Kyselina močová v krvi: jaké nemoci to naznačuje? | MedAboutMe

Krev je zvláštní prostředí těla, díky kterému jsou kyslík a živiny dodávány do tkání s odstraňováním odpadních a meziproduktů. Hladina určitých látek v krvi, například kyseliny močové, odráží stav metabolismu obecně a některých jeho vazeb zvláště a dává představu o fungování jater a ledvin. Zvýšení koncentrace kyseliny močové v krvi může být příznakem metabolických onemocnění a také známkou patologických stavů ledvin. Vysoké koncentrace této látky v krvi vyžadují speciální dietu a léky.

Liposomální retinol: Revoluce v péči o pleť bez podráždění

Proč je liposomální retinol lepší než běžný retinol: Vědecké vysvětlení od odborníků

Kyselina močová: role v metabolismu

Při normálním metabolismu hladina kyseliny močové v plazmě kolísá v určitých mezích. Je produktem metabolismu purinů, které jsou nezbytné pro buněčný metabolismus. Kyselina močová se tvoří v játrech, její nadbytek, pokud není narušen metabolismus a nejsou problémy s ledvinami, se vylučuje močí. Tato látka získala svůj název, protože byla poprvé objevena v moči a kamenech, které se v ní tvoří. Tato organická sloučenina je kyselina s malou molekulovou velikostí, která obsahuje dusík. Je tedy klasifikován jako dusíkatý metabolit (struska) – je konečným produktem metabolismu purinů. Kyselina močová není tělem využívána, ale je aktivně vylučována močí.

Puriny jsou součástí nukleových kyselin (adenin a guanin). Purinové báze, které splnily svůj účel, se rozkládají za vzniku kyseliny močové, která zůstává po určitou dobu v krvi a je vylučována ledvinami. Pokud je metabolismus narušen a vzniká více kyseliny močové, její koncentrace v plazmě se zvyšuje, protože je přísně omezena schopnost ledvin vylučovat kyselinu močovou.

Co určuje koncentraci kyseliny močové v krvi

Hladina kyseliny močové v krevní plazmě závisí na množství purinů dodávaných potravou, především živočišných bílkovin. K syntéze purinů dochází také v těle samotném, ale tento proces příliš neovlivňuje hladinu kyseliny močové. Neméně důležitá je míra využití purinových bází v organismu, která závisí na aktivitě buněčné destrukce. Puriny obsažené v nich, když jsou zničeny, uvolňují kyselinu močovou do krve a ta je pak filtrována přes ledviny a vylučována do moči. Pokud není narušen metabolismus, je hladina kyseliny močové relativně konstantní, což je důležité pro homeostázu. Zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi – hyperurikémie – vede k vážným patologiím. Normální hladina kyseliny močové v krvi se u dětí a dospělých liší. U mužů je jeho hladina také vyšší, což souvisí s velkým objemem svalové hmoty, fyzickou aktivitou a velkým množstvím bílkovin ve stravě.

Test kyseliny močové: hodnocení funkce ledvin

Hladina kyseliny močové se posuzuje stanovením její koncentrace v plazmě spolu s dalšími ukazateli biochemického metabolismu. Pro zajištění spolehlivých výsledků je důležité nejíst alespoň 8 hodin před darováním krve a také se tři dny před testem vyvarovat pití alkoholu a potravin s vysokým obsahem bílkovin. Krev se odebírá striktně nalačno, výsledky bývají hotové druhý den. Hladina kyseliny močové závisí na výkonnosti ledvin, které dokážou vyloučit přesně definovaný objem látky. Pokud ledviny nezvládají své funkce, může se vyvinout dočasná nebo trvalá hyperurikémie. Podobný stav je také typický pro otravu alkoholem, toxikózu těhotenství a metabolickou acidózu.

Jaká onemocnění a stavy zvyšují hladinu kyseliny močové?

Zvýšení ukazatele je možné jak u zdravých lidí za zvláštních podmínek, tak u těch, kteří mají určitá metabolická nebo somatická onemocnění. Úroveň indikátoru je vyšší na pozadí těžké fyzické práce a aktivního výdeje bílkovin, při pití alkoholu, zejména pokud jde o červené víno, během půstu nebo nadbytku tuků a sacharidů ve stravě, na pozadí dietní obezity.

