Laparoskopie a těhotenství po ní

Doba těhotenství po myomektomii je stanovena individuálně a závisí na počtu, velikosti a umístění myomatózních uzlin. Obvykle se pohybuje od 6 do 12 měsíců. Při odstraňování velkých mnohočetných myomatózních uzlin po myomektomii s otevřením dutiny děložní je třeba těhotenství plánovat za rok.

Je to důležité.
Životaschopnost a kvalita jizvy na děloze nezávisí na typu přístupu – zda ​​se provádí laparoskopicky nebo otevřeně, ale závisí na správném sešití rány na děloze a šicím materiálu. Sešití rány při absenci krvácení umožňuje dobrou vizualizaci operačního pole bez dutin a hematomů a umožňuje srovnání všech svalových vrstev dělohy.

Příprava na těhotenství po operaci odstranění děložního myomu

V komplexu opatření k přípravě na další těhotenství hraje důležitou roli posouzení stavu jizvy na děloze. Informativními metodami pro zjištění stavu jizvy jsou hysteroskopie a ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).

Ihned po menstruaci se doporučuje provést hysteroskopii. V případě selhání jizvy je v oblasti jizvy obvykle identifikován „výklenek“. Bělavá barva zjizvené tkáně a absence cév značí výraznou převahu složky pojivové tkáně a „výklenek“ značí ztenčení myometria v důsledku neúplné regenerace. Jako známka její anatomické a morfologické úplnosti slouží neviditelná děložní jizva a jizva s převahou svalové tkáně.

Ultrazvukové známky selhání děložní jizvy zahrnují nerovnoměrný obrys podél zadní stěny naplněného močového měchýře, ztenčení myometria, diskontinuitu obrysů jizvy a významný počet hyperechogenních inkluzí (pojivové tkáně). Ultrazvuková kritéria pro životaschopnost jizvy jsou absence vizualizace jizvy, dostatečná tloušťka myometria v projekci jizvy, uspokojivá vaskularizace).

Na základě výsledků těchto studií je učiněno konečné rozhodnutí, zda je přijatelné vysadit antikoncepci.

Můžete se ptát a přihlásit se na konzultaci
telefonicky: 222-10-87

nebo vyplňte formulář níže

Děkujeme, váš dotaz byl úspěšně odeslán, brzy se vám ozveme!

Těhotenství po myomektomii

Dojde-li u žen po myomektomii k otěhotnění, vzhledem k vysoké frekvenci hrozícího potratu v časných stádiích těhotenství se doporučuje včasná návštěva prenatální poradny pro registraci a včasné podání konzervační terapie.

Když dojde k těhotenství, v raných stádiích se provádí ultrazvukové vyšetření. V případě průchozí jizvy a implantace oplodněného vajíčka v její projekci je otázka ukončení těhotenství rozhodnuta z důvodu vysokého rizika ruptury dělohy podél jizvy při prodloužení těhotenství.

Frekvence ultrazvukových vyšetření v první polovině těhotenství se neliší od frekvence běžného těhotenství.

• 10-14 týdnů – I screening
• 20-22 týdnů – II screening

Zatím neexistují žádné vědecké důkazy, které by podporovaly zvýšenou frekvenci ultrazvuku u těhotných žen s jizvou na děloze. Neexistují také žádné údaje týkající se „kritických časových období“, během kterých by měl být ultrazvuk prováděn u žen s děložní jizvou.

Z praktického hlediska by bylo vhodné provést ultrazvukové vyšetření ve 28.–32. týdnu, stejně jako ve 38. týdnu při rozhodování o způsobu porodu.

Frekvence návštěv porodníka-gynekologa se neliší od běžného těhotenství

V případě komplikovaného těhotenství je však možná individualizace harmonogramu návštěv a ultrazvuků.

Profesor Puchkov v televizním pořadu “Doktor”

Hospitalizace těhotné ženy, která již dříve podstoupila operaci k odstranění děložních myomů

• když je zjištěno selhání jizvy;
• pokud se objeví bolest v dolní části břicha, v oblasti jizvy.

Těhotná žena musí zůstat v nemocnici až do porodu. V tomto případě se denně provádí klinické hodnocení stavu těhotné ženy, plodu a jizvy na děloze. Ultrazvuk se opakuje každý týden. Pokud se klinické nebo ultrazvukové příznaky selhání děložní jizvy zvyšují, je chirurgický porod indikován z vitálních indikací ze strany rodičky bez ohledu na gestační věk.

Plánovaná předporodní hospitalizace ve 38. týdnu k rozhodnutí o způsobu porodu.

Způsob porodu u žen po myomektomii je stanoven na základě podrobného prostudování anamnézy, průběhu aktuálního těhotenství, klinického a echografického stavu jizvy, intrauterinního stavu plodu, přání a dobrovolného informovaného souhlasu. ženy na způsob porodu.

