Laryngeální tuberkulóza: příznaky a léčba

Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• “Mediální sféra”

Výsledky vyhledávání: 0

Klinika otorinolaryngologie – chirurgie hlavy a krku Zdravotního ústavu Severokavkazské státní humanitární a technologické akademie;
Karachay-Cherkessia Republican Clinical Hospital, Cherkessk, Russia 369000

Klinika otorinolaryngologie, chirurgie hlavy a krku, Lékařský ústav Státní humanitární a technologické akademie Severního Kavkazu, Cherkessk, Rusko, 369000;
Karachay-Cherkessia Republican Clinical Hospital, Cherkessk, Rusko, 369000

Optimalizace diagnostiky tuberkulózy horních cest dýchacích a ucha v současné fázi

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Gusan A.O., Uraskulová B.B. Optimalizace diagnostiky tuberkulózy horních cest dýchacích a ucha v současné fázi. Bulletin otorinolaryngologie. 2018;83(6):18‑21.
Giusan AO, Uraskulová BB. Optimalizace současné diagnostiky tuberkulózy horních cest dýchacích a uší. Ruský bulletin otorinolaryngologie. 2018;83(6):18‑21. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino20188306118

Celkem bylo vyšetřeno 365 pacientů Republikové antituberkulózní ambulance s tuberkulózou dýchacích orgánů. Všichni pacienti podstoupili komplexní klinické a laboratorní vyšetření v souladu s námi navrženým diagnostickým algoritmem pro otolaryngologické vyšetření pacientů s tuberkulózou dýchacích orgánů. Tuberkulózní léze horních cest dýchacích byly zjištěny u 46 (12,6 %) pacientů, včetně tuberkulózy hrtanu u 44 (12,1 %) a tuberkulózy středního ucha u 2 (0,5 %) pacientů. Nejinformativnější metodou pro diagnostiku tuberkulózy horních cest dýchacích a ucha bylo histologické vyšetření, po kterém byla ve více než 70 % případů stanovena odpovídající diagnóza. Tato výzkumná metoda však nemůže ve všech případech spolehlivě potvrdit nebo vyloučit diagnózu tuberkulózních lézí horních cest dýchacích a ucha. Pouze použití komplexu studií nám umožňuje stanovit specifickou povahu procesu.

Klinika otorinolaryngologie – chirurgie hlavy a krku Zdravotního ústavu Severokavkazské státní humanitární a technologické akademie;
Karachay-Cherkessia Republican Clinical Hospital, Cherkessk, Russia 369000

Klinika otorinolaryngologie, chirurgie hlavy a krku, Lékařský ústav Státní humanitární a technologické akademie Severního Kavkazu, Cherkessk, Rusko, 369000;
Karachay-Cherkessia Republican Clinical Hospital, Cherkessk, Rusko, 369000

Tuberkulóza dnes zůstává závažným a obtížně léčitelným onemocněním [1]. V posledních desetiletích je výskyt tuberkulózy alarmující [2]. Tuberkulózní infekce může postihnout kterýkoli z orgánů horních cest dýchacích (URT), ale v 90 % případů je postižen hrtan [3]. Údaje o výskytu tuberkulózy horních cest dýchacích a ucha jsou značně rozporuplné a podle různých údajů se tato patologie vyskytuje u 0,2–10 % pacientů s plicní tuberkulózou, u 30 % s dlouhodobou plicní tuberkulózou a v 70 % pitev zemřelých na plicní tuberkulózu [4, 5]. Ve vysoce rozvinutých zemích jsou tuberkulózní léze horních cest dýchacích a ucha diagnostikovány u 25–50 % případů plicní tuberkulózy. V Rusku je toto číslo podle řady autorů nižší a pohybuje se od 4 do 16 % [6]. Tyto okolnosti vyžadují zvýšenou pozornost při diagnostice URT tuberkulózy.

Pro prevenci šíření plicní tuberkulózy a URT má velký význam včasná diagnostika této patologie [7]. Absence patognomických klinických příznaků tuberkulózy horních cest dýchacích a ucha přispívá k pozdnímu vyhledání lékařské péče pacienty a nespecifický charakter projevů způsobuje potíže v diferenciální diagnostice této patologie.