Indikátor je zvýšený u infekčních onemocnění – šarla, pneumonie, stejně jako při rozvoji tuberkulózy nebo nádorového procesu. Vyšší koncentrace kyseliny močové se vyskytují při anémii a nedostatku vitaminu B12, dále při onemocněních jako je cukrovka, lupénka, ekzémy nebo akutní kopřivka.

Hladina kyseliny močové je trvale zvýšená na pozadí dny, která se vyznačuje zvýšenou produkcí sloučeniny se zpomaleným vylučováním ledvinami. Pokud kyselina močová reaguje s ionty sodíku a draslíku, které jsou vždy přítomny v moči, je možná tvorba solí – urátů, což ohrožuje tvorbu kamenů v ledvinách a ukládání solí v oblasti kloubů a podkoží. To tvoří klinický obraz dny.

Korekce hyperurikémie: dieta

V rámci zvýšené hladiny kyseliny močové je nutná dieta se sníženou konzumací purinových bází – jedná se o masné výrobky, čokoládu, konzervy, luštěniny, alkoholické nápoje. Tuto dietu je nutné dodržovat nepřetržitě, aby se hladina kyseliny močové udržela stabilní. Ke korekci hladiny kyseliny močové může často vést pouze správně zvolená strava a postupné hubnutí, zvláště pokud strava obsahuje hodně mléčných výrobků, ovoce a zeleniny, otrub a nápojů s alkalizujícími vlastnostmi. Při dietě musíte pít co nejvíce tekutin – to zahrnuje vodu s citronem, džusy a ovocné nápoje, šípkový nálev a kompoty. Pokud jsou odchylky v ukazatelích významné, je nutné předepisovat léky, které vedou ke snížení hladiny kyseliny močové. Patří mezi ně užívání diuretik, stejně jako léky, které vedou ke snížení hladiny kyseliny močové v těle a zabraňují její zvýšené syntéze. Terapie je doplněna užíváním bylinných přípravků, které při systematickém užívání napomáhají vylučování kyseliny močové ledvinami. Jakékoli léky se užívají v kombinaci s dietou a pouze pod přísným dohledem lékaře, který bude pravidelně zjišťovat hladiny kyseliny močové v moči a krevní plazmě.

Hyperurikémie – je laboratorní příznak charakterizovaný zvýšením hladiny kyseliny močové v krevním séru o více než 400 μmol/l. Tento stav ukazuje na poruchu metabolismu purinů. Mezi příčiny hyperurikémie může patřit nadměrná konzumace masa, léků, metabolické poruchy atd. V některých případech jsou pozorovány příznaky jako bolest, zarudnutí a otoky kloubů a tvorba tofů. Koncentrace kyseliny močové se měří v krevním chemickém testu. K nápravě hyperurikemie je předepsána dieta a terapie snižující uráty.

Klasifikace

Podle etiologie existují 2 hlavní typy hyperurikemie:

• Primární – vzniká v důsledku geneticky podmíněného defektu enzymů podílejících se na metabolismu kyseliny močové.
• Sekundární – vyvíjí se na pozadí určitých onemocnění, účinků toxinů, léků atd.

Podle patogeneze existují 3 typy hyperurikemie:

• Metabolický (hyperproduktivní)) – je spojena se zvýšenou tvorbou kyseliny močové.
• Renální (hypoexcretory)) – je způsobena zpomalením vylučování kyseliny močové z těla močí.
• Smíšený.

Podle klinických projevů se rozlišují:

• asymptomatická hyperurikémie;
• akutní/intermitentní artritida;
• interiktální období;
• chronická tofická dna.

Příčiny

Fyziologické příčiny

U zdravých jedinců může dojít ke krátkodobému nebo mírnému zvýšení koncentrace kyseliny močové (UA) bez jakýchkoli klinických příznaků. Nejčastěji je hyperurikémie pozorována při konzumaci masitých potravin, protože masné výrobky jsou bohaté na purinové báze (adenin, guanin), které jsou substrátem pro syntézu UA. Hyperurikémie se vyskytuje také při dehydrataci, intenzivní fyzické aktivitě a konzumaci alkoholu.

