Léčba neuropatie peroneálního nervu

Jednotlivé mononeuropatie jsou charakterizovány poruchou citlivosti a slabostí v inervační zóně postiženého nervu. Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu, ale měla by být potvrzena neurofyziologickými testy. Léčba je zaměřena na odstranění příčiny, někdy se používají dlahy, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), injekce kortikosteroidů a v těžkých případech sevření nervu chirurgický zákrok.

• Důvody |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Případy mononeuropatie

Trauma je nejčastější příčinou akutní mononeuropatie a může se objevit následovně:

• Intenzivní svalová aktivita nebo těžká kloubní zátěž mohou způsobit fokální neuropatii, stejně jako opakující se drobná traumata (např. pevné sevření malých nástrojů, nadměrné vibrace ze sbíječky).
• prodloužený nepřetržitý tlak na kostní výběžky může vést ke kompresivní neuropatii, obvykle postihující povrchové nervy (ulnární, radiální, peroneální), zvláště u hubených lidí; Taková komprese je možná během spánku, intoxikace, cyklistiky nebo anestezie.
• Komprese nervů v úzkých kanálcích vede k tunelové neuropatii (například u syndromu karpálního tunelu).
• Komprese nervu nádorem v důsledku hyperostózy, nošení sádrové dlahy nebo používání berlí nebo dlouhodobé stlačování v jedné poloze (například při práci na zahradě) je plné kompresivní paralýzy.

Neuropatie může být také způsobena krvácením, které stlačuje nerv, vystavením chladu nebo záření nebo přímou invazí nádoru.

Komprese nervů může být dočasná (například způsobená prudkým pohybem) nebo trvalá (například způsobená nádorem nebo anatomickou abnormalitou).

Příznaky a známky mononeuropatie

Jednotlivé mononeuropatie jsou charakterizovány bolestí, slabostí a paresteziemi v inervační zóně postiženého nervu nebo nervů. Poškození motorických nervů začíná slabostí bez bolesti; smyslové postižení – s poruchami čití bez slabosti.

Syndrom karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu je nejčastější mononeuropatií. Může být jednostranný nebo oboustranný. Vyvíjí se v důsledku komprese středního nervu mezi příčným povrchovým vazem zápěstí a šlachami flexorových svalů předloktí.

Rizikové faktory pro rozvoj syndromu karpálního tunelu:

• Těhotenství
• Cukrovka
• Hypotyreóza
• Některé formy amyloidózy
• revmatoidní artritida
• Práce, která vyžaduje opakované silné pohyby, které natahují zápěstí (např. pomocí šroubováku)
• Možná použití nesprávně nainstalované počítačové klávesnice (kontroverzní)

Většina případů je však idiopatická.

Komprese způsobuje parestezie a bolest podél palmárního povrchu ruky a zápěstí na straně radia. Bolest v předloktí a rameni je možná. Bolest může zesílit v noci. Poté může následovat ztráta citlivosti na palmární ploše prvního, druhého a třetího prstu ruky, stejně jako slabost a atrofie svalů, které zajišťují abdukci a opozici palce.

Senzorické poruchy spojené se syndromem karpálního tunelu se podobají poruchám pozorovaným u kořenové dysfunkce C6 spojené s cervikální radikulopatií.

Obrna peroneálního nervu

Obrna peroneálního nervu je obvykle spojena s kompresí nervu laterální plochou krčku fibulární. Je běžné u vyhublých pacientů upoutaných na lůžko a hubených jedinců, kteří jsou zvyklí překládat nohy.

Obrna peroneálního nervu se projevuje poklesem chodidla (porucha dorzální flexe a everze nohy) a příležitostně senzorickými deficity v oblasti anterolaterální plochy nohy a hřbetu nohy nebo v prostoru mezi první a druhou metatarzální kostí.

K rozvoji podobných příznaků může vést i radikulopatie na úrovni L5, ale na rozdíl od obrny peroneálního nervu je přítomna i slabost m. gluteus medius s obtížemi při abdukci kyčle.

Obrna radiálního nervu

Neuropatie radiálního nervu (synonyma: víkendová obrna, obrna milenců, obrna zahradní lavice) je důsledkem tlaku nervu na pažní kost, např. při dlouhodobém opření paže o opěradlo blízké židle (např. během intoxikace nebo hlubokého spánku).

Obrna radiálního nervu je charakterizována „pokleslým zápěstím“ (slabost extenzorů zápěstí a prstů) a ztrátou citlivosti v oblasti prvního dorzálního mezikostního svalu.

Podobné příznaky se mohou vyvinout s radikulopatií na úrovni C7.

Obrna ulnárního nervu

Neuropatie ulnárního nervu se často rozvíjí v důsledku traumatu ulnárního žlábku v důsledku častého zatížení lokte nebo v důsledku asymetrického růstu kosti po zlomenině v dětství (pozdní obrna loketního nervu). Loketní nerv se může také stlačit v kubitálním tunelu, když prochází pod mediálním epikondylem tkání (někdy způsobuje syndrom kubitálního tunelu).

Komprese na úrovni lokte může způsobit parestezii nebo ztrátu citlivosti v malíčku a na mediálním povrchu prsteníku; slabost a atrofie adduktoru palce, svalu, který abdukuje malíček, a mezikostních svalů. Těžká chronická obrna ulnárního nervu způsobuje drápovitou deformaci ruky.