Křeče v hrudníku uprostřed, příčiny

Bolest v oblasti hrudníku nebo srdce zaujímá první místo mezi všemi důvody pro vyhledání lékařské pomoci. Tyto bolestivé pocity však nejsou vždy známkou srdečního onemocnění. Existuje mnoho stavů, které mohou způsobit nepohodlí na hrudi.

Podle původu lze všechny bolesti na hrudi rozdělit do dvou velkých skupin: „kardiální“ a „nekardiální“. Tato klasifikace je velmi důležitá, neboť nám umožňuje odlišit život ohrožující stavy (například infarkt myokardu) od případů, které nejsou spojeny s žádným rizikem pro život pacienta (například mezižeberní neuralgie).

„Srdeční“ bolesti zahrnují:

• Bolest při ischemické chorobě srdeční (angina pectoris). Příčinou této bolesti je kyslíkové „hladovění“ srdečních buněk, když se zvyšuje jejich zatížení. Nedostatečný přísun kyslíku je způsoben zúžením cév, které vyživují srdce, v důsledku ukládání tukových usazenin (aterosklerotických plátů) na jejich stěnách, v důsledku čehož ztrácejí schopnost expandovat a poskytovat dostatečný průtok krve, aby vyhovovaly potřeby srdce. Taková bolest se zpravidla vyskytuje při fyzické námaze nebo psycho-emocionálním stresu, má tlakový nebo svírací charakter, je často lokalizována za hrudní kostí, méně často v levé polovině hrudníku, je zmírněna (zastavena) užíváním nitro léků nebo když se zátěž zastaví, je krátkodobá (několik minut) .
• Bolest při infarktu myokardu. Jejich charakter je podobný anginózní bolest, ale většinou trvají déle, mohou být provázeny dušností, studeným potem a neuleví se ani užíváním nitroglycerinu. Příčinou takové bolesti je ucpání jedné nebo více tepen přivádějících krev do srdce krevní sraženinou (trombusem).
• Bolest podobná angíněČeština, se může také vyskytnout u řady dalších stavů charakterizovaných zvýšenou zátěží srdečního svalu: například při hypertenzní krizi, srdečních defektech (aortální stenóza), hypertrofické kardiomyopatii. V takových případech je příčinou bolesti přetížení srdce dostatečným prokrvením.
• Kardialgie — bolest v srdci, která není spojena s ischemií nebo přetížením myokardu, ale vyskytuje se při minimálních strukturálních změnách na srdci, nejčastěji vrozených (přídavné chordy levé komory, prolaps mitrální chlopně) nebo při narušení regulace jeho aktivity nervovým systémem (vegetativně-vaskulární dystonie).

Velká skupina příčin bolesti na hrudi nesouvisí se srdcem. V těchto případech je bolest vyvolána poškozením jiných orgánů.

Uveďme některé z nich:

• Osteochondróza krční a hrudní páteře je příčinou tzv. „vertebrogenní kardialgie“, která má rovněž podobnosti s anginou pectoris. Bolest je intenzivní a dlouhodobá, může být lokalizována za hrudní kostí a v levé polovině hrudníku a vyzařovat do levé paže. Na rozdíl od anginy pectoris je však bolest při hrudní osteochondróze spojena se změnami polohy těla a zesiluje se při otáčení hlavy a pohybu paží;
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD). Doprovází ho pálení žáhy – pálení na hrudi, ke kterému dochází, když se kyselá žaludeční šťáva ze žaludku dostane do jícnu. Může být provázena kyselou pachutí v ústech a říháním, nejčastěji se vyskytuje při předklonění nebo vleže a uleví se užíváním antacid (Almagel, Maalox);
• Pleurisy. U různých onemocnění, nejčastěji však u zápalu plic, dochází k zánětu blány vystýlající vnitřek hrudní dutiny a obalující plíce. Tento typ bolesti je akutní, lokalizovaný na jednom místě a zesiluje se dýcháním a kašlem;
• Tietzeho syndrom. Bolest při tomto stavu vzniká v důsledku zánětu chrupavky, nejčastěji v místech, kde se upíná na hrudní kost a imituje tak záchvat anginy pectoris. V takových případech pomáhá palpace bolestivé oblasti odlišit jeden stav od druhého – u Tietzeho syndromu je zanícená chrupavka extrémně bolestivá, zatímco u anginy pectoris palpace neovlivňuje intenzitu bolesti;
• Bolest na hrudi může být důsledkem svalových onemocnění. Takové bolesti jsou obvykle vyvolány otáčením těla a pohybem paží;
• Modřiny a zlomeniny žeber může také způsobit bolest, někdy velmi intenzivní;
• Nemoci jícnu. Bolest se může objevit i při křečích jícnu, achalázii (onemocnění dolní jícnové chlopně, která brání průchodu potravy) a tato bolest odezní po požití nitroglycerinu, který uvolňuje svaly jícnu, což způsobuje obtížné diagnostikovat stav;
• Pásový opar. Jedná se o herpetickou infekci, která postihuje nervová zakončení a způsobuje silnou bolest na hrudi;
• Nemoci žlučníku a slinivky břišní. Žlučové kameny nebo zánět žlučníku (cholecystitida) a slinivky břišní (pankreatitida) mohou způsobit bolest v epigastrické oblasti, vyzařující do oblasti srdce;
• Plicní embolie. Tento nebezpečný stav se rozvine, když se krevní sraženina dostane do plicní tepny, která vede krev do plic a blokuje průtok krve plícemi k srdci. Výsledkem je silná tupá bolest na hrudi, dušnost, prudký pokles krevního tlaku a možná ztráta vědomí.