Indikace pro císařský řez, vzhledem ke stavu jizvy na děloze, jsou:

• umístění jizvy podél zadní stěny dělohy, kde klinické a ultrazvukové posouzení její životaschopnosti je nemožné;
• jizva po odstranění myomatózních uzlin cervikoistmické a intraligamentární lokalizace;
• přítomnost mnohočetných jizev na děloze po odstranění velkých myomatózních uzlin; selhání děložní jizvy.

Důležité!
Opakuji, že indikace k císařskému řezu určuje porodník, který se o těhotnou pacientku stará, nikoli operující chirurg. Způsob doručení můžeme jen doporučit.

Porod po laparoskopické myomektomii

Při porodu těhotné ženy s jizvou na děloze po myomektomii a absencí absolutních indikací k císařskému řezu je možné porodit dítě přirozenými porodními cestami. V případě komplikované porodnické anamnézy, potermínové gravidity, prezentace plodu koncem pánevním, placentární insuficience nebo věku prvorodičky nad 30 let se indikace k císařskému řezu po myomektomii rozšiřují.

Spontánní porod v přítomnosti jizvy na děloze po odstranění myomu zpravidla probíhá podle standardního mechanismu charakteristickém pro prvorodičky nebo vícerodičky. Nejčastějšími komplikacemi porodu u žen s děložní jizvou jsou předčasné protržení blan, abnormality porodu (které by měly být považovány za hrozbu ruptury dělohy), klinický nesoulad mezi velikostí matčiny pánve a hlavičky plodu (způsobený např. častější než populační umístění hlavičky plodu v zadním pohledu), výskyt známek hrozivé ruptury dělohy. Během porodu je nutné kontinuální srdeční sledování stavu plodu s klinickým hodnocením charakteru porodu a stavu jizvy na děloze. Porod by měl být proveden na operačním sále a připojeném infuzním systému. Kromě klinického (palpačního) posouzení stavu děložní jizvy při spontánním porodu lze využít ultrazvuk, který kromě posouzení stavu děložní jizvy v I. době porodní upřesní typ a polohu děložní jizvy. plodu, umístění hlavičky plodu vzhledem k rovinám pánve matky a provádí cervikometrii (ultrazvuková registrace otevření cervikálního os), čímž se snižuje počet vaginálních vyšetření, což je užitečné z hlediska prevence infekčních komplikací u rodících žen s vysokou pravděpodobností operativního porodu.

Úleva od bolesti během porodu u žen s jizvou na děloze se provádí podle obecně uznávaných pravidel, včetně použití epidurální analgezie. Způsob anestetické asistence při porodu závisí na charakteru extragenitální nebo jiné porodnické patologie.

Jizva na děloze po císařském řezu není považována za kontraindikaci použití jiných porodnických a anestetických pomůcek při porodu, jako je vyvolání porodu nebo porodní stimulace, ale zvyšuje riziko ruptury dělohy 2-3x. Vyvolání porodu se provádí výhradně nitrožilním podáním oxytocinu, prostaglandiny jsou zakázány u žen s jizvou na děloze. Ihned po porodu se provádí ultrazvukové vyšetření nebo manuální vyšetření dělohy, pokud toto není k dispozici.

Načasování porodu po odstranění fibroidů.

• plánovaný císařský řez ve 39 ukončeném týdnu těhotenství
• Pokud žena s anamnézou myomektomie plánuje spontánní porod, pak při absenci spontánního porodu by měl porod proběhnout po celých 41 týdnech.

Rutinní vyvolání porodu/porodu v této době významně snižuje perinatální mortalitu

Fotky děložních stehů (zaslané pacientkami) při císařském řezu, potvrzující životaschopnost jizvy, po mnou provedených myomektomií.

Foto s laskavým svolením pacientky Julie, při císařském řezu. Níže můžete přečtěte si její recenzi	Pacient O., 27 let. Fotografie dělohy během císařského řezu. Na děloze je určena tenká bohatá jizva v místě myomektomie po odstranění 7 uzlin Profesor Puchkov K.V.

Každým rokem na světě přibývá neplodných párů. Příčiny neplodnosti jsou různé a v některých situacích je poměrně obtížné je určit. K tomu musí muži i ženy absolvovat celou řadu lékařských vyšetření. V některých situacích ani po důkladném komplexním vyšetření není možné určit přesnou příčinu neplodnosti. Právě v takových situacích se používá následující postup: laparoskopie pro neplodnost.

Slovo laparoskopie vzniklo sloučením dvou řeckých slov („lůno“ a „dívat se“). Jedná se o moderní metodu v chirurgii, která se používá jak pro diagnostiku, tak pro léčbu různých onemocnění.

Pro terapeutické účely umožňuje laparoskopie provádět operace na různých vnitřních orgánech prostřednictvím malých řezů. Na rozdíl od konvenčních chirurgických zákroků nezanechává laparoskopie prakticky žádné jizvy a umožňuje kratší dobu operace.

Pro diagnostické účely se laparoskopie využívá k podrobnému vyšetření vnitřních orgánů, nejčastěji dutiny břišní a pánevní.

