Kýchání během těhotenství: příčiny a léčba

Perinatální období je doprovázeno změnami v pohody, protože v ženském těle dochází ke globálním hormonálním změnám. Během těhotenství se často objevují nebo zhoršují různé alergické reakce. Samoléčba a užívání antihistaminik bez předpisu alergologa je totéž, jako vystavit své nenarozené dítě vážnému nebezpečí. Při prvních známkách alergie byste se měli poradit s lékařem.

Vlastnosti alergií u těhotných žen

Alergie je imunopatologie, jeden z typů poruch imunologické reaktivity. Projevuje se neadekvátní reakcí imunitního systému na jakoukoli látku nebo fyzikální faktor (chlad, teplo, sluneční paprsky). Existují čtyři typy alergických reakcí – anafylaktické, cytotoxické, imunokomplexové, buněčně zprostředkované. U těhotných žen dochází v 95 % případů k okamžité anafylaktické reakci, způsobené uvolněním histaminu při kontaktu imunoglobulinů E s potenciálním alergenem. Vzhled senzibilizace je ovlivněn:

• hormonální faktory – zvýšený progesteron a estrogeny diktují své podmínky tělu;
• imunosuprese – snížení imunitního stavu je způsobeno vysokými náklady na ochranný systém během embryogeneze;
• dědičná dispozice k alergickým reakcím – ve změněném prostředí se spustí poškozený gen zděděný po rodičích.

Alergie v těhotenství postihuje 10 až 30 % žen. Zhruba u poloviny z nich se poprvé vyskytne porucha imunologické reaktivity. U těhotných žen s anamnézou alergických onemocnění se symptomy zřídka zvyšují. Ve většině případů zůstávají příznaky alergie stejné nebo jsou oslabeny v důsledku zvýšené hladiny histaminázy, která histamin potlačuje. Měsíc před porodem je u astmatických žen zaznamenáno zlepšení, i když v průběhu celého perinatálního období se záchvaty bronchiálního astmatu vyskytovaly s normální frekvencí.

Formy a příznaky alergií

Hlavní skupiny alergenů během těhotenství:

• potraviny, nejčastěji bílkovinné (rostlinné nebo živočišné);
• pyl (během období květu rostlin);
• chlupy, sliny domácích zvířat, mycelium plísňových hub;
• synantropní roztoči, kteří žijí v kobercích, přikrývkách, domácím prachu;
• kosmetika, aerosolové chemikálie pro domácnost, parfémy;
• farmakologické přípravky, lékařské přístroje (kontaktní optika).

Nepřiměřené imunitní reakce mají následující klinické formy:

• Alergická rýma. Příznaky: otok nosní sliznice, svědění křídel nosu, potíže s dýcháním, kýchání, rýma (výtok z dutin), oslabený čich.
• Alergická konjunktivitida. Příznaky jsou silné zarudnutí skléry, nekontrolovatelné slzení, pálení, otok sliznice, citlivost očí na světlo, pocit přítomnosti skvrn v oku, patologický výtok z očí.
• Alergická dermatitida. Příznaky: zarudnutí, svědění, pálení kůže, různé vyrážky. Dermatitida se vyskytuje při vnějším kontaktu s dráždivými látkami nebo při požití alergenů spolu s jídlem.
• Kopřivka (kopřivka). Symptomy jsou specifické růžové puchýře s hyperémií podél periferní linie.
• Angioedém (Quinckeho edém). Rty, jazyk, horní víčka, tváře a krk otékají. Při šíření do hrtanu oteklé tkáně blokují vzduchový lumen, což vede k dušení (asfyxii).
• Anafylaxe, anafylaktický šok. Extrémně život ohrožující generalizovaná alergická reakce. Příznaky jsou svědivé otoky kůže, pocit nedostatku vzduchu, extrémní slabost. Následuje závratě, arytmie, dušnost, nevolnost, svalové křeče, poruchy hlasových a řečových funkcí.

Průduškové astma se navíc může projevit i během těhotenství, pokud měla žena předpoklady pro onemocnění již před početím.

