Krvácení z nosu a bolest hlavy

Krvácení z nosu u dětí vždy děsí jejich rodiče. Toto je běžný jev, který může nastat z různých důvodů. V polovině případů je krev projevem místních patologií. Pokud žádné nejsou, je třeba dítě důkladněji vyšetřit. U 20 % dětí je symptom chronický a opakující se, což vede ke ztrátě krve a zhoršení kvality života. Včasná diagnóza pomůže předejít komplikacím.

Klasifikace krvácení z nosu u dětí

V závislosti na umístění zdroje se rozlišují dva typy krvácení.

• Z dutinových cév (tj. umístěných v nosní dutině). Existují dva typy: přední a zadní. První vychází z přední části nosního průchodu, Kiesselbachovy zóny, která je nejzranitelnější vůči poranění. Tato oblast obsahuje velkou koncentraci povrchových krevních cév. Tento typ krvácení se vyskytuje v 90 % případů a je obvykle neškodný. Zadní se objeví blíže k hltanu. U dětí se vyskytuje vzácně.
• Z extrakavitárních cév umístěných v dutinách, nosohltanu, krční tepně, uvnitř lebky, zejména v dura mater.

Stupeň ztráty krve může být mírný, střední nebo těžký. Podle četnosti krvácivých epizod se dělí na jednorázové a recidivující.

Příznaky

Příznaky, které doprovázejí výskyt krvácení z nosu u dítěte, závisí na příčině jeho vzhledu. Ke krvácení může dojít spontánně v rámci naprosté pohody. V některých případech mu předchází svědění, závratě, horečka a bolest hlavy.

Pokud je poškozená céva v přední části nosu, krev vyteče z nosních dírek. Krvácení není silné a obvykle ustane poměrně rychle. Když je céva umístěna v zadní části, krev stéká po zadní stěně hltanu. Dítě jej pravidelně vyplivuje nebo polyká. Krvácení může být hojné, protože vzadu jsou velké cévy. Obvykle to samo od sebe nepřestane.

V případě traumatického poranění mozku se krvácení objeví během dvou nebo více týdnů. Obvykle masivní, často se opakující. Může být doprovázeno zhoršením zraku a poruchou oční motoriky.

Při ztrátě více než 15 % objemu krve klesá u dětí krevní tlak a rozvíjí se kyslíkové hladovění mozku. Dítě si může stěžovat na tinnitus, slabost a ospalost.

Příčiny

Hlavní příčiny krvácení z nosu u dětí:

• porucha krvácení;
• zvýšená propustnost cévních stěn;
• mechanické poškození sliznic.

Poruchy koagulace se vyskytují v důsledku nedostatku vitaminu K, trombocytopenie, hemofilie a hemoragické vaskulitidy.

Faktory, které vyvolávají ztenčení a zvýšenou propustnost cévních stěn u dětí:

• defekty nosní přepážky;
• polypóza (alergie na pyl rostlin);
• rýma;
• ARVI;
• nedostatek vitaminu C;
• narušení mikroklimatu: suchý vzduch, zvláště při zvýšených teplotách, způsobuje křehkost cév.

K mechanickému poškození dochází v důsledku zranění, vniknutí cizích těles a neopatrného čištění nosních průchodů. Příčinou krvácení z nosu u dítěte může být zvýšený krevní tlak v důsledku stresu nebo fyzického přepětí. Krev se často objevuje kvůli úpalu nebo přehřátí.

Mezi vzácně diagnostikované příčiny krvácení z nosu u dětí patří melanom, juvenilní angiofibrom a další procesy.

diagnostika

Pokud má vaše dítě krvácení z nosu, měli byste navštívit dětského lékaře. Při vstupní konzultaci sbírá anamnézu, ptá se, za jakých okolností příznak vznikl, jak často se opakuje. Pokud je stav dítěte neuspokojivý a pravidelně se opakují epizody krvácení, jsou předepsána další vyšetření.

• Fyzikální vyšetření. Lékař se věnuje stavu kůže, sliznic, dechové frekvenci, měří puls a krevní tlak.
• Laboratorní vyšetření: obecné a biochemické krevní testy, koagulogram.
• Instrumentální metody: rinoskopie, endoskopie. Umožňuje podrobné vyšetření sliznic nosních cest. K posouzení krevního oběhu může lékař předepsat laserový dopplerovský ultrazvuk a reografii.

V případě potřeby se zapojí lékaři jiných odborností, předepíše se podrobnější hematologické vyšetření.

Léčba

V případě krvácení je nutné poskytnout první pomoc.

