Léčba genitálních bradavic u mužů

Bylo prokázáno, že druhé nejčastější onkologické onemocnění, rakovina děložního čípku, je způsobeno některými typy lidských papilomavirů (které iniciují vznik genitálních bradavic).

Kondylomy jsou útvary, které se objevují nad úrovní kůže v anogenitální oblasti, na pozadí papilomavirové infekce, která má nízké onkogenní riziko. Jsou ale případy, kdy představují onkologickou hrozbu, vzhledem k jejich schopnosti poměrně rychle se přeměnit na zhoubný nádor.

Bylo vědecky prokázáno, že rakovina děložního čípku, která je druhou nejčastější onkologickou patologií, se vyvíjí pod vlivem určitých typů papilomavirů. Poslední jmenovaní jsou také provokatéry výskytu genitálních bradavic.

Specialista s příslušnou kvalifikací pomůže identifikovat problém a zbavit se ho pomocí kompetentní léčby. Můžete požádat o radu od takového lékaře na klinice Yuzhny.

Jak vypadají kondylomy?

Zvenčí se jedná o bradavičnaté útvary umístěné na tenké stopce a mající určitou tvarovou podobnost s květákem. Barva se liší od masové po červenou. Tyto novotvary, které se objevují jednotlivě nebo ve skupinách, mohou být velké, což člověku způsobuje značné nepříjemnosti.

Kondylomy u žen se nejčastěji stávají příčinou psychického nepohodlí kvůli skutečnosti, že jejich tvorba vede ke snížení estetiky těla. Velké bradavice jsou navíc často zachyceny spodním prádlem nebo oblečením, což má za následek zranění. To způsobuje nepohodlí při chůzi nebo během intimity. Konstantní trauma pro ně vede ke zvýšení velikosti růstu až na pět centimetrů v průměru. Psychické i fyzické nepohodlí vyžadují léčbu kondylomů. Navíc se z nich mohou vyvinout zhoubné nádory, které představují vysoké zdravotní riziko.

Druhy a typy

Dnes jsou známy dva typy výrůstků, které se liší lokalizací:

• anální, objevující se na hrázi kolem řitního otvoru nebo v přední části konečníku;
• genitální. Tento typ kondylomu u mužů se tvoří na penisu a u pacientek – ve vulvě nebo na děložním čípku.

Kromě toho existuje jejich klasifikace na základě morfologické struktury. V souladu s tímto znakem se rozlišují následující typy novotvarů:

• špičatý, vyvíjející se v důsledku viru s nízkou onkogenitou. Mohou se objevit na penisu u mužů nebo na stydkých pyscích u žen, stejně jako v perianální oblasti;
• ploché, vytvořené na poševních stěnách nebo děložním čípku. Objevují se na pozadí typů papilomavirů, které s sebou nesou vysoké riziko rozvoje do maligního rakovinového nádoru.

Papulární kondylomy jsou také známé tím, že jsou náchylné k nadměrné vlhkosti. Představují sekundární příznaky syfilis a nemají nic společného s papilomavirem.

Příčiny kondylomů

Nechráněný pohlavní styk je hlavní cestou přenosu papilomaviru, který způsobuje výskyt kondylomů, a na povaze těchto vztahů nezáleží. Patologie se může na děti přenést i od nemocných matek při jejich průchodu porodními cestami.

Je také nutné věnovat pozornost každodenním cestám přenosu infekce. Zahrnují používání osobních věcí jiných lidí, mezi nimiž jsou zvláště nebezpečné ručníky, žínky atd.

Mezi hlavní rizikové faktory pro tvorbu kondylomů patří:

1. Začátek sexuální aktivity v raném věku.
2. Nechráněná intimita charakterizovaná promiskuitou.
3. Nízká imunita, kvůli které se snižují ochranné schopnosti těla.
4. Častý stres.
5. Dříve trpěly patologiemi reprodukčního systému.
6. Nedostatek vitamínů.
7. Ignorování pravidel osobní hygieny.

Lokalizace

Ve většině případů lze novotvary nalézt v perineální a genitální oblasti. Nejvíce je přitahují oblasti s nadměrným třením a vlhkostí, protože tyto podmínky jsou příznivé pro jejich vzhled. U lidí obou pohlaví se mohou objevit výrůstky:

• v ústech;
• v podpaží;
• v perianální oblasti;
• na sliznici hrtanu;
• v konečníku;
• na obličeji.