Cílem studie je zlepšit efektivitu diagnostiky tuberkulózy horních cest dýchacích a ucha.

Pacienti a metody

Vyšetřili jsme 365 (100 %) pacientů Republikové antituberkulózní ambulance, podstupujících léčbu tuberkulózy dýchacích orgánů, ve věku od 29 do 68 let. Mužů bylo 255 (69,9 %) a 110 žen (30,1 %). Studijní období bylo 2014–2017.

Všichni pacienti podstoupili komplexní klinické a laboratorní vyšetření. Pro účely provádění cytologických, mikrobiologických studií a polymerázové řetězové reakce jsme použili otisky laryngeálních vředů, laryngeálních stěrů, ušních výtoků a také sekretů z horních cest dýchacích získaných po inhalacích aerosolu.

Během morfologické studie byly histologické řezy obarveny hematoxylinem a eosinem a k identifikaci acidorezistentních mykobakterií bylo navíc použito barvení podle Ziehla-Neelsena.

Součástí RTG vyšetření byla multispirální počítačová tomografie plic, hrtanu a spánkových kostí pomocí přístroje SOMATOM emotion duo (Siemens, Německo).

Aby se zvýšila účinnost diagnostických studií, všichni pacienti podstoupili:

— videoendoskopické vyšetření hrtanu pomocí endoskopů výrobce Karl Storz (Německo), které umožnilo vidět přímý obraz hrtanu, zvětšit a zaznamenat informace o změnách orgánů a tkání;

— vyšetření sluchového analyzátoru pomocí otomikroskopie, audiometrie čistého tónového prahu („Interacoustics“, Dánsko), tympanometrie („Otowave“, Spojené království).

Výsledky a diskuse

U 133 (36,4 %) námi sledovaných pacientů byl zjištěn infiltrativní proces v plicích, u 102 (28,0 %) – diseminovaný a u 130 (35,6 %) pacientů – fibrinózní-kavernózní tuberkulóza plic.

Z 365 (100 %) pacientů s tuberkulózou dýchacích orgánů byly u 46 (12,6 %) zjištěny tuberkulózní léze horních cest dýchacích, včetně tuberkulózy hrtanu u 44 (12,1 %) pacientů a tuberkulóza středního ucha u 2 (0,5 %) pacientů.

Diagnostický algoritmus pro otolaryngologické vyšetření pacienta s tuberkulózou dýchacích orgánů jsme považovali za vhodné rozdělit do následujících fází:

— sběr anamnestických údajů: čas vzniku a trvání dysfunkce hlasu a patologie sluchového analyzátoru, které nereagují na standardní léčebné metody, pracovní charakteristiky, špatné návyky;

— videofibrolaryngoskopie se současnou biopsií, pokud je to nutné;

– otomikroskopie, tympanometrie, prahová audiometrie čistého tónu;

— sběr materiálu pro mikrobiologickou diagnostiku;

– Rentgenové vyšetření hrtanu a spánkových kostí.

U pacientů s tuberkulózou horních cest dýchacích byla pozorována prevalence těžších a rozšířených diseminovaných forem plicní tuberkulózy, které byly často doprovázeny výraznými příznaky intoxikace – 27 (58,7 %) pacientů. Infiltrativní tuberkulóza byla pozorována 2krát méně často – 14 (30,4%) pacientů a u 5 (10,9%) – fibrózní-kavernózní forma plicního procesu.

Stížnosti pacientů s laryngeální tuberkulózou byly podobné subjektivním pocitům u nespecifické akutní nebo chronické laryngitidy. Změny zabarvení hlasu v rozsahu od mírného chrapotu až po afonii byly zjištěny u 15 (34 %) pacientů. V počáteční fázi onemocnění pacienti zaznamenali únavu hlasu po kašli, delší konverzaci a stav se zlepšil až po odpočinku a klidu.

