Téma diskuze: Roztroušená skleróza. Příznaky, diagnostika a léčba onemocnění.

Roztroušená skleróza je chronické onemocnění centrálního nervového systému. Patologie je založena na autoimunitních procesech poškození myelinových pochev axonů. Vodivost nervových vzruchů je narušena a rozvíjejí se charakteristické příznaky. Nemoc léčí neurolog.

Etiologie a příčiny

Je těžké pojmenovat přesné příčiny roztroušené sklerózy – mechanismus, který autoimunitní procesy spouští, je nejasný. Je známo pouze to, že provokujícím faktorem může být virová infekce. Mikroorganismus v lidském těle produkuje proteiny, které způsobují abnormální imunitní odpověď. V lymfatických uzlinách se aktivují autoreaktivní B a T lymfocyty. Onemocnění postihuje lidi všech věkových kategorií a obou pohlaví, častěji je však diagnóza stanovena u mladých žen kavkazského typu žijících v zemích se severní šířkou. V procesu přenosu nervových vzruchů mezi buňkami hraje hlavní roli myelinová pochva axonů. U roztroušené sklerózy vlastní imunitní systém člověka tuto strukturu částečně zničí. Oblasti demyelinizace lze nalézt v různých částech těla. V místě poškozených buněk se vytvoří sklerotický plak pojivové tkáně, který zcela blokuje elektrické signály. V důsledku toho je potlačena hlavní funkce nervových vláken. Mezi nejčastější příčiny roztroušené sklerózy patří dědičnost. Pokud jsou v rodině lidé s neurologickým onemocněním nebo autoimunitními patologiemi, rizika se zvyšují přibližně o 30 %. Dalších 70 % tvoří negenetické faktory roztroušené sklerózy. Je důležité pochopit, že se nedědí samotná nemoc, ale predispozice k ní. Pokud měl jeden z rodičů roztroušenou sklerózu, pak pouze ve 2 % případů dostane dítě stejnou diagnózu. Zbývající děti zůstávají pouze ve zvýšeném riziku. To znamená, že při zachování všech ostatních podmínek je riziko vzniku onemocnění u dítěte se zatíženou dědičností vyšší než u dětí zdravých rodičů. Provokující faktory roztroušené sklerózy jsou: 1. Věk. Diagnóza je nejčastěji stanovena mezi 20. a 40. rokem života. Ale roztroušená skleróza se může vyvinout jak u dětí, tak u starších lidí. Čím později propuká, tím je onemocnění závažnější. 2. Infekce Riziko rozvoje roztroušené sklerózy zvyšuje přítomnost cytomegaloviru, polyomu a retrovirů a viru Epstein-Barrové, který způsobuje mononukleózu. 3. Dysbacteriosis. Kupodivu střevní mikroflóra přímo ovlivňuje imunitu. Je známo, že bakterie pomáhají aktivním obranným buňkám rozpoznat hrozbu a včas ji eliminovat. Z neznámých důvodů někdy antigeny střevních mikroorganismů vyvolávají autoimunitní procesy a způsobují progresi demyelinizace. Důkazy pro tuto teorii pocházejí ze studií na zvířatech a lidech. 4. Kouření. Nikotin zvyšuje rizika a urychluje destruktivní působení imunitního systému. 5. Špatná výživa. Lékaři po celém světě naznačují, že nadměrná konzumace nasycených živočišných tuků může vyvolat rozvoj roztroušené sklerózy.

Příznaky roztroušené sklerózy

• necitlivost, slabost v končetinách;
• obtížné řízení;
• reflexní poruchy;
• snížená zraková ostrost bez zjevné příčiny;
• nejistá chůze;
• dvojité vidění, závratě;
• zvýšený svalový tonus;
• změna povahy řeči: může se zpomalit;
• zvýšená únava a slabost;
• emoční nestabilita;
• dysfunkce moči atd.