U žen se kondylomy tvoří na děložním čípku nebo v oblasti vulvy. U mužských pacientů je nejčastější oblastí výskytu nádorů penis.

Příznaky kondylomů

Klíčovým znakem patologického procesu je nepříjemný vzhled výrůstků, které se objevují. Inkubační doba se liší v závislosti na imunitě, celkovém zdravotním stavu, životním stylu a dalších aspektech. V některých případech jsou léze jasně viditelné týden po prvním kontaktu-infekci, ale jsou situace, kdy to trvá roky.

Mezi příznaky, které jasně naznačují přítomnost kondylomů u mužů a žen, stojí za zmínku výskyt svědění a pálení v oblasti genitálií, stejně jako v anální oblasti. Tyto příznaky se objevují během růstu výrůstků. Následně mohou člověka přestat obtěžovat.

Přítomnost novotvarů u žen je indikována zvýšením objemu vaginálního výtoku, který má bělavou barvu a někdy je doprovázen krevními inkluzemi a nepříjemným zápachem. Přítomnost krve ve stolici může také naznačovat přítomnost výrůstků v konečníku.

Patogeneze

Místem lokalizace papilomaviru jsou sliznice a struktury kožních buněk. To znamená, že není problém s jeho přenosem mezi lidmi různého pohlaví a věku.

Vzhledem k dlouhé latentní periodě onemocnění je její odhalení v časných stádiích výrazně obtížné. V tomto období nelze novotvary vizuálně detekovat. Aktivace papilomavirové infekce vyžaduje větší množství tohoto typu patogenu, po kterém se objeví jeho vnější projevy – ve formě špičatých výrůstků.

Snížená imunita dává impuls progresi papilomaviru. Proces jeho atypické reprodukce vyvolává vzhled formací. Pod jeho vlivem je pozorován růst epiteliálních buněk, stejně jako jejich patogenní vývoj. Mění se vzhled sliznic a kůže a v důsledku toho vznikají jednotlivé nebo hromadné výrůstky.

diagnostika

Pokud mluvíme o špičatých novotvarech, pak ve většině případů jejich detekce nezpůsobuje žádné potíže. Lékař stanoví diagnózu na základě klinického obrazu, anamnézy a informací získaných metodami instrumentální analýzy.

K identifikaci patologie dnes odborníci používají následující diagnostické metody:

1. Klinické vyšetření. Některá onemocnění mohou svými příznaky připomínat genitální bradavice. Pouze kvalifikovaný lékař může při vyšetření přesně rozlišit povahu existujících problémů.
2. Histologie.
3. Imunologické vyšetření, zaměřené na detekci protilátek proti papilomaviru v lidské krvi.
4. PCR diagnostika, která umožňuje nejen detekovat virus, ale také určit jeho typ.

V závislosti na pohlaví pacienta se v rámci diagnózy provádí také:

1. Kolposkopie a cytologické vyšetření – pro ženy.
2. Uretroskopie – pro muže.

Metody léčby kondylomů

Papilloma virus ne vždy vede k rozvoji onemocnění. K samovolnému uzdravení zpravidla dochází v naprosté většině případů. Pokud se tak však nestane, je nutná povinná léčba. V současné fázi vývoje medicíny existuje několik metod.

Lékařský

Tento terapeutický program zahrnuje použití lokálních léků, včetně sprejů a mastí, které mají antivirový účinek. Podofylotoxin a inquimod prokázaly poměrně vysoký stupeň účinnosti v boji proti výrůstkům. V těhotenství lze užívat kyselinu dusičnou nebo trichloroctovou.

Léčba kondylomů by měla být prováděna postupně. Nejprve se musíte zbavit formací a poté nebo souběžně s tím byste měli podstoupit terapii ke snížení počtu virů.