Bolest v krku při polykání trápila 21 (47,7 %) pacientů. Mohou být konstantní nebo cítit při polykání a v některých případech při mluvení nebo kašli. Jejich intenzita se také lišila. U 2 pacientů to mělo za následek odmítání jídla, abstinenci polykání slin a byla to jediná stížnost, která je přiměla vyhledat lékařskou pomoc. Dysfagie byla v některých případech doprovázena otalgií, která byla vysvětlena reflexním přenosem bolesti z n. laryngeus superior přes kmen n. vagus do jeho ušní větve (ušní rameno) [8]. Stížnosti na sucho v krku, pálení, škrábání, podráždění, nutkání ke kašli, slabost a únavu a spontánní polykací reflex uvedlo 13 (29,5 %) pacientů.

Pacienti s tuberkulózou ucha si i přes protizánětlivou léčbu stěžovali na snížený sluch na postižené straně, drobný hlenohnisavý výtok s nepříjemným zápachem z ucha po dobu 1 měsíce až 1,5 roku. Jeden pacient vykazoval známky parézy periferního lícního nervu, vestibulární poruchy nebyly zaznamenány.

Dále všichni pacienti bez výjimky podstoupili videoendoskopické vyšetření hrtanu, které prokázalo:

— přítomnost infiltrativního stadia laryngeální tuberkulózy u naprosté většiny pacientů — 36 (81,8 %). Z toho 20 (55,6 %) pacientů mělo poškození vestibulární části hrtanu, což vysvětlovalo nesnesitelnou bolest. V tomto případě se epiglottis stala tlustou, tuhou, mírně pohyblivou, edematózní a visela nad lumen vestibulu hrtanu. Infiltrativní změny v hlasivkách byly nalezeny u 16 (44,4 %) pacientů, přičemž hyperémie a ztluštění byly pozorovány především v zadní třetině hlasivky. U těžkých forem byla infiltrace hlasivek často jednostranná, světle růžová, červená nebo šedá barva a měla nerovnoměrný vzhled podobný korálkům. Léze interarytenoidní oblasti byla zaznamenána jako asymetrická neprůhlednost epitelu, drsnost sliznice, v důsledku čehož byla narušena elasticita zadní stěny a v takových případech vzniklé záhyby sliznice vyčnívaly do lumen hrtanu během dýchání; U 5 (11,4 %) pacientů se vyskytla exsudativní forma poškození hrtanu v podobě vředu pokrytého špinavě šedým povlakem. Vředy na hlasivkách byly povrchní a čočkovité. V případě rozsáhlých ulcerózních lézí se zdálo, že hlasivka je vyžraná a má zubaté okraje. U jednoho pacienta se vřed interarytenoidního prostoru nacházel na povrchu produktivního infiltrátu a byl pokryt špinavě šedým povlakem.

U 3 (6,8 %) pacientů byly zjištěny reziduální posttuberkulózní změny v hrtanu ve formě jizevnatých změn a deformace epiglottis. Vzhledem k nedostatku anamnéz a charakteru laryngeální léze v minulosti však bylo posouzení laryngoskopického obrazu obtížné.

Při videoendoskopickém vyšetření hrtanu podstoupilo 31 (70,4 %) pacientů biopsii hrtanu. Histologické vyšetření bylo povinné pro pacienty s ulcerózní laryngeální lézí, stejně jako pro všechny pacienty bez bakteriální exkrece. Patomorfologické vyšetření odhalilo ve studovaném materiálu kaseózní nekrózy a granulační tkáň, které jsou pro toto onemocnění charakteristické. Pokud byl výsledek testu negativní, byly z odebraných kousků tkáně odebrány stěry k cytologickému vyšetření, při kterém bylo ve 3 (6,8 %) případech zjištěno Mycobacterium tuberculosis. Informativnost histologického vyšetření byla limitována relativní specificitou tuberkulózního granulomu. Podobné morfologické změny byly pozorovány u sarkoidózy a dalších granulomatózních procesů a v řadě případů v přítomnosti imunodeficitu pacientů (cytostatická léčba, HIV infekce) byla narušena tvorba tuberkulomů [9].

