Kyselina listová a jód v těhotenství

V dnešní době je stále rozšířenějším trendem uvědomělý postoj k plánovanému rodičovství. A to není bez důvodu. Aktivity plánovaného rodičovství jsou zaměřeny nejen na snížení počtu potratů, ale také na maximalizaci předtěhotenské přípravy (příprava na početí) a narození zdravých dětí.

Během konzultace před těhotenstvím hraje důležitou roli identifikace nedostatků vitamínů a mikroelementů. To umožňuje nejen předcházet vzniku vad plodu, komplikacím těhotenství a porodu, ale také ovlivnit zdraví a vývoj dítěte do budoucna.

kyselina listová

Je známo, že podávání kyseliny listové je důležité nejen v těhotenství, ale i v období přípravy na ně, protože její nedostatek není okamžitě doplněn.

Optimální období pro doplňkový příjem kyseliny listové jsou 3 měsíce před plánovaným otěhotněním a celý jeho první trimestr.

Nedostatek kyseliny listové je spojen se zvýšeným rizikem defektů neurální trubice u plodu 1 . Kromě toho může nedostatek kyseliny listové vést k rozvoji srdečních vad, rozštěpu patra, malformacím močového systému a zhoršenému vývoji končetin 2 . Nedostatek kyseliny listové zvyšuje riziko komplikací během těhotenství: předčasný porod, předčasné odloučení placenty, preeklampsie 3,4.

Obvykle je všem ženám předepsána kyselina listová v dávce 400 mcg/den. Pokud však existují další rizika, může být dávka zvýšena na 5000 mcg/den 5 .

Jod

Celé území Ruské federace v té či oné míře patří do zóny nedostatku jódu. Nedostatek tohoto důležitého mikroelementu může vést u novorozence k rozvoji hypotyreózy během nitroděložního vývoje, zvyšuje riziko narušeného vývoje mozku a nervového systému plodu. Těžký nedostatek jódu může vést k rozvoji těžké mentální retardace 6 .

Denní dávka jódu během přípravy na těhotenství je 150 mcg/den. Po těhotenství se dávka zvyšuje na 220-250 mcg/den. Během laktace – 290-300 mcg/den 7 .

Nejjednodušší způsob, jak zvýšit příjem jódu z potravy, je používat doma jodizovanou sůl. Některé sloučeniny jódu však mohou být zničeny při tepelné úpravě potravin nebo při dlouhodobém skladování soli. Lékaři proto často předepisují dodatečný příjem jódových tablet, ať už izolovaně, nebo jako součást multivitaminů.

Železo

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) se v regionech s nedostatkem železa doporučuje pacientům preventivně předepisovat preparáty železa v dávce 30-60 mg/den po dobu 3 měsíců 8 .

Pokud je zjištěna anémie, je nutné určit její příčinu a předepsat léčbu ve fázi plánování těhotenství a kompenzovat nedostatek železa.

Vitamin D

Vitamin D u žen v těhotenství je důležitý pro udržení funkce imunitního a nervového systému těhotné ženy, snížení rizika porodu dětí s nízkou porodní hmotností, dětí s křivicí, osteopenií 9,10.

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace se doporučuje dodatečný příjem vitaminu D všem ženám během plánování těhotenství, březosti a laktace v období podzim-zima v dávce 800-2000 IU/den. Při absenci zvláštních indikací se stanovení hladiny vitaminu D v krevním séru neprovádí 11 .

Indikace pro laboratorní diagnostiku nedostatku vitaminu D mohou zahrnovat:

• index tělesné hmotnosti žen je vyšší než 30 kg/m2;
• indikace anamnézy preeklampsie u ženy;
• gestační diabetes mellitus u ženy během předchozího těhotenství;
• anamnéza obvyklého potratu 10.

Dodatečný příjem vitaminu D je také nezbytný pro vegetariány a ženy s tmavou pletí.

Chcete-li upravit svůj obvyklý jídelníček, měli byste do svého jídelníčku zařadit vejce, ryby, zejména tučné druhy, hovězí játra, mléčné výrobky a rostlinné oleje.

Polynenasycené mastné kyseliny

Dostatečná konzumace polynenasycených mastných kyselin snižuje riziko rozvoje preeklampsie, předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti miminka, předchází poruchám mozku a imunitního systému plodu a má pozitivní vliv na psychický vývoj dítěte do budoucna 12.-15.

Aby se kompenzoval nedostatek polynenasycených mastných kyselin ve stravě, je třeba klást důraz na konzumaci ryb (pstruh, losos, sleď, makrela atd.) a rostlinných olejů. Měli byste však omezit konzumaci mořských ryb (např. tuňáka) kvůli jejich vysokému obsahu rtuti.

Alternativou může být dodatečné podávání PUFA v kapslích. Dostatečná denní dávka kyseliny dokosahexaenové je 200-300 mg. To jsou doporučení Mezioborové asociace specialistů reprodukční medicíny (MARS) pro podmíněně zdravé ženy pro rok 2020.

Dicirogen -®

Jedinečná kombinace myoinositolu a D-chiroinositolu, manganu a kyseliny listové.
Bez hormonů.
Pro přípravu před otěhotněním. Komponenty podporují kvalitní zrání vajíčka a správný vývoj embrya.

Inositol

Moderní ženy často čelí reprodukčním problémům, jako je nedostatek normální ovulace, potíže s těhotenstvím a porodem zdravého dítěte.

