Léčba kotníku

Artróza hlezenního kloubu – je onemocnění, při kterém dochází k degradaci, poškození a destrukci chrupavčité tkáně kloubních povrchů.

Nemoc je vyléčena

V případě patologie se zánět vyskytuje jako sekundární proces. Postupem času začnou trpět i sousední tkáně. Artróza hlezenního kloubu je chronické onemocnění, které trvá dlouhou dobu, s obdobími exacerbace a remise.

Pravděpodobnost vzniku onemocnění se výrazně zvyšuje s věkem. V posledních desetiletích však vědci zaznamenali „omlazení“ artrózy: stále více pacientů je ve věku 35–45 let. Onemocní muži i ženy, ale ve věkové skupině do 45 let převažují muži. Dalším názvem tohoto onemocnění je krusartróza.

V časných stádiích onemocnění, kdy symptomy ještě nejsou jasně vyjádřeny, má mnoho pacientů sklon k samoléčbě. Taková opatření však nemají dostatečný terapeutický účinek. Bez adekvátní léčby se artróza postupně rozvíjí do pokročilých forem, nebezpečných deformacemi kostních struktur a imobilizací hlezna. Proto je tak důležité při prvních příznacích onemocnění navštívit lékaře.

Lékaři Best Clinic diagnostikují a léčí artrózu kotníku a dalších kloubů: ramenního, kolenního, kyčelního. Pro stanovení přesné diagnózy a obnovení pohyblivosti končetin se používá inovativní lékařské vybavení evropské výroby. Naši lékaři pomáhají pacientům s artrózou jakéhokoli stupně: od minimálního poškození až po těžkou destrukci kloubních struktur.

Příznaky artrózy

Známky artrózy na začátku onemocnění jsou slabě vyjádřeny. Osoba si všimne, že noha se unaví rychleji než obvykle. Po intenzivním cvičení se objevuje bolest v kotníku. Jak proces postupuje, příznaky se stávají výraznějšími. Povaha bolesti se mění, stává se silnější, déle trvající a překáží v pohybu.

Pro artrózu kotníku jsou charakteristické následující klinické příznaky:

• Bolest, která se objevuje po delším odpočinku. Například pro pacienta je těžké ráno vstát a chodit, ale po určitém množství pohybu se bolest zmírní nebo zmizí.
• Noční bolesti. Obvykle se objevují v druhé polovině noci, blíže k ránu. Pacienti si často stěžují, že se jim noha „kroutí“.
• Zvýšená bolest po fyzické námaze.

V pozdějších stádiích může pacient slyšet křupání a cvakání v hlezenním kloubu, v některých případech se objevuje otok a zarudnutí v oblasti kotníku. Mohou být také přítomny stížnosti na ztuhlost pohybu a kulhání.

Kotník může také ztratit stabilitu – v tomto případě si pacient často zvrtne nohu a zakopne. Postupem času se pohyb v hlezenním kloubu stále více omezuje a stává se extrémně bolestivým.

Nemoc má vlnovou povahu: příznaky někdy zesílí, někdy zeslábnou. Mohou také na chvíli zmizet. Artróza postupuje pomalu, symptomy se zvyšují během několika let a dokonce desetiletí.

Příčiny artrózy hlezenního kloubu

Rozvoj artrózy začíná v chrupavčité vrstvě, která vystýlá povrch kostí uvnitř hlezenního kloubu. Normálně je tato chrupavka hladká a elastická, takže při chůzi nebo běhu po sobě kloubní plochy snadno kloužou. Při zatížení funguje chrupavka jako tlumič nárazů a chrání kostní tkáň před poškozením.

Při artróze ztrácí chrupavčitá vrstva elasticitu a hladkost a kloubní prostor se zužuje. Volné a drsné povrchy se o sebe třou a způsobují bolest. Okolní tkáně zažívají atypický stres. Patologie se šíří, zachycuje kostní struktury (osteoartróza), kloubní membrány a vazy.

Podle mechanismu vzniku se rozlišuje primární a sekundární artróza. Důvody primárního vzhledu nebyly stanoveny. Sekundární se vyvíjí v důsledku zranění nebo předchozího onemocnění kloubů. V obou případech je výchozím bodem rozvoje onemocnění porucha výživy (dystrofie) chrupavky.

Mezi rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost onemocnění, patří:

• minulá zranění – zlomeniny, luxace, ruptury vazů;
• revmatická onemocnění – revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes;
• infekční onemocnění, zánětlivé procesy v kloubech;
• degenerativní změny související s věkem;
• metabolické poruchy (dna, diabetes);
• hormonální poruchy (postmenopauza);
• operace kotníku;
• nadměrná fyzická aktivita (profesionální sporty, statické zatížení z dlouhodobého stání na nohou, nadváha);
• onemocnění páteře;
• genetické predispozice.