• Dejte tělu dítěte správnou polohu. Hlava by měla být výše než hrudník a mírně předkloněná. Není potřeba to házet zpět, v rozporu se zavedenou praxí. Dítěti se může začít dělat nevolno a zvracet. Navíc bude narušen odtok žilní krve z hlavy, což povede ke zvýšení tlaku a zhoršení krvácení.
• Stiskněte křídlo nosu po dobu 10 minut. Pokud máte po ruce vazokonstrikční kapky, můžete do nich namočit vatový tampon a umístit ho do nosní dírky. Bude také fungovat 3% roztok peroxidu vodíku.
• Položte studený předmět zabalený v měkkém hadříku na kořen nosu.

Pokud se krvácení nezastaví do 20 minut po zahájení procedury, musíte zavolat lékaře. Při zhoršení stavu nebo po úrazu je dítě umístěno na ORL oddělení nemocnice.

Metody léčby krvácení z nosu u dětí závisí na jejich příčinách. Ve většině případů stačí tamponáda. Lékař vytvoří gázovou turundu, navlhčí ji v hemostatickém roztoku a vloží ji do nosu a složí ji jako harmoniku. Zákrok se provádí v lokální anestezii.

Pokud krvácení pokračuje, provede se zadní tamponáda.

• Měkký katétr nebo Bellocova trubice se namaže vazelínou a zavede se nosním průchodem, dokud se jeho špička neobjeví v oblasti patra úst.
• Lékař zavede dítěti do úst kleště, uchopí hrot katétru a vyjme jej z úst.
• Na špičku katétru vyčnívající z úst se naváže předem připravený tampon.
• Lékař opatrně vytáhne katétr zpět z nosu a tampón táhne s sebou.

Při zadní tamponádě je dítě ponecháno v nemocnici 1-2 dny. Vyžaduje pozorování a antibakteriální terapii. Moderní alternativou k turundám jsou hemostatické houbičky a balónkové katétry.

Chirurgická léčba krvácení z nosu u dětí se používá, pokud se konzervativní metody a tamponáda ukázaly jako neúčinné, stejně jako v případech častých epizod. Pomocí endoskopického zařízení lékař najde krvácející cévu a pomocí elektrokoagulace ji kauterizuje. Pokud krev proudí z přední části nosu, provede se částečné oddělení poškozené oblasti sliznice a místo operace se tamponuje. V těžkých případech se používá embolizace nebo seříznutí tepen.

Odborný posudek lékaře

Pokud se krvácení objeví jednorázově nebo ze zřejmých důvodů (např. pravidelné šťouchání z nosu), není třeba se znepokojovat. Jsou ale případy, kdy je potřeba lékařská pomoc co nejdříve. Patří sem:

• krvácení trvá déle než 20 minut, navzdory opatřením k jeho zastavení;
• potíže s dýcháním
• bledost kůže dítěte, špatná orientace v prostoru;
• silná bolest hlavy, horečka;
• pád nebo zranění předcházející krvácení;
• kašel vedoucí ke zvracení krve;
• přítomnost krevních onemocnění u dítěte.

Mezi nebezpečné komplikace patří život ohrožující stavy: hemoragický šok, selhání více orgánů a poruchy vědomí. Při chronickém krvácení dochází k oslabení organismu dítěte a k vyčerpání jeho obranyschopnosti. Včasná návštěva pediatra pomůže identifikovat příčinu a zahájit léčbu krvácení z nosu u dítěte.

Casanova Anna Vladimirovna
Dětský otolaryngolog, operační specialista, lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd

Prevence

Mezi metody prevence krvácení z nosu u dětí patří:

• naučit své dítě správné nosní hygieně;
• včasná léčba zánětu nosních cest, sinusitida;
• korekce defektů nosní přepážky;
• včasné odhalení a léčba cévních a krevních chorob.

Místnost, kde se dítě nachází, by měla mít optimální vlhkost vzduchu. Nenechávejte sliznice vyschnout. Pro zvlhčení můžete použít speciální solné roztoky. Vasokonstriktory by měly být používány s opatrností a podle pokynů lékaře. Vysušují sliznici, zbavují ji přirozené ochrany a vyvolávají narušení cévního tonu.

Rehabilitace

Po zastavení krvácení lékař předepíše postupy a léky k obnovení sliznice:

• zvlhčování solnými roztoky;
• aplikace stimulantů regenerace tkání;
• užívání vitamínů na posílení krevních cév.

Během dne by se malý pacient měl vyhýbat fyzické aktivitě, záklonům hlavy a přehřátí. Nesmíte prudce smrkat. Po operaci lékař předepíše antibakteriální terapii a lokální antiseptickou léčbu.

Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).

Maria Moskva/43 Celý text recenze

Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!

Obsah článku:
Datum zveřejnění 25. února 2021
Aktualizováno 13. dubna 2023
Článek zkontroloval lékař: Baimurzina Oksana Viktorovna

Dětská otolaryngologie je založena na věkovém principu a je značně různorodá. V raném věku se objevují onemocnění netypická pro dospělé a naopak. Existují však patologické poruchy, které jsou společné pro různé věkové skupiny – jedná se o akutní stavy. Článek se bude zabývat pouze některými z nich, konkrétně těmi, se kterými se rodiče často setkávají. Účelem článku je poskytnout pomoc v přednemocniční fázi. Krvácení z nosu u dítěte nebo epistaxe je tok krve z cévních struktur sliznice. Ve 4 % případů se kvalita života zhoršuje. Více než polovina populace zažije alespoň jednu epizodu epistaxe. U 20 % dětí je zaznamenáno opakované krvácení z nosu (NB) a známky chronické krevní ztráty.

Typy krvácení z nosu

• cévy dutinového typu (přední nebo zadní oblast nosu);
• extrakavitální cévy (nitrolebečné struktury, nosohltan, vedlejší nosní dutiny).

Přední krvácení z nosu nepředstavuje žádná zdravotní rizika. Zadní NC je intenzivnější, protože zahrnuje poškození velkých cév. Tento stav je charakterizován významnou ztrátou krve a může být vážně nebezpečný. Krev stéká hrdlem, do žaludku a do dutiny ústní a nevytéká z nosních cest.

Příčiny

Zpravidla dochází ke krvácení z nosu na pozadí dvou mechanismů: poruchy koagulace a zvýšená permeabilita cévních struktur. Náš nos je zásoben mnoha malými krevními cévami. V oblasti přední nosní přepážky tvoří hustý cop. Vzhledem k tomu, že tenké krevní cévy jsou pevně přitlačeny k povrchu tenké přepážky, mohou být poměrně snadno poškozeny, což způsobuje typické krvácení z nosu. Jiné krevní cévy jsou naopak poškozeny velmi zřídka.

Hlavní příčiny krvácení z nosu u kojenců:

1. Infekční onemocnění (záškrt, akutní respirační infekce nebo tuberkulóza).

2. Ztenčení sliznice (atrofická forma rýmy, dlouhodobá terapie vazokonstrikčními kapkami/sprejem).

3. Patologie cévních struktur a krve (hemoragická vaskulitida, trombocytopenie nebo hemofilie).

4. Symptomatické zvýšení krevního tlaku (emocionální stres, nadměrná fyzická námaha, úpal nebo úpal).

5. Somatické choroby (nedostatek vitaminu C, K a vápníku, chronické onemocnění jater, vegetativně-vaskulární dystonie aj.).

6. Nosní trauma (zlomenina, modřina, poškození nějakým předmětem atd.).

Často dochází ke krvácení z nosu dítěte v důsledku narušení vnitřního mikroklimatu. Nedostatečná vlhkost vzduchu nebo vysoké okolní teploty vedou k vysychání sliznice. To přispívá ke snížení elasticity cévní stěny, která se stává křehkou. Často může dítě krvácet z nosu bez důvodu.

Příznaky

Epistaxe se vyvíjí na pozadí obecné pohody. Mezi možné prekurzorové příznaky patří svědění v oblasti dutin, bolesti hlavy nebo závratě. Krev proudí do nosohltanu podél zadní stěny hrtanu nebo vytéká ven.

Příznaky spojené se ztrátou krve:

• blikající „mouchy“ před očima;
• závratě;
• bledost pokožky;
• zvonění a hluk v uších;
• obecná malátnost;
• velký žízeň;
• bušení srdce.

Dále je pozorován pokles ukazatelů krevního tlaku (BP). Objevuje se charakteristická dušnost, je narušeno vědomí a je možné mdloby. Zvracení krve také ukazuje na přítomnost zadního krvácení z nosu (když krev teče do krku a poté je spolknuta).

Možné komplikace

Pokud má dítě krvácení z nosu, pak je ignorování tohoto stavu nepřijatelné, protože je plné vývoje následujících komplikací:

• Hemoragický šok (hypovolémie). Vyvíjí se, když je objem cirkulující krve v těle nízký. To je doprovázeno rozvojem chronické hypoxie. Kyslíkové hladovění vede k funkčnímu selhání systémů a orgánů a je také plné vývoje nevratných změn.
• Degenerativní změny na sliznici. Vysychání sliznice vede k jejímu ztenčení.
• Anémie. Častá NC vede ke ztrátě krve, která je doprovázena častými infekčními onemocněními, letargií a snížením obranyschopnosti organismu.