Otomikroskopicky byl u dvou pacientů s tuberkulózou středního ucha pozorován mukopurulentní výtok z ucha bez zápachu. Bubínek měl centrální perforaci se zesílenými, nekrotickými okraji. Dynamické pozorování odhalilo tendenci ke zvětšení oblasti perforace ušního bubínku. V žádném z našich pozorování jsme nezaznamenali mnohočetné perforace u tuberkulózy středního ucha. Také viditelné oblasti sliznice bubínkové dutiny byly infiltrovány bělavým povlakem.

Na vyšetřovaných pacientech byly provedeny mikrobiologické studie.

Po desetiletí byla „zlatým standardem“ diagnostiky tuberkulózní infekce kombinace bakteriologických a mikroskopických studií, která zůstává aktuální i dnes, navzdory vzniku nových diagnostických metod. Výsledky mikroskopického vyšetření umožnily dospět k závěru, že u 12 (26,1 %) pacientů byly ve studovaném materiálu acidorezistentní bakterie bez možnosti diferenciace mykobakterií komplexu. M. tuberkulóza z netuberkulózních mykobakterií [10].

Diagnózy „tuberkulóza hrtanu“ a „tuberkulóza středního ucha“ byly spolehlivě stanoveny až po izolaci kultury Mycobacterium tuberculosis z biologického materiálu kultivační diagnostickou metodou, která má oproti mikroskopii řadu významných výhod. U 9 ​​(19,6 %) pacientů se bakteriologickou metodou podařilo ve studovaném materiálu prokázat Mycobacterium tuberculosis. Kultivační metoda diagnostiky však měla nevýhodu – pomalou reprodukci mycobacterium tuberculosis, která vyžadovala použití drahých živných médií, jako je BACTECMGIT 960.

Pomocí výše uvedených laboratorních metod výzkumu pomocí polymerázové řetězové reakce byla diagnóza tuberkulózy hrtanu potvrzena u 14 (30,4 %) pacientů.

Všichni pacienti podstoupili rentgenogram nebo počítačovou tomografii (CT) plic a při podezření na tuberkulózu hrtanu nebo středního ucha radiační diagnostiku hrtanu, resp. spánkových kostí. CT vyšetření hrudníku potvrdilo poškození plic, což dokazuje, že poškození horních cest dýchacích a ucha je sekundární. Analýza výsledků CT hrtanu postiženého tuberkulózou odhalila řadu radiologických znaků:

— zachování elasticity postižených oblastí, stanovené Valsalvovým manévrem — ve 2 (4,5 %) pozorováních;

— malá hloubka patologického procesu, který nezasahuje do preepiglotického prostoru — u 3 (6,8 %) pacientů;

— méně výrazná intenzita stínu tuberkulózních infiltrátů ve srovnání s rakovinným nádorem — u 5 (11,3 %) pacientů.

U 2 pacientů s tuberkulózou středního ucha bylo na CT spánkových kostí zjištěno prudké snížení pneumatizace bubínkové dutiny a mastoidních buněk bez známek osteodestrukce.

Výsledky RTG vyšetření, stejně jako CT vyšetření na tuberkulózu horních cest dýchacích a ucha, však nebyly konkrétní.

Při provádění tonální prahové audiometrie byla u 2 pacientů s tuberkulózou středního ucha zjištěna převodní nedoslýchavost.

Podle výsledků studie je nejinformativnější metodou diagnostiky tuberkulózy horních cest dýchacích a ucha histologické vyšetření, s jehož pomocí byla stanovena diagnóza ve více než 70 % případů. Ani tato výzkumná metoda však nemůže ve všech případech spolehlivě potvrdit nebo vyloučit diagnózu tuberkulózních lézí horních cest dýchacích a ucha a pouze soubor studií umožňuje stanovit konkrétní povahu procesu.

Závěry

1. Tuberkulózní léze horních cest dýchacích a ucha se vyskytují častěji, než je diagnostikováno, což je způsobeno nedostatkem pozornosti lékařů ohledně této patologie a chybějícím algoritmem pro diagnostiku onemocnění.