Nejčastěji se jedná o ženy s menstruačními nepravidelnostmi, syndromem polycystických ovárií, obezitou a diabetem 2. typu.

Jako přípravek před otěhotněním je takovým pacientkám kromě popsaných živin předepsán inositol. Tato látka pomáhá normalizovat rovnováhu pohlavních hormonů, reguluje hladinu testosteronu, podporuje normální ovulaci a regulaci menstruačního cyklu a také pomáhá snižovat závažnost inzulinové rezistence.

Inositol je molekula, která se podílí na mechanismu přenosu signálu v buňce z inzulínových receptorů, pohlavních hormonů. Vliv má také kvalita zrání vajec. Inositol si tedy v posledním desetiletí našel své místo v porodnické a gynekologické praxi jako látka zvyšující plodnost u žen i mužů.

Moderní farmaceutický vývoj nám poskytuje komplexní nástroje, které nám umožňují řešit několik problémů najednou. Jedním z takových prostředků je Dicirogen. Obsahuje 2 izoformy inositolu (myoinositol a D-chiroinositol), mangan a kyselinu listovou.

Myoinositol zlepšuje dozrávání dominantního folikulu zvýšením citlivosti receptorů na pohlavní hormony a zlepšuje kvalitu vajíček. D-chiroinositol zase potencuje působení myoinositolu, pomáhá normalizovat metabolismus androgenů a inzulínu a působí hepatoprotektivně.

Dikirogen také obsahuje mangan. Mangan zesiluje působení myoinositolu, podílí se na metabolismu tuků, bílkovin a sacharidů, přispívá k udržení normální hladiny inzulínu a cholesterolu. Přítomnost manganu navíc zvyšuje vstřebávání polynenasycených mastných kyselin a lépe se vstřebává železo a měď.

Každá složka Dicirogenu tedy významně přispívá k reprodukčnímu zdraví ženy a je vhodná pro přípravu před početím.

1. Ami N., Bernstein M., Boucher F. a kol. Defekty folátů a neurální trubice: Role doplňků a fortifikace potravin // Paediatr. Zdraví dítěte. 2016. Sv. 21. č. 3. S. 145–154. [PMID: 27398055]
2. Lumley J. a kol. Perikoncepční suplementace folátem a/nebo multivitaminy pro prevenci defektů neurální trubice // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007. Iss. 4. Čl. č. CD001056. [PMID: 21491380]
3. Williams PJ, Bulmer JN, Innes BA, Pipkin F. Možné role kyseliny listové v regulaci invaze trofoblastů a vývoje placenty v normálním časném těhotenství u člověka // Biol. Reprod. 2011. Sv. 84. R. 1148–1153. [PMID: 21349824]
4. Kim MW, Hong SC, Choi JS a kol. Homocystein, folát a výsledky těhotenství // J. Obstet. Gynaecol. 2012. Sv. 32. č. 6. R. 520–524. [PMID: 22779952]
5. Nejlepší praxe v mateřsko-fetální medicíně. Pracovní skupina FIGO pro osvědčené postupy v mateřsko-fetální medicíně // Int. J. Gynecol. Obstet. 2015. Sv. 128. S. 80–82. [PMID: 25481030]
6. Harding KB a kol. Suplementace jódem u žen v prekoncepčním, těhotenství a poporodním období // Cochrane Database Syst. Rev. 2017. 5. března Sv. 3. Iss. 3. Čl. č. CD011761. [PMID: 28260263]
7. Hanson M.A. a kol. Doporučení Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (FIGO) k výživě dospívajících, předkoncepčních a matek: „Think Nutrition First“ // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015. Říjen sv. 131. Suppl. 4. P. S213-253. [PMID: 26433230]
8. Doporučení: Denní suplementace železem u dospělých žen a dospívajících dívek. Ženeva: WHO.
9. Rosen CJ a kol. Neskeletální účinky vitaminu D: vědecké prohlášení Endokrinní společnosti // Endocr. Rev. 2012. Sv. 33. č. 3. S. 456–492. [PMID: 22596255]
10. Leffelaar ER a kol. Stav vitaminu D v raném těhotenství matek ve vztahu k růstu plodu a novorozence: výsledky multietnické kohorty Amsterodam Born Children and their Development // Br. J. Nutr. 2010. Sv. 104. č. 1. S. 108–117. [PMID: 20193097]
11. Meya L., Rezeberga D. Správná výživa při plánování těhotenství a během těhotenství je základem pro zdravý start do života: Doporučení pro zdravotníky. Regionální kancelář WHO pro Evropu, 2016.
12. Middleton P. a kol. Suplementace omega-3 mastných kyselin během těhotenství // Cochrane Database Syst. Rev. 2018. [PMID: 30480773]
13. Bakouei F. a kol. Účinnost doplňování n-3 mastných kyselin v prevenci těhotenstvím indukované hypertenze nebo preeklampsie: Systematický přehled a metaanalýza // Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2020. leden sv. 59. č. 1. S. 8–15. [PMID: 32039806]
14. Calder PC Vztah mezi složením mastných kyselin imunitních buněk a jejich funkcí // Prostaglandiny Leukot. Esence. Mastné kyseliny. 2008. Sv. 79. č. 3–5. R. 101–108. [PMID: 18951005]
15. Innis SM Mastné kyseliny a raný lidský vývoj // Early Hum. Dev. 2007. Sv. 83. č. 12. R. 761–766. [PMID: 17920214]