Léčba artritidy kyčelního kloubu u dětí

Artritida kyčelního kloubu – jedná se o patologické zánětlivé reakce, které se rozvíjejí v kloubních plochách acetabula a hlavice stehenní kosti. Při artritidě kyčelního kloubu se pacienti obávají bolesti v tříslech, stehně nebo hýždě, ztuhlosti a omezeného rozsahu pohybu, potíží s chůzí a kulhání. Typ artritidy se určuje pomocí ultrazvuku, rentgenu, MRI kyčelních kloubů, diagnostickou punkcí a krevními testy. Obecný léčebný algoritmus pro artritidu kyčelního kloubu zahrnuje imobilizaci, medikamentózní terapii, cvičební terapii, masáže a fyzioterapii; v případě neúčinnosti – optimální chirurgická léčba.

ICD-10

M13.8 Jiná specifikovaná artritida

• Příčiny artritidy
• Anatomie
• Klasifikace
• Příznaky kyčelní artritidy
• diagnostika
• Léčba artritidy kyčelního kloubu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Artritida kyčelního kloubu (coxitida) je zánětlivý proces různé etiologie, který postihuje pojivovou tkáň v oblasti artikulace pánevních a stehenních kostí. U artritidy se zánět vyvíjí v synoviální membráně vystýlající kloubní dutinu. Bez včasné a adekvátní léčby však koxitida rychle přechází v artrózu kyčelního kloubu, při které dochází k degenerativně-destruktivním změnám kloubní chrupavky a subchondrální kosti.

Syndrom chronické bolesti a dysfunkce kyčelního kloubu u artritidy nejen omezuje fyzickou aktivitu pacientů, ale může způsobit i získanou invaliditu. Protože artritida kyčelního kloubu může být součástí kloubních syndromů různé etiologie, skutečná prevalence onemocnění zůstává neznámá. Předpokládá se, že z hlediska frekvence vývoje je koxitida na druhém místě po artritidě kolenního kloubu.

Artritida kyčelního kloubu

Příčiny artritidy

Zánět kyčelních kloubů může být způsoben infekčními agens, mechanickými poraněními a imunitními mechanismy. Podle hlavního etiologického faktoru se rozlišují:

1. Hnisavá artritida. Mohou být komplikací úrazů, ran, diagnostických kloubních punkcí, operací, které mají za následek přímou infekci kloubní dutiny. V jiných případech se septická koxitida může vyvinout, když hnisavé ložisko pronikne ze sousedních tkání (s flegmónou, osteomyelitidou atd.) nebo metastatická infekce kloubní dutiny ze vzdálených zánětlivých ložisek (s furunkulózou, tonzilitidou, otitis, pneumonie atd.) .
2. Specifická artritida. Kromě infekční artritidy způsobené nespecifickou pyogenní flórou existují specifické koxitidy spojené s tuberkulózou, brucelózou, kapavkou a syfilis.
3. Sekundární aseptická artritida. Může být spojena s onemocněními, jako je psoriáza, systémový lupus erythematodes, Crohnova choroba, ankylozující spondylitida atd.
4. Reaktivní artritida. Vznikají po střevních (salmonelóza, úplavice, yersinióza) nebo urogenitálních infekcích (chlamydie, ureaplasmóza, mykoplazmóza) a jsou také aseptické.
5. Revmatoidní artritida. Vyznačuje se komplexním autoimunitním mechanismem vývoje; častěji se vyskytuje u jedinců, kteří jsou nositeli antigenu HLA-DR1, DR4. Spouštěcím faktorem v tomto případě mohou být viry – herpes simplex, cytomegalovirus, příušnice, spalničky, Epstein-Barr, respirační syncyciální, hepatitida atd.

Mezi osoby s rizikem vzniku artritidy patří děti s dysplazií kyčelního kloubu, lidé se zatíženou dědičností, obezitou, špatnými návyky, traumatickými luxacemi kyčle a osoby s nadměrnou fyzickou námahou.