Odstranění

Díky této terapeutické metodě je možné zbavit se patologických oblastí, kde dochází k růstu epitelu. Je implementován pomocí metod popsaných níže:

1. Kryoterapie, která zahrnuje použití kapalného dusíku s extrémně nízkým bodem varu k ošetření porostů. V podstatě dochází k zmrazení tkáně.
2. Laserové odpařování, při kterém dochází k odpařování kapaliny z buněk vystavením laserovému paprsku. V důsledku toho postižené epiteliální buňky odumírají.
3. Elektrokoagulace, kterou lze popsat jako kauterizaci novotvarů pomocí elektrického proudu. Pod jeho vlivem je pozorována proteinová menstruace a destrukce infikovaných buněk.
4. Chirurgická excize. Technika se v moderní praxi téměř nepoužívá kvůli tvorbě velkých jizev.

O tom, jak odstranit kondylomy v každém konkrétním případě, rozhoduje lékař. Základem je řada faktorů, včetně celkového zdravotního stavu, stádia vývoje onemocnění atp.

Lze kondylomy odstranit?

Neexistují žádné přísné kontraindikace týkající se odstranění formací. Jejich odstranění umožňuje vyloučit riziko vzniku závažnějších onemocnění, které představují vysokou hrozbu pro lidské zdraví, nedoporučuje se však odstraňovat kondylomy během těhotenství. To platí zejména pro ženy do 28. týdne těhotenství. Faktem je, že postup odstraňování výrůstků bude pro pokožku stresující, což může mít negativní dopad na dítě.

Je možná léčba doma?

Je možné léčit patologii nezávisle doma. Za tímto účelem může pacient použít antivirové spreje a masti pro místní použití. Ale stojí za to pochopit, že nikdo nemůže zaručit účinnost takové léčby. V důsledku toho dojde ke ztrátě času, který mohl být využit pro správnou terapii, která by zabránila nežádoucím následkům.

Aby bylo zaručeno odstranění problému, musí být léčba prováděna pod dohledem kompetentního odborníka. Bude schopen provést správnou diagnózu a předepsat adekvátní terapii, díky které bude možné se v krátké době zbavit nemoci, takže je lepší odmítnout bojovat s kondylomy doma.

Které lékaře bych měl navštívit, pokud mám kondylomy?

Odstranění problému, jakým jsou kondylomy, spadá do kompetence několika odborníků najednou. Jejich odstranění provádí:

1. Gynekologové, pokud jsou novotvary lokalizovány na ženských pohlavních orgánech.
2. Dermatologové.
3. Proktologové, pokud se bradavice nacházejí v anální oblasti.
4. Urologové v případě lokalizace výrůstků na penisu.

Možné komplikace

Je důležité si uvědomit, že odmítnutí léčby nebo nesprávně podávaná terapie způsobuje progresi onemocnění. V důsledku toho se vyvinou následující komplikace:

• zhoubných nádorů;
• praskliny, které krvácejí a způsobují bolest;
• patologické procesy.

Prevence

Klíčové místo mezi všemi preventivními opatřeními zaujímají chráněné intimní kontakty a sexuální život s důvěryhodným partnerem. Tím se eliminuje možnost nakazit se virem sexuálně. Lidem různého pohlaví se doporučuje, aby před zahájením intimních vztahů podstoupili laboratorní diagnostiku.

V současné fázi vývoje medicíny neexistují žádné nespecifické metody, které by s vysokou mírou pravděpodobnosti zaručily ochranu proti papilomaviru. Stojí za to pochopit, že používání antikoncepce neposkytuje absolutní ochranu – kondomy pouze snižují riziko nákazy o 40%.

Očkování je považováno za jediný způsob, jak se chránit před papilomavirem. Těla podobná virům získaná z proteinů podobných virovým proteinům jsou zavedena do lidského těla. Díky nim vzniká imunitní odpověď. Možnost infekce v důsledku podání léku je zcela vyloučena. Doporučuje se také zlepšit imunitu a dodržovat pravidla osobní hygieny. Je lepší vzdát se špatných návyků a zbavit se stresu.

Další informace o preventivních opatřeních a také o tom, jak se zbavit kondylomů, můžete kontaktovat svého lékaře. Můžete si domluvit schůzku s kompetentním specialistou, který odpoví na všechny vaše otázky na klinice Yuzhny.