Navzdory rozmanitosti příčin je asi 70 % diagnostikovaných artróz posttraumatických. Ve většině případů se patologie vyvíjí na pozadí předchozího těžkého poranění kotníku.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy lékař vyhodnotí stížnosti pacienta a určí, zda jsou přítomny rizikové faktory. Provádí se vyšetření hlezenních kloubů. V časných stádiích onemocnění nemusí být patrné žádné změny, ale v pozdějších stádiích je omezený pohyb v postiženém kotníku a jsou možné deformace.

V některých případech je patrný otok a zarudnutí kůže v oblasti kotníku a při palpaci se objevuje bolest.

Rozhodující roli v diagnostice hrají instrumentální metody:

• X-ray. Ukazuje zmenšení kloubní štěrbiny. Při artróze mají kloubní plochy nerovné okraje, mohou se objevit kostní výrůstky.
• CT sken hlezenního kloubu. Tato technika detailně vizualizuje kostní struktury a poskytuje obecnou představu o měkkých tkáních.
• MRI hlezenního kloubu. Detailně ukazuje stav měkkých tkání.
• Ultrazvuk hlezenního kloubu. Méně informativní než MRI. Předepisuje se v případech, kdy z nějakého důvodu není možné provést vyšetření magnetickou rezonancí.

Laboratorní testy na artrózu kotníku jsou neinformativní. Doporučuje se jim posoudit celkový stav pacienta a najít příčinu onemocnění. Na základě indikací jsou předepsány konzultace s revmatologem, neurologem a dalšími odborníky.

Ve složitých případech může být předepsána artroskopie. Jedná se o minimálně invazivní zákrok, při kterém se punkcí zavede do kloubní dutiny speciální přístroj, artroskop. Obvykle manipulace kombinuje diagnostické a terapeutické cíle.

Metody a fáze léčby artrózy

Léčba artrózy kotníku je dlouhodobá. Jeho hlavním cílem je zpomalit degenerativní změny probíhající v hlezenním kloubu a zachovat jeho pohyblivost a funkčnost.

Léčebné a fyzikální léčebné metody se používají v kombinaci. V případě výrazných změn se používají chirurgické metody.

Konzervativní léčba artrózy kotníku

Terapie řeší problematiku úlevy od bolesti, zmírnění symptomů, zmírnění zánětu a zlepšení stavu kloubních tkání.

Soubor opatření zahrnuje:

• léčba drogami — analgetika, NSAID, chondroprotektory, hormonální léky, stimulanty metabolismu tkání;
• místní fondy – léčivé masti, gely;
• intraartikulární injekce — lze podávat glukokortikoidy, syntetickou synoviální tekutinu, plazmoterapii (injekce vlastní krevní plazmy se zvýšeným obsahem krevních destiček);
• fyzioterapie — tepelné procedury, elektroforéza s léky, magnetoterapie, laser, ultrazvuk, terapie rázovou vlnou, masáže, cvičební terapie;
• ortopedické pomůcky – stabilizační ortézy, speciální obuv;
• doporučení na hubnutí, správná fyzická aktivita.

Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je účinnost konzervativní terapie.

chirurgická léčba

V případech, kdy je onemocnění v pokročilém stádiu a medikamentózní léčba nepřináší úlevu, je zvažována otázka chirurgické intervence. Operace může být provedena pomocí otevřeného přístupu nebo minimálně invazivní.

U artrózy kotníku se provádějí následující typy intervencí:

• Artroskopie. Jedná se o terapeutický a diagnostický postup. Pomocí zařízení zavedeného punkcí lékař vyšetří vnitřní dutinu hlezenního kloubu. Poté se odstraní formace, které narušují pohyb – fragmenty zničené chrupavky, srůsty.
• Endoprotetika. Zničené struktury hlezenního kloubu jsou odstraněny a nahrazeny umělými: kovovými, plastovými nebo keramickými protézami. Operace zachovává pohyblivost kotníku.
• Artrodéza. Operace znehybní hlezenní kloub. Zničené povrchy jsou odstraněny a kosti nohy a chodidla jsou pevně fixovány. Po 3-4 měsících kosti srůstají. Po operaci pacient ztrácí pohyblivost kotníku, ale zachovává si podpůrnou funkci nohy. Bolestivý syndrom je zcela eliminován.