První příznaky se mohou objevit v mladém věku, mezi 20. a 40. rokem. V časných stádiích roztroušené sklerózy pacienti jen zřídka věnují pozornost varovným signálům a nadále žijí a pracují jako obvykle. Období exacerbace jsou následována remisemi, někdy bez užívání léků. Mezi epizodami onemocnění může uplynout několik let. Postupně se intervaly zkracují. Když nemoc postupuje, člověk sám zaznamená změny ve svém stavu a poradí se s lékařem. Závažné příznaky roztroušené sklerózy snižují kvalitu života.

V lékařské praxi existují případy rychlé progrese. Časná roztroušená skleróza postupuje do pozdních stádií během několika let. Ztráta motorické aktivity kontinuálně progreduje a vede k invaliditě, zatímco ostatní pacienti se stejným počátkem nadále vedou plnohodnotný život ve společnosti.

Formy roztroušené sklerózy

1. Klinicky izolovaný syndrom (CIS). To je předzvěst roztroušené sklerózy. Klinicky izolovaný syndrom je projev jednoho nebo více neurologických symptomů během 24 hodin nebo déle.

2. Recidivující-remitující roztroušená skleróza. Období mezi exacerbacemi trvá roky a dokonce desetiletí. Postižení přitom neustále narůstá. Forma poukazování nevyhnutelně postupuje. Někdy je krátká nebo úplně chybí.

3. Sekundární progresivní forma roztroušené sklerózy. Onemocnění se vyvíjí během několika let po vytvoření recidivující patologie. V každém druhém případě se sekundární progresivní forma vyskytuje 10 let po nástupu příznaků. Po 30 letech relaps-remitující roztroušené sklerózy je u 90 % pacientů diagnostikován přechod do tohoto stadia. Onemocnění je charakterizováno těžkým průběhem s neustálým nárůstem symptomů.

4. Primárně progresivní roztroušená skleróza. Patologie je od samého počátku závažná, bez remisí a vede k rychlé invaliditě.

diagnostika

Nemoc nemá žádné specifické příznaky. V časném stadiu roztroušené sklerózy vyšetření pacienta neodhalí žádné patologie. Nezkušení specialisté často dochází k závěru, že neobvyklé příznaky jsou způsobeny přepracováním nebo emočním stavem pacienta. Retrospektivní odhady ukazují, že každý druhý pacient byl v době, kdy vyhledal lékařskou pomoc, nemocný alespoň 5 let.

Jakékoli zjevné příznaky roztroušené sklerózy lze pozorovat u jiných patologií nervového systému. Proto je důležité provádět diferenciální diagnostiku se zkušeným odborníkem.

Sada vyšetření obsahuje:

1. MRI mozku a míchy. Obrázky ukazují poškozené oblasti nervových vláken. Pro lepší detaily se provádí MRI s kontrastem. Pokud na tomogramu nejsou žádné plaky, ale u pacienta je diagnostikován klinicky izolovaný syndrom, pak je riziko rozvoje roztroušené sklerózy nízké.

2. Analýza mozkomíšního moku. K odběru mozkomíšního moku se provádí punkce. Při roztroušené skleróze se produkty rozpadu myelinu nacházejí v mozkomíšním moku. Výsledky rozboru nestačí pro jednoznačnou diagnózu, ale jsou nezbytné pro komplexní posouzení klinického obrazu.

3. Dopplerografie krevních cév. Studie je nezbytná k vyloučení jiných onemocnění s neurologickými příznaky.

4. Analýza evokovaného potenciálu. Objasňující diagnostická metoda založená na měření elektrické aktivity neuronů v reakci na stimulaci specifických nervových drah. Analýza nám umožňuje zjistit porušení vedení impulsů způsobené změnami v pochvách axonů.

5. Krevní testy. Výsledky jsou nutné k vyloučení infekčních onemocnění a autoimunitních stavů, které mohou ovlivnit fungování nervového systému.

Pro stanovení přesné diagnózy potřebuje lékař detekovat známky demyelinizace ve dvou různých oblastech centrálního nervového systému (disperze), potvrdit tvorbu plaku v různých časech a vyloučit další možná neurologická onemocnění. Specialista proto na základě výsledků prvního vyšetření zapisuje své předpoklady. Konečná diagnóza je stanovena poté, co jsou nové plaky detekovány na opakovaných snímcích pořízených v intervalech 6 měsíců.

