Léčba Kellerovy choroby 2 u dospělých

Osteochondropatie jsou degenerativní-dystrofické změny v terminálních kostních úsecích. Patologie má nezánětlivou povahu a je diagnostikována ve většině případů u dětí a dospívajících. Patogeneze onemocnění je založena na narušení krevního oběhu a procesu výživy kosti a její následné aseptické nekróze. Při absenci včasné léčby vede patologie ke změnám v anatomii kosti a deformaci kloubu.

Často opakovaná zranění a nadměrné fyzické zatížení kloubů dítěte mohou vyvolat rozvoj osteochondropatie. Mezi faktory, které podporují rozvoj patologie, patří: dědičná predispozice, vady páteře, nedostatek vitamínů a mikroelementů v těle, endokrinní onemocnění, nadměrná tělesná hmotnost atd.

Klasifikace osteochondropatie

Osteochondropatie epifýz tubulárních kostí

• Hlavyfemur (nemoc Legg-Calve-Perthes). Nejběžnější typ – tvoří asi 17 % z celkového počtu osteochondropatií;
• Hlavy2-3 metatarzální kosti (Kellerova chorobaII). Jedná se o patologické změny v kostech nohy. Obvykle zjištěno u dívek ve věku 10-15 let;
• Sternální konec klíční kosti. Osteochondropatie, která je vzácná, je způsobena mikrotraumatem;
• Falangy prstů (Tiemannova choroba). Výhradně dědičná aseptická osteonekróza.

Osteochondropatie krátkých houbovitých kostí

• Scaphoidkosti nohy (Kohlerova chorobaI). Častěji diagnostikována u chlapců ve věku 3-7 let;
• Lunátní kost ruky (Kienböckova choroba). Jde o izolovanou destrukci zápěstí, která postihuje dospělé ve věku 20-40 let;
• Obratlová těla (Calveova choroba). Destruktivní změny postihují horní bederní a dolní hrudní páteř;
• Čéška(Sinding-Larsenova nemoc). Fragmentace dolního pólu čéšky;
• Bonestarsus (Iselinova choroba). Osteochondropatie tuberosity báze páté metatarzální kosti;
• Berankosti (Gaglung-Severova choroba). Poškození jedné z kostí, které tvoří spodní část kotníku;
• Sezamská kost prvního prstu (Renander-Mullerova choroba). Patologie se vyskytuje hlavně u pacientek ve věku 15 až 30 let.

Osteochondropatie apofýz

• Tuberkulytibie (Osgoodova choroba)-Schlatter). Vyskytuje se na pozadí chronického kostního traumatu v období intenzivního růstu kostry – od 10 do 18 let;
• Hrbolycalcaneus (Schinzova choroba)-Gaglunga). Destruktivní změny způsobené zvýšeným namáháním paty jsou častěji detekovány u dívek ve věku 10 až 16 let;
• Apofyzární prstence obratlů (Scheuermann-Mauova choroba). Progresivní nárůst hrudní kyfózy. Vyskytuje se stejně často u dívek i chlapců;
• Hlavyhumerus (Gassova choroba). Progresivní nárůst hrudní kyfózy;
• Stydká kost (Burmannova choroba). Osteochondropatie stydké symfýzy.

Samostatnou skupinu tvoří částečná osteochondropatie kloubních povrchů (Koenigova choroba). Tradičně se objevují ve věku 10 až 25 let a jsou častější u mužů. Naprostá většina (asi 85 %) parciální osteochondropatie postihuje oblast kolenního kloubu.

Příznaky a příznaky

Každé stadium onemocnění je charakterizováno různými příznaky, znaky a stupněm projevu.

diagnostika

Při úvodní schůzce shromažďuje ortopedický traumatolog anamnézu. Pacient musí mluvit o stížnostech, které ho znepokojují, zda jeho příbuzní byli diagnostikováni s podobnými abnormalitami a jaký druh životního stylu a stravy vede.