Artroskopie se provádí v nemocnici, ale s krátkým pobytem. Jiné typy intervencí se provádějí v nemocnici. Po operaci bude pacient absolvovat rehabilitaci – postupné obnovení pohybové aktivity, fyzioterapii a medikamentózní podporu.

Možné komplikace

Destrukce chrupavkové tkáně může vyvolat zánět synoviální membrány hlezenního kloubu – reaktivní synovitidu. S touto patologií se vytváří nadměrné množství synoviální tekutiny, což způsobuje otoky kotníku, objevuje se ostrá bolest a pohyb v kotníku se stává obtížným.

S progresí artrózy může dojít k nestabilitě hlezenního kloubu. V tomto případě se zvyšuje riziko zranění, protože pacient si často zvrtne nohu, zakopne a upadne.

Pokročilá artróza vede k vážnému omezení hybnosti kotníku, někdy až k jeho úplné imobilitě. U pacientů se mohou vyvinout deformity, které nevratně zhorší funkci kloubu.

Léčba v Best Clinic

„Best Clinic“ zve pacienty na precizní diagnostiku a léčbu hlezenních kloubů pomocí moderního vybavení. K vyšetření využívají naše centra magnetický tomograf nové generace SIEMENS MAGNETOM ALTEA 1,5 T (Německo). Parametry magnetického pole 1,5 Tesla poskytují snímky ve vysokém rozlišení, ve kterých lze rozeznat i drobné změny.

Zkušení traumatologové a ortopedi poskytují špičkovou léčbu různých onemocnění hlezenních, kolenních, kyčelních a ramenních kloubů, včetně artrózy a artritidy. Naši pacienti mají přístup k celé řadě lékařské, chirurgické a fyzikální terapie.

Pro fyzioterapii artrózy se lékaři kliniky uchylují k nejmodernějším metodám. Ultrazvuková terapie a elektrická myostimulace se provádí na expertním přístroji „Ionoson-Expert“ Physiomed (Německo).

Pro terapii rázovou vlnou se používá vysoce výkonný systém DUOLITH SD1 „Ultra“ od STORZ MEDICAL (Švýcarsko). Velký výběr metod a možnost jejich kombinací nám umožňuje dosáhnout trvalého terapeutického efektu.

Naši lékaři provádějí na základě indikací operace různé složitosti, včetně artroskopie a artrodézy kloubů. Pacienty čekají pohodlné a útulné pokoje a pozorný a zodpovědný personál.

Artróza (neboli osteoartróza) je jedno z nejčastějších kloubních onemocnění, které postihuje velké množství lidí. Způsobuje funkční poruchy v práci kloubů, až úplnou ztrátu pracovní schopnosti až invaliditu u pacientů ve věku 70 let a výše.

Toto onemocnění je charakterizováno změnami ve struktuře chrupavky a kostní tkáně, což následně způsobuje její deformaci a funkční oslabení. V důsledku vzniklého tření se v těchto anatomických strukturách zhoršuje klouzání a vzniká v nich zánětlivý proces provázený symptomy, jako je bolest a výskyt ztuhlosti pohybu. Vývoj AGS trvá poměrně dlouho a bolestivý syndrom a změny motorických funkcí se většinou neprojeví okamžitě a v počátečních stádiích nemusí být příznaky vůbec žádné.

Příčiny

Nejčastěji je AGS komplikací různých typů primárních kloubních lézí, jako je mechanické trauma (například zlomenina, trhlina nebo těžká modřina) nebo zánět různé etiologie. Je třeba poznamenat, že předchozí patologie mohou vzniknout dlouho před nástupem této nemoci.

Mechanismy vzniku onemocnění mohou být následující:

• zánětlivé reakce;
• trauma;
• vrozené poruchy funkce kloubů.

Rizikové faktory vedoucí k rozvoji AGS:

• věková hranice;
• nadváha (obezita);
• traumatizace;
• primární nebo minulé infekce;
• genetické vady (dědičná anamnéza onemocnění);
• snížené hormonální hladiny;
• svalová dysfunkce (různé stupně svalové slabosti);
• zvýšené zatížení kloubových konstrukcí;
• ložiska soli;
• vrozené metabolické anomálie (hemachromocytóza, Wilson-Konovalovova choroba atd.);
• hemoglobinopatie (srpkovitá anémie atd.);
• neuropatické poruchy vedoucí k progresi poškození kloubů (syringomyelie, diabetes mellitus);
• onemocnění kostní tkáně a periostu.

Je třeba zvláště poznamenat, že významnými rizikovými faktory při absenci primárních onemocnění a mechanického traumatu jsou věk a nadváha.

