Kterou mast si vybrat pro balanoposthitis u mužů
Dermatózy postihující genitál nejsou vždy přenášeny sexuálně, lze je rozdělit do 2 skupin: pohlavní a nepohlavní. Nevenerické genitální dermatózy u mužů zahrnují širokou škálu onemocnění různé etiologie [1], rozdělených do 5 skupin na základě patogeneze:
– zánětlivá onemocnění (psoriáza, seboroická dermatitida, lichen planus);
– infekce a infestace (svrab, dermatofytóza);
– vrozené poruchy (střední cysta raphe);
– benigní anomálie (angiokeratom Fordyce, seboroická cysta);
— prekancerózní a maligní léze (erytroplázie Queyrat, spinocelulární karcinom) [2].
Nejčastěji se lidé obracejí na odborníka s balanopostitidou různé etiologie. Termín „balanitida“ popisuje zánět kůže žaludu penisu a „postitida“ popisuje zánět předkožky. V praxi jsou často postiženy obě oblasti společně a pak se používá termín „balanopostitida“.
Zánětlivé stavy penisu se mohou objevit v jakémkoli věku, jsou častější u mužů s primární fimózou a mohou také způsobit sekundární fimózu. Ne bezdůvodně se věří, že obřízka může chránit před zánětem penisu [3-5].
Balanitida je běžná u neobřezaných mužů kvůli špatné hygieně a provzdušňování a v mnoha případech je příčinou nebo přispívajícím faktorem dysfunkce předkožky. Brazilská studie u mužů vyšetřených na rakovinu prostaty zjistila balanoposthitis u 12 % [6]. Prevalence byla o 58 % vyšší u mužů s anamnézou nespecifické uretritidy [6]. Balanitida může být vážná, pokud existují určité zdravotní stavy. Bylo hlášeno, že kandidální balanitida může být zvláště závažná u pacientů s diabetes mellitus [6, 7], a tím přispívat k jejich sexuální dysfunkci.
Balanitida může být důsledkem expozice léků, jako jsou některá běžná antibiotika, a alergeny, včetně latexových kondomů, propylenglykolu v lubrikantech, některých spermicidů a kortikosteroidů. Amoniak uvolněný z moči v důsledku bakteriální hydrolýzy močoviny může způsobit zánět žaludu a předkožky. Dalším běžným dráždidlem odpovědným za kontaktní dermatitidu je časté mytí mýdly obsahujícími alergeny nebo dráždivé látky.
Různé druhy bakterií a kvasinek mohou způsobit zánětlivá onemocnění penisu. C. albicans je nejběžnějším fungálním izolátem z penisu [8]. Plísně jsou součástí normální flóry, ale za určitých podmínek může dojít k jejich nadměrnému růstu, zejména u pacientů s diabetes mellitus s fimózou. Genitální kvasinková infekce je vzácná u zdravých lidí, ale vyskytuje se u lidí s oslabeným imunitním systémem (infekce HIV, cukrovka a rakovina) C. albicans může také způsobit infekce krevního řečiště s vážnými následky [9].
Kolonizace Candida byl pozorován u 16 % mužů navštěvujících kliniku sexuálně přenosných nemocí v Coventry ve Spojeném království [10]. Bakteriální superinfekce streptokoky nebo stafylokoky zvyšuje bolest. Bakterie, zvláště Streptococcus spp., samy o sobě jsou druhou nejčastější příčinou infekční balanitidy. Méně často je příčinou Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp., Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, Proteus spp., Morganella spp. a Escherichia coli [11].
Chlamydia trachomatis, genitální mykoplazmata a bakteriální STI jako např Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi a další, mohou být spojeny s balanitidou a balanopostitidou [11]. Gardnerella vaginalis je zodpovědný za symptomatickou anaerobní balanitidu [11]. Prevalence G. vaginalis bylo 15 % a 25 % mezi heterosexuálními pacienty na klinikách sexuálně přenosných nemocí v Londýně [12] a Alabamě [13]. Mezi další příčiny balanitidy a balanoposthitidy patří virové STI, jako jsou vysoce rizikové lidské papilomaviry a parazitární infekce, jako je např. Trichomonas vaginalis, které jsou častější u neobřezaných mužů [11].