Anatomie

Kyčelní kloub je tvořen skloubením miskovitého acetabula kosti pánevní a hlavice stehenní kosti. Podle typu připojení je klasifikován jako kulový kloub. Dutina acetabula a hlavice stehenní kosti jsou pokryty hyalinní chrupavkou. Ve středu glenoidální dutiny je zóna volné pojivové tkáně, která slouží jako místo pro připojení vazu hlavice stehenní kosti. Výkonný vazivový aparát hraje důležitou roli při stabilizaci a fungování kyčelního kloubu. Kyčelní kloub plní komplexní funkce podpory a pohybu (flexe a extenze, abdukce a addukce dolní končetiny, vnitřní a zevní rotace).

Artritida kyčelního kloubu

Klasifikace

Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace koxitidy. V moderní revmatologii, traumatologii a ortopedii je artritida kyčelního kloubu obvykle klasifikována v závislosti na etiologických a patogenetických mechanismech, přičemž se rozlišují následující typy:

• revmatoidní artritida;
• reaktivní artritida (urogenitální a postenterokolitální);
• infekční artritida (virová, bakteriální, plísňová, parazitární, posttraumatická, infekčně-alergická);
• psoriatická artritida atd.

Artritida kyčelního kloubu může být dle klinického průběhu akutní (s trváním primárního záchvatu kloubu méně než 2 měsíce), protrahovaná (až 1 rok), chronická (déle než 1 rok), recidivující (s výskytem opakovaného záchvatu kloubu po období remise trvající alespoň 6 měsíců).

Koxitida může být buď primárně kostní, nebo primárně synoviální. Příklady primární synoviální artritidy kyčelního kloubu zahrnují revmatoidní a reaktivní artritidu. Primární kostní artritida je, když je zpočátku postižena kostní tkáň a poté synoviální membrána (například u tuberkulózní artritidy).

Příznaky kyčelní artritidy

Nejčastějšími formami artritidy kyčelního kloubu, se kterými se v klinické praxi setkáváme, jsou tuberkulózní a akutní hnisavá koxitida. Jiné formy jsou pozorovány mnohem méně často.

Při purulentní koxitidě je pozorován rychlý nástup onemocnění s převahou příznaků obecné intoxikace: horečka, slabost, pocení, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy. Lokální změny jsou výrazně vyjádřeny: kůže nad kloubní oblastí se stává napjatou, hyperemickou a horkou na dotek. Objevuje se ostrá bolest (vystřelující, pulzující), která se pohybem ještě zesiluje. V důsledku zánětlivé infiltrace a tvorby hnisavého výpotku v kloubní dutině se výrazně mění její tvar.

Jiné formy artritidy kyčelního kloubu se vyznačují postupným vývojem. V počátečních fázích převládají tupé, bolavé bolesti v oblasti třísel, na vnější straně stehna a hýždí, které omezují rozsah pohybu nebo znesnadňují chůzi. Kvůli ztuhlosti kyčelních kloubů se pohyby stávají omezené, nejisté a chůze kulhá (Trendelenburgova chůze). Nejčastěji se bolest a ztuhlost kyčelního kloubu objevuje po jeho delší fixaci v jedné poloze nebo nepohodlné poloze, například při dlouhém sezení nebo stání. Časem se u pacientů může vyvinout atrofie stehenních a tříselných svalů, vazivová nebo kostní ankylóza.

Projevu tuberkulózní artritidy obvykle předcházejí příznaky tuberkulózní intoxikace. V důsledku specifického zánětu se často rozvíjí patologická dislokace kyčle, nehybnost kyčelního kloubu, svalová atrofie a zkrácení končetiny. U dětí je artróza kyčelního kloubu akutnější, s výraznějšími lokálními i celkovými příznaky zánětu.

Psoriatická koxitida je doprovázena výskytem charakteristického modrofialového zbarvení kůže nad zaníceným kloubem a bolestí v dolní části páteře. U revmatoidní artritidy jsou kyčelní klouby postiženy symetricky. Progresivní degenerativní změny v kloubu v průběhu času vedou k rozvoji sekundární koxartrózy.