Léčba

léčení

Léčba roztroušené sklerózy je zaměřena na snížení aktivity imunitního systému z hlediska útoků na obaly nervových vláken. Lékař předepisuje léky ve formě injekcí nebo tablet. Moderní léky pomáhají zastavit procesy neurodegenerace a výrazně prodlužují délku života pacienta. Čím dříve je léčba roztroušené sklerózy zahájena, tím lepší je prognóza. V pokročilých případech se rozvíjí přetrvávající neurologický deficit, který nereaguje na terapii a vede k invaliditě.

Na celém světě bylo schváleno více než 10 léků pro léčbu roztroušené sklerózy, podmíněně rozdělených do 4 skupin:

1. Imunomodulační látky. Účinné látky potlačují aktivaci autoreaktivních lymfocytů.

2. Léky se selektivním účinkem. Lék se váže na lymfocytové receptory a zabraňuje jim opustit lymfatické uzliny.

3. Humanizované monoklonální protilátky. Léky zabraňují průniku autoreaktivních lymfocytů do místa zánětu.

4. Imunosupresiva. Potlačit aktivitu imunitního systému.

Je prokázána účinnost léků proti relaps-remitujícím a sekundárně progresivním formám onemocnění. V současné době probíhá výzkum léků pro léčbu primárně progresivní roztroušené sklerózy. Některé léky jsou zahrnuty do seznamu životně důležitých léků a jsou nakupovány z prostředků federálního rozpočtu.

Roztroušená skleróza s nástupem ve středním věku a bez kvalitní léčby během několika let může vést ke smrti. Příčinou smrti je obvykle selhání ledvin, které se vyvíjí na pozadí opakujících se infekcí močových cest.

Léčba hemokorekčními metodami

Cílem lékaře je očistit krev od imunitních komplexů a produktů rozpadu nervových buněk.
Existuje několik moderních metod léčby:

1. Imunosorpce. Selektivní metoda odstraňování imunoglobulinů a lipoproteinů s nízkou hustotou z krve. Obsah zbývajících složek zůstává nezměněn.

2. Inkubace buněčné hmoty. Používají se vlastní krevní struktury pacienta, farmakocyty. S pomocí buněk jsou léky dodávány přímo na místo destrukce. Metoda umožňuje zvýšit účinnost léků, snížit jejich dávkování a snížit riziko nežádoucích účinků.

3. Kaskádová plazmová filtrace. Viry, bakterie a toxické látky jsou z látky selektivně odstraněny, přičemž všechny vedlejší produkty jsou zachovány. Plazma prochází speciálním filtračním systémem.

4. Kryoaferéza. Poloselektivní metoda založená na schopnosti velkých molekul krevní plazmy tvořit nerozpustné sloučeniny a srážet se za podmínek nízké teploty.

5. Lymfocytaferéza. Lymfocyty, buňky imunitního systému, jsou odstraněny z krve. Metoda umožňuje potlačit abnormální reakce bez užívání léků a prakticky bez vedlejších účinků.

6. Fotoforéza. Krev mimo tělo pacienta je vystavena ultrafialovému záření o specifické vlnové délce. Světlo způsobuje smrt lymfocytů. Poté se krev vrací zpět do cév.

Autologní transplantace kmenových buněk

Jedna z nových léčebných metod, která zahrnuje „restartování“ imunitního systému. Před transplantací je dosaženo úplné destrukce autoreaktivních lymfocytů. Poté jsou pacientovi injekčně podány vlastní krvetvorné buňky, imunitní systém obnoví ochranné struktury, ale bez abnormálních reakcí. Technika nemůže ovlivnit změny, které již nastaly. Ale transplantace výrazně zpomalí nebo úplně zastaví další demyelinizaci.

Léčba je složitá, dlouhá a vyžaduje neustálý lékařský dohled. Pacient je v tuto chvíli v nemocnici. Po transplantaci je nutná rehabilitace, která trvá několik měsíců, než se obnoví funkce imunitního systému.