Zánět kůže žaludu penisu a předkožky je bolestivý a může být doprovázen krvácením, zejména s lichen sclerosus, fimózou a parafimózou.
V léčbě balanoposthitis se v léčbě sexuálně získané balanitidy nejčastěji používají antibakteriální a antimykotika, užívaná postupně až do vymizení příznaků [14]. U pacientů se zvýšeným rizikem (fimóza a/nebo diabetes) jsou však možné časté recidivy. V takových případech je důležité partnera léčit, aby se snížilo riziko opakujících se zánětů.
Kombinované léky obsahující antibiotikum i antimykotikum vykazují dobrou účinnost při zánětech kůže žaludu a předkožky. Například krém Tetraderm (JSC Vertex, Rusko). Obsahuje mometason furoát, gentamicin, ekonazol a dexpanthenol.
Mometason furoát je syntetický glukokortikosteroid, který má lokální protizánětlivé, antipruritické a antiexsudativní účinky díky indukci lipokortinů, které inhibují fosfolipázu A2. Gentamicin má baktericidní účinek a je účinný proti grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům. Ekonazol, který je součástí léčiva, je syntetickým derivátem imidazolu a působí antimykoticky a antibakteriálně, inhibuje biosyntézu ergosterolu, který reguluje propustnost buněčné stěny mikroorganismů. Aktivní proti dermatofytům, kvasinkovitým houbám rodu Candida, stejně jako některé grampozitivní bakterie (streptokoky, stafylokoky). Dexpanthenol, také známý jako vitamín B5, stimuluje regeneraci pokožky a normalizuje buněčný metabolismus [15].
krém“tetraderm“ aplikujte 2x denně (ráno a večer) na zanícená místa, průběh 10-14 dní v závislosti na dynamice kožního procesu. Jak ukazují naše vlastní pozorování, statisticky významného klinického efektu u balanoposthitis lze dosáhnout již 5. dnem užívání. Je důležité si uvědomit, že lék musí být používán až do úplného vymizení klinických projevů.
Uvádíme klinický případ.
Pacient G. k nám přišel ohledně vyrážky na kůži penisu, která se objevila po pohlavním styku s použitím lubrikantu se vzrušujícím účinkem. Kožní projevy alergie se objevily 6 hodin po kontaktu, použití regeneračních prostředků z domácí lékárničky klinické projevy zhoršilo. Při vyšetření byla zaznamenána hyperémie a eroze s bělavým povlakem. (obr. 1). Odhaleno mikroskopické vyšetření Candida alb. a kokální flóra. Byla předepsána léčba, včetně antihistaminika (ebastin 10 mg 1krát na noc, 7 dní) a lokálního krému Tetraderm 2x denně. Při kontrolním vyšetření o 5 dní později akutní zánětlivé projevy odezněly a eroze se téměř kompletně epitelizovaly. (obr. 2). V používání krému se doporučuje pokračovat. Tetraderm dokud ložiska hyperémie úplně nezmizí, přibližně 5 dní.
Obr. 1. Hyperemická ložiska, eroze (před léčbou).
Obr. 2. Je zaznamenána regrese zánětlivých projevů a úplná redukce bělavého plaku.
Balanitida a balanopostitida jsou běžné a často se vyskytují v důsledku alergických reakcí na produkty osobní hygieny a sexuální kosmetiku. Pokud existuje podezření, že zánětlivá reakce je založena na alergické složce, je nutné provést alergické testy, které umožní pacientovi dále vyloučit kontakt s alergenem, a tím snížit riziko recidivy balanoposthitis. Vzhledem ke zvláštnostem této anatomické oblasti by navíc neměla být vyloučena možnost plísňové a/nebo bakteriální infekce s jakýmkoli drobným narušením kožní bariéry. I při absenci zjevných projevů sekundární infekce je lepší provést laboratorní vyšetření, které v každém případě umožní zvolit optimální terapii.
Autoři neprohlašují žádný střet zájmů.
Autoři neprohlašují žádný střet zájmů.