Bolest jakékoli povahy a lokalizace na hrudi, zvláště pokud se objeví poprvé, by měla osobu upozornit a sloužit jako důvod pro okamžitou lékařskou pomoc. Poté je nutné podstoupit všechna vyšetření předepsaná lékařem k určení příčiny bolesti. Nejdůležitější je diagnostikovat srdeční patologii co nejdříve, protože je to ta, která je spojena s největším rizikem pro život pacienta.

V současné době existují všechny potřebné metody pro určení příčiny bolesti na hrudi, potřebu jedné nebo druhé metody určuje ošetřující lékař v každém konkrétním případě. Zpravidla jsou předepsány následující studie:

• Elektrokardiografie. Povinné při jakémkoli podezření na srdeční patologii, pomáhá při diagnostice anginy pectoris, infarktu myokardu, poruch srdečního rytmu a převodu. Široce používané jsou zátěžové testy EKG (záznam EKG při cvičení na běžeckém pásu nebo cyklistickém ergometru) a denní monitorování EKG (záznam EKG po dobu 24 hodin a déle při volné denní aktivitě pacienta);
• Echokardiografie (ultrazvuk srdce). Pomáhá identifikovat významné strukturální změny v myokardu, měřit rychlost průtoku krve srdečními chlopněmi a určit pumpovací funkci srdce. Ve složitých diagnostických případech se používá modifikace echokardiografické metody – zátěžová echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce v zátěži);
• Konečně, „zlatý standard“ v diagnostice ischemické choroby srdeční je koronární angiografie, která umožňuje vizualizaci arteriálního systému srdce zavedením kontrastu a potvrzením nebo vyvrácením diagnózy anginy pectoris;
• K vyloučení jiných příčin bolesti srdce mohou být pacienti předepsáni vyšetření páteře (rentgen, počítačová tomografie, MRI), konzultace, neurolog, gastroenterolog a dokonce i psychoterapeut.

Co je pro pacienta důležité?

• bolest za hrudní kostí a v oblasti srdce může být důsledkem anginy pectoris nebo infarktu myokardu – stavů, které přímo ohrožují život člověka;
• Pokud zaznamenáte bolest na hrudi, měli byste co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc od kvalifikovaných odborníků, protože zpoždění v této situaci může stát člověka život;
• Je možné rozhodnout pouze o tom, zda je příčina bolesti na hrudi srdeční nebo nekardiální.kardiologpo provedení nezbytného vyšetření;
• Léčba pacientů s ischemickou chorobou srdeční by měla být prováděna pouze na kardiologickém oddělení nemocnice vybavené jednotkou intenzivní péče.

Pokud cítíte bolest v oblasti srdce, domluvte si schůzku s našimi kardiology v Petrohradě. Telefon kliniky: +7(812) 676-25-25. Můžete také zanechat požadavek na našich webových stránkách nebo si domluvit schůzku prostřednictvím svého pacientského účtu.

Autor: Starosotská Maria Vladimirovna– kardiolog

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.

Bolest, tahání, tupá bolest na hrudi je alarmující příznak, který vyžaduje kontaktování lékařského střediska. Bolest v oblasti hrudníku často ukazuje na onemocnění vnitřních orgánů nebo pohybového aparátu a bez vyšetření ji nelze jednoduše zmírnit léky proti bolesti.

Můžete určit příčinu bolesti a získat lékařskou pomoc na osobní zdravotní klinice MedEx. V tomto článku vám prozradíme, na jaké doprovodné příznaky byste si měli dát pozor a co byste měli sdělit svému lékaři během návštěvy.

Možné zdroje bolesti

Existuje několik desítek onemocnění a patologických stavů, které mohou způsobit bolest na hrudi – proto je diagnostika pomocí vysoce přesných přístrojů a konzultace s lékařem tak důležitá. Je téměř nemožné nezávisle určit příčinu bolesti na hrudi její povahou a lokalizací.