Kondylomy během těhotenství

Vzhled výrůstků je zvláště alarmujícím příznakem pro ženy, které nosí dítě. Samotný papilomavirus v jejím těle nepředstavuje pro plod žádnou hrozbu, nicméně v případě jeho zjištění je nutné být neustále pod dohledem gynekologa. Odstranit vznikající novotvary je možné nejdříve ve 28. týdnu gestace – operace provedená za tímto účelem může mít na dítě negativní dopad.

Tvorba kondylomů na reprodukčních orgánech těhotné ženy zvyšuje riziko infekce plodu při jeho průchodu porodními cestami. Nedostatek terapie může způsobit vývoj drozdů, což je spojeno s řadou extrémně nepříjemných okamžiků. Ideální variantou by bylo důkladné vyšetření na zjištění papilomaviru, které by bylo ukončeno ještě před otěhotněním. To umožní plnou léčbu a zbaví se problémů dříve, než se v děloze objeví nový život.

Ibishev H.S., Kogan M.I.

Ústav urologie a lidského reprodukčního zdraví s kurzem dětské urologie-andrologie (přednosta – prof. M.I. Kogan) Rostovská státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

Prezentovány jsou výsledky léčby 51 mužů s recidivující infekcí genitálního papilomaviru ve formě genitálních bradavic. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin v závislosti na přijaté léčbě. V 1. skupině pacienti dostávali kombinovanou léčbu – elektrokoagulaci + farmakoterapii (panavir intravenózně a lokálně ve formě gelu), ve 2. – pouze elektrokoagulaci. Podle výsledků dynamického pozorování v průběhu 6 měsíců byla frekvence relapsů onemocnění signifikantně vyšší ve 2. skupině – 39,5 oproti 9,6 % v 1. skupině. Pooperační komplikace byly také častěji zaznamenány ve 2. skupině. Získaná data ukazují, že komplexní léčba recidivujících forem genitálních bradavic je výhodnější než použití pouze destruktivních léčebných metod.

Klíčová slova: papilomavirová infekce, genitální bradavice, lidský papilomavirus

Zavedení. Infekce lidským papilomavirem (HPV) je poměrně častou sexuálně přenosnou virovou infekcí a počet lidí infikovaných tímto virem neustále roste [1–3]. Asi 50 % dospělé sexuálně aktivní populace je infikováno HPV, z toho 50 % je infikováno vysoce rizikovým onkogenním HPV. Nejvyšší incidence je zaznamenána u lidí ve věku 18–28 let. HPV je vysoce nakažlivý: k infekci dochází během jediného sexuálního aktu přibližně v 60 % případů. Vyskytuje se stejně často jak u žen, tak u mužů, kteří vedou aktivní sexuální život. Infekce HPV zpravidla vede k různým onemocněním reprodukčního systému [2]. V současné době je známo více než 100 typů HPV, z nichž asi 30 způsobuje anogenitální onemocnění [1].

Dříve se věřilo, že infekce HPV u mužů probíhá asymptomaticky. V současnosti je známo, že mužská populace se vyznačuje stabilním zachováním PVI v reprodukčním systému s následným přenosem na sexuální partnery, což zajišťuje udržení úrovně infekce v populaci. Jednou z často registrovaných forem HPV u mužů jsou genitální bradavice (GC), jejichž vznik je spojen s přítomností HPV typu 6 a 11 [4, 5].

Navzdory mnoha metodám léčby OK zůstává účinnost terapie tohoto onemocnění stále neuspokojivá. Frekvence relapsů po terapii zůstává vysoká, což diktuje potřebu dalšího studia etiologie, patogeneze OC a hledání účinných metod jejich léčby [2].

Recidiva OC je způsobena nejen etiopatogenetickými znaky, ale také imunologickými příčinami, které často hrají prim v patogenezi onemocnění. Povaha imunologických poruch závisí na výchozím stavu organismu (souběžná urogenitální onemocnění atd.), jakož i na stavu systémů specifické a nespecifické rezistence vůči PVI.

Při vývoji léčebné strategie je důležité vzít v úvahu lokalizaci, počet prvků, oblast lézí, frekvenci relapsů, přítomnost doprovodných onemocnění (včetně urogenitálních infekcí), snášenlivost léčebné metody, počáteční stav imunitní systém, stejně jako klinické zkušenosti lékaře.