Dále lékař vyšetří postiženou oblast, prohmatá kloub a posoudí stávající pohyblivost. K vytvoření přesného klinického obrazu musí pacient podstoupit řadu instrumentálních vyšetření:

• RTG. Metoda umožňuje vysoce přesnou diagnostiku osteochondropatie a určení stupně jejího vývoje;
• CT, MRI. Používá se k diagnostice časného rozvoje aseptické kostní nekrózy;
• USA. Umožňuje detekovat přítomnost zánětlivého procesu a sledovat patologické změny v tkáni chrupavky;
• Denzitometrie. Metoda hodnocení kvality a hustoty kostí;
• Radionuklidová diagnostika. Funkční zobrazovací metoda, která umožňuje identifikovat oblast ischemie v počáteční fázi onemocnění;
• elektroneuromyografie (ENMG). Určuje funkční stav nervů a elektrickou aktivitu svalové tkáně.

Na kterého lékaře se obrátit

Přímou léčbu onemocnění provádí ortopedický lékař nebo traumatolog. V určitých klinických případech může být vyžadováno doporučení neurologa nebo endokrinologa. Během rehabilitačního období je pacient pod dohledem fyzioterapeuta a specialisty na pohybovou terapii.

Jak léčit osteochondropatii

Léčba patologie je plánována individuálně – v závislosti na příčině onemocnění, věku osoby, rozsahu lézí, stádiu onemocnění a dalších ukazatelích.

Konzervativní léčba

Konzervativní přístup k léčbě patologií spočívá v přijetí následujících opatření:

• omezení aktivity, odmítání sportu, těžká práce (u dospělých);
• kurzy fyzikální terapie;
• fyzioterapeutické procedury (UHF, laserová terapie, elektromagnetická terapie);
• ovládání výkonu;
• Masáž
• nošení ortopedických výrobků, jako jsou vložky do bot;
• fixace kloubu obvazem nebo korzetem;
• vykládací trakce.

Nejčastěji lze problém řešit konzervativně (prognóza je příznivá). Pokud konzervativní terapie selže, používá se chirurgická intervence. Provádí se za přítomnosti přetrvávající deformace postižené končetiny.

Při operaci chirurg odstraní hypertrofované kostní fragmenty – provede korekční osteotomii. Tímto způsobem je možné aktivovat proces přirozeného růstu kostí a chrupavek a odstranit existující deformace. Chirurgický zákrok je také nutný, když je nutné vyjmout osteochondrální tělísko z kloubní dutiny, zejména při diagnóze artrózy.

Co se stane, když se nemoc neléčí?

Dítě nebo dospělý bez včasné léčby osteochondropatie může navíc trpět rozvojem dalšího onemocnění. Důsledky dlouhodobého ignorování nemoci mohou být následující:

• úplná nebo částečná ztráta pohyblivosti kloubu;
• svalová dystrofie v důsledku metabolických poruch v těle;
• artróza – nevratné degenerativní změny chrupavkové tkáně a kloubů.

Jak probíhá rehabilitace po operaci?

Během rehabilitačního období jsou pacientovi poskytnuta následující jednoduchá doporučení:

• vyloučit aktivní sporty, zapojit se pouze do fyzikální terapie;
• jíst přírodní potraviny bohaté na vitamíny a minerály;
• omezit kouření a pití alkoholu;
• držení těla monitoru;
• udržovat správný denní režim s kvalitním odpočinkem;
• začít léčit doprovodná onemocnění.

Jaká preventivní opatření lze přijmout, aby se zabránilo rozvoji onemocnění?

Nejčastěji je příčinou odchylky chronická kloubní zátěž, která výrazně překračuje meze pevnosti kostních, pojivových a svalových tkání. Děti a dospívající jsou zvláště ohroženi kvůli nezralosti jejich těla.

Preventivní opatření zahrnují organizaci vhodné fyzické aktivity a včasnou léčbu abnormalit pozadí (anémie atd.). Dále je třeba dbát na držení těla, volit pohodlnou obuv, používat ortopedické vložky atp.