Nejčastěji se zdroj bolesti nachází přímo v hrudníku, může to být:

• Srdce, stejně jako aorta a další krevní cévy;
• Plíce a průdušky, průdušnice;
• Horní žaludek a jícen;
• Játra, slinivka břišní;
• Lymfatické uzliny;
• Nervové plexy;
• Hrudní páteř.

Důležité!

Většina příčin bolesti na hrudi může vést k rozvoji závažných patologií, invalidity a dokonce i smrti. Neodkládejte návštěvu odborníka. Užívání léků na zmírnění příznaků, které si sami zvolíte, je nejen zbytečné, ale také nebezpečné. Existuje mnoho důvodů pro bolest na hrudi, ale žádný z nich nezmizí sám. Bez ohledu na to, co způsobilo nepříjemný příznak, budete potřebovat konzultaci s lékařem a správnou léčbu.

Bolest na hrudi při onemocnění srdce

Nejnebezpečnější z možných příčin bolesti na hrudi uprostřed nebo vlevo jsou patologie kardiovaskulárního systému.

Pro přesnou diagnózu věnujte pozornost povaze bolesti a řekněte o ní svému kardiologovi nebo terapeutovi:

• Při ischemické chorobě srdeční je bolest ostrá, záchvatovitá, obvykle lokalizovaná uprostřed hrudní kosti;
• Infarkt myokardu je charakterizován akutní bolestí na levé straně nebo ve středu, stejně jako prudkým zhoršením stavu (nevolnost, studený pot, mdloby);
• Bolest v oblasti srdce s infekční endokarditidou je obvykle mírná a bolestivá.

Bolest doprovází také anginu pectoris, myokarditidu, perikarditidu, onemocnění srdečních chlopní a další patologie, které může diagnostikovat pouze lékař.

Patologie vnitřních orgánů, které mohou způsobit bolest na hrudi

Další skupinou příčin bolesti na hrudi jsou onemocnění vnitřních orgánů, např.

• Bronchitida nebo pneumonie; charakterizované bolestí na hrudi při nádechu, doprovázenou kašlem, dušností a vysokou tělesnou teplotou;
• Bronchiální astma – bolest se objevuje při záchvatech dušení a kašle;
• Pleurisy (zánět sliznice plic) – bolest vlevo nebo vpravo, zesiluje při nádechu;
• Novotvary v plicích – potřeba vyšetření může být indikována otravnou neustálou bolestí, která je doprovázena chronickým suchým kašlem bez důvodu;
• Gastrointestinální onemocnění: gastritida, žaludeční vředy, reflux se mohou projevit bolestí v centrální části hrudníku a specifickými příznaky (nevolnost, pálení žáhy).

Pro přesnou diagnózu bude velmi užitečný deník: pokud je to možné, pokuste se zaznamenat povahu a trvání bolesti v hrudní kosti.

V jakých případech byste měli zavolat sanitku?

Rada odborníků

Někdy, pokud máte bolesti v oblasti hrudníku, potřebujete pohotovostní lékařskou péči – to znamená, že se nemusíte objednávat s lékařem, ale raději okamžitě zavolejte sanitku domů.

Jaké příznaky mohou být život ohrožující:

• Bolest je velmi intenzivní, palčivá, pulzující; neprochází ani neoslabuje;
• Stav je komplikován závratěmi, nevolností a bolestí hlavy a je obtížné se orientovat ve vesmíru;
• Bolest na hrudi vlevo vyzařuje pod lopatku nebo do oblasti ramen, nezávisí na dechových cyklech;
• Ztráta kontroly nad mimikou nebo pohyby končetin nebo celého těla;
• I v klidu přetrvává dušnost;
• Osoba ztrácí vědomí nebo je ve stavu před mdlobou;
• Zrak, sluch a řeč jsou narušeny;
• Kůže zbledne a po těle přeběhne husí kůže.

Čaj Dzhgarkava Gochaevna

Terapeut-kardiolog
Zkušenosti 5 let

Tyto příznaky se 100% přesností neindikují infarkt nebo mrtvici, ale nelze je ignorovat. Pokud máte podezření na akutní stav, měli byste zavolat záchrannou službu a do jejího příjezdu zajistit, aby byl pacient v klidu a v pohodlné poloze.

Vlastnosti diagnostiky pacientů s bolestí na hrudi

Diferenciální diagnostika je v tomto případě obtížná. Pacient nemůže vždy přesně popsat povahu a lokalizaci bolesti. Starší lidé často zapomínají, kdy přesně problémy začaly a jak rychle příznaky postupovaly. Proto je lékař při úvodní schůzce postaven před úkol pečlivě shromáždit anamnézu. Před zahájením vyšetření se lékař ptá na mnoho otázek.