Vliv alergií na plod

Alergeny samy o sobě nenarozenému dítěti neublíží, protože se jedná o potenciálně bezpečné látky, které imunitní systém prostě „nemá rád“. Antigeny (imunoglobuliny) produkované v reakci na kontakt s dráždivou látkou neprocházejí placentární bariérou, takže také nemohou poškodit dítě. Nebezpečí představují příznaky alergie, které výrazně zhoršují pohodu těhotné ženy. Jde o projevy závažných alergických reakcí (angioedém, anafylaktický šok). Při bronchiálním astmatu a respirační senzibilizaci spočívá hrozba pro dítě v narušení dýchací funkce ženy. Při nedostatečném zásobení kyslíkem jsou možné regresivní změny v placentě, rozvoj hypoxie a intrauterinní malnutrice plodu. Příznaky dermatitidy – svědění, pálení, kosmetické vady kůže – způsobují nervozitu, nespavost, podráždění, což v těhotenství škodí ženské psychice.

Dlouhodobým důsledkem narušené imunologické reaktivity v těhotenství může být vznik alergií u dítěte. Studie prokázaly, že pokud má jeden z rodičů alergická onemocnění, je velmi pravděpodobné, že dítě zdědí defektní gen. Dědičná predispozice zvyšuje riziko vzniku alergií.

Antihistaminika během těhotenství

Hlavní nebezpečí přecitlivělosti těhotných žen na některé látky nespočívá v imunitní reakci, ale v antihistaminikách, která se obvykle používají k léčbě alergií. Většina antialergických léků má teratogenní účinek, zejména v prvním trimestru těhotenství, kdy se vyvíjejí orgány a systémy plodu. Antihistaminické tablety mohou vyvolat:

• narušení průtoku krve placentou, což vede k přerušení dodávky kyslíku a živin z matky na plod;
• zvýšený tonus dělohy, který ohrožuje spontánní potrat.

V těhotenství se navíc zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků z užívání antihistaminik – ospalost, letargie, suché sliznice, potíže s vyprazdňováním močového měchýře.

Diagnostika a léčba alergií u těhotných žen

Nejprve musíte určit dráždivý faktor. Těhotné ženy vyšetřuje alergolog. Ženě je předepsáno:

• krevní testy – klinické + hladina imunoglobulinu E;
• alergické prick testy ke stanovení alergenů (prach, pyl, vlna, potraviny atd.);
• provokativní testy k vyhledávání fyzických podnětů (fototestování, vystavení teplu, chladu, vodnímu obkladu).

V prvním trimestru jsou antihistaminika zakázána. Výjimkou je anafylaktický šok a těžký angioedém, kdy riziko mortality převyšuje teratogenní rizika. Ve 2. a 3. trimestru je povolena léčba malými dávkami antihistaminik poslední generace. Terapie probíhá pod přísným dohledem alergologa a porodníka-gynekologa řídícího těhotenství.

Alergenová specifická imunoterapie (ASIT), která je dnes populární, se v těhotenství neprovádí, protože nejsou k dispozici dostatečné údaje o účinku léčby na plod.

Základní léčebné metody pro těhotné ženy:

• Zastavte jakýkoli kontakt se zdroji alergií. V závislosti na zjištěné dráždivosti se doporučuje v období květu alergenních rostlin nosit masku, vzdát se kosmetiky a parfémů, zbavit se koberců a těžkých závěsů, ošetřit domácnost sprejem proti synantropním roztočům atd.
• Užívání enterosorbentů a pití velkého množství tekutin. Léky nemají v těhotenství žádné kontraindikace a účinně urychlují odstraňování alergenních látek z těla.
• Korekce výživy. Hypoalergenní dieta snižuje zátěž imunitního systému a minimalizuje pravděpodobnost recidivy alergie. Z jídelníčku by měly být odstraněny potenciálně alergenní potraviny – kravské mléko, pšenice, sója, ořechy, vejce, čokoláda, citrusové plody, mořské plody.
• Odvykání kouření.
• Inhalace pomocí rozprašovače s použitím fyziologického roztoku. U respiračních alergií postupy pomáhají zmírnit ucpaný nos a odstranit bolest v krku.

Více o metodách léčby alergií u těhotných žen se dozvíte v Medicínském centru pro diagnostiku a léčbu. Schůzku je možné sjednat telefonicky a na webu.