Problém vyléčení rakoviny vaječníků s malým průměrem je již dlouho vyřešen pomocí metod chemické terapie. Otázka léčby opakujících se velkých OK však zůstává aktuální. Chirurgická léčba použitá v tomto případě není vždy účinná a vyznačuje se vysokou frekvencí relapsu onemocnění. V tomto ohledu musí být chirurgická léčba často kombinována s alternativními metodami léčby OK.

Cílem této studie bylo zhodnotit účinnost použití Panaviru v kombinaci s chirurgickou léčbou velkých zevních recidivujících genitálních bradavic u mužů.

Materiály a metody. Studie zahrnovala 51 pacientů s recidivující genitální HPV infekcí. Kritéria pro zařazení do studie: muži s velkými recidivujícími genitálními bradavicemi, kteří souhlasili s účastí ve studii, podepsali informovaný souhlas s negativními výsledky testů HIV a RW. Průměrný věk pacientů byl 24,5±0,45 (20–39) let, průměrná doba trvání onemocnění byla 4,07±0,8 roku. Typ HPV byl stanoven pomocí metody polymerázové řetězové reakce (PCR). K provedení molekulárně biologické identifikace byly použity následující vzorky: buněčný materiál odebraný pomocí endobrush a bioptický materiál získaný po elektrokoagulaci.

U všech vyšetřených pacientů byla plocha kožních lézí poměrně velká a u naprosté většiny (90,2 %) velikost OC přesahovala 1 cm (tab. 1).

O závažnosti a složitosti uvažovaného problému svědčí skutečnost, že před přijetím na kliniku pacienti podstoupili 209 chirurgických výkonů a někteří z nich opakovaně využívali různé léčebné metody z důvodu relapsu onemocnění (obr. 1).

Nejčastěji byla provedena elektrodestrukce – 66,6 % případů, kryodestrukce a metody chemického ošetření byly použity výrazně méně – 19,6 a 13,8 %.

Po potvrzení diagnózy byli pacienti rozděleni do dvou skupin v závislosti na podávané terapii. V 1. skupině (n=21) pacienti podstoupili kombinovanou léčbu – elektrokoagulaci + farmakoterapii (Panavir 5 ml intravenózně, první 3 injekce v intervalu 48 hodin, další – v intervalu 72 hodin, dle doporučení pro použití léku na kurz – 5 injekcí, gel Panavir – 2–3krát denně po dobu 20 dnů v oblasti elektrokoagulace, včetně zdravé kůže). Pacienti ve 2. skupině (n=30) podstoupili pouze elektrodestrukci.

Výsledky. Většina (78,4 %) pacientek uvedla, že užívají perorální antikoncepci dva nebo více let. Nejčastější lokalizací OC je hlava (29,4 %) a dřík (25,5 %) penisu, šourek (15,7 %), méně často perineum (13,7 %) a suprapubická oblast (9,8 %) případy – zevní otvor močové trubice (5,9 %).

OK většiny pacientů měly různé tvary a velikosti. Tvar OK většinou připomínal květák na stopce. Často, sloučením, zabíraly poměrně velkou plochu. Barva závisela na lokalizaci. Několik pacientů mělo OC, které uvolňovaly páchnoucí tekutinu v důsledku částečné nekrózy (obr. 2).

Podle výsledků PCR buněčného materiálu z uretry dominoval v etiologické struktuře HPV 6. a 11. typ viru, detekovaný u 88,2 % pacientů; HPV typ 18 byl detekován u 49 % pacientů a typ 31 u 29,4 %. HPV typy 16 a 33 byly identifikovány méně často – v 27,4 a 21,5 % pozorování. U 78,4 % pacientů se vyskytla kombinace více typů HPV, která komplikovala proces hojení. Výsledky PCR z uretry byly téměř totožné s údaji PCR z bioptického materiálu, ale stupeň kontaminace uretry byl vyšší. Srovnávací analýza výsledků PCR buněčného materiálu z močové trubice a biopsií odebrané tkáně je uvedena níže (tabulka 2).