Důležité diagnostické faktory:

• Povaha bolesti na hrudi. Pocit stlačení a stlačení je typický pro anginu pectoris, křeče jícnu a úzkostné stavy. Ve vědeckém článku kolektivu autorů ze Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „North-Western State Medical University pojmenované po Národní výzkumné centrum I. I. Mečnikova Ministerstva zdravotnictví Ruské federace popisuje případy, kdy si pacienti s ischemickou chorobou srdeční stěžovali na pocit nadměrné tvorby plynu a plnosti hrudníku;
• Provokující faktory. Někdy si člověk všimne exacerbace bolestivého syndromu poté, co vyšel do chladu, fyzické aktivity nebo jídla. Pokud se nepohodlí v klidu zvyšuje, je to jeden z příznaků srdečního infarktu. Ostrá bolest bez zjevné příčiny ukazuje na riziko plicní embolie nebo disekujícího aneuryzmatu. Spojení bolesti s dýcháním nebo změnami polohy těla může naznačovat perikarditidu, zánět pohrudnice nebo patologie muskuloskeletálního systému;
• Lokalizace. Při onemocněních pohybového aparátu může pacient téměř vždy jasně naznačit hranice bolestivých pocitů. Jasná lokalizace je také charakteristická pro pleurální léze a koronární syndrom;
• Ozařování bolesti. Pokud si pacient stěžuje na bolest v oblasti srdce, vyzařující do krku, paže, dolní čelisti, může mít lékař podezření na akutní koronární syndrom (infarkt myokardu). Pro perikarditidu je charakteristické ozařování bolesti do horního okraje trapézového svalu. Při zánětu pohrudnice může nepohodlí vyzařovat do krku a ramen.

Zkušený lékař zohlední všechny aspekty a vypracuje pro pacienta individuální plán vyšetření. Důležité je kontaktovat spolehlivou kliniku s moderním vybavením – to je základ správné diagnostiky.

Další možné příčiny bolesti

Pravá nebo levá strana hrudníku může bolet v jiných případech, například s osteochondrózou hrudní páteře. Bolest se zesiluje po fyzické práci nebo cvičení a je doprovázena dalšími nepříjemnými pocity: křupání kloubů, zhoršená pohyblivost atd.

Další příčinou nepohodlí je mezižeberní neuralgie, při které dochází ke skřípnutí nebo zánětu nervových zakončení mezi žebry. V tomto případě se objevuje ostrá, vystřelující bolest na hrudi vpravo nebo vlevo, která zesílí při pokusu o nádech a změnu polohy těla.

Poranění žeber, svalová hypertonicita a záchvaty paniky mohou také způsobit bolest na hrudi.

V jakých případech byste měli zavolat sanitku?

Někdy, když se objeví bolest v oblasti hrudníku, je nutná okamžitá lékařská péče – to znamená, že byste si neměli domlouvat schůzku s lékařem, ale raději okamžitě zavolat sanitku domů.

Jaké příznaky mohou naznačovat život ohrožující patologii:

• Bolest je velmi intenzivní, palčivá, pulzující; neprochází ani neoslabuje;
• Stav je komplikován závratěmi, nevolností a bolestí hlavy a je obtížné se orientovat ve vesmíru;
• Bolest na hrudi vlevo vyzařuje pod lopatku nebo do oblasti ramen, nezávisí na dechových cyklech;
• Ztráta kontroly nad mimikou nebo pohyby končetin nebo celého těla;
• I v klidu přetrvává dušnost;
• Osoba ztrácí vědomí nebo je ve stavu před mdlobou;
• Zrak, sluch a řeč jsou narušeny;
• Kůže zbledne a po těle přeběhne husí kůže.

Tyto příznaky se 100% přesností neindikují infarkt nebo mrtvici, ale nelze je ignorovat. Při jakémkoli podezření na akutní stav se vyplatí zavolat záchrannou službu a do jejího příjezdu zajistit, aby byl pacient v klidu a v pohodlné poloze.

Domluvte si schůzku s lékařem v Moskvě s bolestí na hrudi

Pokud bolest na hrudi není akutní, bez doprovodných příznaků, ale objevuje se pravidelně, určitě byste měli navštívit odborníka. Kardiolog na klinice MedEx vás pečlivě vyslechne a předepíše vyšetření k přesnému určení příčiny bolesti. Na tom bude záviset vaše osobní léčba a plán péče o zdraví.

Zdroje:

1. Diferenciální diagnostika bolesti na hrudi. A. B. Sumarokov. Atmosféra / Kardiologické zprávy. 2003.
2. Ostrá bolest na hrudi. Diferenciální diagnostika v přednemocničním stadiu. Finn L.L. Bulletin vědy a vzdělávání.2019.