Je nemožné vizuálně posoudit úroveň krevní ztráty při zadním krvácení z nosu. To je důvod, proč byste se měli poradit s lékařem pro komplexní diagnostiku, abyste vyloučili možnost komplikací.

diagnostika

Chcete-li zjistit, proč má dítě krvácení z nosu, je předepsáno komplexní vyšetření:

• koagulogram;
• vizuální vyšetření nosní dutiny;
• studie hemostázy;
• podrobný krevní test;
• kontrola mechanické stability kapilár;
• odběr anamnézy k určení příčiny NC.

Diferenciální diagnostika je povinná. Lékař určí místo krvácení: plíce, žaludek nebo nosní dutina (příznaky jsou podobné). V prvním případě je krev šarlatová, ve druhém zpěněná, ve třetím hnědá a neteče po zadní straně hrdla.

Léčba

Chcete-li poskytnout první pomoc dítěti, musíte určit oblast poškození. Pokud jsou postiženy přední cévní úseky, krvácení z nosu bude intenzivnější. V tomto případě se krvácení zastaví po prvních lékařských zákrocích nebo samovolně.

Pokud je krvácení z nosu u dětí závažné, pak mluvíme o poškození velkých cévních struktur, které se nacházejí v zadních úsecích. Tento stav vyžaduje lékařskou péči, protože sama o sobě neregresuje.

Jak zastavit krvácení z nosu – tipy pro rodiče:

1. Poskytněte tělu dítěte optimální polohu (sed – předklon hlavy).

2. Chovejte se klidně, abyste svým chováním nevyvolávali strach; dítě uklidnit.

3. Položte něco studeného na kořen nosu (ručník namočený ve vodě, led).

4. Dejte si do nosu vazokonstrikční kapky.

5. Pokud výše uvedená opatření nepomohou, můžete namočit vatový tampon do 3% roztoku peroxidu vodíku a vložit jej do nosní dírky a přitisknout jej k nosní přepážce co nejvýše.

6. Pokud manipulace nepřinese výsledky do 15-20 minut, zavolejte sanitku.

Co se nedoporučuje dělat! Dítě byste neměli pokládat na záda ani mu zaklánět hlavu dozadu. Toto opatření způsobí tok krve do krku a žaludku, což brzy způsobí zvracení. Pokud se vám nedaří zastavit krvácení sami, musíte zavolat sanitku. Při častém výskytu NC se doporučuje navštívit otolaryngologa.

Pokud se u vašeho dítěte objeví krvácení z nosu, kontaktujte oddělení ORL na klinice RebenOK. Můžete také využít službu online konzultace.

Odborný posudek lékaře

Musíte navštívit lékaře, abyste zjistili, proč vaše dítě krvácí z nosu. Pokud tamponáda není účinná, pak je předepsána chirurgická léčba pomocí endoskopické elektrokoagulace. Aby se zabránilo opakovanému krvácení, jsou postižené cévy v nosní sliznici „uzavřeny“. Lokální anestezie zahrnuje použití elektřiny. Tento postup lze provést i pomocí léků.

Baymurzina Oksana Viktorovna Zástupce hlavního lékaře, dětský lékař

Prevence

Rodiče mohou zabránit rozvoji epistaxe. Preventivní opatření proti krvácení z nosu u dětí zahrnují dostatečnou hygienu nosu, vytvoření příznivého vnitřního mikroklimatu a včasnou léčbu poruch hemostázy.

Pro léčbu krvácení z nosu kontaktujte kliniku RebenOK. Pacienty navštěvují atestovaní lékaři ORL s bohatými praktickými zkušenostmi. Klinika je vybavena špičkovým vybavením. Použité přístroje a technické prostředky jsou určeny pro dětské pacienty.

1. https://www.elib.vsmu.by/bitstream/123/11091/1/Zhurova-ON_Nosovoe%20krovotechenie%20v%20obshchevrachebnoj%20praktike_2016.pdf
2. http://www.rsp-ufa.ru/images/Nos.pdf

Na doplnění a změny cen v ceníku promptně reagujeme. Aby se předešlo nedorozuměním, doporučuje se objasnit úplný seznam služeb a jejich cenu v registru kliniky nebo na telefonním čísle 8-495-104-35-35.
Ceník zveřejněný na stránkách není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě uzavřené smlouvy.