Laparoskop je hlavním nástrojem používaným k provádění laparoskopie. Jedná se o teleskopický tubus, který má uvnitř systém čoček a je připevněn k videokameře. Dnes jsou laparoskopy vybaveny nejnovějšími digitálními matricemi, což zajišťuje vysokou čistotu výsledného obrazu. K teleskopické trubici laparoskopu je navíc připojen speciální optický kabel osvětlený xenonovou nebo halogenovou výbojkou.

Pro usnadnění laparoskopie a rozšíření zorného pole je břišní dutina naplněna oxidem uhličitým.

V gynekologii umožňuje laparoskopie diagnostikovat a léčit mnoho onemocnění, včetně laparoskopie neplodnosti.

Laparoskopie pro neplodnost: příprava

Nejvhodnější dobou, kdy se laparoskopie u neplodnosti nejčastěji provádí, je fáze ovulace (uvolnění zralého vajíčka z ovariálního folikulu). Také se doporučuje provést laparoskopii nejdříve tři dny před začátkem menstruace, případně ihned po jejím skončení.

Během celého menstruačního cyklu by se žena měla pečlivě chránit před otěhotněním používáním kondomů. Antikoncepční pilulky se nedoporučují, protože mění rovnováhu hormonů v krvi ženy.

Existuje standardní seznam testů a dalších výzkumných metod, které musí každý pacient podstoupit před laparoskopií. Zahrnuje: celkové vyšetření krve a moči, vyšetření krevního cukru, biochemický krevní test, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, stanovení infekčních onemocnění jako je hepatitida, HIV infekce, syfilis. Před zákrokem musí pacient také provést gynekologické nátěry, podstoupit ultrazvuk pánevních orgánů, EKG a fluorografii. Laparoskopie pro neplodnost vyžaduje také rozbor partnerčina spermiogramu.

Laparoskopie: indikace k výkonu

tam nouzové indikace na laparoskopii a plánované. Nouzová (okamžitá) laparoskopie se provádí za následujících podmínek:

• torze ovariální cysty (její nohy)
• mimoděložní těhotenství
• torze nebo nekróza děložního myomového uzlu
• prasklá ovariální cysta
• zánětlivá hnisavá akutní onemocnění děložních přívěsků

Plánovaná laparoskopie se provádí v následujících případech:

• nádory vaječníků
• ovariální cysty, včetně polycystických
• genitální endometrióza
• tubární neplodnost
• různé anomálie ve struktuře vnitřních pohlavních orgánů
• dočasnou sterilizaci
• obnovení průchodnosti vejcovodů atd.

Laparoskopie pro neplodnost, ať už je její příčina jakákoli, se provádí plánovaně.

Laparoskopie: absolutní kontraindikace

Absolutní problémy jsou ty, které má pacient, u kterých je přísně zakázána chirurgická intervence, konkrétně laparoskopie.

Absolutní kontraindikace laparoskopie jsou:

• kardiovaskulární onemocnění, stadium dekompenzace
• hemofilie
• onemocnění jater a ledvin, stadium dekompenzace
• maligní novotvary v pánevních orgánech, stejně jako metastázy

Těhotenství po laparoskopii pro polycystické onemocnění

Není možné přesně určit, kdy očekávat těhotenství po laparoskopii. O tom, kdy pravděpodobně počíte dítě, rozhoduje řada různých faktorů. Situace v mnoha ohledech závisí nejen na závažnosti změn při polycystickém onemocnění, ale také na doprovodných gynekologických onemocněních, různých komplikacích, které vznikly během operace a v pooperačním období, přítomnosti/nepřítomnosti ovulace před operací, věku ženy, věku ženy, věku ženy, zdravotních potížích a zdravotních potížích. atd.

Syndrom polycystických ovarií je stav, kdy se na povrchu vaječníku nachází mnohočetné cysty malé velikosti. Laparoskopická operace může být provedena různými způsoby. Někdy se provádí kauterizace – mnohočetné řezy na ovariální kapsli. Druhým způsobem je dekortikace, která zahrnuje úplné odstranění části kapsle, která je zhutněna. A poslední metodou je klínová resekce: část pouzdra a vaječníku se vyříznou.

Podle některých statistik se po provedení laparoskopie pro polycystické onemocnění rychle (maximálně do 1 roku) obnoví schopnost ovulace, a tedy i početí.

Měsíc po laparoskopii je sexuální abstinence přerušena a pár může plánovat těhotenství. Odborníci doporučují plánovat těhotenství v takových případech nejdříve o tři měsíce později. Právě v tomto období by se mělo obnovit fungování vaječníků, konkrétně produkce hormonů. V opačném případě hrozí spontánní ukončení těhotenství v raných fázích, které je nejčastěji spojeno s hormonální nerovnováhou.

Těhotenství po laparoskopii pro polycystické onemocnění se neliší od normálního početí a nevyžaduje zvláštní sledování.