2. Je nutné komplexně využívat soubor moderních metod diagnostiky tuberkulózy horních cest dýchacích a ucha; Pouze tento přístup nám umožní s jistotou identifikovat specifičnost procesu.

3. Pro zvýšení účinnosti diagnostiky této patologie je nutné provádět vyšetření horních cest dýchacích a ucha pomocí videoendoskopického zařízení.

4. Navržený diagnostický algoritmus pro vyšetření pacientů s tuberkulózou dýchacích orgánů výrazně zkrátí čas pro diagnostiku tuberkulózy horních cest dýchacích, což bude mít následně pozitivní vliv na prognózu, průběh onemocnění a kvalitu života pacientů.

Autoři neprohlašují žádný střet zájmů.

Článek představuje patogenezi, patomorfologii, klinické projevy, diagnostiku a neodkladnou péči při stenóze hrtanu u pacientů s tuberkulózou dýchacích orgánů. Byly vyvinuty algoritmy pro diagnostiku a poskytování nouzové péče pro tuto patologii.

Článek představuje patogenezi, patomorfologické změny, klinické projevy, diagnostiku a okamžitou pomoc při léčbě stenózy hrtanu u pacientů s tuberkulózou dýchacího systému. Byly vyvinuty algoritmy pro diagnostiku a poskytování okamžité pomoci v takové patologii.

Článek představuje patogenezi, morbidní anatomii, klinické projevy, diagnostiku a neodkladnou péči u laryngostenózy u pacientů s plicní tuberkulózou. Je navržen algoritmus pro diagnostiku a pohotovostní péči v této patologii.

Článek vyšel na str. 111-113

Laryngeální stenóza je zúžení průsvitu hrtanu s dýchacími obtížemi. Laryngeální stenóza není samostatnou nozologickou jednotkou. Tento patologický stav může být projevem různých onemocnění hrtanu, včetně tuberkulózy [1–3].

Ze všech částí horních cest dýchacích je v 90 % případů tuberkulózy postižen hrtan. Tuberkulóza hrtanu je nejčastější komplikací plicní tuberkulózy (miliární, diseminovaná, fibrokavernózní, cirhotická, kaseózní pneumonie), tvořící 50 % případů a v 1–3 % případů lze pozorovat poškození hrtanu extrapulmonální specifický proces orofaryngu, nosu a ucha [1, 2]. V ojedinělých případech mohou být laryngeální léze jediným projevem aktivní tuberkulózy, zatímco změny na jiných orgánech nejsou detekovány nebo jsou zhojeny a mohou být identifikovány jako reziduální.

Tuberkulózu hrtanu může komplikovat stenóza, která, pokud není včas diagnostikována a není-li pacientovi poskytnuta vhodná pomoc, může vést k rozvoji jejího terminálního stadia – asfyxie s fatálním koncem.

Klasifikace

Existují 2 formy stenózy hrtanu:

Tyto pojmy jsou určeny dobou rozvoje stenózy. Akutní stenóza se vyvíjí během několika sekund, minut, hodin, dní a chronická stenóza se vyvíjí během několika týdnů, měsíců, let. U tuberkulózy se vyskytuje akutní i chronická stenóza hrtanu [1, 2, 7].

Podle závažnosti zúžení laryngeálního lumenu se rozlišují 4 stadia klinického průběhu [5, 6]:

– terminální stadium (asfyxie).

Volba taktiky léčby závisí na klinickém stadiu stenózy hrtanu.

Patogeneze a patomorfologie stenózy hrtanu u tuberkulózy

Tuberkulóza hrtanu se vyskytuje v důsledku hematogenního, lymfogenního nebo sputa šíření infekce z konkrétní léze v plicích nebo jiných orgánech. Provokujícím faktorem může být porušení lokálního trofismu hrtanu v důsledku chronických nespecifických zánětlivých procesů [4, 5].