Dna

Toto revmatologické onemocnění lze považovat za klinický projev hyperurikemie. Dna se vyvíjí v důsledku geneticky podmíněného defektu enzymů, které regulují metabolismus kyseliny močové. Mezi takové defekty patří deficit hypoxanthin-guanin fosforibosyltransferázy a zvýšená aktivita 5-fosforibosyl-1-syntetázy. Narušení funkční aktivity těchto enzymů vede ke zvýšené syntéze MK.

V periferních tkáních, zejména v kloubních pouzdrech a chrupavce, dochází ke krystalizaci solí kyseliny močové a jejich ukládání. V důsledku toho se objevují následující příznaky: akutní, intenzivní bolest v kloubech (obvykle v prvním metatarzofalangeálním kloubu), otok kloubu se zarudnutím kůže. Poměrně specifickým příznakem dny je tvorba uzlů – tofů, lokalizovaných především na boltcích a zadní straně loketních kloubů. Dna se také může vyvinout na pozadí onemocnění, které ovlivňují metabolismus purinů.

Hyperprodukce kyseliny močové

Při intenzivní destrukci buněk a jejich jader se uvolňují nukleotidy, ze kterých se následně tvoří velké množství MK, což vede ke zvýšení hladiny MK. Přítomnost klinických příznaků vzniklé hyperurikémie je dána stupněm destrukce tkáně. Zvýšený katabolismus je pozorován u následujících onemocnění a patologických stavů:

• Myeloproliferativní a lymfoproliferativní onemocnění (leukémie, lymfom).
• Syndrom rozpadu nádoru po chemoterapii.
• Vrozené a získané hemolytické anémie.
• Závažná generalizovaná psoriáza.
• Nemoci ze skladování: Gaucherova choroba, glykogenózy.

Pomalé odstraňování kyseliny močové

Přibližně 2/3 celkového množství MK se vyloučí močí. Proto každé narušení vylučovací funkce ledvin v důsledku jejich organického poškození může vést k hyperurikémii. Totéž se často děje, když se účinný objem krve sníží, což naruší prokrvení ledvin. Níže jsou uvedeny hlavní důvody pro potlačení MC clearance:

• Glomerulonefritida.
• Intersticiální nefritida.
• Chronické selhání ledvin.
• Masivní krvácení.
• Městnavé srdeční selhání.
• Otrava olovem (nefropatie olova).
• Užívání thiazidových diuretik.

Další důvody

• Endokrinní poruchy: hypoparatyreóza, hypotyreóza.
• Diabetická ketoacidóza.
• Laktátová acidóza.
• Preeklampsie.
• Sarkoidóza.
• Užívání léků: kyselina acetylsalicylová, cytotoxická léčiva (cyklosporin, mykofenolát sodný), léky proti tuberkulóze (etambutol, pyrazinamid), kyselina nikotinová.

diagnostika

Pokud je zjištěna hyperurikémie, měli byste se poradit s praktickým lékařem, abyste zjistili příčinu jejího vzniku. Během jmenování je objasněna přítomnost příznaků charakteristických pro tento stav. Klouby, které pacienta trápí, jsou pečlivě vyšetřeny na otoky nebo zarudnutí. Zjišťuje se, zda má pacient nějaká chronická onemocnění, zda je registrován na dispenzarizaci a jaké léky užívá. Je předepsáno další vyšetření, včetně:

• Krevní testy. Během dnavého záchvatu s výraznými příznaky obecný krevní test ukazuje zvýšení ESR a neutrofilní leukocytózu. Biochemická analýza odhaluje kromě hyperurikemie zánětlivé markery (zvýšený C-reaktivní protein, feritin u pacientů s renální patologií, zvýšené koncentrace kreatininu a kyseliny močové);
• Analýza moči Mikroskopické vyšetření močového sedimentu odhalí velké množství krystalů urátů. U nefrologických pacientů může chemická analýza moči odhalit bílkovinu, erytrocyty a změny její relativní hustoty.
• Studium kloubní tekutiny. K získání synoviální tekutiny se provádí punkce postiženého kloubu. V nativním nebarveném preparátu jsou polarizační mikroskopií odhaleny jehličkovité krystaly monourátu sodného. Toto je „zlatý standard“ pro diagnostiku dny. Tyto krystaly lze nalézt také v obsahu tofiů.
• Rentgenový snímek kloubů. Radiologické změny se u pacientů s dnou objevují až několik let po propuknutí onemocnění. Typické rentgenové nálezy zahrnují dobře definované kostní defekty v epifýzách kostí nohou a rukou.