Za posledních 20 let udělali lékaři po celém světě velký pokrok v léčbě roztroušené sklerózy. Vyvíjejí se léky, které potlačují autoimunitní záněty v různých fázích vývoje. Buněčné technologie pomáhají částečně obnovit ztracené funkce nervového systému, zatím samozřejmě v rámci klinických studií.

Diagnostika a léčba roztroušené sklerózy v Moskvě

Včasná a kvalitní lékařská péče pomůže udržet kvalitu života s roztroušenou sklerózou po mnoho let. Domluvte si schůzku s neurologem na klinice MedEx. V našem centru dostanete komplexní vyšetření a kompetentní léčbu. Lékaři kliniky neustále zlepšují své dovednosti, studují nové léky a technologie a pomáhají pacientům dosáhnout požadovaných výsledků. Schůzku si můžete domluvit pomocí formuláře zpětné vazby nebo telefonicky.

Roztroušená skleróza je časté onemocnění centrálního nervového systému (CNS). Mnoho lidí mluví o tom, že trpí „sklerózou“, tedy zapomnětlivostí, špatnou pamětí. Roztroušená skleróza však s těmito příznaky nemá nic společného: jde o mnohem nebezpečnější patologii s progresivním průběhem. Roztroušená skleróza je autoimunitní onemocnění, které vyžaduje pečlivou pozornost odborníků.

Prevalence onemocnění je poměrně vysoká, existuje však také výrazná zonalita napříč zeměmi. V současnosti je celosvětově více než 3 miliony pacientů. Nejvyšší incidence je zaznamenána v zemích Severní Ameriky a severozápadní Evropy. Nejnižší sazby jsou ve Střední Asii a Zakavkazsku. V Rusku se počet případů pohybuje od 2 do 70 pacientů na 100.000 XNUMX obyvatel. V průmyslových oblastech a městech je pozorován nárůst výskytu onemocnění, což je spojeno s nepříznivým vlivem faktorů. Roztroušená skleróza nemá žádné genderové předsudky: muži a ženy onemocní stejně často.

Co je roztroušená skleróza: charakteristické rysy onemocnění

Roztroušená skleróza má velké množství charakteristických rysů, které lékaři umožňují stanovit diagnózu ještě před provedením laboratorních diagnostických postupů:

• Vzhled v mladém věku (20-35 let)
  Včasný nástup onemocnění je jednou z hlavních starostí lékařů. Roztroušená skleróza postihuje lidi v produktivním věku a poměrně rychle vede k jejich invaliditě.
• Multisymptomy
  Onemocnění je charakterizováno širokou paletou příznaků.
• Polymorfismus vnějších projevů
  Pacienti s roztroušenou sklerózou si stěžují na širokou škálu zdravotních problémů.
• Progresivní zvlněné proudění
  Roztroušená skleróza je progresivní onemocnění. Je charakterizována střídáním období exacerbace a remise.

Příčiny nemoci

Stále není možné zjistit přesnou příčinu onemocnění. V současné době se dává přednost teorii infekční povahy onemocnění. Je to proto, že nástup roztroušené sklerózy připomíná typickou infekci:

• akutní nástup;
• prudké zvýšení teploty;
• charakteristické laboratorní změny v krvi a mozkomíšním moku.

Předpokládá se, že poškození nervového systému je způsobeno neurotropním filtrujícím virem, který je podobný viru diseminované encefalomyelitidy. Existuje také studie, která prokázala souvislost onemocnění s virem Epstein-Barrové: po infekci se riziko rozvoje roztroušené sklerózy zvyšuje 32(!)krát (zdroj: Harvard Medical School). Současně tak běžné infekční agens, jako je cytomegalovirus a herpes, nezpůsobily klinicky významné zvýšení rizika rozvoje onemocnění.

Při roztroušené skleróze jsou postiženy struktury centrálního nervového systému: dochází k imunitnímu poškození buněk mozku a míchy a demyelinizaci. Vlastní protilátky začnou napadat mozkové buňky.

Cesta přenosu infekce také není zcela objasněna. Zkušenosti z mnohaletého pozorování však ukazují, že kontakt je nepravděpodobný a k nákaze od nemocného člověka nedochází.