Otorinolaryngolog, chirurg GMS Clinic Oleg Abramov hovoří ve svém článku o rýmě v těhotenství (dále jen RP).

Nebylo náhodou, že jsem si toto téma vybral po sérii publikací na sociální síti o alergické rýmě (dále jen AR), protože nedávné studie uvádějí, že ačkoliv příčina rýmy není zcela jasná, kombinace AR, zvláště špatně kontrolované spolu s rýmou, může vést k silnému ucpání nosu, nedostatečnému zásobení kyslíkem a v důsledku toho ke zvýšené únavě, podrážděnosti, častým akutním respiračním virovým infekcím a poruchám spánku, což jistě může ovlivnit vývoj plodu. Kromě toho je přítomnost AR spojena s chrápáním u žen během těhotenství a společně mohou vyvolat rozvoj syndromu spánkové apnoe (zastavení dýchání během spánku), který vede k arteriální hypertenzi, preeklampsii, pomalému intrauterinnímu růstu plodu a nízké Apgar skóre. Závažnost tohoto problému proto jen roste.

Definice a koncept

Rýma u těhotných žen je onemocnění provázené ucpaným a výtokem z nosu, periodickým kýcháním bez známek zánětu, alergie nebo jiných příčin. Tento stav se může objevit v kterémkoli trimestru těhotenství a obvykle odezní do dvou týdnů po porodu.

Výskyt

Nosní kongesce je velmi častým problémem během těhotenství (vyskytuje se přibližně v 65% případů) a může se objevit z různých důvodů. Podle různých zdrojů se RB vyskytuje v 9–40 % případů a v jednom z posledních pozorování je zaznamenán rostoucí výskyt, to znamená, že většina RB je pozorována ve 3. trimestru – 38,9 %, včetně těch, kteří neměli problémy v 1. a 2. trimestru.

Příčiny a mechanismus vzniku

Mechanismus výskytu není zcela objasněn a předpokládá se, že RB se vyskytuje v důsledku hormonálních změn, zejména pod vlivem progesteronu, estrogenu, hCG a dalších hormonů, jejichž koncentrace se během těhotenství postupně zvyšuje. Někteří autoři se domnívají, že výskyt RB je spojen se zhoršením konkomitantní AR. Některé studie ukazují, že hormonální účinky vedou k relaxaci hladkého svalstva, které tvoří stěny cév v nosní sliznici, což má za následek ucpaný nos. Tato zjištění jsou podpořena dalšími studiemi, které ukazují, že perorální antikoncepce vyvolává podobné účinky v nosní dutině (ale ne u každého). Jiné studie ukazují, že zvýšený index tělesné hmotnosti, nadváha a vícečetná těhotenství vyvolávají nebo zhoršují RB.

Progrese a možná rizika

RB má při absenci adekvátní léčby nepříznivý vliv na průběh těhotenství a může vést k rozvoji rinosinusitidy, která je zvláště obtížně tolerovatelná ve 3. trimestru. Na druhé straně je těhotenství zvláštním obdobím v životě ženy, během kterého je zakázáno velké množství léků a patologií ORL, tato omezení také nejsou ušetřena. Velmi často na schůzkách slýchám: „Pane doktore, jsem těhotná a celou tu dobu jsem bojovala s nosem, ale doktoři mi říkají, že se nedá nic dělat, musím to vydržet.“ Na druhé straně je často pozorována opačná situace: „Pane doktore, jsem těhotná a nemohu žít bez vazokonstrikčních kapek.“ Tyto situace samozřejmě nejsou správné, protože na jedné straně existuje východisko a optimální léčba, ale na druhé straně neustálá expozice vazokonstrikčním lékům není vůbec východiskem.

diagnostika

V současné době neexistuje žádný specifický test, který by potvrdil nebo vyloučil RB. Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta a vyloučení jiných patologií nosní dutiny.

Volba taktiky léčby

Než zvážíme vážnější léky, měli bychom začít s našimi oblíbenými solnými roztoky. Nutno podotknout, že nemluvíme o běžných solných roztocích, ale o hypertonických solných roztocích (s vysokým obsahem soli, přibližně 19-23 g/l). Takové spreje se prodávají ve všech lékárnách, ale neprodají vám je hned (je třeba se zeptat). Několik studií zaznamenalo významnou účinnost při snižování kongesce při použití u AR a chronické rinosinusitidy. Také srovnávací studie ukazují jejich větší účinnost ve srovnání s běžnými izotonickými roztoky. Příklady: Physiomer – hypertonický roztok (můj oblíbený), Aqualor-stuffiness, nebo Aqualor-těžká rýma, Aquamaris Strong.