Dieta pro hyperurikémii

Oprava

léčení

Ke korekci hyperurikemie je nutné eliminovat etiologický faktor. Pokud se v průběhu anamnézy ukáže, že pacient užívá lék způsobující hyperurikémii, je nutné zvážit buď snížení dávkování, nebo nahrazení léku alternativním, který takový nežádoucí účinek nemá. Taktika léčby je do značné míry určena přítomností klinických příznaků a také jejich závažností.

• Dieta Lidé trpící dnou se musí rozhodně zdržet alkoholu a vyloučit ze svého jídelníčku potraviny s vysokým obsahem purinů (červené maso, játra, uzená jídla), protože mohou vyvolat nárůst příznaků.
• Kolchicinové alkaloidy. Hlavní skupina léků pro úlevu od akutních dnavých záchvatů. Ke zmírnění příznaků dochází do 12 hodin po první dávce.
• NSAIDs. Jsou předepisovány spolu s kolchicinovými alkaloidy ke zmírnění příznaků artritidy. Přednost se dává lékům s nejvýraznějším analgetickým a protizánětlivým účinkem.
• Glukokortikoidy. Hormonální látky se používají k odstranění příznaků v případech individuální intolerance kolchicinu a NSAID nebo pokud má pacient přísné kontraindikace k jejich užívání.
• Urikodepresiva. Léky této skupiny snižují obsah MK potlačením aktivity enzymu podílejícího se na syntéze MK (xantinoxidáza). Dlouhodobé užívání pomáhá snižovat četnost příznaků dny, zpomalovat usazování krystalů a tvorbu tofů.
• Selektivní inhibitory xanthinoxidázy. Hlavním rozdílem od urikodepresiv je nižší výskyt nežádoucích vedlejších účinků, jako jsou infekce horních a dolních cest dýchacích, hepatotoxicita a reakce z přecitlivělosti.
• Uricosurické léky. Tyto látky inhibují reabsorpci UA v renálních tubulech, čímž zvyšují vylučování UA.
• Léky proti dně se smíšeným účinkem. Existují také kombinované léky, které současně působí na dva články v metabolismu MC. Obsahují urikodepresivní složku a urikosurikum.
• Alkalizující léky. K prevenci rozvoje urátové nefropatie a ukládání urátových kamenů by měla být hlavní terapie snižující uráty doplněna užíváním léků na alkalizaci moči – citrát sodný, hydrogenuhličitan sodný.

Experimentální terapie

Pokračuje vývoj a klinické zkoušky nových léků pro boj s hyperurikémií. Rasburikáza, lék obsahující rekombinantní urikázu (enzym, který ničí kyselinu močovou), prokázal vysokou účinnost při léčbě syndromu rozpadu nádoru. Tento lék má také schopnost resorbovat usazené krystaly monourátu sodného.

Slibné je použití geneticky upravených biologických léků: antagonista receptoru interleukinu-1 (anakinra), plně humanizované monoklonální protilátky proti IL-1-beta (canakinumab) a rozpustný protein IL-1 (rilonacept). Jejich použití prokázalo dostatečnou účinnost v prevenci exacerbací symptomů chronické dnavé artritidy.

Předpověď

Dlouhodobá hyperurikémie je spojena s vyšším výskytem kardiovaskulárních komplikací – infarkty, mrtvice. Tento stav také negativně ovlivňuje metabolismus sacharidů a lipidů – zvyšuje hladinu lipoproteinů s nízkou hustotou, zvyšuje inzulínovou rezistenci a zhoršuje průběh stávajícího diabetu 2. typu. Proto detekce hyperurikémie vyžaduje důkladné vyšetření pacienta a včasné předepsání terapie.