Patologicky může být tuberkulóza hrtanu infiltrativní a ulcerativní. V některých případech má průběh s převahou produktivní reakce, v jiných – exsudativní. Postižena je horní část hrtanu (epiglottis a arytenoidní chrupavky), dolní zúžený prstenec hrtanu, hlasivky a zadní stěna hrtanu. Cytologické vyšetření biopsie odhalí epiteloidní, obří buňky a další prvky tuberkulózního zánětu, včetně kaseózní nekrózy. Typická je tvorba granulomů s proliferací pojivové tkáně, zvláště výrazná s převahou produktivní zánětlivé reakce. Epiteloidní granulomy jsou umístěny povrchově, přímo pod epitelem. Když převažuje exsudativní reakce, je postižená tkáň odmítnuta spolu s epitelem, což vede ke vzniku velkých hlubokých vředů.

Hlavními příčinami akutní stenózy hrtanu u tuberkulózních lézí jsou edém a proliferace tuberkulózních granulací v procesu infiltrativně-ulcerózní granulace; chronické – reziduální změny po tuberkulóze (sklerotické změny, deformace, zúžení glottis atd.) [1, 2].

Nejnebezpečnější je otok hrtanu, protože se vyvíjí akutně. U tuberkulózy může mít zánětlivý i nezánětlivý původ. Zánětlivý edém hrtanu je obvykle výsledkem tuberkulózního procesu, zatímco nezánětlivý edém je výsledkem idiosynkrazie k terapeutickým činidlům a traumatického poranění v důsledku opakovaných diagnostických a terapeutických tracheobronchoskopií, při tracheální intubaci při chirurgických zákrocích souvisejících s plicní tuberkulózou atd. .

Edém hrtanu se většinou vyskytuje v těch jeho částech, které obsahují hodně volné tkáně v submukózní vrstvě: na lingválním povrchu epiglottis, v aryepiglotických záhybech, na zadní stěně vchodu do hrtanu a v dolní části hrtanu. patro hrtanu (subglotický prostor) [6].

Klinické projevy a diagnostika stenózy hrtanu u tuberkulózy

Bez ohledu na příčinu stenózy hrtanu u tuberkulózy jsou klinické projevy stejné. Na prvním místě přichází inspirační dušnost, která se vyznačuje obtížným nádechem [6–10]. Tento příznak je nejdůležitější při diferenciální diagnostice s bronchiálním astmatem, které je charakterizováno exspirační dušností (ztíženým výdechem).

Ve stádiu kompenzace je průsvit glottis zúžen o 1/3. Dýchání se stává vzácnějším a hlubším, pauzy mezi nádechem a výdechem jsou snížené nebo zcela chybí, srdeční frekvence (HR) se snižuje a inspirační dušnost se objevuje pouze při fyzické námaze.

V subkompenzačním stadiu je lumen glottis zúžený o 2/3. Stav pacienta je středně těžký. Existuje odpor k vdechování, dýchání se stává hlučným (slyšitelné z dálky). Zvyšuje se frekvence dýchání a srdeční frekvence. Akcesorní svaly hrudníku se účastní aktu dýchání, které je doprovázeno retrakcí nadklíčkové, podklíčkové a jugulární jamky, mezižeberních prostorů a nadbřišní oblasti. Kůže je bledá. Pacient je neklidný.

V dekompenzačním stadiu se glottis v zadní třetině rozevře někdy pouze štěrbinovitý lumen; Stav pacienta je velmi vážný. Dýchání je rychlé a mělké. Pacient zaujímá nucenou polohu v polosedě s hlavou odhozenou dozadu, hrtan provádí maximální exkurze směrem dolů při nádechu a nahoru při výdechu. Kůže získá světle kyanotickou barvu. Nejprve se zjišťuje akrocyanóza, která později přechází v difuzní cyanózu a objevuje se zvýšené pocení. Srdeční frekvence se zvyšuje, puls je slabý, zejména při nádechu.

V terminálním stadiu (asfyxie) se dýchání stává periodickým a přerušovaným (Cheyne-Stokesův typ) [10], zornice jsou rozšířené, puls je častý a nitkovitý a kůže se stává světle šedou. Po čase pacient ztrácí vědomí a může dojít k mimovolnímu pomočování a defekaci. V této fázi je pravděpodobná smrt.