Příznaky roztroušené sklerózy

Roztroušená skleróza je charakterizována polymorfismem projevů, proto se rozlišuje několik forem onemocnění. Každý z nich má své charakteristické rysy. Nejběžnější formou je cerebrospinální. Jeho příznaky jsou:

• kombinace pyramidálního spektra a cerebelárních poruch (v důsledku lézí postranních sloupců míchy, mozkového kmene a mozečkových stopek);
• časté poškození zrakových nervů;
• přechodná diplopie (dvojité vidění);
• vlnový, remitentní průběh (atak exacerbací a remisí).

Následující faktory mohou pomoci předpovědět vývoj onemocnění v raných stádiích:

• slabost a únava dolních končetin;
• mírný třes rukou;
• nystagmus (nekontrolovatelné, rytmické záškuby oka);
• ztráta břišních reflexů.

Oftalmologické příznaky

Poškození očí je u roztroušené sklerózy běžné. Nejcharakterističtějším znakem onemocnění je izolované poškození zraku, jako je retrobulbární neuritida. Tento stav se může projevit jako slepota nebo skotom (slepá skvrna v zorném poli, u retrobulbární neuritidy je nejčastěji lokalizována v centrálním zorném poli). Lokalizace skotomu umožňuje diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními. Například u retrobulbární neuritidy syfilitické etiologie je pozorováno koncentrické zúžení zorných polí.

Patologické ohnisko postihuje kmen zrakového nervu, takže na fundu nejsou dlouhodobě detekovány žádné patologické změny. Pokud dojde k výraznému poškození nervového vlákna, je narušena konsenzuální reakce zornic na světlo.

Pokud při vyšetření oftalmolog zjistí atrofii zrakového nervu, svědčí to o dlouhodobém průběhu patologického procesu. To může vést k jednostranné nebo oboustranné ztrátě zraku (vzácné).

Pyramidové a mozečkové poruchy

V rané fázi onemocnění je již možné zjistit:

• úmyslné chvění rukou (nejzřetelnější při provádění testu prst-nos);
• nystagmus očních bulv;
• poruchy rukopisu.

Čím výraznější je nystagmus, tím déle trvá patologický proces v nervových strukturách. Nedobrovolné záškuby očí mohou být horizontální nebo vertikální. O dlouhodobém průběhu onemocnění svědčí také poruchy řeči („skenovaná řeč“), třes těla a hlavy.

Při provádění cerebelárních testů je pozorována adiadochokineze (neschopnost rychle měnit opačné pohyby), nestabilita chůze atd. Neurologické příznaky úzce souvisejí s místem léze, takže příznaky mohou být extrémně rozmanité.

U roztroušené sklerózy převažují poruchy motorického spektra: mohou postihnout i periferní motorické neurony. V důsledku toho je narušena reflexní reakce na vnější podněty a dochází k svalové atrofii.

Poruchy čití se mohou projevit jako parestézie (mravenčení, brnění, pálení). Specifickým pocitem pro RS je elektrický proud procházející páteří, když je hlava náhle ohnutá k tělu. Na dolních končetinách se mohou rozvinout poruchy svalově-kloubního a vibračního smyslu. Ve vzácných případech si pacienti stěžují na zhoršenou povrchovou citlivost.

Poškození hlavového nervu se neomezuje pouze na zrakový nerv. Mohou být také postiženy abducens a okulomotorické nervy. Paralýza očních svalů je přechodná.

Dysfunkce pánevního a reprodukčního systému

Z pánevních orgánů lze pozorovat následující:

• imperativní nutkání močit (náhlé, vůlí neovladatelné);
• poruchy močení: zpoždění, zvýšená frekvence;
• poruchy stolice: zpoždění, zvýšená frekvence;
• urosepse (v pozdních stádiích onemocnění).

Poruchy sexuálního spektra se mohou projevit buď samostatně, nebo jako komplikace dysfunkce pánevních orgánů.

Duševní poruchy

Psychické poruchy nejsou pro roztroušenou sklerózu typické. Demence a další duševní poruchy se mohou objevit pouze v případě, že onemocnění trvá delší dobu a je těžké. Jsou důsledkem rozsáhlého organického poškození kortikálních a subkortikálních struktur centrálního nervového systému.

Jak se nemoc vyvíjí?

U roztroušené sklerózy je postižena mícha a mozek. Mikroskopické vyšetření odhalí mnohočetné plaky různých velikostí. Organické změny mohou být lokalizované nebo masivní. Také při mikroskopickém vyšetření je možné detekovat rozpad myelinové pochvy nervu při současném zachování axiálního válce vlákna.

Během akutních období onemocnění je vedení podél nervových vláken obtížné kvůli otoku a infiltraci tkání. S každou další exacerbací se stav pacienta zhoršuje.

Roztroušená skleróza se však vyznačuje velmi zákeřným příznakem: spontánním zlepšením pohody. Díky schopnosti nervových vláken remyelinizovat se mohou ztracené funkce obnovit. To však není důvod k ukončení léčby! Bez léčby bude nemoc nadále rychle postupovat a ničit myelinové vlákno.

Klasifikace roztroušené sklerózy

Vzhledem k rozmanitosti příznaků není možné vyčlenit jedinou klasifikaci onemocnění. Z tohoto důvodu se v lékařské praxi používá několik dělení RS.

Dlouhodobé remise (až několik let, obvykle 2-3 roky), vzácné exacerbace. Ztracené funkce jsou schopny částečné nebo úplné obnovy.

Nástup onemocnění je neznatelný. Pomalá, ale stálá progrese příznaků.

V počáteční fázi se podobá remitující formě, pak se průběh onemocnění stává progresivním.

Onemocnění začíná remitentním průběhem a poté přechází do primárně progresivní formy.

Lokalizace patologického zaměření

Poškození pyramidového systému.

Těžká forma roztroušené sklerózy, která rychle vede k invaliditě.

Vzácně se vyskytuje izolovaně, častěji v kombinaci se stonkem. Charakterizováno cerebelárními poruchami.

Poškození zrakového nervu, poruchy zraku až slepota včetně.

Poranění míchy. Charakterizované těžkými pánevními poruchami a spastickou dolní parézou.

Kombinované poškození struktur míchy a mozku. Nejběžnější a typická forma RS.

Fáze roztroušené sklerózy

1. Akutní stadium. Akutní příznaky onemocnění, které jsou nově zjištěny nebo exacerbovány a trvají méně než 2 týdny.
2. Subakutní stadium. Trvá asi 2 měsíce od začátku exacerbace. Je to článek přechodu onemocnění do chronické formy.
3. Stabilizace. Jedná se o remisi trvající minimálně 3 měsíce.

Komplikace roztroušené sklerózy

Roztroušená skleróza je onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou léčbu a neustálé sledování odborníkem. Pokud ignorujete lékařská doporučení nebo dokonce úplně odmítnete léčbu, můžete narazit na komplikace.

U spinální formy onemocnění jsou častými komplikacemi proleženiny a hluboká dysfunkce pánevních orgánů. Aby se zabránilo vzniku proleženin, vyžaduje pacient pečlivou každodenní péči, velké množství hygienických postupů a manipulací. Léčba pánevních poruch musí být prováděna odborníkem.

Nebezpečí akutní a subakutní formy onemocnění spočívá v riziku vzniku lézí v životně důležitých částech dýchacího systému. V důsledku toho může být narušena respirační a kardiovaskulární aktivita. Pokud se tyto příznaky objeví, vyhledejte pohotovostní lékařskou pomoc.

Roztroušená skleróza (RS) je autoimunitní onemocnění, takže na úzké souvislosti mezi imunitou pacienta a neurologickým stavem není nic překvapivého.

Zvýšená únava, slabost a závratě jsou jen ty nejneškodnější komplikace RS.

S progresí onemocnění je pozorován spastický typ poruchy motorických funkcí a je pozorována ataxie. V důsledku toho pacient ztrácí schopnost aktivní interakce se světem a stává se upoutaným na lůžko.