Doktore, to nepomáhá.

Jak je známo z minulých publikací, v současnosti jsou v léčbě AR nejúčinnější intranazální glukokortikosteroidy (IGCS). Prokázaly účinnost při snižování ucpaného nosu, svědění nosu a slzení očí a dosahují adekvátní kontroly symptomů. Ale vzhledem k jejich hormonálnímu účinku a možným škodlivým účinkům na plod existují určitá rizika při jejich užívání. Je třeba také poznamenat, že v současné době neexistují žádné studie, které by poskytovaly spolehlivé údaje potvrzující nebezpečí jejich použití. Moderní IKS – mometason (Nasonex, Desrinit) a flutikason (Avamys, Flixonase) mají velmi nízkou systémovou biologickou dostupnost, méně než 1 % a prokázanou účinnost, a lze je tedy považovat za iniciální terapii RB. Studie neodhalily statisticky významný vztah mezi vznikem defektů plodu a užíváním těchto léků.

Kdo je FDA v USA a proč je všichni poslouchají?

Všechno je velmi jednoduché (škoda, že u nás není všechno tak jednoduché). Kopíruji vysvětlení z Wikipedie: „Agentura Ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb Spojených států, jedno z federálních výkonných ministerstev. Oddělení sleduje kvalitu potravinářských výrobků, léčiv, kosmetiky, tabákových výrobků a některých dalších kategorií zboží a dále sleduje dodržování legislativy a norem v této oblasti. »

Podle klasifikace účinků léků na plod FDA je budesonid (tafen nasal) v kategorii B, což znamená, že existují důkazy o bezpečném užívání léku během těhotenství. Biologická dostupnost budesonidu je přitom 33 %. Tento lék se posunul ze skupiny C do skupiny B díky několika vysoce kvalitním studiím ve Švédsku od počátku XNUMX. století, které prokázaly jeho bezpečnost.

Také podle moderních doporučení Americké akademie pro alergii a imunologii (AAAAI) jsou IKS považovány za bezpečné a účinné při léčbě rýmy a rinosinusitidy během těhotenství. Neexistuje však žádná indikace konkrétních léků. Jiná kompetentní lékařská sdružení rovněž neposkytují žádná doporučení ohledně výběru léku. Shrneme-li tedy vše výše uvedené a také podle nejnovějšího přehledu, mometason, flutikason, budesonid lze považovat za bezpečné a účinné látky v léčbě RB. Je třeba také poznamenat, že zkušený lékař ORL by měl předepisovat lék a spravovat pacienta, protože tyto léky se v Ruské federaci prodávají bez lékařského předpisu; Důrazně nedoporučujeme samoléčbu.

Ano, tyto hormony brát nebudu!

V některých situacích může být ARVI během těhotenství provázeno (z velké části v důsledku souběžné RB nebo AR nebo jejich kombinace) prodlouženým výtokem z nosu, ucpaným nosem a těžkostí v obličeji – klasické příznaky rinosinusitidy. Toto onemocnění, pokud není adekvátně léčeno, může vést k závažným komplikacím, proto je správná diagnóza tohoto onemocnění nesmírně důležitá. Penicilinová antibiotika jsou podle FDA kategorie B a lze je použít při léčbě (ORS). Při alergiích na peniciliny lze použít i některé cefalosporiny nebo linkosamidy (klindamycin). Všechny patří do kategorie A a B. IKS jsou zahrnuty ve standardech pro léčbu akutní rinosinusitidy (podrobněji v následujících publikacích) a mohou zajistit zotavení v kombinaci s fyziologickými roztoky bez antibiotik.

PS Rozhodování o léčbě je pro každý případ individuální a mělo by být kolektivním rozhodnutím lékaře a pacienta. Doufám, že tato revize umožnila objasnit některé aspekty rysů RB a objasnit, že RB není rozsudkem smrti a lze ji adekvátně kontrolovat.