Výsledky léčby byly hodnoceny počtem komplikací v pooperačním období a četností recidiv onemocnění během 6 měsíců. Kombinace antivirotik a elektrokoagulace snížila u této komplexní skupiny pacientů výskyt komplikací v pooperačním období. Ve 2. skupině byl tedy tento ukazatel vysoký – 39,9 %, zatímco v 1. skupině pouze 9,4 % (tabulka 3).

Podle výsledků dynamického pozorování po dobu 3 měsíců byl relaps OC v 1. skupině zaznamenán u 4,7 % pacientů, ve 2. skupině u 25,5 %. Šest měsíců po léčbě byl pozorován relaps onemocnění u 6 % pacientů v 1. skupině a u 9,4 % ve 2. skupině.

Diskuse. Invazivní léčby, jako je kryoterapie, laserová destrukce, elektrokoagulace a excize skalpelem, se vyznačují vysokou úrovní eliminace, ale jsou také doprovázeny vysokou mírou relapsů. Hlavní nevýhodou invazivních metod je, že ničí pouze viditelné formy HPV a neovlivňují HPV, který je způsobuje.

I po pečlivé chirurgické léčbě zůstává HPV v těle, takže vždy existuje riziko relapsu onemocnění (vznik nových OC). Ke snížení rizika recidivy OC by měly být chirurgické léčebné metody kombinovány s antivirovou léčbou.

Kromě toho přítomnost více typů virů vysoce koreluje s odolností viru vůči destruktivní léčbě. Přítomnost onkogenních typů HPV také zvyšuje riziko perzistence virové infekce. V tomto ohledu je oprávněné zařadit do léčebného plánu imunokorektivní antivirotika u recidivujících forem OK, které ovlivňují všechny vazby v patogenezi onemocnění.

Při hodnocení výsledků této studie bylo zjištěno, že kombinovaná terapie, kombinující farmakoterapii a elektrokoagulaci, měla významný pozitivní vliv na výsledky léčby pacientů s rezistentními formami genitální OC.

Výsledky studie potvrzují, že u pacientů, kteří dostávali kombinovanou léčbu, která zahrnovala Panavir a destruktivní metodu (elektrokoagulaci), byla míra recidivy OC nižší ve srovnání s pacienty, kteří podstoupili pouze elektrodestrukci.

Frekvence pozorování bez relapsu po dobu 6 měsíců byla tedy v 1. skupině vysoká – 90,6 %, zatímco ve 2. skupině pouze 60 %.

Závěr. Výsledky studie ukazují, že komplexní léčba rekurentních forem OC je účinnější a výhodnější než monoterapie destruktivní metodou.

Použití moderního léku Panavir v léčbě mužů s recidivující OC zevního genitálu pomáhá snižovat riziko komplikací a četnost recidivy onemocnění.

Literatura

1. Klyuchareva S.V., Topuzov M.E., Yadykin A.A. Epidemiologické rysy kondylomatózy u mužů. Vědecké materiály. díla „Aktuální problémy medicíny a biologie“. Petrohrad, 2010. S. 392–393.
2. Ibišev. H.S., Tagirov, Z.T., Ferzauli A.Kh. a další Komplexní terapie genitálních bradavic u mužů. Poliklinika. 2011;2:102–103.
3. Ibishev H.S., Kogan M.I. Infekce lidským papilomavirem u mužů. Učebnice. Rostov na Donu, 2012.
4. Ibishev H.S., Tagirov Z.T., Ferzauli A.Kh. Komplexní terapie genitálních bradavic penisu. Vedoucí lékař. 2011;2:63–64.
5. Sperling N.V., Vengerovsky A.I., Persian O.A. a další Zkušenosti s používáním indinolu při recidivujících papilomavirových infekcích genitálií. Klinická dermatologie a venerologie. 2009;2:4–7.

O autorech / Pro korespondenci

Autor pro komunikaci: M. I. Kogan – prof.; e-mail: [email protected]

Související články

• Role elektronové mikroskopie ejakulátu v diagnostice neplodnosti spojené s infekcí lidským papilomavirem
• Role virových infekcí dolních močových cest při rozvoji poruch močení u žen
• Kombinovaná léčba genitální papilomavirové infekce u mužů
• Endoskopické a morfologické známky chronické recidivující papilomavirové cystitidy
• Role infekce lidským papilomavirem v rozvoji recidivující infekce dolních močových cest