Snížený zrak také přispívá k omezenému kontaktu s vnějším světem. Někteří pacienti pociťují nejen estetický diskomfort (strabismus, nystagmus), ale i úplnou ztrátu zraku.

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací roztroušené sklerózy je urosepse. Kvůli narušení funkcí pánve je narušeno vylučování moči z těla. V důsledku toho toxické produkty obsažené v moči pronikají do krve a vyvolávají rozvoj generalizovaného septického stavu.

Komplikace roztroušené sklerózy jsou stejně mnohostranné jako nemoc samotná. Pokud se tedy objeví jakékoli známky onemocnění, měli byste vyhledat lékařskou pomoc odborníka.

Diagnostika a léčba roztroušené sklerózy

Příznaky roztroušené sklerózy jsou mnohostranné a nespecifické. Každý z nich může indikovat různá onemocnění, proto je důležité, aby lékař pochopil, zda pacient nemá roztroušenou sklerózu nebo kombinaci více onemocnění s podobnými příznaky. V počáteční fázi diagnostiky to může udělat pouze zkušený odborník, který si pravidelně zvyšuje kvalifikaci a pravidelně pracuje s pacienty s roztroušenou sklerózou.

K upřesnění diagnózy se používá magnetická rezonance. Umožňuje získat komplexní informace o stavu myelinové substance struktur CNS. MRI také umožňuje detekci oblastí se změněnou hustotou v bílé hmotě mozku (demyelinizační plaky, oblasti gliózy).

Ze strany optického systému lze využít studium zrakových evokovaných potenciálů: umožňuje posoudit integritu nervového vlákna a je také důležitým diagnostickým kritériem pro diferenciální diagnostiku.

U roztroušené sklerózy lze provést studii mozkomíšního moku: u tohoto onemocnění lze v něm detekovat oligoklonální IgG.

Pro zjednodušení diagnózy byla vytvořena tabulka kritérií (vyvinutá mezinárodní skupinou expertů):

Více než 2 ohniska

Více než 2 případy exacerbace

Údaje z MRI nevylučují diagnózu “roztroušená skleróza”

Není potřeba žádný další výzkum.

Více než 2 případy exacerbace

Detekce léze se signálem T2 ve více než 2 typických oblastech na MRI

Nová exacerbace postihuje jinou část centrálního nervového systému

Více než 2 ohniska

Jediný případ exacerbace

Asymptomatické a/nebo nezvětšující se léze na MRI

Detekce nových lézí signálem T2

Nový záchvat nemoci

Jediný případ exacerbace

Detekce léze se signálem T2 ve více než 2 typických oblastech na MRI

Nová exacerbace postihuje jinou část centrálního nervového systému

potvrzení diseminace „včas“: Asymptomatické a/nebo nezvětšující se léze na MRI

Nové léze se signálem T2, které nejsou spojeny s exacerbací onemocnění

Nová exacerbace onemocnění

Postupně progredující neurologické příznaky připomínající RS

Šíření ohnisek “ve vesmíru” signálem T2

Pozitivní oligoklonální IgG test v mozkomíšním moku

Diferenciální diagnostika roztroušené sklerózy

Roztroušená skleróza je mnohostranné onemocnění, proto je diferenciální diagnostice věnována zvláštní pozornost. Pro větší přehlednost slouží k porovnání diagnóz tabulky.

Roztroušená skleróza a spondylotická myelopatie

Nástup je častější u mladých lidí ve věku 20-35 let

První příznaky onemocnění se objevují ve 40-60 letech.

Spastický typ, převažuje na začátku onemocnění

Doprovázejte pacienta po celou dobu nemoci

Rychlost progrese slabosti

Rychlý nárůst slabosti, necitlivost končetin, mírná parestézie

Pomalý nárůst slabosti „shora dolů“: nejprve ochabují horní končetiny, pak dolní

Povaha nárůstu příznaků

Pomalé tempo, zvlněný tok

Rychlá progrese symptomů

Roztroušená skleróza a borelióza chronická encefalomyelitida

Borelióza chronická encefalomyelitida

“Faktor lesa”: historie kousnutí klíštětem