Příznaky

Při artróze hlezenního kloubu dochází ke snížení pohyblivosti, otoku a bolesti v postiženém segmentu. Pokud onemocnění postupuje, pak se začne objevovat bolest při chůzi nebo podpoře vlastní tělesné hmotnosti pacienta. V některých případech se nemusí zastavit ani v klidu. U těžkých forem onemocnění často dochází k závažným deformacím kloubních a kostních struktur s narůstajícím kulháním.

Hlavní příznaky AGS:

• bolest;
• ztuhlost;
• deformace kloubu;
• kulhání.

Léčba

V současné době se praktikuje několik různých terapeutických metod, které umožňují účinně eliminovat příznaky onemocnění a zpomalit jeho další rozvoj. Je důležité mít na paměti, že artróza se často vyskytuje v důsledku jiného, ​​primárního, patologického procesu, kterému je třeba věnovat přednostní pozornost. Možné důsledky AGS by neměly být podceňovány, nemusí se omezovat pouze na funkční poruchy v hlezenním kloubu, ale mohou se rozšířit i do dalších anatomických struktur lidského těla.

Hlavní principy léčby na naší klinice

V zásadě jsou terapeutická opatření zaměřena specificky na tkáň chrupavky, aby se dosáhlo, když ne její obnovy, tak alespoň oddálení progrese degenerativní atrofie chrupavky.

Pro stanovení správné léčebné strategie se při klinickém vyšetření provádí důkladné vyšetření kloubů a os dolních končetin. Volba terapie závisí na stadiu artrózy a hlavním cílem je uvést ji do remise nebo zastavit další progresi onemocnění.

Pro pochopení mechanismů účinku konzervativní léčby je nutné věnovat pozornost výše uvedeným příčinám onemocnění. Konzervativním léčebným režimem ovlivňujeme faktory, které vedly ke vzniku artrózy. Jakákoli ze zvolených možností léčby má tedy jistě smysl v celkovém léčebném plánu onemocnění.

Při diskuzi o léčebném přístupu nedoporučujeme rozlišovat konzervativní a chirurgické metody. Obě léčby fungují podle stejného algoritmu: zlepšení a stabilita v hlezenním kloubu s cílem zpomalit progresi artrózy.

Lékařské ošetření:

• Symptomatické léky rychlého účinku pro úlevu od bolesti a zánětu pomocí paracetamolu a NSAID v krátkých kursech.
• Symptomatické pomalu působící látky pro zlepšení metabolismu a regeneraci kloubní chrupavky. Tato skupina léků zahrnuje chondroitin a glukosamin sulfát, které jsou předepsány jako léčebný postup pro stadia I a II onemocnění. Účinně se používají spolu s dalšími chondroprotektory diacereinem, extraktem ze sójových bobů a avokádem k dosažení struktur upravujících účinků při současném užívání glukosaminu a chondroitin sulfátu po dobu až šesti měsíců ke zmírnění bolesti a zvýšení kolagenu ve vazech.
• Kromě toho se snažíme zpomalit degeneraci chrupavkové tkáně pomocí injekcí speciálních léků, jako je alflutop, abychom obnovili kloubní chrupavku, zmírnili bolest a zlepšili funkci kloubů. Tato technika podávání chondroprotektorů je o 60 % účinnější ve srovnání s intramuskulárními injekcemi stejného léku.
• PRP (platelet rich plasma) je terapie pro stimulaci regenerace buněk chrupavky, snížení bolesti, obnovu kloubní struktury a pohyblivosti.
• Intraartikulární podávání náhrad synoviální tekutiny (Ostenil Plus, Fermatron Plus, Ost Tendon, Suplazin) – pomáhá blokovat syndrom bolesti, inhibuje mediátory zánětu, udržuje biologickou rovnováhu regeneračních procesů a zlepšuje biomechaniku kloubů. Působí také jako transportní médium s vysokým obsahem živin. Kyselina hyaluronová je základem pro tvorbu hlavní složky matrice chrupavky – agrekanu.

A teprve po odstranění bolestivých a zánětlivých procesů lze doporučit přechod na manuální terapii, akupunkturu, fyzioterapii – terapii rázovou vlnou, ultrazvukovou a laserovou terapii, která zvýší pohyblivost, zlepší kloubní trofismus a jeho inervaci.

Kromě toho je nutné nosit ortopedické vložky a poloviční vložky.

V případě neúčinnosti nefarmakologických a farmakologických léčebných metod je zvažována otázka chirurgické léčby.