Zabránit rozvoji tak kritického stavu ve ftizeologii, jako je stenóza hrtanu, je tedy pouze včasnou diagnózou tuberkulózy tohoto orgánu a správnou taktikou léčby. Diagnostika tuberkulózy hrtanu, zejména v kombinaci s aktivním specifickým procesem v plicích, nečiní potíže. Základem diagnostiky laryngeální stenózy je souběžně s jasnými klinickými projevy odpovídající laryngoskopický obraz [6].

K diagnostice stenózy hrtanu se používají následující [11–14, 19, 21, 23]:

— fibrolaryngoskopie k určení přítomnosti stenózy hrtanu, posouzení velikosti stenózy a její povahy;

— rentgenové vyšetření orgánů hrudníku, rentgen hrtanu, přímá laryngo- a tracheoskopie;

– magnetická rezonance a počítačová tomografie.

Urgentní péče u laryngeální stenózy tuberkulózní etiologie

Volba léčebné metody závisí na stadiu stenózy a příčině jejího vzniku. Při aktivní tuberkulóze hrtanu je základem léčebné taktiky předepsání intenzivní antituberkulózní terapie v souladu s kategorií dispenzárního pozorování.

Protože nejnebezpečnější z příčin, které vedou k akutní stenóze hrtanu u tuberkulózy, je edém, měla by být léčebná opatření dehydratační, detoxikační, protizánětlivá a antialergická [15–18, 20].

Intravenózně podáno: 40% roztok glukózy 20 ml; 10% roztok chloridu vápenatého 10 ml; 5% roztok kyseliny askorbové 5 ml; 2,4% roztok eufylinu 5–10 ml; roztok prednisolonu 60–90 mg denně (druhý den se dávka sníží na 30 mg, poté se přechází na perorální podávání).

Kortikosteroidy zůstávají dnes nejúčinnějšími dekongestanty. Pokud po podání 30 mg prednisolonu neklesne laryngeální edém, je indikována tracheostomie.

Hypertonický roztok glukózy, chlorid vápenatý a kyselina askorbová poskytují dehydratační účinek. Chlorid vápenatý a kyselina askorbová mají také desenzibilizační vlastnosti, což snižuje propustnost cévní stěny. Vzhledem k tomu, že laryngeální stenóza zahrnuje složku svalového spasmu, je použití eufylinu, který má antispasmodický účinek, oprávněné. Euphyllin má navíc slabý diuretický účinek, který pomáhá snižovat otoky hrtanu.

Intramuskulárně se podává 2,5% roztok pipolfenu, 2 ml nebo jiného antihistaminika.

V přednemocniční fázi jsou vhodné rušivé procedury: horké koupele nohou, hořčičné náplasti na hrudníku.

Ve stádiích dekompenzace a asfyxie se provádí umělé obnovení průchodnosti dýchacích cest pomocí tracheální intubace a tracheostomie [22]. Pokud není možná tracheální intubace, provádí se tracheostomie – jedná se o chirurgický zákrok, jehož účelem je vytvoření dočasné nebo trvalé anastomózy dutiny průdušnice s vnějším prostředím, které se stává překážkou pro průchod vzduchu do průdušnice nad tracheostomií.

Indikace k tracheostomii lze rozdělit do tří skupin [22]:

1) odstranění příčiny obstrukce horních cest dýchacích, jako jsou otoky, paralýza a spazmus hlasivek, infekční granulomy atd.;

2) pro provedení výplachu dolních cest dýchacích;

3) pro dlouhodobou umělou ventilaci plic.

V naléhavých případech, kdy není čas nebo podmínky pro provedení tracheostomie, se provádí konikotomie nebo krikokonikotomie (disekce kónického vazu nebo současně oblouku kricoidní chrupavky). Komplikací konikotomie je perichondritida hrtanu, proto se provádí typická tracheostomie a tracheokanyla je posunuta do lumen průdušnice.

Algoritmus nouzové péče pro laryngeální stenózu tuberkulózní etiologie lze tedy představit takto:

1. První fáze stenózy:

2. Druhá a třetí fáze stenózy:

3. Třetí a čtvrtá fáze stenózy: