabá imunita. Riziková skupina zahrnuje děti s bronchiálním astmatem, vychýlenou nosní přepážkou a dalšími anomáliemi ve struktuře orgánů ORL.

Příznaky adenoiditidy

Příznaky zánětlivého procesu překrývají klinický obraz adenoidů:

• rinofonie (nosní hlas);
• ucpaný nos, dýchání ústy;
• noční chrápání s epizodami apnoe;
• neustálý kašel.

Akutní zánět je charakterizován hypertermií do 39°, zvětšením, bolestivostí, pohyblivostí podčelistních a krčních lymfatických uzlin a výtokem z nosu. V nose se hromadí hlen, který se obtížně odstraňuje, aby se usnadnilo dýchání. Když se adenoiditida stane chronickou, teplota se normalizuje, ale objeví se kašel, sluch se snižuje a kognitivní funkce (paměť, pozornost) se zhoršují. Exacerbaci onemocnění mohou vyvolat sezónní respirační viry, virus spalniček a bakteriální infekce dýchacích cest.

Komplikace adenoiditidy

Chronický zánět a potíže s dýcháním nosem mají škodlivý vliv na zdraví celého těla. Když se adenoiditida rozvine:

• onemocnění hltanu, hrtanu, dolních cest dýchacích;
• tubootitida, exsudativní zánět středního ucha;
• sinusitida, etmoiditida, frontální sinusitida, sfenoiditida;
• vazomotorická rinitida;
• kardiovaskulární komplikace;
• problémy s centrálním nervovým systémem.

Dýchání ústy neustále napíná svaly obličeje. U dětí je obličejová část lebky formována nesprávně – horní čelist se pohybuje dopředu a dolní čelist klesá.

Léčba adenoidů a adenoiditidy u dětí

Mezi konzervativní metody patří:

• Terapeutická a profylaktická výplach nosu podle Proetze. Aby dítě normálně dýchalo, je nutné pravidelně odstraňovat patologický sekret z vedlejších nosních dutin. Zákroky provádí otolaryngolog.
• Léčba drogami. Používají se vazokonstrikční nosní kapky (pro zmírnění otoku sliznice), spreje na výplach hltanu (pro zmírnění zánětu), solné roztoky pro domácí výplachy nosu (pro usnadnění dýchání), mukolytika (na ředění sputa při kašli). V závislosti na původci infekce jsou předepsány antibakteriální nebo antivirové léky.
• Fyzioterapie. Dobré výsledky se dosahují UHF, UV zářením, inhalací a elektroforézou.

Konzervativní léčba je u adenoidů III. stupně neúčinná. V tomto případě je indikována adenotomie – odstranění přerostlé lymfoidní tkáně. Operace se provádí pomocí minimálně invazivní endoskopie, která zabrání recidivě hypertrofie mandlí. Pooperační rekonvalescence trvá asi dva týdny, během kterých je důležité dodržovat lékařská doporučení.

Prevence

Jednoduchá, ale účinná pravidla zdravého životního stylu pro děti pomáhají předcházet adenoidům:

• otužování – kontrastní výplachy, rubdowny, vzduch a opalování;
• správná výživa – rovnováha tuků, bílkovin, sacharidů, jakož i dostatečné množství zeleniny, bobulovin, ovoce, bylinek;
• dodržování osobní hygieny;
• fyzická aktivita – každodenní ranní cvičení, systematické sportování;
• dechová cvičení;
• pitný režim dle věku dítěte;
• pravidelné zvlhčování vzduchu a větrání místnosti;
• povinné očkování, které pomáhá utvářet specifickou imunitu.

Pro včasnou diagnostiku změn na mandlích se doporučuje podstoupit každoroční vyšetření u lékaře ORL.

Zkušení otolaryngologové pracují ve Federální státní rozpočtové instituci DMC v Moskvě. Disponujeme špičkovým diagnostickým vybavením a vlastní klinickou laboratoří. Schůzku si můžete domluvit telefonicky nebo na webu kliniky.

Stupně adenoidů

Lékaři rozlišují několik stupňů adenoidního růstu, v závislosti na tom, jak se určuje taktika léčby.

První stupeň je charakterizován mírným zvětšením tkáně, což ztěžuje dýchání, hlavně v horizontální poloze. To se může projevit jako chrápání během spánku. Během dne zůstává dýchání nosem volné.

Druhý stupeň implikuje výraznější nárůst, kdy adenoidní výrůstky již pokrývají až polovinu nosohltanu. To má za následek, že dítě je nuceno dýchat ústy jak ve dne, tak v noci. Může být doprovázeno chrápáním a změnami hlasu.

Třetím stupněm je extrémní stadium, kdy adenoidy téměř nebo úplně zablokují nosohltan, čímž prakticky znemožňují dýchání nosem. To výrazně ovlivňuje celkový stav dítěte, spánek, sluch a řeč.

Léčba adenoidů závisí na závažnosti onemocnění. Může zahrnovat konzervativní metody, jako je laváž, fyzioterapie, medikamentózní léčba, stejně jako chirurgická intervence – adenotomie. Výběr metody provádí lékař na základě vyšetření a individuálních zdravotních charakteristik dítěte.

Kdy zvážit postup odstranění adenoidu

Adenoidy u dětí mohou způsobit řadu zdravotních problémů, včetně potíží s dýcháním nosem, chrápání, častých infekcí uší a zánětu dutin. Lékař může doporučit jejich odstranění, pokud konzervativní léčba nepřinese očekávaný výsledek. Mezi hlavní indikace adenoidektomie patří:

• Neustálé dýchání ústy, chrápání kvůli zvětšeným adenoidům.
• Časté recidivy zánětlivých onemocnění uší a nosohltanu, které nereagují na léčbu.
• Poruchy spánku, snížená kvalita života dítěte.
• Opožděný vývoj řeči v důsledku chronického onemocnění.

Je důležité, aby rozhodnutí o odstranění adenoidů učinil lékař na základě důkladného vyšetření a rozboru všech aspektů zdraví. Moderní způsob odstranění (endoskopická adenoidektomie) umožňuje výkon provést s maximální přesností a minimálním rizikem pro pacienta. Endoskopická technologie poskytuje lékaři kompletní vizuální kontrolu nad procesem odstranění tkáně, což snižuje pravděpodobnost recidivy onemocnění a urychluje rekonvalescenci po operaci.

Jak se operace provádí

Před operací se dítě podrobuje důkladnému vyšetření k vyloučení kontraindikací chirurgické léčby. V den operace je dítě připraveno na anestezii, která zajišťuje bezbolestnost zákroku. Anesteziolog vybírá optimální typ anestezie s přihlédnutím k individuálním charakteristikám malého pacienta.

Samotnou operaci provádí ORL specialista a trvá krátkou dobu. Specialista odstraňuje adenoidy ústní dutinou, aniž by se uchýlil k externím řezům. Moderní technologie a přístroje činí zákrok maximálně bezpečným a minimalizují riziko krvácení.

Po operaci je dítě pod dohledem zdravotnického personálu až do úplného zotavení z narkózy. Ve většině případů k propuštění domů dochází v den operace. Lékař poskytuje doporučení pro péči o dítě v pooperačním období a stanoví termín kontrolního vyšetření. Účinná léčba adenoidů pomáhá předcházet komplikacím a zlepšuje kvalitu života dítěte.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění? Volání!