Rentgenový snímek kyčelních kloubů

diagnostika

Při vyšetření pacienta se zánětlivými lézemi kyčelních kloubů se nelze omezit na stanovení syndromové diagnózy; Je nezbytné určit základní příčinu artritidy. Za tímto účelem se z anamnézy zjišťuje povaha a intenzita bolesti, trvání onemocnění a doprovodná patologie. Pacient je vyšetřován vleže, ve stoje a za chůze. Zvláštní pozornost je v tomto případě věnována tvaru kloubů a postavení končetin, přítomnosti svalové atrofie a kontraktur, chůzi, schopnosti výkonu a amplitudě pasivních a aktivních pohybů.

Spolu s klinickým vyšetřením hrají v diagnostice artritidy rozhodující roli:

• Metody radiační diagnostiky: RTG kyčelního kloubu, ultrazvuk kyčelního kloubu; MRI; kontrastní artrografie atd.
• Invazivní výzkum. K posouzení povahy zánětu se pod ultrazvukovým vedením provádí diagnostická punkce kyčelního kloubu. V některých případech je k potvrzení diagnózy nutná diagnostická artroskopie a biopsie synoviální membrány kyčelního kloubu.
• Laboratorní studie. Pomocí laboratorních metod (krevní ELISA, stanovení CRP a RF, studie synoviální tekutiny) je stanoven původ artritidy kyčelního kloubu.
• Jiné metody. Při podezření na tuberkulózní artritidu je doporučena konzultace s ftiziatrem a tuberkulinová diagnostika.

Léčba artritidy kyčelního kloubu

V závislosti na příčině a stádiu artrózy kyčelního kloubu může její léčbu provádět revmatolog, chirurg, traumatolog-ortoped nebo ftizeolog. V akutním stadiu se přikládá sádrový obvaz pro zajištění maximálního odlehčení a klidu kyčelního kloubu. Pro usnadnění pohybu se doporučuje používat hole, berle, chodítka a další zařízení. Léčba zahrnuje:

• Farmakoterapie. Provádí se s ohledem na etiologii koxitidy a může zahrnovat užívání NSAID, specifickou chemoterapii (pro tuberkulózní artritidu), antibiotickou terapii (pro infekční artritidu) atd.
• Intraartikulární manipulace. Podle indikací se provádějí intraartikulární injekce kortikosteroidů a blokády. Při hnisavé koxitidě se provádí série terapeutických punkcí, výplach kloubu antiseptickými roztoky a průtoková drenáž kloubu.
• Fyzioterapie. Po zmírnění akutních projevů artritidy kyčelního kloubu jsou předepsány masáže, terapeutická cvičení a plavání, fyzioterapie (magnetoterapie, ultrazvuk, UHF, parafinoterapie, bahenní terapie atd.).
• Operace. Pokud je konzervativní léčba artritidy neúspěšná, v případě chronické bolesti a přetrvávajícího omezení funkce kloubu se řeší otázka chirurgické intervence (synovektomie, totální náhrada kyčelního kloubu, artroplastika, artrodéza, artrotomie atd.).

Prognóza a prevence

Výsledkem artritidy může být buď mírná ztuhlost nebo úplná ankylóza kyčelního kloubu. Komplikací purulentní artritidy může být infekční toxický šok nebo sepse. Včasná a kompletní léčba umožňuje minimalizovat dysfunkci kyčelního kloubu a zabránit rozvoji osteoartrózy. Pro prevenci artrózy je nutné hlídat si váhu, brát vážně léčbu případných infekcí a doprovodných onemocnění a provádět primární chirurgické ošetření penetrujících kloubních ran.

Literatura
1. Diagnostika a klasifikace v revmatologii / Kalyagin A.N. — 2012.

2. Hodnocení struktur kyčelního kloubu u juvenilní idiopatické (chronické) artritidy pomocí dat ultrazvukové tomografie / Movsisyan G.R., Kuzmina N.N., Mach E.S. // Vědecká a praktická revmatologie. — 2004.

3. Poškození kyčelních kloubů u psoriatické artritidy a Reiterovy nemoci / Polivanov A.E., Sorotskaya V.N. // Vědecká a praktická revmatologie. — 2006.