Koronární revaskularizace myokardu a její metody

Tento článek uvádí základní pojmy, které potřebujete znát.

Farmakologická léčba
Koronární angioplastika — spočívá v tom, že se do zúženého úseku věnčité tepny zavede speciální katétr s nafukovacím balónkem na konci, který mechanicky působí na stěny tohoto úseku a tím rozšiřuje cévu a obnovuje průtok krve. Po angioplastice může být do koronární tepny umístěn malý rám nazývaný stent. Tento koronární stent je schopen udržet průchodnost tepny po delší dobu. Kromě léčby ischemické choroby srdeční je tato metoda hojně využívána také u chronické obstrukce tepen končetin, zúžení karotických a ledvinových tepen apod. Bohužel tento postup i přes svou jednoduchost a pohodlí pro pacienta nelze provést ve všech případech poškození srdečních tepen. Jeho použití je zpravidla omezeno na případy poškození 1-2 srdečních tepen.
Koronární bypass — bypass koronární tepny je obrovským úspěchem moderní medicíny. Podle světových statistik bylo za posledních 40 let celosvětově provedeno asi 30 milionů operací tohoto druhu. Výsledky operací se každým rokem zlepšují a počet pooperačních komplikací klesá.

obnovení normálního lumen samotných koronárních tepen (angioplastika);
obnovení průtoku krve v koronární tepně pod zúženou oblastí (aortokoronární bypass).

Účel přímé revaskularizace myokardu:

Zlepšení kvality života (zvýšení tolerance k fyzické aktivitě);
Zvýšená délka života;
Snížení rizika rozvoje komplikací ischemické choroby srdeční (včetně infarktu myokardu).

Koronární bypass — druh přímé revaskularizace myokardu, což je obnovení cévního zásobení srdečního svalu srdečními tepnami a jejich větvemi se zúžením více než 55–60 % průsvitu cév. V tomto případě jsou aorta a koronární tepny spojeny pod jejich zúžením pomocí bypassových cév – shuntů.

Standardní bypass koronární tepny je operace s umělým oběhem při zástavě srdce.

Minimálně invazivní revaskularizace myokardu (MIRM) je postup přímé chirurgické revaskularizace věnčitých tepen na bijícím srdci, zaměřený na redukci chirurgického traumatu a rychlou rekonvalescenci pacienta, která ve srovnání se standardní CABG umožňuje dřívější návrat pacienta do normálního života a je spojena s nižší náklady. Cílem vývoje technik MIRM je zvýšení bezpečnosti při zachování účinnosti chirurgické revaskularizace myokardu.

Vzhledem k tomu, materiál pro šunty Při provádění CABG se nejčastěji používají dva typy štěpů: V prvním případě se používá fragment velké safény dolní končetiny – céva odebraná z nohy, která se na jednom konci přišije k aortě (tj. nad stenózou v koronární tepně) a druhou do srdce tepny pod stenózou. V jiné technice se vytvoří anastomóza mezi vnitřní hrudní tepnou (větvení podklíčkové tepny) a koronární tepnou, rovněž pod zúžením. Jedním z druhů materiálu pro tvorbu zkratů může být také a. radialis, umístěná na předloktí. Postupem času funkci cév používaných jako bypassy přebírají doprovodné tepny a žíly. Oddělení má možnost a provádí odběr žil z dolní končetiny pro použití jako shunty pomocí endoskopické techniky. Tento typ plotu má dobrý kosmetický efekt.

Potřebný typ zkratu určuje operující chirurg individuálně v závislosti na klinické situaci.

Střední sternotomie – jedná se o přístup k srdci podélným řezem hrudní kosti od jugulárního zářezu až po výběžek xiphoid.

Levá torakotomie:MIDCABG technika – minimálně invazivní revaskularizace myokardu na bijícím srdci s přístupem levostrannou torakotomií. Hlavní výhodou této techniky je kosmetický efekt.

Umělý oběh (AC) — technika, která zajišťuje relativní jednoduchost technického provedení standardních operací aortokoronárního bypassu, výrazně usnadňuje práci uvnitř srdce i na jeho povrchu. Bohužel, zatímco poskytuje tyto možnosti, IR současně vyvolává obecnou zánětlivou reakci v těle pacienta, což zvyšuje pravděpodobnost rozvoje nežádoucích komplikací a úmrtnosti po operaci.